Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân cao tuổi thuyên tắc phổi tại Bệnh viện Thống Nhất

Bài viết khảo sát các đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân cao tuổi bị thuyên tắc phổi tại bệnh viện Thống Nhất thành phố Hồ Chí Minh.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN CAO TUỔI THUYÊN TẮC PHỔI TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT Nguyễn Văn Tân*, Nguyễn Đức Thành**, Nguyễn Ngọc Phương Dung** TÓM TẮT Mở đầu: Thuyên tắc phổi bệnh lý cấp cứu nội khoa có tỉ lệ tử vong cao, đặc biệt bệnh nhân cao tuổi khơng chẩn đốn điều trị kịp thời Tuy nhiên, thun tắc phổi thường khó chẩn đốn bệnh cảnh lâm sàng khơng đặc hiệu nhầm lẫn với bệnh lý khác, đặc biệt bệnh nhân cao tuổi Phần lớn bệnh nhân bệnh viện Thống Nhất người cao tuổi nghiên cứu thuyên tắc phổi đối tượng chưa rõ Mục tiêu nghiên cứu: khảo sát đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân cao tuổi bị thuyên tắc phổi bệnh viện Thống Nhất thành phố Hồ Chí Minh Đối tượng phương pháp nghiên cứu: thiết kế nghiên cứu mô tả hàng loạt ca 32 bệnh nhân ≥60 tuổi thuyên tắc phổi chẩn đoán xác định so sánh với y văn Kết quả: Tuổi trung bình 75,5 ± 6,07 (tuổi) Phần lớn bệnh nhân có nguy bệnh lý thuyên tắc huyết khối hút thuốc (40%), tiền huyết khối tĩnh mạch sâu (37%), bất động (35%), rối loạn lipid máu (30%), đột quị (18%) Khó thở triệu chứng thường gặp (87%) 97% số bệnh nhân thuyên tắc phổi có DDimer tăng Siêu âm tĩnh mạch có đè ép ghi nhận 46,88% số bệnh nhân thuyên tắc phổi có huyết khối tĩnh mạch sâu Nhịp nhanh xoang dấu hiệu thường gặp thuyên tắc phổi (68,7%) Có 34,48% số bệnh nhân có dấu rối loạn chức thất phải siêu âm tim Tỷ lệ phân loại theo thang điểm Wells bệnh nhân thuyên tắc phổi: cao 25%, trung bình 56,25%, thấp 18,75% Nhóm có phân tầng nguy thấp theo thang điểm sPESI chiếm 32,25%, nhóm có nguy cao chiếm 68,75% Khơng có liên phân tầng nguy thuyên tắc phổi (sPESI) vị trí huyết khối hình ảnh chụp cắt lớp điện toán mạch máu phổi cản quang Kết luận: Triệu chứng lâm sàng thuyên tắc phổi đa dạng Khó thở triệu chứng thường gặp Đa số bệnh nhân thuyên tắc phổi nghiên cứu có yếu tố nguy thuyên tắc huyêt khối thuộc nhóm nguy trung bình theo thang điểm Wells Khơng có liên quan phân tầng nguy thuyên tắc phổi (sPESI) vị trí huyết khối hình ảnh chụp cắt lớp điện tốn mạch máu phổi cản quang Từ khóa: Thuyên tắc phổi, yếu tố nguy cơ, biểu lâm sàng, Wells Score, sPESI score ABSTRACT THE CLINICAL AND LABORATORY CHARACTERISTICS OF ELDERLY PATIENTS WITH PULMONARY EMBOLISM AT THONG NHAT HOSPITAL Nguyen Van Tan, Nguyen Duc Thanh, Nguyen Ngoc Phuong Dung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 2- 2018: 224 - 230 Background: Pulmonary embolism (PE) is a medical emergency that has a high mortality rate, especially in elderly patients if not diagnosed and treated promptly However, pulmonary embolism is often difficult to diagnose due to non-specific clinical conditions and may be confused with other conditions, particularly in elderly patients The majority of patients in Thong Nhat hospital are elderly, but research on pulmonary embolism on these subjects is still unclear * Bộ môn Lão khoa – Đại học Y Dược TP.HCM Tác giả liên lạc: TS Nguyễn Văn Tân 224 ** Bệnh viện Thống Nhất, TP.HCM ĐT: 0903739273 Email: nguyenvtan10@yahoo.com Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Objectives: To investigate the clinical and laboratory characteristics of elderly patients with pulmonary embolism at Thong Nhat hospital in Ho Chi Minh City Subjects and methods: The study design was to describe a series of cases in 32 patients with ≥60 years of diagnosed pulmonary embolism and comparable to the literature Results: The mean age was 75.5 ± 6.07 (age) The majority of patients were at risk for thromboembolic disease such as smoking (40%), deep venous thrombosis (DVT) (37%), inactivity (35%), dyslipidemia (30%), stroke (18%) Shortness of breath was the most common symptom (87%) About 97% of patients with D-Dimer have increased DVT recorded in 46.88% of patients Rapid sinus rhythm was the most common sign of pulmonary embolism (68.7%) in electrocardiography About 34.48% of patients had right ventricular dysfunction in chest echocardiography Wells score rate of patients with pulmonary embolism: high 25%, average 56.25%, low 18.75% The sPESI score with low risk stratification group accounted for 32.25%, high risk group accounted for 68.75% There is no correlation between the risk stratification of pulmonary embolism (sPESI) and the location of thrombosis in CT images Conclusion: Clinical manifestations of pulmonary embolism was very variety Shortness of breath was the most common symptom Most patients with pulmonary embolism in the study had risk factor for thrombotic and at an intermediate risk group on a Wells score There was no association between the risk stratification of pulmonary embolism (sPESI) and the location of thrombosis in CT images Key words: Pulmonary embolism, risk of PE, clinical presentation in PE, Wells Score, sPESI score bao gồm bệnh nội ngoại khoa kết hợp MỞ ĐẦU Tuy nhiên, nghiên cứu thuyên tắc phổi Thuyên tắc phổi huyết khối tĩnh mạch sâu đối tượng bệnh nhân cao tuổi chưa gọi chung bệnh lý thuyên tắc huyết khối tĩnh thực Vì vậy, tiến hành nghiên mạch, ba nguyên nhân tử vong tim cứu nhằm khảo sát đặc điểm lâm sàng mạch cao nhất, sau nhồi máu tim đột quỵ cận lâm sàng thuyên tắc phổi cấp bệnh (3).Tại Mỹ châu Âu, tỉ lệ thuyên tắc phổi nhân cao tuổi bệnh viện Thống Nhất mắc 1,8/1000 Mỗi năm Mỹ, tỉ lệ thuyên tắc ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU phổi bệnh nhân nằm viện 0,4% có khoảng 200.000 người tử vong thuyên tắc phổi(16) Đối tượng nghiên cứu Chẩn đoán xác định thuyên tắc phổi thách 32 bệnh nhân ≥ 60 tuổi nhập khoa Tim mạch thức bác sỹ lâm sàng, việc phát cấp cứu Can thiệp bệnh viện Thống Nhất nhiều tình cờ Việc chẩn đốn sớm thành phố Hồ Chí Minh thời gian từ quan trọng để giúp điều trị ban đầu hiệu 01/01/2014 đến 31/12/2016, chẩn đoán xác Tuy nhiên, chẩn đoán thuyên tắc phổi thường định thuyên tắc phổi chụp cắt lớp điện khó dễ bị bỏ sót bệnh cảnh lâm sàng đặc tốn mạch máu phổi có cản quang hiệu, nhầm với bệnh lý khác(9) Tại Việt Thiết kế nghiên cứu Nam, trước thuyên tắc phổi xem Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca bệnh hiếm, nhiên, gần trở nên phổ Phương pháp nghiên cứu biến nhờ việc chẩn đoán xác định chụp cắt lớp điện toán mạch máu phổi cản quang Sử dụng bệnh án, thu thập số liệu từ bệnh án ghi nhận thông tin bệnh nhân Bệnh viện Thống Nhất bệnh viện tuyến chẩn đoán xác định thuyên tắc phổi từ trung ương tỉnh miền Nam, với lượng 01/01/2014 đến 31/12/2016 qua chụp cắt lớp điện bệnh nhân đông, tỉ lệ bệnh nhân cao tuổi chiếm tốn mạch máu phổi có cản quang Qua đó, mơ đa số, bệnh nhân thường có đa bệnh lý phức tạp, Chuyên Đề Nội Khoa 225 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 tả đặc điểm yếu tố nguy cơ, lâm sàng, cận lâm sàng, tính tốn thang điểm Wells, thang điểm sPESI Từ đó, xác định tỉ lệ phân bố yếu tố nguy cơ, lâm sàng, cận lâm sàng, phân loại theo thang điểm Wells, phân loại theo tỉ lệ tử vong gần thang điểm sPESI Định nghĩa biến số Chẩn đoán thuyên tắc phổi dựa theo khuyến cáo Hội Tim mạch châu Âu năm 2014 chẩn đoán điều trị thuyên tắc phổi; tăng huyết áp dựa theo Hiệp Hội Ủy ban quốc gia ngăn ngừa, phát hiện, đánh giá điều trị tăng huyết áp lần (JNC7) cập nhật JNC8; đái tháo đường chẩn đoán theo tiêu chuẩn Hiệp Hội đái tháo đường Hoa Kỳ 2015; béo phì chẩn đốn theo tiêu chuẩn WHO thừa cân béo phì; hút thuốc định nghĩa theo tiêu chuẩn trung tâm kiểm sốt phòng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC) người hút thuốc lá; phân loại rối loạn lipid máu theo ATP IV (Adult Treatment Panel IV), cao tuổi định nghĩa ≥ 60 tuổi Phương pháp phân tích số liệu Các liệu xử lý phần mềm Stata 12.0, khác biệt xem có ý nghĩa thống kê p < 0,05 Đây nghiên cứu quan sát, liệu thu thập cách độc lập, riêng biệt, giữ bí mật khơng can thiệp vào q trình điều trị Nghiên cứu thông qua hội đồng y đức bệnh viện nên không vi phạm mặt y đức KẾT QUẢ Trong 32 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu, tuổi trung bình mẫu nghiên cứu 75,5 ± 6,07 tuổi, thấp 66 tuổi, cao 89 tuổi Nhóm tuổi từ 60-75 tuổi chiếm tỉ lệ cao (53,13%), nhóm tuổi lớn 75 chiếm 46,88% Trong nghiên cứu chúng tôi, đặc điểm khoa Tim mạch cấp cứu can thiệp, số bệnh nhân có bệnh mạch vành chẩn đoán lúc nhập viện chiếm tỷ lệ cao (59%), yếu tố nguy gây thuyên tắc phổi hút thuốc (40%), tiền huyết khối tĩnh mạch sâu (37%), bất động kéo dài (35%), rối loạn lipid máu (30%), nhiễm trùng nặng (25%), đột quỵ (18%), bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) (12%), có phẫu thuật gần (12%), bệnh lý ung thư có trường hợp (6,25%) Bảng Một số yếu tố nguy liên quan đến thuyên tắc phổi Yếu tố nguy Huyết khối tĩnh mạch Đột quỵ Nhiễm trùng cấp Chấn thương Hút thuốc Thừa cân (BMI ≥ 23) RL Lipid máu COPD Phẫu thuật gần Bất động kéo dài Dùng Hormon Ung thư Tuổi > 80t Kết quả, n(%) 12 (37,5%) (18,75%) (25%) (12,5%) 13 (40,63%) 11 (35,48%) (30%) (12,5%) (12,5%) 11 (35,48%) Không ghi nhận (6,25%) (28,13%) Bảng Các triệu chứng lâm sàng Các triệu chứng Khó thở Đau ngực Ho máu Sưng, đau chân Nhịp tim nhanh (>100 lần/phút) Choáng (HA tối đa 0,05) Bảng Tỉ lệ phân loại theo thang điểm Wells sPESI Thang điểm Wells score sPESI Nguy Thấp (6) Thấp Cao Kết n (%) (18,75%) 18 (56,25%) (25%) 10 (31,25%) 22 (68,75%) BÀN LUẬN Nghiên cứu thực bệnh viện Thống Nhất, nơi có tỉ lệ bệnh nhân cao tuổi cao nơi khác, độ tuổi trung bình nghiên cứu cao nghiên cứu trước nước Ở nước, tác giả Phan Thanh Lan nghiên cứu tỉ lệ thuyên tắc phổi bệnh viện Chợ Rẫy Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học Kết quả, n(%) (37%) 20 (62,5%) (12,5%) 10 (31,25%) (15,62%) (12%) 28 (88%) 11 (34,37%) 18 (56,25%) 15 (46,88%) (25%) (n = 60) ghi nhận tuổi trung bình 54,1 tuổi(15) Một nghiên cứu khác thực bệnh viện Bạch Mai, tác giả Hoàng Bùi Hải ghi nhận độ tuổi trung bình nghiên cứu 54 ± 17,24(5) Tại Thái Lan, tác giả Reechaipichitkul W nghiên cứu dịch tễ học điều trị thuyên tắc phổi ghi nhận tuổi trung bình nghiên cứu 54,1 ± 17,1(15) Ở châu Âu, tác giả Stein PD mô tả đặc điểm lâm sàng bệnh nhân thuyên tắc phổi cấp qua nghiên cứu PIOPED II ghi nhận tuổi trung bình 57 ± 17(17) Qua khảo sát, ghi nhận 18 bệnh nhân nữ giới, chiếm tỷ lệ 56,25%, nam giới có 14 bệnh nhân, chiếm tỷ lệ 43,75%, khác biệt giới không đáng kể, tương tự nghiên cứu tác giả khác(2, 13, 17) Các yếu tố nguy tăng huyết áp, bệnh động mạch vành, bệnh phổi mạn tính chiếm phần lớn dân số nghiên cứu Trong đó, hội chứng vành cấp chẩn đốn lúc nhập viện chiếm tỉ lệ cao (59%) Các yếu tố nguy thuyên tắc phổi khác ghi nhận hút thuốc chiếm tỉ lệ 40%, tiền huyết khối tĩnh mạch sâu chiếm tỉ lệ cao (37%) Gần 40% số bệnh nhân huyết khối tĩnh mạch sâu khơng có triệu chứng lâm sàng có chứng thun tắc phổi dựa kết scan thơng khí tưới máu phổi(12) Ngược lại khoảng 70% bệnh nhân thuyên tắc phổi tìm thấy huyết khối tĩnh mạch sâu chân(7) Theo tác giả Phan Thanh Lan, số bệnh nhân có bệnh lý tim phổi tăng huyết áp, bệnh mạch vành, bệnh phổi tắc nghẽn mạn 227 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 tính…được chẩn đoán trước nhập viện chiếm tỉ lệ cao 56%, bất động kéo dài 45%, có phẫu thuật gần 33,3%, liệt nửa người, đột quỵ 18,3%, nhiễm trùng nặng 13,3%(5) Tác giả Reechaipichitkul W ghi nhận nghiên cứu 59,8% bệnh nhân có bệnh ung thư, 55,6% có huyết khổi tĩnh mạch sâu chân, 22,5% có bất động(15) Theo tác giả Stein PD, bất động chiếm tỷ lệ cao 25%, có phẫu thuật ba tháng gần chiếm 25%, tiền thuyên tắc huyết khối 10%, chấn thương 8%, COPD 5%, đột quỵ, liệt 4%(16) Các nghiên cứu nước cho thấy khó thở, đau ngực, nhịp tim nhanh triệu chứng phổ biến bệnh nhân thuyên tắc phổi Kết nghiên cứu tương đồng với nghiên cứu khác: theo tác giả Hoàng Bùi Hải, khó thở gặp 82,5%, tỉ lệ 79% theo tác giả Stein PD(16), tác giả Jouveshomme S(7) ghi nhận 79% bệnh nhân khó thở Trong nghiên cứu chúng tôi, đau ngực chiếm tỉ lệ 46%, ho máu 3% Kết tương đồng với ghi nhận tác giả Phan Thanh Lan (40% đau ngực, 8,3% ho máu)(5) Nhịp tim nhanh triệu chứng thực thể hay gặp, nghiên cứu chúng tơi có tỷ lệ 62%, tương đồng với kết tác giả Phan Thanh Lan (70%), Hoàng Bùi Hải (73,7%)(2,5) Choáng gợi ý đến thuyên tắc phổi diện rộng, tất bệnh nhân, bệnh nhân có bệnh tim phổi nền, cần thuyên tắc nhỏ gây rối loạn huyết động, tụt huyết áp Trong nghiên cứu ghi nhận có 2/32 ca (6,25%) tụt huyết áp, nhiên, khơng có ca tử vong Kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy có 78% bệnh nhân có giảm Oxy máu Tác giả Hồng Bùi Hải ghi nhận tỉ lệ giảm Oxy máu chiếm 77,2%(2), tác giả Phan Thanh Lan ghi nhận 66% giảm Oxy máu(5) Theo tác giả Reechaipichitkul(15), giảm Oxy máu chiếm tỷ lệ 88,8% Giảm Oxy máu dấu hiệu quan trọng phù hợp, biểu gặp nhiều cho 228 bệnh lý phổi khác đơi khơng có kể trường hợp tắc mạch máu diện rộng Trong nghiên cứu Đặng Vạn Phước cộng sự, xem siêu âm màu Doppler tiêu chuẩn vàng xác định huyết khối tĩnh mạch sâu với mức ngưỡng D-Dimer > 500 ng/ml, độ nhạy chẩn đoán 77,8%, độ đặc hiệu 42,8%, giá trị tiên đoán dương 33,2% giá trị tiên đoán âm 84,1%(2) Theo Bernardi cộng sự, bệnh nhân có nguy huyết khối tĩnh mạch sâu cần định siêu âm chẩn đốn, siêu âm phát có huyết khối cần định điều trị kháng đơng; siêu âm không phát huyết khối, nên định D-Dimer, D-Dimer âm tính, khả huyết khối tĩnh mạch sâu thấp (0,4%) nên cần theo dõi đủ(1) Trong nghiên cứu cho thấy tỷ lệ dương tính 97%, điều cho thấy D-Dimer xét nghiệm ban đầu giúp hướng đến chẩn đốn thun tắc phổi, khơng đặc hiệu có nhiều ngun nhân làm D-Dimer tăng viêm nhiễm, chấn thương, phẫu thuật, thai kỳ, ung thư ghi nhận D-Dimer tăng Theo tác giả Phan Thanh Lan, hoàn toàn tương tự, tỉ lệ D-Dimer dương tính gặp 97% trường hợp thuyên tắc phổi(5) Tăng Troponin yếu tố tiên lượng xấu bệnh nhân thuyên tắc phổi Xét nghiệm Troponin T siêu nhạy tăng 63% trường hợp nghiên cứu 100% tất bệnh nhân mẫu nghiên cứu làm men tim So với nghiên cứu khác nước, nhận thấy khác biệt Nghiên cứu tác giả Phan Thanh Lan ghi nhận tỉ lệ tăng Troponin I chiếm 28,1%(5) nghiên cứu tác giả Hoàng Bùi Hải(2), tỉ lệ nàycòn thấp (21,1%) Sự khác biệt mẫu nghiên cứu lấy khoa Tim mạch cấp cứu Can thiệp, bệnh nhân phần lớn có bệnh mạch vành kèm theo Tình trạng cung cầu Oxy nặng thuyên tắc phổi, điều thúc đẩy tình trạng tăng men tim bệnh nhân có sẵn bệnh mạch vành từ trước Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Chúng ghi nhận tỉ lệ tăng NT-proBNP chiếm 53,13% có 93,75% số bệnh nhân làm xét nghiệm NT-proBNP Kết tương đồng với ghi nhận tác giả Hoàng Bùi Hải Theo tác giả, 40,4% số bệnh nhân làm xét nghiệm có tăng NT-proBNP(2) So với nghiên cứu tác giả Phan Thanh Lan, 75% tăng BNP, nhiên, 13,3% số bệnh nhân làm xét nghiệm này(5) đốn hình ảnh chẩn đốn thuyên tắc phổi(15,18) Nghiên cứu tác giả Lê Thượng Vũ cho thấy huyết khối thân chung động mạch phổi 4,4%, huyết khối động mạch phổi (phải trái) 66,2%, động mạch phổi thùy 23,5%, động mạch phân thùy 5,9%(11) Theo tác giả Hoàng Bùi Hải, huyết khối động mạch thân chung động mạch phổi thuỳ 59,6%, huyết khối động mạch phân thùy 40,4%(2) Trong nghiên cứu chúng tôi, dấu hiệu điện tâm đồ thay đổi thường gặp nhịp nhanh xoang, chiếm tỉ lệ 68,75% dân số nghiên cứu, dấu hiệu block nhánh phải 31,25%, dấu hiệu S1Q3T3 12,5% Tác giả Phan Thanh Lan ghi nhận dấu hiệu điện tâm đồ thay đổi thường gặp nhịp nhanh xoang (68,3%), tiếp đến dấu hiệu S1Q3T3 (20%), biểu block nhánh phải (18,3%)(5) Theo tác giả Reechaipichitkul, nhịp nhanh xoang chiếm tỉ lệ cao (58.3%), tiếp đến dấu hiệu S1Q3T3 (32,6%)(15) Thang điểm lâm sàng đánh giá khả bị thuyên tắc phổi bệnh nhân dựa vào phối hợp biểu lâm sàng vô quan trọng chọn lựa chiến lược chẩn đoán phù hợp diễn giải kết xét nghiệm(19) Có nhiều bảng điểm dự đốn khả mắc bệnh lâm sàng, thường dùng thang điểm Wells(19) Qua nghiên cứu, ghi nhận tỉ lệ bệnh nhân nhóm khả lâm sàng thấp theo thang điểm Wells chiếm 18,75%, nhóm trung bình 56,25% nhóm cao 25% Trong nghiên cứu tương tự, tác giả Hoàng Bùi Hải kết luận tỷ lệ phân loại theo thang điểm Wells trung bình chiếm phần lớn (56,1%)(2) Theo tác giả Stein PD, tỷ lệ phân loại thang điểm Wells cao 18%, trung bình 64%, thấp 18%(15) Như vậy, theo phần lớn nghiên cứu, tỉ lệ nhóm lâm sàng khả nguy trung bình chiếm tỉ lệ cao Ở phân nhóm nguy lâm sàng thấp (nhóm dễ có nguy bỏ sót chẩn đốn) nghiên cứu chúng tơi (18,75%) tương tự kết Phan Thanh Lan (18,3%) Stein PD (18%) Tỉ lệ bệnh nhân có rối loạn chức thất phải siêu âm tim chiếm 34,48% Tỉ lệ thấp so với nghiên cứu tác giả Hoàng Bùi Hải (49,1%)(2), tác giả Phan Thanh Lan (71,1%)(5) Tuy nhiên, nghiên cứu nghiên cứu tác giả trên, siêu âm tim chưa thực đồng loạt tất bệnh qui trình chẩn đốn điều trị Điều lâm sàng, dấu hiệu giãn thất (P) tăng áp động mạch phổi khơng hồn tồn đặc hiệu gặp bệnh nhân có sẵn bệnh lý hơ hấp, tim mạch Qua nghiên cứu, ghi nhận tỷ lệ huyết khối tĩnh mạch sâu chi chiếm tỷ lệ 46,88% (15/32 ca) Tỷ lệ tương đồng với nghiên cứu nước khác Tác giả Phan Thanh Lan ghi nhận tỷ lệ huyết khối tĩnh mạch sâu chi chiếm 62,1% (18/29 ca)(5) 56,1% theo tác giả Hồng Bùi Hải(2) Chụp cắt lớp điện tốn lồng ngực có bơm thuốc cản quang trở thành phương pháp chẩn Chuyên Đề Nội Khoa Theo tác giả Wicki, thang điểm PESI dự đoán tốt thang điểm GENEVA biến cố tim mạch 30 ngày(6) Trong nghiên cứu chúng tơi, nhóm có nguy thấp (sPESI: điểm) chiếm 32,25%, nhóm có nguy cao (sPESI ≥ điểm) chiếm 68,75% Như vậy, nhóm có nguy cao gấp 2,1 lần nhóm có nguy thấp dựa theo thang điểm sPESI Qua phân tích, chúng tơi ghi nhận khơng có liên phân tầng nguy thuyên tắc phổi (sPESI) vị trí huyết khối chụp cắt lớp điện toán mạch máu phổi có cản quang (p >0,05) Tác giả Goldhaber nghiên 229 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 cứu 2.454 bệnh nhân thuyên tắc phổi từ 52 bệnh viện quốc gia châu Âu Mỹ Tác giả kết luận tỉ lệ tử vong nguyên nhân vòng tháng 17,4%: 45,1% tử vong thuyên tắc phổi(4) Nếu không điều trị, tỉ lệ tử vong thuyên tắc phổi khoảng 30% Tỉ lệ tử vong giảm chẩn đoán xác định điều trị hiệu quả(10) Nghiên cứu không ghi nhận trường hợp tử vong Điều giải thích cỡ mẫu nghiên cứu chưa nhiều, mặt khác, số ca nguy cao thuyên tắc phổi bị đột tử không đưa vào mẫu nghiên cứu khơng thuận tiện chụp cắt lớp điện tốn mạch phổi cản quang để xác định chẩn đoán Các nghiên cứu tác giả Phan Thanh Lan Hoàng Bùi Hải sử dụng phân tầng nguy theo hội tim châu Âu ghi nhận nhóm có nguy cao trung bình gấp lần so với nhóm có nguy thấp(5, 14) KẾT LUẬN Triệu chứng lâm sàng thuyên tắc phổi đa dạng Khó thở triệu chứng thường gặp Đa số bệnh nhân thuyên tắc phổi nghiên cứu có yếu tố nguy thuyên tắc huyêt khối thuộc nhóm nguy trung bình theo thang điểm Wells Khơng có liên quan phân tầng nguy thuyên tắc phổi (sPESI) vị trí huyết khối hình ảnh chụp cắt lớp điện toán mạch máu phổi cản quang TÀI LIỆU THAM KHẢO 230 Bernardi E, et al (1998), "D-dimer testing as an adjunct to ultrasonography in patients with clinically suspected deep vein thrombosis: prospective cohort study The Multicentre Italian D-dimer Ultrasound Study Investigators Group", BMJ 317 (7165), pp 1037-1040 Đặng Vạn Phước, Nguyễn Văn Trí cộng (2010), "Đánh giá vai trò d-dimer chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch sâu" Goldhaber SZ (2011), "Pulmonary Embolism", Braunwald's Heart Disease - A Textbook of Cardiovascular Medicine, E Braunwald, Editor, Saunders: Philadelphia pp 1679-1695 Goldhaber SZ, et al (1999), "Acute pulmonary embolism: clinical outcomes in the International Cooperative Pulmonary 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Embolism Registry (ICOPER)", Lancet 353 (9162), pp 13861389 Hoàng Bùi Hải, Nguyễn Đạt Anh, Đỗ Doãn Lợi (2013), "Nghiên cứu chẩn đoán điều trị tắc động mạch phổi cấp", Luận án tiến sỹ y học Đại học Y Hà Nội Jimenez D, et al (2007), "Prognostic models for selecting patients with acute pulmonary embolism for initial outpatient therapy", Chest 132 (1), pp 24-30 Jouveshomme S, et al (2007), Diagnosis of pulmonary ambolism in hospitalised patients: retrospective survey of an institutional standard, European Respiratory Journal (30): pp117 – 1123 Kearon C (2003), "Natural history of venous thromboembolism", Circulation 107 (23 Suppl 1), pp I22-30 Konstantinides S (2008), "Acute Pulmonary Embolism", New England Journal of Medicine 359 (26), pp 2804-2813 Kroegel C, et al (2003), "Principle mechanisms underlying venous thromboembolism: epidemiology, risk factors, pathophysiology and pathogenesis", Respiration 70 (1), pp 730 Lê Thượng Vũ, Đặng Vạn Phước (2005), "Ứng dụng chụp cắt lớp điện toán xoắn ốc vào chẩn đoán thuyên tắc phổi", Y học TP Chí Minh Tập Phụ số 1, 14 Moser KM, et al (1994), "Frequent asymptomatic pulmonary embolism in patients with deep venous thrombosis", Jama 271 (3), pp 223-225 Nguyễn Thị Hậu, Phan Thanh Lan (2010), "Chẩn đoán điều trị thuyên tăc phổi bệnh viện Chợ Rẫy", Tim mạch học Việt Nam, Hội nghị Tim mạch toàn quốc 2010 Phan Thanh Lan, Nguyễn Văn Trí (2014), "Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng thuyên tắc phổi bệnh viện Chợ Rẫy”, Luận văn thạc sĩ y học Đại học Y dược TP.HCM." Reechaipichitkul W, et al (2012), Etiologies and treatment of acute pulmonary embolism at Srinagarind Hospital, Asian Biomedicine, pp 111 Stein PD, et al (2005), "Trends in the incidence of pulmonary embolism and deep venous thrombosis in hospitalized patients", Am J Cardiol 95 (12), pp 1525-1526 Stein PD, et al (2007), "Clinical Characteristics of Patients with Acute Pulmonary Embolism: Data from PIOPED II", The American journal of medicine 120 (10), pp 871-879 Torbicki A, et al (2008), "Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: the Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC)", Eur Heart J 29 (18), pp 2276-2315 Wells PS, et al (2000), "Derivation of a simple clinical model to categorize patients probability of pulmonary embolism: increasing the models utility with the SimpliRED D-dimer", Thromb Haemost 83(3), pp 416-420 Ngày nhận báo: 18/11/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 19/11/2017 Ngày báo đăng: 15/03/2018 Chuyên Đề Nội Khoa ... nguyên nhân tử vong tim cứu nhằm khảo sát đặc điểm lâm sàng mạch cao nhất, sau nhồi máu tim đột quỵ cận lâm sàng thuyên tắc phổi cấp bệnh (3) .Tại Mỹ châu Âu, tỉ lệ thuyên tắc phổi nhân cao tuổi bệnh. .. trị thuyên tăc phổi bệnh viện Chợ Rẫy", Tim mạch học Việt Nam, Hội nghị Tim mạch toàn quốc 2010 Phan Thanh Lan, Nguyễn Văn Trí (2014), "Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng thuyên tắc phổi bệnh viện. .. tả đặc điểm yếu tố nguy cơ, lâm sàng, cận lâm sàng, tính tốn thang điểm Wells, thang điểm sPESI Từ đó, xác định tỉ lệ phân bố yếu tố nguy cơ, lâm sàng, cận lâm sàng, phân loại theo thang điểm