Nghiên cứu độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh và các yếu tố liên quan ở bệnh nhân đái tháo đường typ 2 có biến chứng bệnh lý thận mạn tt tt

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ HỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN THỊ NGỌC HUYỀN NGHIÊN CỨU ĐỘ DÀY LỚP NỘI TRUNG MẠC ĐỘNG MẠCH CẢNH VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP CÓ BIẾN CHỨNG BỆNH LÝ THẬN MẠN Chuyên ngành : NỘI TIẾT Mã số : 62720145 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2020 CƠNG TRÌNH ĐƯỢC HỒN THÀNH TẠI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đỗ Gia Tuyển Phản biện 1: Phản biện 2: Phản biện 3: Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp Trường họp Trường Đại học Y Hà Nội Vào …… giờ……… ngày …… tháng …… năm 20… Có thể tìm hiểu luận án tại: - Thư viện Quốc gia - Thư viện trường Đại học Y Hà Nội ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh mạn tính gây nhiều biến chứng cấp tính mãn tính Gần 40% bệnh nhân ĐTĐ có THA tiến triển tới suy thận giai đoạn cuối dẫn đến lọc máu thận Các nguyên nhân gây tử vong bệnh thận mạn có tới 44,4% người ĐTĐ làm tăng nguy bệnh lý tim mạch lên gấp 10 lần Các biến chứng tim mạch xơ vữa mạch: Bệnh mạch vành, bệnh mạch máu ngoại vi tai biến mạch máu não Động mạch cảnh nơi phát sớm q trình xơ vữa mạch cách đo độ dày lớp NTM động mạch cảnh yếu tố dự báo mạnh mẽ tỷ lệ tử vong tim mạch phương pháp có giá trị để phân tầng nguy tim mạch bệnh nhân ĐTĐ bệnh thận mạn Những tổn thương XVĐM siêu âm thông qua việc đánh giá bề dầy lớp nội trung mạc (NTM) động mạch cảnh.Siêu âm doppler ĐMC đo độ dày NTM ĐMC để dự đoán nguy BMV, đột quỵ hai nguyên nhân gây tử vong lớn bệnh nhân ĐTĐ Vì chúng tơi tiến hành đề tài nhằm: Khảo sát độ dày nội trung mạc bệnh nhân đái tháo đường typ có biến chứng bệnh lý thận mạn siêu âm Doppler Tìm hiểu mối liên quan độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh với số yếu tố nguy NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUÂN ÁN Luận án cho thấy người ĐTĐ có biến chứng bệnh thận mạn độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh (NTM ĐMC) dày nguy xơ vữa mạch cao so với người ĐTĐ chẩn đốn người khơng ĐTĐ Luận án cho thấy kiểm soát tốt yếu tố nguy xơ vữa mạch người ĐTĐ bệnh thận mạn (BTM) kiểm soát tốt glucose huyết, HA, rối loạn lipid máu điều trị để giảm xuất microalbumin niệu (MAU) làm giảm nguy xơ vữa mạch người ĐTĐ nói chung người ĐTĐ BTM BỐ CỤC CỦA LUẬN ÁN Luận án gồm 126 trang (không kể phần tài liệu tham khảo phụ lục), với phần sau: Đặt vấn đề trang; Chương Tổng quan: 41 trang; Chương 2: Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 17 trang ; Chương 3: Kết 25 trang; Chương 4: Bàn luận: 38 trang; Kết luận: trang; Kiến nghị: trang Luận án có 32 bảng, hình, biểu đồ Tham khảo 143 tài liệu Hai báo trực tiếp liên quan đến đề tài công bố CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa ĐTĐ ĐTĐ bệnh rối loạn chuyển hóa carbonhydrat mạn tính, hậu tình trạng thiếu hụt insulin tuyệt đối tương đối Bệnh đặc trưng tình trạng tăng glucose máu với rối loạn chuyển hóa glucid, lipid, protid Các rối loạn dẫn đến biến chứng cấp mạn tính, lâu dài gây biến chứng mạch máu lớn mạch máu nhỏ +Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh đái tháo đường: Theo hiệp hội ĐTĐ Hoa kỳ 2016 * Glucose máu ≥ 200mg/dl (11,1mmol/L) có triệu chứng ĐTĐ (lâm sàng) * Glucose máu lúc đói Go≥ 126mg/dl (≥7,0mmol/L) sau khơng ăn * Glucose máu ≥ 11,1 mmol/L (200 mg/dl) thời điểm sau nghiệm pháp dung nạp glucose 1.2.Đái tháo đường biến chứng mạn tính ĐTĐ 1.2.1 Biến chứng mạn tính Nguyên nhân gây tử vong ĐTĐ typ2 bệnh mạch máu lớn 1.2.1.1 Bệnh lý mạch vành Cơn đau thắt ngực, nhồi máu tim dẫn đến tử vong Có tới 75% bệnh nhân ĐTĐ bị mắc bệnh mạch vành Tử vong bệnh mạch vành người ĐTĐ gấp lần người không bị ĐTĐ mắc bệnh mạch vành 1.2.1.2 Tai biến mạch máu não: (TBMMN) TBMMN tiến triển đột ngột TBMMN bệnh nhân ĐTĐ tăng gấp 2-3 lần so với người không bị ĐTĐ 1.2.1.3 Bệnh mạch máu ngoại biên: (BMMNB) BMMNB thể viêm động mạch chi hoại tử cắt cụt đoạn chi biến chứng nặng người bệnh ĐTĐ 1.2.2.Bệnh thận ĐTĐ Bệnh thận ĐTĐ nguyên nhân gây suy thận giai đoạn cuối hàng đầu giới Sau 20 năm có khoảng 20% số bệnh nhân tiến triển đến suy thận giai đoạn cuối Bệnh nhân đái tháo đường nguyên nhân dẫn đến bệnh thận mạn có tỷ lệ mắc bệnh tim mạch cao, ước tính cao từ 5-20 lần 1.2.3.Hậu xơ vữa động mạch bệnh nhân đái tháo đường bệnh thận mạn Tổn thương chủ yếu ĐM lớn trung bình, ĐM vành, ĐM chi XVĐM hay gặp bệnh nhân ĐTĐ Nguyên nhân tử vong đái tháo đường týp bệnh tim mạch máu ĐM cảnh vị trí hay gặp tổn thương XVĐM, máng cảnh 1.2.4.Vai trò yếu tố nguy xơ vữa mạch bệnh nhân ĐTĐ có biến chứng bệnh lý thận: -Tăng glucose huyết - Tăng huyết áp (THA) - Rối loạn lipid máu - Béo phì - Thuốc - Tăng nồng độ homocysteine 1.3 Siêu âm đo bề dày lớp áo – áo động mạch cảnh (Lớp nội trung mạc động mạch cảnh) + ĐMC nơi nhận tổn thương sớm VXĐM Bề dày lớp nội trung mạc có liên quan đến yếu tố nguy bệnh tim mạch, tần suất thịnh hành bệnh tim mạch tỷ lệ mắc bệnh tim mạch Đặc biệt bề dày lớp nội trung mạc có liên quan chặt chẽ với mức độ xơ vữa động mạch vị trí khác thể CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: Đối tượng 381 người có 189 bệnh nhân ĐTĐ typ có biến chứng bệnh lý thận mạn ,152 người bệnh ĐTĐ chẩn đoán thời gian phát tháng, 40 người kiểm tra sức khỏe không mắc đái tháo đường nhóm chứng đưa vào nghiên cứu từ tháng 8/2014- 5/2018 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu: - Nhóm bệnh :Bệnh nhân ĐTĐ typ có biến chứng bệnh lý thận mạn tuổi từ 30- 69 Những bệnh nhân lựa chọn vào nhóm nghiên cứu điều trị bệnh viện Nội Tiết - Nhóm bệnh: Bệnh nhân ĐTĐ chẩn đoán< tháng tuổi từ 30 đến 69 - Nhóm chứng: Là 40 người bình thường khám để kiểm tra sức khỏe không mắc đái tháo đường, độ tuổi giới với nhóm bệnh Tất khám lâm sàng, làm xét nghiệm chẩn đoán không mắc bệnh ĐTĐ, THA hay RLLP máu bệnh mạn tính khác, tuổi từ 30 đến 69 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân có biến chứng cấp tính:Hơn mê tăng áp lực thẩm thấu, mê nhiễm toan ceton, nhiễm trùng cấp tính: Viêm phổi, bệnh nhân viêm cầu thận cấp, viêm cầu thận mạn, tổn thương thận sỏi thận, bệnh nhân hạ glucose huyết, suy tim, suy gan, suy thận cấp, tiền sử tai biến mạch máu não, nhồi máu tim, THA ác tính,ĐTĐ có bệnh lý nội tiết kèm theo (Basedow, hội chứng Cushing ), bệnh nhân Lupus ban đỏ hệ thống, bệnh lý ác tính (u lympho Hodgkin, u lympho non Hodgkin),suy giảm miễn dịch như: HIV, bệnh nhân nguyện vọng tham gia nghiên cứu bỏ dở nghiên cứu 2.1.3 Địa diểm nghiên cứu: Bệnh viện Nội Tiết Trung Ương 2.2 Phương pháp nghiên cứu: - Phương pháp nghiên cứu cắt ngang, tiến cứu, so sánh đối chứng - Phân tích tương quan,so sánh trung bình - Tổng số bệnh nhân tham gia 381 bệnh nhân 2.2.1.1 Khám lâm sàng - Lập bệnh án theo mẫu nghiên cứu * Hỏi bệnh: - Khai thác tiền sử thân, thói quen: hút thuốc lá, tăng huyết áp - Khai thác tiền sử gia đình: tiền sủ gia đình bệnh ĐTĐ, THA, bệnh lý thận - Phát triệu chứng, biến chứng: mệt mỏi, hoa mắt chóng mặt, phù, tiểu ít, khó thở, đau ngực vv * Khám bệnh: - Khám lâm sàng: Khám tim, phổi - Đo huyết áp: Sử dụng máy đo huyết áp Omron đo vị trí cánh tay Khám hệ thống mạch ngoại vi để phát hẹp tắc mạch 2.3 Tiêu chuẩn chẩn đốn bệnh thận mạn tính Bảng 2.2: Tiêu chuẩn phân độ bệnh thận mạn tính theo Hội Thận học Hoa kỳ 2002 Giai đoạn MLCT (ml/phút/1,73 m2) GđI:MLCT bình thường tăng ≥ 90 Gđ II: MLCT giảm nhẹ 60 – 89 Gđ III:MLCT giảm trung bình 30 – 59 Gđ IV:MLCT giảm nặng 15 – 29 Gđ V: MLCT giảm nặng < 15 (điều trị thay thế) 2.4 Các xét nghiệm sinh hóa nước tiểu khoa sinh hóa bệnh viện Nội tiết trung ương: + Các xét nghiệm sinh hóa máu làm thời điểm bắt đầu nghiên cứu, trình nghiên cứu như: Định lượng glucose máu huyết tương, ure, creatinin, cholesterol, triglicerid, HDL, LDL, HbA1c, homosystein + Định lượng microalbumin niệu phương pháp miễn dịch Kết microalbumin niệu(mg/dl) 2.5 Siêu âm Doppler màu động mạch cảnh - Máy siêu âm Doppler mầu Aloka Prosound α 7: Đặt phòng siêu âm Bệnh viện Nội Tiết Trung ương - Sử dụng đầu dò tần số trung tâm Mhz - Khảo sát hình thái tổn thương động mạch: + Độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh bên + Đánh giá mảng xơ vữa: Vị trí, số lượng, đậm độ siêu âm, cấu trúc, bề mặt mảng xơ vữa động mạch cảnh + Xác định mức độ hẹp lòng mạch - Khi bề dày nội trung mạc động mạch cảnh gốc máng cảnh> 0,9 mm dày - Siêu âm động mạch cảnh (ĐMC): thực đo vị trí bên (trái phải): ĐMC gốc, hành cảnh ĐMC * Đo độ dày nội trung mạc ĐMC (NTM ĐMC) * Tính giá trị trung bình NTM ĐMC = tổng NTM ĐMC vị trí /6 * Tính giá trị NTM lớn (NTM LN) = (NTM LN vị trí ĐMC phải + NTM LN vị trí ĐMC trái) / Độ dày lớp nội trung mạc ĐMC (Intima-media thickness:IMT) cho dày khi>0,9 mm mảng bám dày theo tiêu chuẩn Hiệp hội tim mạch châu Âu 2.6 Phương pháp xử lý số liệu nghiên cứu Các số liệu nghiên cứu xử lý máy vi tính, phần mềm SPSS 10.0 Các thuật toán thống kê áp dụng ) So sánh kết thu với tài liệu tác giả ngồi nước có liên quan Bàn luận rút kết luận 2.7 Đạo đức nghiên cứu Tất thông tin giữ bí mật phục vụ mục đích nghiên cứu Bệnh nhân có khơng tham gia nghiên cứu không bị phân biệt đối xử CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 3.1.1 Số lượng đối tượng nghiên cứu: Chúng tơi có 381 đối tượng nghiên cứu ba nhóm nghiên cứu sau đây: - Nhóm ĐTĐBTM: Bao gồm 189 người bệnh ĐTĐBTM từ giai đoạn đến giai đoạn - Nhóm chứng 1:Gồm 152 người ĐTĐ chẩn đốn< tháng - Nhóm chứng 2:Gồm 40 người khơng ĐTĐ rối loạn chuyển hóa khác, khơng có bệnh lý thận, khơng mắc bệnh mạn tính 3.1.2 Phân bố tuổi giới Bảng 3.1: Phân bố tuổi giới nhóm nghiên cứu ĐTĐ MỚI CHẨN ĐỐN(2) (1)(n=189) (n=152) ĐTĐBTM KHƠNG ĐTĐ (3) (n=40) p(3)(2)>0,05 Tuổi TB (SD) p 58,6± 6,9 58,1±6,0 57,9±5,7 p(3)(1)>0,05 p(1)(2)>0,05 Giới Nam 100(52,9% 73 (48,0%) 20 (50,0%) ) n(%) p>0,05 Nữ 89(47,1%) 79(52,0%) 20(50,0%) n(%) Tổn 189(100%) 152 (100%) 40(100%) g Khơng có khác biệt giới nhóm nghiên cứu với p >0,05 3.2.5 Độ dày nội trung mạc động mạch cảnhtheo trị số huyết áp bệnh nhân ĐTĐBTM ĐTĐ mắc Bảng 3.7 So sánh độ dày NTM động mạch cảnh theo thay đổi huyết áp, nhóm khơng có tăng huyết áp nhóm có tăng huyết áp Độ dày nội trung mạc ĐMC ĐTĐBTM ĐTĐ chẩn đốn (n = 189) (n = 152) p1 Khơng THA THA (mm) NTM-ĐM 0,97±0,55 1,35±1,52 cảnh gốc NTM- hành 1,56±0,87 1,70±0,88 cảnh NTM – cảnh 1,06±1,39 1,01±1,49 Không THA p2 THA 0,05 >0,0 0,55±0,47 0,66±0,69 >0,05 Nhận xét: Độ dày NTM động mạch cảnh gốc tăng cao có nhóm bệnh nhân có tăng huyết áp so với khơng tăng huyết áp 3.2.6 Các thông số mảng xơ vữa nhóm nghiên cứu Bảng 3.8 Tỷ lệ bệnh nhân có MXV nhóm nghiên cứu ĐTĐBTM (1) (n=189) Số người 81 có MXV ĐTĐ chẩn đốn Khơng ĐTĐ (2) (n= 152) (3) (n= 40) p p(1) (2)0,05 MLCT < 45 ml/ph 1,19 0,52 – 2,75 >0,05 MLCT < 60 ml/ph 1,01 0,48 – 2,14 >0,05 RI > 0,74** 2,24 1,04 – 4,82 < 0,05 BMI ≥ 23 kg/m Chú thích *: 14,56 mmol/L homosystein lấy trung bình ± SD giá trị nhóm chứng (người khơng đái tháo đường) Nguy xơ vữa mạch cảnh tăng có thừa cân (BMI > 23 kg/m 2) với OR 2,21 (95%CI 1,05 – 4,65, p mmol/L, tăng cholesterol toàn phần huyết tương (> 6,2 mmol/L), tăng LDL-C huyết tương (>2,6 mmol/L), tăng fibrinogen > 4g/L, tăng Homosystein huyết tương, giảm MLCT 0,74** làm tăng nguy xơ vữa ĐMC (95% CI 1,04 – 4,82, P0,05 2,11±1,58 1,9±1,74 0,9 mm dày.Chúng lấy ngưỡng dày NTM động mạch cảnh > 0,9 mm Bots M.L (1996) nghiên cứu cho thấy độ dày NTM động mạch cảnh gốc từ 1-1,1 mm đường kính trongcủa lịng động mạch bắt đầu bị giảm 4.1.4 Bàn luận độ dày NTM động mạch cảnh theo mức lọc cầu thận Độ dày NTM động mạch cảnh tăng rõ rệt giai đoạn bệnh thận mạn Athanasios Roumeliotis & CS bệnh nhân bệnh thận đái tháo đường có nguy tăng gấp lần biến cố tim mạch so với dân số nói chung Khi MLCT thấp dẫn đến xơ vữa động mạch ngoại biên diện mảng bám động mạch cảnh eGFR ĐTĐ làm gia tăng tốc độ xơ vữa động mạch đặc biệt mạch máu lớn biến chứng nguy độc lập xơ vữa động mạch Kết phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Văn Tuyên (2010) Đặng Thị Việt Hà (2011) thấy độ dày NTM động mạch cảnh dày lên theo mức độ suy thận.Tất bệnh nhân suy thận giai đoạn III, IV, V nghiên cứu có tăng có ý nghĩa độ dày NTM động mạch cảnh Nghiên cứu Yuan C, Lai CW (2014) nhận định ĐTĐ bệnh thận mạn làm tăng nguy xơ vữa mạch lên 7,8 lần (p=0,016).Momeni , Dyani MA (2015) cho kết tương tự 4.1.5 Bàn luậnvề độ dày NTM động mạch cảnh với yếu tố nguy xơ vữa mạch gây hẹp mạch cảnh Tại vị trí cảnh gốc máng cảnh nhóm tăng HA dày rõ rệt so với vị trí khác so với nhóm khơng tăng huyết áp Độ dày NTM cảnh gốc máng cảnh cao cm (1,35 ± 1,52 mm 1,7 ± 0,88) Nghiên cứu phù hợp với nghiêncứu Đinh Thị Thu Hương (2004), Nguyễn Văn Tuyên (2010) Đặng Thị Việt Hà (2011) Nghiên cứu phù hợp với tác giả Ali Momeni cộng (2015), Kaede Ishikawa Okayama (2013),Tasneem Z, Naqvi (2013)và Ahmad Alizadeh (2012) THA ĐTĐ nguyên nhân lớn dẫn đến bệnh lý tim mạch yếu tố nguy xơ vữa mạch coi yếu tố tiên lượng tiến triển sớm xơ vữa mạch Ỏ giai đoạn sớm tăng huyết áp làm giảm điều hịa hoạt tính tổng hợp NO tác động có hại tới chức tế bào nội mô Ở mạch máu lớn tăng huyết áp gây xơ vữa mạch kích thích chuyển vệt mỡ thành tổn thương xơ vữa Rối loạn chức nội mạc người ĐTĐ có THA chủ yếu tình trạng thiếu NO tế bào nội mạc giảm trình oxy hóa L-arginin thành NO Trong nghiên cứu chúng tơi bệnh nhân có tăng huyết áp tâm thu làm tăng dày NTM động mạch cảnh lên 2,69 lần Như tăng huyết áp yếu tố ảnh hưởng tới độ dày NTM động mạch cảnh , huyết áp cao làm tăng nguy xơ vữa mạch đặc biệt bệnh nhân đái tháo đường bệnh thận mạn 4.1.6 Bàn luậnvề độ dày NTM động mạch cảnh rối loạn lipid máu hẹp mạch cảnh Số người có mảng xơ vữa nhóm đái tháo đường bệnh thận mạn 81 chiếm 42,9% nhiều nhóm đái tháo đường chẩn đốn 23 người chiếm 15,1% nhóm khơng đái tháo đường có người có mảng xơ vữa chiếm 5% Vị trí mảng xơ vữa nhóm đái tháo đường bệnh thận mạn vị trí máng cảnh số người có mảng xơ vữa nhiều 98 bệnh nhân chiếm 51,9%, sau vị trí động mạch cảnh chung có 41 bệnh nhân có mảng xơ vữa chiếm 21,7%, vị trí động mạch cảnh có 32 bệnh nhân có mảng xơ vữa chiếm tỷ lệ 16,9% Xơ vữa mạch thông thường bắt đầu khuếch tán giữ lipoprotein sinh xơ vữa vào tế bào nội mô thành động mạch dẫn đến hình thành tổ chức đậm gọi mảng xơ vữa hay atheromatous fibrifatty (mảng bám) bao gồm hỗn hợp đại thực bào, tế bào lympho, tế bào trơn (SMCs), mảnh cholesterol thối hóa, mảnh vụn hoại tử tế bào bọt Giai đoạn đầu vệt mỡ, lõi lipid bao phủ nắp xơ mảng bám xơ tiến hóa từ vệt béo thơng qua tích tụ mơ liên kết với gia tăng tế bào trơn tràn ngập chất béo Tổn thương lấn sâu vào lớp nội mạc trình diễn tiến làm cho động mạch ngày nhiều mảng bám xơ Những bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn IV, V thường có rối loạn lipid máu liên quan đến xơ vữa động mạch cảnh dày nội trung mạc động mạch cảnh với thiếu máu tim, tăng cholesterol LDL nhỏ đậm đặc, điều xảy tất nghiên cứu L.Pacifico, E Bonci, G Andreoli, R Di Miscio, C.V Lombardo (2013) thấy có mối tương quan nồng độ cholesterol > 159 mg/dl, HDL 48 mg/dl có ảnh hưởng tới độ dày nội trung mạch động mạch cảnh đối tượng nguy đối tượng trẻ tuổi có rối loạn chuyển hóa lipid 4.1.7 Bàn luậnvề độ dày NTM động mạch cảnh với tăng nồng độ Homosystein Nguy xơ vữa mạch có nồng độ homosystein cao >14,56 mmol/l 1,82 lần Đây chất tăng cao tế bào nội mô bị tổn thương viêm mạch máu, tạo nên xơ cứng mạch, thiếu máu, tạo nên cục máu đơng, liên quan đến biến chứng bệnh lý mạch vành đột quỵ Nghiên cứu Lubomirova M & (2007) thấy nồng độ homosystein có mối liên quan thuận với độ dày NTM động mạch cảnh 4.1.8 Bàn luận nồng độ fibrinogen nhóm nghiên cứu Nhóm ĐTĐBTM, độ dày NTM động mạch cảnh trung bình lớn có tương quan thuận nồng độ fibrinogen nguy xơ vữa mạch fibrinogen tăng > 4g/l 2,01 lần Bệnh nhân có fibrinogen tăng cao có nguy mắc bệnh thận giai đoạn cuối gấp 8,81 lần nguy dự báo bệnh nặng thêm tử vong bệnh nhân Kết phù hợp vớinghiên cứu tác giả Zhang J cộng sự(2018) Lee S, Lee MY cộng sự(2015) 4.1.9 Bàn luận độ dày NTM động mạch cảnh với microalbumin niệu nhóm nghiên cứu MAU làm tăng nguy dày NTM động mạch cảnh lên 4,07 lần Microalbumin niệu số sớm sử dụng rộng rãi theo dõi người bệnh ĐTĐ yếu tố dự đoán nguy tim mạch cao cho bệnh nhân đái tháo đường Turan Y, Turan E (2019) cho thấy nguy xơ vữa mạch người có MAU dương tính có nguy xơ vữa động mạch cảnh cao 3,15 lần 4.1.10 Bàn luận độ dày NTM động mạch cảnh với thói quen hút thuốc nhóm nghiên cứu Nhóm có tiền sử hút thuốc có số NTM lớn cao nhóm khơng có tiền sử hút thuốc Chất nicotin thuốc làm xơ vữa động mạch làm tăng trình viêm làm tăng độ dày nội trung mạc động mạch cảnh 4.2 Bàn luận mảng xơ vữa hẹp mạch nhóm nghiên cứu Tỷ lệ bệnh nhân có mảng xơ vữa nhóm ĐTĐ BTM cao nhóm ĐTĐ chẩn đốn nhóm khơng bệnh 42,9%, 15,1% 5% Chúng tơi nhận thấy vị trí máng cảnh nhóm nghiên cứu có tỷ lệ mảng xơ vữa cao với tỷ lệ nhóm 51,9%, 21,7% 5,0% Nhóm ĐTĐ BTM xơ vữa mạch gây hẹp nhẹ hẹp vừa chiếm 16,4% 7,41% Akiko Takenouchi & CS (2016) cho bệnh thận mạn đái tháo đường làm tăng tiến triển xơ vữa động mạch KẾT LUẬN Về tổn thương động mạch cảnh bệnh nhân đái tháo đường bệnh thận mạn: 1.1 Độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh Độ dày nội trung mạc động mạch cảnh gốc nhóm ĐTĐ BTM1,14 ± 1,1 mm, nhóm ĐTĐ chẩn đốn 0,75 ± 0,34 mmvà người khơng đái tháo đường 0,72 ± 0,31mm 1.2 Tính chất mảng xơ vữa động mạch cảnh Tỷ lệ bệnh nhân có mảng xơ vữa nhóm đái tháo đường bệnh thận mạn 81 bệnh nhân chiếm 42,9% Nhóm đái tháo đường bệnh thận mạn có tỷ lệ bệnh nhân có mảng xơ vữa gây hẹp nhẹ 31 bệnh nhân chiếm 16,4%, gây hẹp vừa có 14 bệnh nhân chiếm 7,41% nhóm ĐTĐ chẩn đốn có bệnh nhân XVM có hẹp nhẹ Nhóm ĐTĐ BTM có mảng xơ vữa giảm âm 29,2%, đồng âm 34,9%, tăng âm 25,0% mảng xơ vữa có canci hóa 10,9% có tỷ lệ cao so với nhóm ĐTĐ chẩn đốn nhóm khơng đái tháo đường Về mối liên quan yếu tố nguy gây xơ vữa mạch với độ dày nội trung mạc động mạch cảnh nhóm ĐTĐ bệnh thận mạn tính Nguy xơ vữa mạch cảnh tăng có thừa cân (BMI ≥ 23 kg/m 2) với OR 2,21, tiền sử tăng HATT với OR 2,69 tăng MAU với OR 4,07.Tăng fibrinogen làm tăng nguy xơ vữa mạch cảnh lên 2,01 lần Tuổi 60, tăng huyết áp tâm thu (> 140 mmHg), glucose máu > mmol/L, HbA1c > 7%, tăng cholesterol toàn phần huyết tương (> 6,2 mmol/L), tăng LDL-C huyết tương (>2,6 mmol/L), tăng tỷ số TC/HDL-C > tăng nguy xơ vữa động mạch cảnh Hút thuốc làm tăng nguy dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh NTM lớn Nguy xơ vữa mạch tăng (RI>0,74 ) lên 2,24 lần KIẾN NGHỊ Cần siêu âm Doppler động mạch cảnh người bệnh ĐTĐ để phát sớm nguy tim mạch cho bệnh nhân đặc biệt bệnh nhân ĐTĐ BTM ĐTĐ chẩn đoán Hướng nghiên cứu siêu âm Doppler động mạch cảnh vị trí động mạch cảnh gốc lứa tuổi cao Đối với bệnh thận mạn đái tháo đường cần làm siêu âm động mạch cảnh tháng/lần có giá trị dự báo nguy suy thận số MLCT ước tính Các số Fibrinogen, MAU, homosystein tiêu bổ sung cho tiên lượng cần xét nghiệm bệnh nhân đái tháo đường nói chung ĐTĐ BTM nói riêng DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN Nguyễn Thị Ngọc Huyền, (2016), Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân đái tháo đường typ có biến chứng bệnh lý thận mãn, Tạp chí Nội tiết – Đái tháo đường, số 22 – 2016 Bước đầu nhận xét đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân đái tháo đường typ có biến chứng bệnh lý thận mạn, Hội nghị khoa học nghiên cứu sinh lần thứ 21 Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tổn thương mạch cảnh bệnh nhân đái tháo đường typ có biến chứng bệnh lý thận mạn, Hội nghị khoa học nghiên cứu sinh lần thứ 24 – 2018 Nguyễn Thị Ngọc Huyền, (2019), Đánh giá số yếu tố nguy xơ vữa mạch cảnh bệnh nhân đái tháo đường typ có bệnh thận mạn, Tạp chí Nội tiết – Đái tháo đường, tháng – 2019 ... lần Các biến chứng tim mạch xơ vữa mạch: Bệnh mạch vành, bệnh mạch máu ngoại vi tai biến mạch máu não Động mạch cảnh nơi phát sớm q trình xơ vữa mạch cách đo độ dày lớp NTM động mạch cảnh yếu tố. .. đái tháo đường làm tăng tiến triển xơ vữa động mạch KẾT LUẬN Về tổn thương động mạch cảnh bệnh nhân đái tháo đường bệnh thận mạn: 1.1 Độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh Độ dày nội trung mạc. .. khơng đái tháo đường 3 .2. 4 Độ dày nội trung mạc động mạch cảnh theo giai đoạn bệnh thận mạn Bảng 3.6 Độ dày nội trung mạc động mạch cảnh theo giai đoạn bệnh thận mạn MLCT 60- Nhóm 130(1) Độ dày