Nghiên cứu tiến hành khảo sát đặc điểm lâm sàng của thuyên tắc phổi trên 28 bệnh nhân điều trị nội trú tại Bệnh viện Nhân dân Gia định Thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 7/2011 đến tháng 6/2013 được xác định thuyên tắc phổi bằng chụp cắt lớp điện toán lồng ngực có cản quang.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 6 * 2013 THUN TẮC PHỔI VÀ HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU: NHỮNG BIỂU HIỆN KHÁC NHAU CỦA THUN TẮC HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH HuỳnhVăn Ân* TĨM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng của thun tắc phổi. Đối tượng và Phương pháp nghiên cứu: tiến cứu, đồn hệ, mơ tả. 28 bệnh nhân điều trị nội trú tại Bệnh viện Nhân Dân Gia Định, TPHCM từ tháng 7/2011 đến tháng 6/2013 được xác định thun tắc phổi (TTP) bằng chụp cắt lớp điện tốn lồng ngực có cản quang. Kết quả: Điểm Wells trung bình 4,8 ± 1,4. Đa số bệnh nhân 89,3% (25/28 BN) thuộc nhóm nguy cơ trung bình theo thang điểm Wells đối với TTP. Bệnh cảnh lâm sàng nổi trội của TTP là khó thở 71,4% (20/28 BN) và ngất 28,6% (8/28 BN). Tụt HA gặp trong 42,9% (12/28 BN). SpO2 30mmHg) gặp trong 56% (14/25 BN). Tỷ lệ tử vong 17,9% (5/28 BN), xuất nặng 6/28 BN (21,4%). Kết luận: TTP có biểu hiện lâm sàng đa dạng, có thể nhầm lẫn với các bệnh lý khác, dễ bị bỏ sót chẩn đốn. Tử vong cao, thường là do khơng chẩn đốn kịp thời nên khơng điều trị. Để hạn chế nguy cơ từ TTP, chúng ta nên bắt đầu bằng phòng ngừa HKTMS. Từ khóa: Thun tắc phổi, Huyết khối tĩnh mạch sâu. ABSTRACT PULMONARY EMBOLISM (PE) AND DEEP VENOUS THROMBOSIS (DVT): DIFFERENT ASPECTS OF VENOUS THROMBOEMBOLISM (VTE) Huynh Van An * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ No 6 ‐ 2013: 121 ‐ 127 Purpose: Research the clinical characteristics of Pulmonary Embolism (PE). Materials and method: Descriptive, prospective and cohort study. Since July, 2011 to June, 2013, there were 28 patients treated in Nhan Dan Gia Dinh Hospital, HCMC were diagnosed as Pulmonary Embolism by using contrasted chest CT‐Scan. Results: The average Wells’ score was 4.8 ± 1.4. The majority of patients 89.3% (25/28 patients) belonged to the group with medium risks of PE by the Wells’ score. The prominent symptoms of PE were Dyspnea 71.4% (20/28 patients) and Syncope 28.6% (8/28 patients). Hypotension was detected in 42.9% (12/28 patients). SpO230mmHg) was found in 56% (14/25 patients). The mortality was 17.9% (5/28 patients). Conclusion: PE has various clinical symptoms which may lead to incorrect diagnosis or may lead to the missing of diagnosis for this disease. The high mortality is usually by the inappropriate diagnosis which results in no treatment of PE. We should start the preventable treatment of DVT in order to avoid harmful consequences from PE. Key words: Pulmonary embolism, Deep venous thrombosis ĐẶT VẤN ĐỀ Huyết khối tĩnh mạch sâu (HKTMS) và Khoa Hồi sức tích cực ‐ Chống độc BV. NhânDânGiaĐịnh. Tác giả liênlạc: ThS.BS. HuỳnhVănÂn. ĐT: 0918674258 Email: anhuynh124@yahoo.com.vn 122 Hội Nghị Khoa Học Cơng Nghệ BV. Nhân Dân Gia Định năm 2013 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 6 * 2013 thuyên tắc phổi (TTP) là những dạng biểu hiện khác nhau nhưng có liên quan của cùng 1 q trình bệnh lý là thun tắc huyết khối tĩnh mạch (TTHKTM). Bệnh có thể xảy ra ở mọi chủng tộc và sắc tộc, mọi nhóm tuổi, và cả hai giới(2). Tắc các động mạch phổi gây ra các hậu quả về sinh lý bệnh và lâm sàng thay đổi và thống qua, gây những tác động về phản xạ và cả về cơ học của tắc mạch gây thiếu tưới máu cũng như giải phóng các hóa chất trung gian vận mạch và gây viêm khác. TTP là nguyên nhân chính gây tử vong ở bệnh nhân nằm viện tại Mỹ. Tỷ lệ tử vong cao là đặc thù của bệnh này và của bệnh thường đi trước nó, HKTMS(4). TTP cấp là tình trạng cấp cứu đòi hỏi được chẩn đốn và điều trị kịp thời vì bệnh nhân có nguy cơ tử vong cao nếu khơng được điều trị thích hợp. Tần suất thấp của chẩn đốn TTP có thể là do khơng nghĩ đến ở hầu hết bệnh nhân, do đó khơng được xác định chẩn đốn.Ngày nay, chụp cắt lớp điện tốn lồng ngực có bơm thuốc cản quang trở thành phương pháp chẩn đốn hình ảnh chính trong chẩn đốn TTP. Với chụp cắt lớp điện tốn có thể cho thấy thun tắc mức độ phân thùy đủ chứng minh TTP ở hầu hết bệnh nhân. Các yếu tố nguy cơ kết hợp với TTP và HKTMS, đặc biệt là bất động kéo dài và phẫu thuật liên quan đến bụng hoặc chi dưới, cũng như các yếu tố bệnh nguyên đặc biệt là những nguyên nhân bao gồm trong tam giác của Virchow(4). Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát các đặc điểm lâm sàng của Thun tắc phổi. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiến cứu, đồn hệ, mơ tả. 28 bệnh nhân điều trị nội trú tại Bệnh viện Nhân Dân Gia Định, TPHCM từ tháng 7/2011 đến tháng 6/2013 được xác định TTP bằng chụp cắt lớp điện tốn lồng ngực có cản quang. Nghiên cứu Y học Kết quả chụp cắt lớp điện toán lồng ngực được đọc bởi bác sĩ chẩn đốn hình ảnh. Chẩn đốn xác định TTP dựa vào hình ảnh khuyết thuốc cản quang ở các động mạch phổi gốc, phải, trái, thùy hoặc phân thùy. Khi phân tích mức độ lan rộng nghẽn tắc, nếu tổn thương xảy ra ở nhiều mạch máu, mức nghẽn tắc sẽ được báo cáo ứng với các động mạch phổi gần trung tâm hơn. Có nhiều tiêu chuẩn để lượng giá nguy cơ lâm sàng đối với TTP như tiêu chuẩn chấm điểm theo Wells, theo Geneva. Trong nghiên cứu này, các bệnh nhân được lượng giá nguy cơ lâm sàng theo Wells ở thời điểm nghi ngờ TTP. Bảng 1:Điểm Wells hiệu chỉnh và phân nhóm nguy cơ lâm sàng theo Wells(20). Triệu chứng lâm sàng Huyết khối tĩnh mạch sâu Chẩn đốn khác khả thun tắc phổi Nhịptim > 100/ph Bất động ngày Phẫu thuật vòng tuần trước Tiền huyết khối tĩnh mạch sâu / Thuyên tắc phổi Ho máu Ung thư Xácsuất/Nguycơ Cao Trung bình Thấp 3 1,5 1,5 1,5 1 Điểm >6 2-6 100/ph HA thấp SpO2< 90% 25 (89,3%) 12 (42,9%) 14 (50%) S1Q3T3 ECG Tăng áp động mạch phổi (PAPs >30mmHg) HKTMS phát siêu âm Doppler TM (32,1%) 14/25BN (56%) 8/22BN (36,4%) Đặc điểm về hình thái của huyết khối động mạch phổi: Bảng 5: Đặc điểm về hình thái huyết khối động mạch phổi. Thuyêntắcphổi Số bệnh nhân (n = 28) Cấp tính Mạn tính 27 (96,4%) (3,6%) Bên phải Bên trái 24 (85,7%) 19 (67,9%) (TTP = thuyên tắc phổi, HKTMS = huyết khốitĩnh mạch sâu) Số bệnh nhân (n = 28) Bên Bên 13 (46,4%) 15 (53,6%) Triệu chứng HKTMS Chẩn đoán khác Nhịptim > 100/ph Bất động > ngày phẫu thuật vòng tuần trước Tiền HKTMS /TTP Ho ramáu Ungthư (3,6%) 22 (78,6%) 25 (89,3%) 13 (46,4%) ĐM phổi gốc ĐM phổi nhánh ĐM phổi thùy ĐM phân thùy 14 (50%) 11 (39,3%) (10,7%) Nguy cao (> 6) Nguy trung bình (2-6) Nguy thấp (< 2) (7,1%) 25 (89,3%) (3,6%) (14,3%) (7,1%) Mạch Trung bình 116 (116 ± 19). Yếu tố nguy cơ liên quan phẫu thuật Bảng 6: Yếu tố nguy cơ liên quan phẫu thuật Gãy cổ xương đùi Gãy xương bánh chè Phẫu thuật bụng Phẫu thuật thoát bị đĩa đệm Tổng Số bệnh nhân (n = 28) (14,3%) (3,6%) (3,6%) (3,6%) (25%) NT ProBNP Điều trị Trung bình 2831 pg/mL. 27/28 bệnh nhân (96,4%) được điều trị với heparin trọng lượng phân tử thấp (enoxaparin). Chỉ 1 bệnh nhân (3,6%) được điều trị bằng tiêu sợi huyết (streptokinase) và trường hợp này tử vong trong khi đang truyền streptokinase. D‐dimer Trung bình là9428 ng/mL. INR Trung bình là 1,2 (1,2 ± 0,2). Triệu chứng lâm sàng Bảng 4: Triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng 124 Kết cục lâm sàng Bảng 7: Kết cục lâm sàng Số bệnh nhân (n = 28) Hội Nghị Khoa Học Cơng Nghệ BV. Nhân Dân Gia Định năm 2013 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 6 * 2013 Ổn Xuất nặng Tử vong 17 (60,7%) (21,4%) (17,9%) BÀN LUẬN Đặc điểm dân số học Các bệnh nhân có tuổi từ 21 đến 90, với tuổi trung bình 63 (62,8 ± 17,7). 78,6% trên 50 tuổi. Tỷ lệ HKTMS và TTP là cao hơn rõ rệt ở bệnh nhân già so với bệnh nhân trẻ (p