Khảo sát tình trạng vữa xơ động mạch đùi bằng siêu âm Doppler mạch ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 chẩn đoán lần đầu

Nghiên cứu Khảo sát tình trạng vữa xơ động mạch đùi bằng siêu âm Doppler mạch ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 chẩn đoán lần đầu nhằm khảo sát tỷ lệ dày nội trung mạc và vữa xơ của động mạch đùi chung bằng siêu âm Doppler mạch và mối liên quan với một số đặc điểm của bệnh nhân đái tháo đường týp 2 chẩn đoán lần đầu tại Bệnh viện Nội tiết Trung Ương. Mời các bạn cùng tham khảo!

KHẢO SÁT TÌNH TRẠNG VỮA XƠ ĐỘNG MẠCH ĐÙI BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER MẠCH Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP CHẨN ĐỐN LẦN ĐẦU Lê Đình Tn1, Nguyễn Lệ Thủy1, Trần Thị Hằng1 Đại học Y Dược Thái Bình TĨM TẮT Mục tiêu: khảo sát tỷ lệ dày nội trung mạc vữa xơ động mạch đùi chung siêu âm Doppler mạch mối liên quan với số đặc điểm bệnh nhân đái tháo đường týp chẩn đoán lần đầu Bệnh viện Nội tiết Trung Ương Đối tượng phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắt ngang 332 bệnh nhân đái tháo đường týp chẩn đoán lần đầu Bệnh viện Nội tiết Trung ương Kết quả: tỷ lệ bệnh nhân có dày nội mạc động mạch đùi 32,8%, tỷ lệ bệnh nhân có vữa xơ động mạch đùi 22,3% Có khác biệt tỷ lệ bệnh nhân bị dày thành động mạch đùi vữa xơ động mạch đùi nhóm tuổi khác (nhóm tuổi có tỷ lệ dày động mạch vữa xơ động mạch cao 60 - 69 tuổi, thấp 40 tuổi) Nhóm bệnh nhân nam (64,9%) có tỷ lệ vữa xơ mạch cao có ý nghĩa so với nhóm bệnh nhân nữ giới (35,1%) Nhóm bệnh nhân có tăng huyết áp có tỷ lệ dày nội mạc động mạch vữa xơ động mạch cao so với nhóm bệnh nhân khơng tăng huyết áp (p < 0,05) Nhóm bệnh nhân có tăng glucose máu tỷ lệ vữa xơ động mạch cao so với nhóm bệnh nhân khơng tăng glucose (p < 0,05) Từ khóa: đái tháo đường týp chẩn đoán lần đầu, dày nội trung mạc, vữa xơ động mạc, động mạch đùi I ĐẶT VẤN ĐỀ Đái đái tháo đường týp chiếm tỉ lệ 90 - 95% số bệnh nhân bị đái tháo đường [1] Bệnh để lại nhiều biến chứng nặng nề, biến chứng bệnh tổn thương động mạch chi dẫn đến nguy phải cắt cụt chi khơng chẩn đốn điều trị kịp thời [12] Tổn thương mạch máu tổn thương đặc hiệu bệnh đái tháo đường týp lại thường gặp, xảy sớm nghiêm trọng Siêu âm Doppler phương tiện nhìn thấy đo lớp thành động mạch kích thước mảng vữa xơ, đo tốc độ dịng máu nên đánh giá tắc nghẽn động mạch với độ xác cao Động mạch đùi chung đoạn dễ dàng cho việc khảo sát kích thước cấu trúc, đồng thời động mạch đùi chung đoạn có tỷ lệ tổn thương cao bệnh lý động mạch ngoại vi Trong vài thập kỷ gần giới có nhiều nghiên cứu vấn đề nước ta chưa có nhiều cơng trình nghiên cứu cơng bố siêu âm động mạch đùi chung đái tháo đường, đặc biệt đối tượng đái đái tháo đường týp chẩn đốn lần đầu Vì vậy, thực đề tài nhằm mục tiêu: khảo sát tỷ lệ dày nội trung mạc vữa xơ động mạch đùi chung siêu âm Doppler mạch mối liên quan với số đặc điểm bệnh nhân đái tháo đường týp chẩn đoán lần đầu Bệnh viện Nội tiết Trung Ương 38 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu bệnh nhân (BN) đái tháo đường (ĐTĐ) týp chẩn đoán lần đầu bệnh viện Nội tiết Trung ương, từ tháng 01/2016 đến tháng 05/2018 * Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu: BN ĐTĐ týp chẩn đoán lần đầu, đồng ý tham gia nghiên cứu thu thập đủ tiêu nghiên cứu * Tiêu chuẩn loại khỏi nghiên cứu: BN ĐTĐ týp điều trị BN có tiền sử có bệnh tim mạch kèm theo như: bệnh tim bẩm sinh, bệnh van tim, tim gây rối loạn huyết động, bệnh suy van tĩnh mạch BN dùng thuốc: giảm lipid máu, chống đơng vịng tháng trở lại BN bị bệnh cấp tính, bệnh ác tính, bệnh máu kèm theo gây tắc mạch thiếu máu nặng BN bị ĐTĐ týp 1, ĐTĐ thai kỳ ĐTĐ týp khác BN cắt cụt chi tháo khớp từ cổ chân trở lên BN không hợp tác, không đủ tiêu nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu * Thiết kê nghiên cứu: hồi cứu, tiến cứu mô tả cắt ngang * Chọn mẫu nghiên cứu: phương pháp chọn mẫu thuận tiện * Cỡ mẫu: tính theo cơng thức: n = Z2 (1-α/2) P(1-P)/d2 đó: Z: mức ý nghĩa thống kê: 1,96; P: tỷ lệ ĐTĐ chẩn đốn lần đầu ước tính 0,3, d: độ xác tuyệt đối mong muốn: 0,05, thay số n = 322 BN, thực tế thu thập 332 BN ĐTĐ týp chẩn đoán lần đầu * Nội dung nghiên cứu - Khám lâm sàng: tuổi, giới, chiều cao, cân nặng, BMI Khám toàn diện quan hơ hấp, tồn hồn, tiêu hóa, thận - Các xét nghiệm bản: glucose máu lúc đói, HbA1c, SGOT, SGPT, ure, creatinin - Siêu âm Doppler động mạch (ĐM) đùi chung hai bên phải trái: sử dụng máy siêu âm Doppler màu Philip HD 11 XE BN nằm ngửa, hai chân duỗi thẳng, tư thoải mái ĐM thăm dò từ xuống dưới, có so sánh đối chiếu bên Vị trí đặt đầu dò cung đùi, di chuyển đầu dò theo hướng ĐM đùi chung vị trí phân chia thành ĐM đùi nơng ĐM đùi sâu Sử dụng kỹ thuật siêu âm: 2D, TM, Doppler xung, Doppler màu Doppler liên tục để đánh giá thay đổi mặt hình thái, chức ghi nhận thông số Đo độ dày lớp nội trung mạc ĐM đùi chung siêu âm 2D: đo theo phương pháp Pignoli: đo bề dày nội trung mạch (IMT) ĐM đùi chung thành xa ĐM cách chỗ phân chia thành ĐM đùi nơng ĐM đùi sâu 2cm nơi khơng có mảng vữa xơ (MVX) IMT khoảng cách rìa lớp nội mạc ĐM rìa đường ranh giới lớp ngoại mạc, đơn vị mm [11] - Tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu + Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ theo khuyến cáo ADA năm 2015 [6] + Đánh giá thừa cân béo phì theo Hiệp hội ĐTĐ Châu Á - Thái Bình Dương 2000 + Phân loại tăng huyết áp theo Hội tăng Huyết áp Tim mạch châu Âu (2013) 39 + Hút thuốc lá: người hút > 10 điếu/ngày liên tục năm + Đánh giá bề dày nội mạc ĐM đùi theo Hội Tim Mạch Châu Âu (2003): bình thường IMT ĐM < 1mm; dày ≤ IMT < 2mm; vữa xơ ĐM đùi IMT ≥ 2mm 2.3 Xử lý số liệu: xử lý số liệu phần mềm SPSS 16.0 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi giới tính Chung (n =332) Nam (n =175) Nữ (n =157) Nhóm tuổi Số lượng Tỷ lệ Số lượng Tỷ lệ Số lượng Tỷ lệ < 40 33 9,9 24 13,7 5,7 40 - 49 74 22,3 51 29,1 23 14,6 50 - 59 118 35,5 56 32,0 62 39,0 60 - 69 93 28,0 39 22,3 54 34,4 ≥ 70 14 4,2 2,9 5,7 Tuổi TB 54,0 ± 10,4 51,9 ± 10,5 56,4 ± 9,7 p 0,05), tỷ lệ BN có thừa cân béo phì 42,5% Bảng 3: HbA1c mức glucose máu trung bình Nam (n =175) Nữ (n =157) Chung (n =332) < 6,5 15 (8,6) 18 (11,5) 33 (9,9) ≥ 6,5 160 (91,4) 139 (88,5) 299 (90,1) Trung bình 10,0 ± 2,52 9,50 ± 2,54 9,76 ± 2,54 < 7,0 19 (10,9) 25 (15,9) 44 (13,3) ≥ 7,0 156 (89,1) 132 (84,1) 288 (86,7) Yếu tố HbA1C (%) Glucose (mmol/l) 40 p >0,05 0,05 Trung bình 12,56 ± 4,51 11,34 ± 4,47 11,98 ± 4,52 0,05 > 0,05 38 (22,8) 19 (23,5) 99 (34,4) > 0,05 < 0,05 Nhóm BN ĐTĐ týp có tăng glucose máu tỷ lệ vữa xơ ĐM cao so với nhóm BN khơng tăng glucose (p < 0,05) Khơng có khác biệt tỷ lệ dày nội mạc ĐM vữa xơ ĐM nhóm BMI khác (p>0,05) IV BÀN LUẬN Nội trung mạc từ lâu xem quan nội tiết, tham gia vào đảm bảo chức huyết động thành mạch Nội trung mạc nơi tiếp xúc trực tiếp với dịng máu, nơi công tổn thương vữa xơ ĐM nên nội trung mạc có yếu tố nguy với vữa xơ ĐM [9] Kết nghiên cứu thấy tỷ lệ BN ĐTĐ týp có dày nội mạc ĐM đùi 32,8% (109/332 BN), tỷ lệ BN ĐTĐ týp có vữa xơ ĐM đùi 22,3% (74/332 BN) Nghiên cứu phù hợp với hầu hết tác giả khác nước như: Hồ Sỹ Thống, Trần Hồng Nghị Đặng Đình Trọng (2005) thấy bề dày nội trung mạc ĐM đùi nhóm BN ĐTĐ týp có tăng huyết áp lớn so với nhóm BN ĐTĐ týp khơng kèm theo tăng huyết áp (p < 0,05) [3] Vũ Thị Hà Ninh (2011) cho thấy bề dày nội trung mạc trung bình ĐM đùi, ĐM khoeo nhóm BN ĐTĐ týp có tăng huyết áp cao so với nhóm BN khơng tăng huyết áp, khác biệt có ý nghĩa thống kê Bệnh ĐTĐ tuổi ln hai yếu tố nguy ảnh tới bề dày nội trung mạc ĐM vữa xơ ĐM qua gián tiếp ảnh hưởng tới huyết động dòng máu Kết nghiên cứu cho thấy: có khác biệt tỷ lệ BN bị dày thành ĐM đùi vữa xơ ĐM đùi nhóm tuổi khác nhau, nhóm tuổi có tỷ lệ dày ĐM vữa xơ ĐM cao 60 - 69 tuổi, thấp 40 tuổi Nguyễn Hải Thủy (1996) thấy tỷ lệ tổn thương ĐM hai chi BN ĐTĐ týp tăng dần theo tuổi xảy sớm so với người khơng bị ĐTĐ trung bình khoảng 10 năm [4] Vũ Thị Hà Ninh (2011) thấy vận tốc trung bình ĐM đùi, khoeo BN ĐTĐ týp 60 tuổi thấp nhóm BN từ 60 tuổi trở nên Bề dày nội trung mạc trung bình ĐM đùi, khoeo, mu chân, chày trước, chày sau mác BN < 60 tuổi thấp so với nhóm BN ≥ 60 tuổi, khác biệt có ý nghĩa thống kê [2] Một nghiên cứu lựa chọn ngẫu nhiên người dân 45 tuổi, bề dày nội trung mạc ĐM cảnh gốc trung bình vào khoảng 0,6mm, tăng sinh lý bề dày nội trung mạc ĐM cảnh gốc theo tuổi đo vào khoảng 0,01 mm/năm dân chúng chung 0,03 - 0,06 mm/năm BN bị bệnh tim thiếu máu [10] Belcaro G 42 cộng (1995) theo dõi tiến triển vữa xơ ĐM cận lâm sàng năm đánh giá bề dày nội trung mạc trung bình vị trí chia đơi ĐM cảnh ĐM đùi kết luận phương pháp đo bề dày nội trung mạc chứng minh tiến triển nội mạc mạch liên quan đến tuổi già quần thể [7] Kết nghiên cứu cho thấy có mối liên quan tỷ lệ dày nội trung mạc ĐM vữa xơ ĐM với giới tính Depairon M cộng (2010) thực đo bề dày nội trung mạc ĐM đùi nhóm 98 người khỏe mạnh có độ tuổi từ 20 đến 60 khơng có yếu tố nguy bệnh vữa xơ ĐM thấy bề dày nội trung mạc trung bình 0,543 ± 0,063mm nữ 0,562 ± 0.074mm nam giới Mức tăng bề dày nội trung mạc 0,0012 mm/năm nữ 0,0031 mm/năm nam Cũng nghiên cứu cho thấy bề dày nội trung mạc trung bình ĐM cảnh nữ nam 0,556 ± 0,057 mm 0,573 ± 0,070 mm; mức gia tăng hàng năm bề dày nội trung mạc nữ nam 0,0018 mm 0,0034 mm, bề dày nội trung mạc gia tăng dần theo tuổi phụ thuộc vào giới [8] Theo kết nghiên cứu nhóm BN ĐTĐ týp có tăng huyết áp có tỷ lệ dày nội mạc ĐM vữa xơ ĐM cao so với nhóm BN không tăng huyết áp (p < 0,05) Hồ Sỹ Thống, Trần Hồng Nghị Đặng Đình Trọng (2005) thấy bề dày nội trung mạc trung bình ĐM đùi BN ĐTĐ týp có tăng huyết áp (0,97 ± 0,24mm) lớn so với BN tăng huyết áp không kèm với ĐTĐ týp (0,83 ± 0,2mm), (p < 0,05) Điều cho thấy tác dụng hiệp đồng bệnh ĐTĐ tăng HA làm cho tổn thương ĐM đùi nặng nề [3] Nghiên cứu Zanchetti A cộng (1998) cho thấy bề dày nội trung mạc tăng đáng kể đối tượng có huyết áp ngưỡng giới hạn huyết áp so với nhóm chứng khơng cao huyết áp [12] Deklunder G cộng nghiên cứu bề dày nội trung mạc BN tăng huyết áp cho thấy tăng 0,06 đến 0,25 mm so với người bình thường tuổi, tăng dày thành xem đáp ứng phù hợp chống lại sức ép lên thành mạch hiệu tăng áp lực mạch, nhờ dày thành mà áp lực giảm bình thường hố Kết nghiên cứu cho thấy nhóm BN ĐTĐ týp có tăng glucose máu tỷ lệ vữa xơ ĐM cao so với nhóm BN khơng tăng glucose (p < 0,05) Tác giả Nguyễn Khoa Diệu Vân (2010) đánh giá hiệu phương pháp điều trị tích cực ngăn ngừa yếu tố nguy bệnh lý mạch máu lớn BN ĐTĐ týp phát cho rằng: phương pháp điều trị tích cực với kiểm soát chặt glucose máu yếu tố nguy tăng huyết áp, rối loạn lipid máu cải thiện chức nội mạc mạch máu tốt so với nhóm khơng tn thủ điều trị Mặc dù vậy, chưa thấy thay đổi có ý nghĩa bề dày nội trung mạc mạch máu hai nhóm tuân thủ điều trị không tuân thủ điều trị [5] Bùi Phú Quang (2011) nghiên cứu 68 BN ĐTĐ týp thấy bề dày nội trung mạc trung bình ĐM đùi chung BN ĐTĐ týp có kiểm soát HbA1c mức (1,28 ± 0,41mm) cao so với nhóm có kiểm sốt HbA1c mức tốt chấp nhận (1,03 ± 0,31mm) ý nghĩa, ( p> 0,05) V KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 332 BN ĐTĐ týp chẩn đoán lần đầu rút số kết luận sau: Tỷ lệ BN ĐTĐ týp có dày nội mạc động mạch đùi 32,8%, tỷ lệ BN có vữa xơ động mạch đùi 22,3% 43 Có khác biệt tỷ lệ BN bị dày thành ĐM đùi vữa xơ động mạch đùi nhóm tuổi khác nhau, nhóm tuổi có tỷ lệ dày ĐM vữa xơ động mạch cao 60 - 69 tuổi, thấp 40 tuổi Nhóm BN nam có tỷ lệ vữa xơ ĐM cao so với nhóm BN nữ giới Nhóm BN có tăng huyết áp có tỷ lệ dày nội mạc ĐM vữa xơ ĐM cao so với nhóm BN khơng tăng huyết áp (p < 0,05) Nhóm BN có tăng glucose máu tỷ lệ vữa xơ ĐM cao so với nhóm BN khơng tăng glucose (p < 0,05) Khơng có khác biệt tỷ lệ dày nội mạc ĐM vữa xơ ĐM nhóm BMI khác tình trạng hút thuốc (p>0,05) TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thy Khuê Nguyễn Thị Bích Đào (2009) Phân loại đái tháo đường Khuyến cáo bênh ĐTĐ, NXB Y học, tr 15 - 18 Vũ Thị Hà Ninh Trần Hữu Dàng (2011) "Nghiên cứu đặc điểm siêu âm động mạch hai chi bệnh nhân đái tháo đường týp 2, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y dược Huế" Hồ Sỹ Thống cs (2005) "Một số biến đổi hình thái vận tốc dòng chảy động mạch đùi siêu âm Doppler màu bệnh nhân tăng huyết áp ngun phát có đái tháo đường phối hợp", Tạp chí y học thực hành (3), tr 82 - 83 Nguyễn Hải Thủy (1996) "Nghiên cứu tổn thương động mạch cảnh động mạch hai chi bệnh nhân đái tháo đường không phụ thuộc Insulin siêu âm phát sớm vữa xơ động mạch, Luận văn phó tiến sĩ, Đại học Y Hà Nội" Nguyễn Khoa Diệu Vân (2010) "Đánh giá hiệu phương pháp điều trị tích cực ngăn ngừa yếu tố nguy bệnh lý mạch máu lớn bệnh nhân ĐTĐ týp phát hiện" Tap chí Y dược lâm sàng 108(4): p 1621 American diabetes association (ADA) (2015) "Standards of Medical Care in Diabetes " Diabetes Belcaro B., Nicholaides, Laurora G et al (1996) "Ultrasound Morphology Classification of the Artarical Wall and Cardiovascular Events in a 6-year Follow-up study" Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology 16: p 8851-8856 Depairon M et al (2010) "Cardiovascular risk prediction with ultrasound" Cardiovascular Mwdicine 2010 13(9): p 255-264 Festa A et al (2000) "Inflammation and microalbuminuria in nondiabetic and type diabetic subjects: the insulin resistance atherosclerosis study" Kidney Int 58(4): p 1703 - 1710 10 Lehmann E D., Eiley, Clarkson P et al (1997) "Non - invasive assessment of cardiovascular disease in diabetes mellitus" Lancet 350(suppl I): p 14 - 19 11 Pignoli P., et al (1986) "Intimal plus media thikness of the arterial wall: a direct measurement with ultrasound imaging" Circulation, 74 p 1399-1406 12 Zanchetti A et al (1998) "Rick factors associted with alterations in carotid intima-media thickness in hypertension: measurebaseline data from the European Lacidipine Study on Atherosclerosis" J Hypertens 1998 16: p 949 961 44 ... mạc p Vữa xơ ĐM < 18,5 (n =24 ) (17,6) 18,5 - 22 ,9 (n=167) 52 (31,1) 23 - 24 ,9 (n=80) 29 (35,8) ≥ 25 (n=64) 24 (40,0) 12 (20 ,0) < 7,0 (n=44) 11 (25 ,0) 10 (22 ,7) ≥ 7,0 (n =28 8) 63 (21 ,9) p (20 ,8)... kết luận sau: Tỷ lệ BN ĐTĐ týp có dày nội mạc động mạch đùi 32, 8%, tỷ lệ BN có vữa xơ động mạch đùi 22 ,3% 43 Có khác biệt tỷ lệ BN bị dày thành ĐM đùi vữa xơ động mạch đùi nhóm tuổi khác nhau,... (23 - 24 ,9) 47 (26 ,9) 34 (21 ,7) 81 (24 ,4) Béo phì (≥ 25 ) 28 (16,0) 32 (20 ,4) 60 (18,1) BMI trung bình 22 ,58 ± 2, 84 22 ,56 ± 3,16 22 ,57 ± 3,00 p >0,05 >0,05 Khơng có khác biệt tỷ lệ nhóm thể trạng