Nghiên cứu độ dày nội trung mạc động mạch đùi và giãn mạch qua trung gian dòng chảy động mạch cánh tay ở phụ nữ mãn kinh bằng siêu âm doppler

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 LƯƠNG THỊ HƯƠNG LOAN NGHIÊN CỨU ĐỘ DÀY NỘI TRUNG MẠC ĐỘNG MẠCH ĐÙI VÀ GIÃN MẠCH QUA TRUNG GIAN DÒNG CHẢY ĐỘNG MẠCH CÁNH TAY Ở PHỤ NỮ MÃN KINH BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI –2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 LƯƠNG THỊ HƯƠNG LOAN NGHIÊN CỨU ĐỘ DÀY NỘI TRUNG MẠC ĐỘNG MẠCH ĐÙI VÀ GIÃN MẠCH QUA TRUNG GIAN DÒNG CHẢY ĐỘNG MẠCH CÁNH TAY Ở PHỤ NỮ MÃN KINH BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER Chuyên ngành: Nội tim mạch Mã số: 62722025 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Văn Quýnh PGS.TS Nguyễn Đức Hải HÀ NỘI – 2020 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nghiên cứu trình bày luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Hà Nội, năm 2020 Tác giả luận án Lương Thị Hương Loan LỜI CẢM ƠN Để có kết ngày hơm nay, tơi xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phòng Sau đại học, Phịng, Khoa, Bộ mơn đặc biệt thầy giáo, cô giáo Bộ môn Nội Tim mạch, Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược lâm sàng 108 trang bị cho kiến thức, tạo điều kiện giúp đỡ suốt trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận án Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới PGS.TS Nguyễn Văn Quýnh PGS.TS Nguyễn Đức Hải, người thầy dành nhiều thời gian hướng dẫn, tận tình bảo định hướng cho tơi suốt q trình nghiên cứu để hồn thành luận án Tơi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phịng Ban Bộ mơn cán giảng viên Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình thực nghiên cứu luận án Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, bác sĩ, nhân viên khoa Nội, khoa Thăm dò chức tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ tơi q trình thực nghiên cứu địa phương để có kết nghiên cứu luận án Tơi xin chân thành cảm ơn gia đình, đồng nghiệp, người bạn thân thiết giúp đỡ, động viên, khích lệ, chia sẻ khó khăn thời gian tơi học tập để hồn thành khóa học Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, năm 2020 Tác giả luận án Lương Thị Hương Loan DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BMI : Body Mass Index CNNM : Chức NM CT : Cholesterol toàn phần DHEA : Dehydroepiandrosteron DHEAS : Dehydroepiandrosteron sulfat ĐMC : Động mạch cảnh ĐMCT : Động mạch cánh tay ĐMĐ : Động mạch đùi ĐTĐ : Đái tháo đường ET : Endothelin E2 : Estradiol FMD : Flow Mediated Dilation HATTh : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương HCCH : Hội chứng chuyển hóa HDL-C : High Density Lipoprotein - Cholesterol LDL-C : Low Density Lipoprotein - Cholesterol LP : Lipoprotein NO : Nitric oxide IMT : Intima-media thickness PNCMK : Phụ nữ chưa mãn kinh PNMK : Phụ nữ mãn kinh RLĐHLĐ : Rối loạn đường huyết lúc đói SHBG : Sex hormone binding globulin ((Globulin gắn hormone sinh dục) TCYTTG : Tổ chức y tế giới TG : Triglyceride THA : Tăng huyết áp VB : Vòng bụng VB/VM : Vịng bụng/vịng mơng VM : Vịng mơng VXĐM : Vữa xơ động mạch MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1.TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 MÃN KINH, RỐI LOẠN NỘI TIẾT TRONG THỜI KỲ MÃN KINH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ TIM MẠCH 1.1.1 Mãn kinh 1.1.2 Rối loạn nội tiết thời kỳ mãn kinh 1.2 NỘI MẠC MẠCH MÁU VÀ MỘT SỐ PHƯƠNG PHÁP KHẢO SÁT MẠCH MÁU 15 1.2.1 Chức tế bào nội mạc mạch máu 15 1.2.2 Rối loạn chức nội mạc tiến trình vữa xơ động mạch 16 1.3 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU CÁC BIẾN ĐỔI ĐỘNG MẠCH VÀ GIÃN MẠCH QUA TRUNG GIAN DỊNG CHẢY CÁNH TAY Ở TRONG VÀ NGỒI NƯỚC BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER 34 1.3.1 Các nghiên cứu nước 34 1.3.2 Các nghiên cứu nước 36 Chương 2.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 38 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 38 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 38 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 39 2.2.2 Cỡ mẫu 39 2.2.3 Địa điểm nghiên cứu 39 2.2.4 Thời gian nghiên cứu 39 2.2.5 Các bước tiến hành nghiên cứu 39 2.2.6 Các tiêu nghiên cứu 40 2.3 XỬ LÝ SỐ LIỆU 54 2.4 KHỐNG CHẾ SAI SỐ 55 2.5 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 55 2.6 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 56 Chương 3.KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 57 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 57 3.2 KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM ĐỘ DÀY NỘI-TRUNG MẠC ĐỘNG MẠCH ĐÙI VÀ ĐÁP ỨNG GIÃN MẠCH QUA TRUNG GIAN DÒNG CHẢY ĐỘNG MẠCH CÁNH TAY Ở PHỤ NỮ MÃN KINH VÀ CHƯA MÃN KINH 64 3.2.1 Khảo sát đặc điểm độ dày nội-trung mạc động mạch đùi phụ nữ mãn kinh chưa mãn kinh 64 3.2.2 Đặc điểm đáp ứng giãn mạch qua trung gian dòng chảy động mạch cánh tay phụ nữ mãn kinh chưa mãn kinh 75 3.3 MỐI LIÊN QUAN GIỮA ĐỘ DÀY NỘI-TRUNG MẠC ĐỘNG MẠCH ĐÙI CHUNG VÀ ĐÁP ỨNG GIÃN MẠCH QUA TRUNG GIAN DÒNG CHẢY ĐỘNG MẠCH CÁNH TAY Ở PHỤ NỮ MÃN KINH 80 3.3.1 Mối liên quan yếu tố nguy tim mạch tình trạng mãn kinh với nội-trung mạc động mạch đùi chung phụ nữ mãn kinh 80 3.3.2 Mối liên quan yếu tố nguy tim mạch tình trạng mãn kinh, với đáp ứng giãn mạch qua trung gian dòng chảy động mạch cánh tay phụ nữ mãn kinh83 3.3.3 Tương quan đáp ứng giãn mạch qua trung gian dòng chảy động mạch cánh tay độ dày nội-trung mạc động mạch đùi phụ nữ mãn kinh 86 3.3.4 Tương quan nội-trung mạc động mạch đùi đáp ứng giãn mạch qua trung gian dòng chảy động mạch cánh tay với yếu tố nguy tim mạch .88 3.3.5 Tương quan hồi quy đa biến nội-trung mạc động mạch đùi đáp ứng giãn mạch qua trung gian dòng chảy động mạch cánh tay với yếu tố nguy tim mạch 90 Chương BÀN LUẬN 92 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 92 4.1.1 Đặc điểm tuổi, số nhân trắc huyết áp hai nhóm 92 4.1.2 Đặc điểm số sinh hóa phụ nữ mãn kinh chưa mãn kinh .93 4.2 KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM VỀ ĐỘ DÀY NỘI-TRUNG MẠC ĐỘNG MẠCH ĐÙI VÀ ĐÁP ỨNG GIÃN MẠCH QUA TRUNG GIAN DÒNG CHẢY ĐỘNG MẠCH CÁNH TAY Ở PHỤ NỮ MÃN KINH VÀ CHƯA MÃN KINH 97 4.2.1 Đặc điểm độ dày nội-trung mạc động mạch đùi phụ nữ mãn kinh 97 4.2.2 Đặc điểm đáp ứng giãn mạch qua trung gian dòng chảy động mạch cánh tay phụ nữ mãn kinh chưa mãn kinh 106 4.2.3 Tương quan đáp ứng giãn mạch qua trung gian dòng chảy động mạch cánh tay với độ dày nội-trung mạc động mạch đùi phụ nữ mãn kinh chưa mãn kinh 113 4.3 TÌM MỐI LIÊN QUAN GIỮA ĐỘ DÀY NỘI-TRUNG MẠC ĐỘNG MẠCH ĐÙI CHUNG VÀ GIÃN MẠCH QUA TRUNG GIAN DÒNG CHẢY ĐỘNG MẠCH CÁNH TAY Ở PHỤ NỮ MÃN KINH 114 4.3.1 Mối liên quan nội-trung mạc động mạch đùi chung phụ nữ mãn kinh với yếu tố nguy tim mạch 114 4.3.2 Mối liên quan đáp ứng giãn mạch qua trung gian dòng chảy động mạch cánh tay với yếu tố nguy tim mạch phụ nữ mãn kinh 118 4.3.3 Tương quan nội-trung mạc động mạch đùi với yếu tố nguy tim mạch 123 4.3.4 Tương quan đáp ứng giãn mạch qua trung gian dòng chảy động mạch cánh tay với yếu tố nguy tim mạch phụ nữ mãn kinh 123 KẾT LUẬN 130 KIẾN NGHỊ 131 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨUCÓ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN CỦA TÁC GIẢ ĐÃ CÔNG BỐ 132 TÀI LIỆU THAM KHẢO 133 PHIẾU NGHIÊN CỨU SIÊU ÂM ĐỘNG MẠCH ĐÙI 156 XÁC NHẬN DANH SÁCH BỆNH NHÂN 158 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ Hormone sinh dục tăng huyết áp phụ nữ mãn kinh 11 Sơ đồ Thiết kế nghiên cứu 56 CÁC XÉT NGHIỆM SINH HÓA Chỉ số Glucose máu tĩnh mạch lúc đói (mmol/l) Insilin huyết tương lúc đói (μUI/ml) Cholesterol toàn phần (mmol/l) Triglycerid (mmol/l) HDL-C (mmol/l) LDL-C (mmol/l) Non-HDL-C Estradiol (pg/ml) Testosterone (ng/ml) hsCRP (mg/l) Kết Ghi PHIẾU NGHIÊN CỨU SIÊU ÂM ĐỘNG MẠCH ĐÙI Động mạch đùi Động mạch đùi phải Động mạch đùi trái MVX MVX Calxi hóa MVX biến chứng ĐO GIÃN MẠCH QUA TRUNG GIAN DÒNG CHẢY CÁNH TAY Đường kính động mạch cánh tay trước làm nghiệm pháp làm tắc dịng chảy D1:…………… mm Đường kính động mạch cánh tay sau nghiệm pháp làm tắc dòng chảy D2:…………… mm D2- D1= FMD = Ngày ……tháng………năm 201… Người lập phiếu BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN PHÒNG KẾ HOẠCH TỔNG HỢP Người yêu cầu xác nhận: BS Lương Thị Hương Loan Số TT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 Số TT 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 Số TT 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 Số TT 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 Số TT 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 Số TT 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 Số TT 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 Số TT 225 226 227 228 229 230 231 232 XÁC NHẬN CỦA BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN thán năm 2019 Thái Nguyên, g ngày NGƯỜI LẬP DANH SÁCH BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN PHÒNG KẾ HOẠCH TỔNG HỢP Người yêu cầu xác nhận: BS Lương Thị Hương Loan STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 STT 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 STT 51 52 53 54 55 56 57 58 \ XÁC NHẬN CỦA BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN thán năm 2019 Thái Nguyên, g ngày NGƯỜI LẬP DANH SÁCH ... dòng chảy động mạch cánh tay độ dày nội- trung mạc động mạch đùi phụ nữ mãn kinh 86 3.3.4 Tương quan nội- trung mạc động mạch đùi đáp ứng giãn mạch qua trung gian dòng chảy động mạch cánh tay với... sát độ dày nội trung mạc động mạch đùi giãn mạch qua trung gian dòng chảy động mạch cánh tay phụ nữ mãn kinh siêu âm Doppler Tìm hiểu mối liên quan độ dày nội trung mạc động mạch đùi chung, giãn. .. đùi giãn mạch qua trung gian dòng chảy động mạch cánh tay mối liên quan độ dày nội trung mạc động mạch đùi, giãn mạch qua trung gian dòng chảy động mạch cánh tay với số yếu tố nguy tim mạch thường