Bài giảng Viêm tắc tĩnh mạch sâu và thuyên tắc phổi sau mổ chỉnh hình trình bày các nội dung chính sau: X quang phổi; X quang sau mổ; Hội chẩn cctm; Phác đồ điều trị phòng ngừa DVT và PE tại khoa CTCH BV NTP. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung
VIÊM TẮC TĨNH MẠCH SÂU VÀ THUYÊN TẮC PHỔI SAU MỔ CHỈNH HÌNH TĂNG HÀ NAM ANH Bệnh án n n n n Bn: LHĐ, nữ, 72 tuổi, snv: 35855 Đc: 207/17 – lê quốc hưng – p12- q Nhập viện: 38 phút, 16/10/2012 Lý nhập viện: đau gối T Bệnh sử n n Đau gối T nhiều năm, chẩn đốn thối hóa khớp gối T nặng, điều trị nội khoa vật lý trị liệu không cải thiện đau Đi lại đau tăng nhiều Đã thay khớp gối P toàn phần cách tháng (13/02/2012) hết đau, lại không đau X quang phổi Xét nghiệm n n n n n n n n WBC NEU RBC HGB HCT PLT TQ TCK :6.88 G/L GS : 3.58 % HbSAg : 3.66 T/L Elisa : 109 G/L : 32.1 % : 286 G/L : 12.8 “ : 27.8 “ : O+ : (-) : (-) xn n n n n n n n Ure : 4.43 mmol/l Na+ : 143 mmol/l Cre : 65.9 umol/l K+ : 3.76mmol/l Glucose : 7.76 mmol/l CL+ : 102 mmol/l AST : 82 U/L Ca+ : 1.1 mmol/l ALT : 72.7 U/L HbA1C: 6.1 % ECG: nhịp xoang đều; 80 l/p SA tim: rối loạn thư giãn thất T; chức tâm thu thất T bảo tồn Tường trình phẫu thuật n n n Pt 00’, 22/10/2012 Vô cảm: tê tủy sống + CSE (bs Hùng) Thay khớp gối T toàn phần, đặt odl khớp sau mổ, garo: 70’ X quang sau mổ Diễn tiến hậu phẫu Chuyển khoa ctch: 15 22/10/2012 23/10/2012 18 15’: than mệt, vã mồ hôi, da niêm nhạt SpO2: 74 %; HA: 90/60 mmHg; M: 130 l/p; ĐHTG: 183mg% Xử trí: thở oxi ẩm qua canula 2l/p (SpO2: 88 %) Ò oxi l/p: SpO2: 95 %; HA: 100/70 mmHg n Diễn tiến hậu phẫu 19 35’: HA: 110/80 mmHg; M: 135 l/p; SpO2: 91 %, mệt Xử trí: truyền 350ml HCL nhóm máu n 22 55’: truyền hết đơn vị HCL; SpO2: 91%, HA: 100/70 mmHg; M: 130 l/p,mệt vã mồ Ị hội chẩn cấp cứu tim mạch n Hội chẩn cctm n n n Δ: tăng huyết áp, hậu phẫu thay khớp gối T N1béo phì #: thuyên tắc phổi Xử trí: lovenox 0.4 ml/A TDD captopril, amlodipine xn: d-dimer, khí máu đm Diễn tiến 24/10/2012 n n n 45’: than mệt, khó thở, vã mồ hơi, lạnh người Tỉnh, tx tốt, da niêm hồng nhạt, SpO2: 92 %; HA: 100/80 mmHg; M: 124 l/p; nd: 350C; ĐHTG: 191 mg% Xử trí: thở oxi ẩm qua Mask 6l/p giờ: bớt mệt, SpO2: 99%; HA: 110/80 mmHg; D-dimer: 8.11ug/ml Diễn tiến n n n n 25’: mệt nhiều; SpO2: 92%; HA: 120/80 mmHg Ò hội chẩn hồi sức chống độc 15’: HA không đo được; SpO2: 92 % với oxi qua mask có túi 15l/p, tiến hành hồi sức tích cực, dùng vận mạch kiểm sốt huyết áp, đặt khí quản giúp thở 45’: ngưng tim, tiến hành xoa bóp tim lồng ngực 10’: đồng tử giãn, phản xạ as (-); ECG: đẳng điện X quang phổi SAU MỔ TRƯỚC MỔ n Phác đồ điều trị phòng ngừa DVT PE khoa CTCH BV NTP Trước phẫu thuật: n n n n Nếu bệnh nhân phải nằm bất động chờ mổ: Lovenox 0,4ml ( 40mg)/ngày tiêm da, liều cuối trước phẫu thuật 12h Hoặc Xarelto 10mg, Dabigatran 150mg/ngày, liều cuối trước phẫu thuật 12h Nếu bệnh nhân dùng thuốc kháng ngưng tập tiểu cầu: ngưng thuốc thay lovenox tiêm da thuốc kháng đông đường uống với liều khoảng 5-7 ngày trước mổ ngưng trước mổ theo thời gian n Sau phẫu thuật: n Lovenox 0,4mg tiêm da sau mổ 12h, sau ngày bệnh nhân chống chân hoàn toàn, thay khớp gối cho dùng tuần, khớp háng tuần n Hoặc Xarelto 10mg uống, dabigatran: uống 150mg chia hai lần ngày, bắt đầu 1-4 sau mổ, thời gian n Nếu trường hợp bệnh nhân có dùng catheter ngồi màng cứng dùng vớ tĩnh mạch áp lực, dùng thuốc kháng đông rút catheter, thời gian XIN CÁM ƠN QUÝ ĐỒNG NGHIỆP ... kháng đông đường uống với liều khoảng 5-7 ngày trước mổ ngưng trước mổ theo thời gian n Sau phẫu thuật: n Lovenox 0,4mg tiêm da sau mổ 12h, sau ngày bệnh nhân chống chân hoàn toàn, thay khớp gối... dùng vận mạch kiểm sốt huyết áp, đặt khí quản giúp thở 45’: ngưng tim, tiến hành xoa bóp tim ngồi lồng ngực 10’: đồng tử giãn, phản xạ as (-); ECG: đẳng điện X quang phổi SAU MỔ TRƯỚC MỔ n Phác... 22/10/2012 Vô cảm: tê tủy sống + CSE (bs Hùng) Thay khớp gối T toàn phần, đặt odl khớp sau mổ, garo: 70’ X quang sau mổ Diễn tiến hậu phẫu Chuyển khoa ctch: 15 22/10/2012 23/10/2012 18 15’: than mệt,