Bài viết trình bày khảo sát mức độ giảm đau vùng thắt lưng bằng kỹ thuật kéo nắn cột sống thắt lưng bằng tay so với kỹ thuật bằng máy Tru-Trac Traction Unit trên những bệnh nhân đau lưng tại bệnh viện Thống Nhất.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học ĐIỀU TRỊ ĐAU LƯNG DO THỐI HĨA CỘT SỐNG THẮT LƯNG VỚI KỸ THUẬT KÉO NẮN CỘT SỐNG BẰNG TAY VÀ KÉO NẮN BẰNG MÁY TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT Nguyễn Thị Lam*, Lê Thị Gấm*, Lê Sỹ Sâm** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Đau lưng dấu hiệu phổ biến đau vùng thắt lưng, nguyên nhân thường gặp thối hóa cột sống thắt lưng Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát mức độ giảm đau vùng thắt lưng kỹ thuật kéo nắn cột sống thắt lưng tay so với kỹ thuật máy Tru-Trac Traction Unit bệnh nhân đau lưng bệnh viện Thống Nhất Phương pháp: Nghiên cứu tiền cứu, mô tả cắt ngang Kết quả: 68 bệnh nhân đau lưng thối hóa cột sống thắt lưng, chiếm 78% độ tuổi từ 40 – 60 tuổi, 84% đau từ tháng tới năm Đánh giá mức độ giảm đau sau kéo nắn tuần giảm 47% nhóm I 57,4% nhóm II Sau tuần 59% nhóm I 35,3% nhóm II, đến tuần thứ 75% nhóm I 25% nhóm II sau tháng giảm đến 95% nhóm I 6,8% nhóm II Đánh giá triệu chứng lâm sàng triệu chứng hội chứng rễ thần kinh nghiệm pháp Lasegue, điểm đau Valleix, cải thiện rõ sau tuần điều trị Kết luận: Kỹ thuật kéo nắn cột sống thắt lưng tay hay máy để điều trị bệnh lý đau vùng thắt lưng thối hóa cột sống thắt lưng hiệu quả, kinh tế, giúp trả lại sức khỏe tốt cho người bệnh độ tuổi lao động Từ khóa: Cột sống thắt lưng, hội chứng rễ thần kinh ABSTRACT BACK PAIN TREATMENT DUE DEGENERATIVE LUMBAR SPINE BENDING AND TRACTOR WITH TECHNICAL MANUAL AND MACHINERY TECHNOLOGY IN THONG NHAT HOSPITAL Nguyen Thi Lam, Le Thi Gam, Le Sy Sam * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: 79 - 87 Background: Back pain is a common symptom of lower back pain,the most common cause is degeneration of the lumbar spine Study objectives: The survey extent of lower back paint in Engineering Repair lumbar Spine by hand on back pain patients with degenerative lumbar spine hospital uniform Method: prospective study, descrptive and cross-section Results: 68 patient with low back pain due to lumbar spinal degeneration which occupies 78% aged 40 to 60 years 84% investment in the monthsto years Assessthe level of pain reduction after week repair is reduced 47%, after weeks was 75 % and then weeks dropped to 95% Assessment of clinical symptoms and symptomsof nerve root syndrome (Lasegue-test, Valleix point) were also improved clearly visible after weeks of * Khoa VLTL – PHCN, Bệnh viện Thống Nhất ** Khoa Ung bướu Bệnh viện Thống Nhất Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Thị Lam ĐT: 0908007607 Email: bacsilam1966@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 79 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 treatment Conclusion: Repair engineering lumbar spine with manual treatment of lower back pain due to lumbar spinal degeneration is efficient, economic and good health the patients Key Words: lumbar spine ĐẶT VẤN ĐỀ Đau lưng, cụ thể xác đau vùng thắt lưng, triệu chứng lâm sàng phổ biến bệnh lý vùng thắt lưng Ngun nhân thường gặp thối hóa cột sống thắt lưng (THCSTL) Đối với người cao tuổi đau lưng mối quan tâm lớn Đau lưng làm sinh hoạt bị hạn chế, nặng nằm chỗ sinh hoạt phải phụ thuộc vào người khác(3,6) Cơn đau kéo dài âm ỉ khó chịu, làm cho người bệnh hoang mang sau thời gian điều trị với nhiều biện pháp chưa đạt hiệu cao Người bệnh cao tuổi sợ bị “va chạm dao kéo, can thiệp máy móc”, vật lý trị liệu - phục hồi chức (VLTL – PHCN) giúp phần xóa bỏ tâm lý người bệnh Vì vậy, chúng tơi so sánh, đánh giá đáp ứng điều trị phương pháp kéo nắn thắt lưng tay phương pháp kéo nắn thắt lưng máy Sau tháng điều trị, để tìm phương pháp ưu việt cho bệnh nhân cao tuổi điều trị Bệnh viện Thống Nhất Trong tổng số bệnh nhân điều trị đây, có 1/3 số bệnh nhân điều trị khoa VLTL – PHCN bệnh Thống Nhất đau lưng (THCSTL) Hầu hết bệnh nhân không đơn mắc bệnh mà kèm theo nhiều bệnh khác như: tim mạch, tăng huyết áp, tiểu đường… đòi phải có phương pháp điều trị chọn lọc cho bệnh nhân an tâm phối hợp điều trị tốt Chúng nhận thấy kỹ thuật kéo nắn có hiệu điều trị đau lưng thối hố cột sống thắt lưng Nhóm bệnh nhân cao tuổi, bệnh nặng thường triệu chứng đau giảm chậm Phương pháp kéo nắn thắt lưng máy không kiểm soát mức độ đau kéo nên 80 bệnh nhân khơng an tâm điều trị (nhóm bệnh nhân nặng) Phương pháp kéo nắn tay ưu hơn: (1) Giúp cho bệnh nhân an tâm điều trị, kiểm soát mức độ đau mà kéo lưng máy thay Biểu tinh thần lương y từ mẫu (2) Vì phương pháp an toàn cho bệnh nhân cao tuổi cải thiện tâm lý tốt nên chiếm ưu cho nhóm bệnh nhân Vì vậy, phương pháp ưa chuộng Hiện Việt Nam, vật lý trị liệu phục hồi chức ngày quan tâm Bệnh nhân đau lưng phục hồi vận động tốt hơn, giúp họ tái nhập với xã hội tốt Mục tiêu đề tài nhằm khảo sát mức độ giảm đau vùng lưng với phương pháp kéo nắn , xoa bóp CSTL tay so sánh với kéo cột sốung thắt lưng máy bệnh nhân đau lưng THCSTL ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁP Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mơ tả cắt ngang có so sánh Thời gian nghiên cứu Kỹ thuật kéo CSTL tay từ ngày 01/7/2011 đến ngày 30/10/2011 Kỹ thuật kéo CSTL máy từ ngày 01/3/2015 đến ngày 30/6/2015 Tiêu chuẩn chọn bệnh Những bệnh nhân THCSTL có đau vùng lưng điều trị khoa VLTL – PHCN Được điều trị với kỹ thuật kéo CSTL tay từ ngày 01/7 đến 30/10/2011 kỹ thuật kéo CSTL máy từ ngày 01/3/2015 đến 30/6/2015 Tiêu chuẩn loại trừ Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Bệnh nhân có chống định với phương pháp kéo nắn, xoa bóp, bao gồm: Khối u cột sống, nhiễm trùng cột sống, dùng thuốc chống đơng, mổ kết hợp xương Chẩn đốn nguyên nhân đau Các bệnh nhân nghiên cứu thăm khám để xác định nguyên nhân đau lưng, dựa vào: Lâm sàng: triệu chứng hội chứng CSTL hội chứng rễ thần kinh/THCSTL Cận lâm sàng: chụp XQ CSTL, chụp CT scan CSTL, chụp MRI vùng CSTL Nghiên cứu Y học nắn CSTL bằng máy Tru-Trac Traction Unit Hai nhóm nghiên cứu có tương đồng đặc điểm dịch tễ Thời gian mắc bệnh, triệu chứng lâm sàng thời gian điều trị để dễ so sánh kết hai phương pháp điều trị Đánh giá kết So sánh mức độ giảm đau trước sau sử dụng kỹ thuật kéo nắn,xoa bóp tay với kỷ thuật kéo nắn máy đánh giá qua :1 tuần, tuần,3 tuần, tuần, bao gồm: Qui trình thực kỹ thuật kéo nắn,xoa bóp tay Thang điểm đánh giá mức độ đau hội chứng cột sống thắt lưng là: Áp dụng kỹ thuật kéo nắn theo nguyên lý vận động học nguyên tắc sinh học kéo nắn trị liệu Chỉ áp dụng kéo nắn trị liệu vào thời kỳ đàn hồi tạo hình gồm thao tác: kéo, nắn,di chuyển (ba thời kỳ bao gồm: thời kỳ đàn hồi –thời kỳ gây thương tổn thương) - Mức độ nhẹ: – điểm: đau lưng nghỉ ngơi hết đau MRI: thoái vị đĩa đêm chưa chèn ép thần kinh Mô tả kỹ thuật kéo với mức độ K1, K2, K3 tùy thuộc vào yếu tố thời gian, hướng tác động, biên độ lực tác động Kỹ thuật nắn theo mức độ N1, N2, N3, N4, N5 với yếu tố Qui trình thực kỹ thuật kéo CSTL máy Tru-Trac Traction Unit Áp dụng kỹ thuật kéo theo nguyên lý vận động học nguyên tắc sinh học kéo trị liệu Chỉ áp dụng kéo trị liệu vào thời kỳ đàn hồi tạo hình gồm thao tác: kéo, di chuyển (ba thời kỳ bao gồm: thời kỳ đàn hồi – thời kỳ gây thương tổn thương) Mô tả kỹ thuật kéo với mức độ K1, K2, K3 tùy thuộc vào yếu tố thời gian, hướng tác động, cân nặng 1/2 đến 1/3 trọng lượng thể, thời gian kéo 10 phút, thời gian nghỉ 10 giây Kỹ thuật tiến hành Phân thành hai nhóm bệnh: Nhóm I bao gồm bệnh nhân áp dụng kỹ thuật kéo nắn CSTL tay Nhóm II bao gồm bệnh nhân áp dụng kỹ thuật kéo - Mức độ trung bình: – điểm: MĐ + dấu hiệu chèn ép thần kinh, nghỉ ngơi giảm đau - Mức độ nặng: – điểm: MĐ + có tư giảm đau + nghỉ ngơi không giảm đau - Đau nặng: 10 điểm: MĐ + kèm theo tổn thương khác cột sống Thu thập, xử lý số liệu thống kê phần mềm Excel 2003 SPSS 16.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm dịch tễ nhóm nghiên cứu Tồn nhóm nghiên cứu có 136 bệnh nhân, chia thành hai nhóm: Bảng 1: Phân bố hai nhóm nghiên cứu Nhóm I Số BN 68 II 68 Tổng cộng 136 Phương pháp kéo nắn Bằng tay (phương pháp 1: PP1) Bằng máy (phương pháp 2: PP2) Tru-Trac Traction Unit Nhóm I: có 68 bệnh nhân thực kỹ thuật kéo nắn tay, gọi phương pháp (PP1) Nhóm II: Thực kỹ thuật kéo nắn máy Tru-Trac Traction Unit, gọi (PP2) Bảng 2: Tuổi giới tính nhóm nghiên cứu hai nhóm nghiên cứu Tuổi Giới Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 Nhóm Số BN Tổng (%) 81 Nghiên cứu Y học 40 – 49 50 – 59 60 – 69 >75 T/cộng Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 I 20 18 10 10 2 42 26 Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ II 11 15 14 24 44 25 29 14 20 18 16 66 70 54 (0,40) 34 (0,25) 34 (0,25) 14 (0,10) 136 (1,00) Tổng số có 136 bệnh nhân, có 65% bệnh nhân tuổi nhỏ 60 tuổi Có 35% bệnh nhân tuổi lớn 60 tuổi Bảng 3: Thời gian phát đau vùng thắt lưng Thời gian đau Nhóm I Nhóm II Số BN Tỷ lệ % Số BN Tỷ lệ % 24 tháng Tổng cộng 25 32 68 36,7 47 7,5 100 19 22 11 68 27,9 32,4 16,2 100 Bảng 4: Kết đánh giá mức độ giảm đau thuật kéo nắn, xoa bóp Bệnh nhân đau mức độ nhẹ ( 0,05 Riêng rối loạn vận động nhóm chiếm ưu , bệnh nhân lại tốt Nghiệm pháp Lasegue điểm đau Valleix nhóm đáp ứng nhanh điều trị bệnh lý đau vùng thắt lưng có kết khả quan, phương pháp khơng dùng thuốc lại hiệu quả, an tồn lứa tuổi Trừ nhóm II nhóm bệnh đau CSTL THCSTL nhóm nặng (10 điểm) bệnh nhân đáp ứng nhóm bệnh nhân lớn tuổi kết hợp bệnh lý tim mạch hạn chế kéo máy trọng lượng thời gian kéo Nghiên cứu Y học Nhóm I đặc biệt bệnh nhân người lớn tuổi kiểm soát mức độ đau kéo yên tâm phối hợp điều trị nên tâm lý cải thiện tốt trình điều trị tất lứa tuổi mức độ bệnh nhân mà khơng có máy thay Đây PP nghệ thuật nghệ thuật KẾT LUẬN Cả phương pháp kéo cột sống thắt lưng tay kéo nắn máy để điều trị bệnh lý đau vùng thắt lưng thoái hóa cột sống thắt lưng hiệu quả, kinh tế trả lại sức khỏe tốt cho người bệnh độ tuổi lao động Nhưng bệnh nhân cao tuổi Bệnh viện Thống Nhất, PP kéo CSTL tay ưa chuộng hơn, an tồn, an tâm, cải thiện tốt tâm lý trình điều trị TÀI LIỆU THAM KHẢO Davis RA (1994) A long term outcome analysis of 984 surgically treated herniated lumbar disc, orthopedic clinics of North America Vol No pp 415 – 421 Dương Xuân Đạm (2000) Vật lý trị liệu đại cương - Nguyên lý thực hành NXB Văn hóa thơng tin, Hà nội, số 7, 2004, tr277-288 Hỗ Hữu Lương (2001) Đau thắt lưng thoái vị đĩa đệm NXB Y học Hà Nội 2001, số - 2001; tr.141 Ngô Thanh Hồi (1995) Nghiên cứu giá trị triệu chứng tiêu chuẩn chẩn đoán lâm sàng thoái vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Luận án phó tiến sĩ khoa học y dược Học viện Quân Y, tr45 Nguyen Thi Lam, Le Sy Sam (2012) Survey By The Director Of Engineering Back Pain Repair Or The Lumbar Spine In Patients Manual Degeneration Of The Lumbar Spine Y Học TP.Hồ Chi Minh *Vol.16 – Supplement of No – 2012: 221 – 225 Vũ Quang Bính (2001) Phòng chữa chứng bệnh đau lưng NXB Y học Hà Nội, số 2, tr.11 Ngày nhận báo: 01/07/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 15/07/2015 Ngày báo đăng: 20/10/2015 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 87 ... pháp kéo nắn thắt lưng tay phương pháp kéo nắn thắt lưng máy Sau tháng điều trị, để tìm phương pháp ưu việt cho bệnh nhân cao tuổi điều trị Bệnh viện Thống Nhất Trong tổng số bệnh nhân điều trị. .. sống thắt lưng tay kéo nắn máy để điều trị bệnh lý đau vùng thắt lưng thối hóa cột sống thắt lưng hiệu quả, kinh tế trả lại sức khỏe tốt cho người bệnh độ tuổi lao động Nhưng bệnh nhân cao tuổi Bệnh. .. phương pháp điều trị chọn lọc cho bệnh nhân an tâm phối hợp điều trị tốt Chúng nhận thấy kỹ thuật kéo nắn có hiệu điều trị đau lưng thối hố cột sống thắt lưng Nhóm bệnh nhân cao tuổi, bệnh nặng