Bài viết xác định tỉ lệ phụ nữ trong độ tuổi 18 đến 49 đến phá thai dưới 12 tuần tại Trung tâm CSSKSS tỉnh An Giang có kiến thức đúng và thái độ đúng về các BPTT dài hạn và các yếu tố liên quan.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học TỈ LỆ CÁC PHỤ NỮ ĐẾN PHÁ THAI CÓ KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ ĐÚNGVỀ CÁC BIỆN PHÁP TRÁNH THAI DÀI HẠN TẠI TRUNG TÂM SỨC KHỎE SINH SẢN TỈNH AN GIANG Phạm Mộng Thu*, Nguyễn Hồng Hoa** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Tỉ lệ phá thai hàng năm An Giang 1%, đa số phụ nữ phá thai thường sử dụng biên pháp tránh thai tạm thời ngắn hạn Biện pháp tránh thai (BPTT) dài hạn gồm dụng cụ tử cung chứa đồng hay progestin que cấy tránh thai, có nhiều lợi ích sử dụng BPTT dài hạn vừa giúp phụ nữ tránh thai lâu dài với hiệu cao vừa điều trị ngăn ngừa số bệnh tăng sinh nội mạc tử cung, có phụ nữ biết đến chấp nhận sử dụng lâu dài Mục tiêu: Xác định tỉ lệ phụ nữ độ tuổi 18 đến 49 đến phá thai 12 tuần Trung tâm CSSKSS tỉnh An Giang có kiến thức thái độ BPTT dài hạn yếu tố liên quan Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang Kết quả: Từ tháng 12/2015 đến tháng 4/2016 Trung tâm CSSKSS tỉnh An Giang, mời 423 phụ nữ thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu đồng ý tham gia vào nghiên cứu Tỉ lệ phụ nữ có kiến thức BPTT dài hạn 33,1% có thái độ biện pháp 77,0% Có mối liên quan kiến thức thái độ PR=2,25 KTC 95% (1,35–3,73), với p=0,002 Có mối liên quan kiến thức với trình độ học vấn, số có kế hoạch có tương lai Kết luận: Cần nâng cao kiến thức BPTT dài hạn phụ nữ đặc biệt phụ nữ phá thai phụ nữ để nâng cao tỉ lệ chấp nhận tiếp tục sử dụng BPTT dài hạn Từ khóa : biện pháp tránh thai dài hạn ABSTRACT KNOWLEDGE AND ATTITUDES TOWARDS USE OF LONG ACTING CONTRACEPTIVES AMONG INDUCED ABORTION WOMEN AT HEALTH CARE IN AN GIANG PROVINCE Pham Mong Thu, Nguyen Hong Hoa * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 21 - No - 2017: 12 - 15 Background: Prevalence of induced abortion is about 1% in An Giang and most of them used to short acting contraception Long acting contraceptives has high effectiveness in contraception but there is high discontinuation rate for uses taking them Objective: To determinate the prevalence of induced abortion women having the right Knowledge and attitudes towards use of long acting contraceptives among induced abortion women at Health care in An Giang province Methods: A cross-sectional study with 423 induced abortion women at Health care in An Giang province from 12/2015 to 4/2016 Participants were directly interviewed Results: The prevalence of induced abortion women that has the right knowledge use of long acting contraceptives is 3.1% and the prevalence that has the right attitudes is 77% Factors associated with the right knowledge include: the education, the amount of children and the future plan about having child *Bệnh viện Sản – Nhi An Giang Tác giả liên lạc: BS Phạm Mộng Thu 12 ** Bộ môn Sản, Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh ĐT: 0918397534 Email: bsphammongthu@gmail.com Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học Conclusion: We should have improved the knowledge towards use of long acting contraceptives among induced abortion Keywords: long acting contraceptives MỞ ĐẦU Quy trình thực nghiên cứu Tỉ lệ phá thai An Giang hàng năm 1%, xấp xỉ tỉ lệ phá thai chung Châu Á 1/105 phụ nữ 15-49(1,3) Tại Trung tâm chăm sóc sức khỏe sinh sản tỉnh tổng số ca phá thai hàng năm chiếm 1/2 số ca báo cáo toàn tỉnh(3) Các đối tượng nhận vào nghiên cứu vấn theo bảng câu hỏi xây dựng dựa vào nghiên cứu số tác giả ngồi nước Bộ câu hỏi có tiêu chí đánh giá, đo lường chất lượng theo tiêu chuẩn toàn cầu Tổ chức y tế giới(9,10) Biện pháp tránh thai (BPTT) dài hạn bao gồm dụng cụ tử cung chứa đồng, dụng cụ tử cung (DCTC) chứa progestin que cấy tránh thai BPTT dài hạn có nhiều ưu điểm như: hiệu tránh thai cao (97-99,98%), có tác dụng tránh thai lâu dài từ năm trở lên tùy theo loại, ứng dụng điều trị nhiều bệnh lý phụ khoa liên quan nội tiết sinh dục nữ Tuy nhiên BPTT dài hạn có nhược điểm cách sử dụng, khơng ngăn ngừa bệnh lây truyền qua đường tình dục có số tác dụng phụ mà tùy cá nhân sử dụng gặp phải Chính bất lợi mà tình hình sử dụng BPTT dài hạn nước không cao không tăng tỉ lệ sử dụng lâu dài(1) KẾT QUẢ- BÀN LUẬN Nghiên cứu thực nhằm xác định tỉ lệ phụ nữ đến phá thai có kiến thức thái độ biện pháp tránh thai dài hạn bao gồm dụng cụ tử cung que cấy tránh thai, Trung tâm chăm sóc sức khỏe sinh sản tỉnh An Giang ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang Đối tượng nghiên cứu Từ tháng 12 năm 2015 đến tháng năm 2016, Trung tâm CSSKSS tỉnh An Giang, số phụ nữ phá thai ý muốn độ tuổi từ 18-49 tuổi, phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên mời 423 phụ nữ thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu đồng ý tham gia nghiên cứu Sản Phụ Khoa Nghiên cứu thực Trung tâm CSSKSS tỉnh An Giang, từ ngày 1/12/2015 đến 20/4/2016, theo cách chọn ngẫu nhiên mời 423 phụ nữ đồng ý tham gia nghiên cứu với vấn lần 1và có 27 phụ nữ khơng đồng ý tham gia nghiên cứu lý cá nhân (chưa có gia đình) Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Tuổi trung bình đối tượng tham gia nghiên cứu 30,5 ± 7,1, nhóm tuổi từ 25-34 chiếm tỉ lệ cao (46,6%) Số phụ nữ người Kinh chiếm đa số (98,8%), phần lớn theo đạo Phật (83,9%) 50% sống ngoại thành Nhóm phụ nữ có trình độ học vấn cấp chiếm 54,4%, đa số nội trợ (39,9%) có 11,3% mức sống nghèo Có 84,4% phụ nữ kết có 85,3% phụ nữ sống chung với chồng hay bạn tình Đối tượng nghiên cứu gần tương đồng với nghiên cứu tác giả Nguyễn Thanh Phong(5) Mussie Alemayehu(2) Có khoảng 1/4 phụ nữ chưa có 9% có Hơn 50% chưa phá thai >11% phá thai từ lần trở lên Đa số phụ nữ đến phá thai với tuổi thai từ ≤7 tuần, chiếm tỉ lệ 74% Lý chấm dứt thai kỳ 43% trường hợp vỡ kế hoạch, gần 30% đủ con, 12% chưa kết có 50,6% phụ nữ đến phá thai khơng muốn có thêm tương lai 13 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Kiến thức phụ nữ đến phá thai BPTT dài hạn Trong 423 đối tượng nghiên cứu chúng tơi có 372 phụ nữ (88%) nghe nói DCTC chứa đồng Đa số phụ nữ biết DCTC có thời hạn tránh thai >5 năm chiếm 84% có 64% cho có hiệu tránh thai cao, gần 42% biết DCTC sử dụng cho phụ nữ cho bú 56% biết dễ có thai lại sau tháo DCTC Khoảng 50% phụ nữ biết tác dụng phụ DCTC Thời điểm đặt DCTC 75% phụ nữ biết sau kinh, sau nạo phá thai 40%, sau sanh tuần 36% người biết thời điểm đặt DCTC sau giao hợp không bảo vệ (4,5%) Số phụ nữ thời điểm đặt DCTC 19,4% có 22% phụ nữ trả lời câu phụ nữ sử dụng DCTC Như vậy, có 220 phụ nữ có kiến thức DCTC chứa đồng, chiếm 52,0% (KTC 95% (30,9 - 73,0)) Trong 423 đối tượng nghiên cứu chúng tơi, có 18 phụ nữ (4,2%) nghe nói DCTC chứa Levonorgestrel Trong có 55% số đối tượng biết ưu điểm phương pháp Như vậy, có 13 phụ nữ có kiến thức DCTC chứa Levonorgestrel, chiếm 3% (KTC 95% (1,7 – 4,2)) Có 168 đối tượng nghiên cứu (39,7%) có nghe nói que cấy tránh thai Có 69,6% phụ nữ biết thời hạn que cấy tránh thai kéo dài năm, 75% biết dễ có thai lại sau tháo que, có 18,5% biết có hiệu tránh thai giảm dần theo thời gian Có 23,2% phụ nữ biết tác dụng phụ que cấy tránh thai Như vậy, có 117 phụ nữ có kiến thức QCTT, chiếm 39,7% (KTC 95% (28,5 – 50,8)) Tóm lại, 423 đối tượng nghiên cứu, xác định tỉ lệ phụ nữ có kiến thức BPTT dài hạn (gồm DCTC chứa đồng hay progestin QCTT) 33,1% (KTC 95% (28,5 – 37,5)) Tỉ lệ cao nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Phương Dung(6) thực khảo sát kiến thức BPTT đại có DCTC (1%) QCTT (4,5%) 14 phụ nữ phá thai So sánh với nghiên cứu tác giả Mussie Alemayehu(2), nhận thấy kiến thức tốt BPTT dài hạn phụ nữ nghiên cứu thấp Điều này, có lẽ đối tượng nghiên cứu tác giả Mussie Alemayehu dân Ethiopia (châu Phi) nghèo khó nên nhận nhiều giúp đỡ từ tổ chức dân số giới nên họ tiếp cận sử dụng miễn phí BPTT đại từ tổ chức Bảng 1.Kiến thức BPTT dài hạn Kiến thức BPTT dài hạn Tần số (n=423) Tỉ lệ (%) Tốt 0,5 Khá tốt 138 32,6 Trung bình 223 52,7 Kém 60 14,2 Thái độ phụ nữ đến phá thai BPTT dài hạn Tỉ lệ phụ nữ có thái độ BPTT dài hạn 73% (KTC 95% :68,8 – 77,2) Tỉ lệ phụ nữ có thái độ BPTT dài hạn nghiên cứu 73,0% với KTC 95% (68,8 – 77,2) cao nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Phương Dung(6) 47%; tương đương với tác giả Ronald Anguzulà 66%(2); thấp với nghiên cứu tác giả Trần Thị Liễu(8) KHHGĐ 86,6% Tizta Tilahun(7) có đối tượng nghiên cứu cặp vợ chồng tuổi sinh đẻ có thái độ tích cực sử dụng BPTT 91% Sau phá thai tuần, chúng tơi có liên lạc qua điện thoại 360 đối tượng nghiên cứu (85,1%), vấn việc sử dụng BPTT, ghi nhận có 104 phụ nữ (29,9%) vừa sử dụng BPTT dài hạn Một số yếu tố liên quan với kiến thức BPTT dài hạn Kết phân tích hồi qui đa biến cho thấy kiến thức BPTT dài hạn có liên quan với yếu tố sau: Trình độ học vấn: phụ nữ có trình độ cấp trở lên có kiến thức gấp 2,94 - 8,41 lần so với phụ nữ có trình độ cấp với p=0,000 Nghề nghiệp: phụ nữ làm nghề buôn bán nội trợ có kiến thức thấp 0,38 lần phụ Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 nữ nội trợ với p < 0,05 Số con: phụ nữ có có kiến thức Có mối liên quan kiến thức BPTT dài hạn với: gấp 2,8– 3,6 lần phụ nữ chưa có với p < 0,05 Thái độ BPTT dài hạn Kế hoạch có tương lai: phụ nữ khơng Trình độ học vấn muốn có chưa định có có Nghề nghiệp kiến thức gấp lần phụ nữ muốn có Số có với p=0,012 Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê kiến thức BPTT dài hạn thái độ BPTT dài hạn: phụ nữ có thái độ Kế hoạch có tương lai TÀI LIỆU THAM KHẢO BPTT dài hạn có kiến thức BPTT dài hạn gấp 2,25 lần với phụ nữ có thái độ chưa với KTC 95% (1,35 – 3,73) p=0,002 Trong nghiên cứu chúng tôi, số phụ nữ có kiến thức BPTT dài hạn thấp so với thái độ chấp nhận sử dụng biện pháp tránh thai này, điều phần lớn người phụ nữ biết vàchấp nhận sử dụng BPTT dài hạn dù nhiều đến vấn đề thời điểm sử dụng biện pháp hay tác dụng phụ Điều dẫn tới nhiều phụ nữ sau sử dụng có khuynh hướng khơng đồng ý sử dụng tiếp tục tác dụng phụ BPTT dài hạn, vd nghiên cứu tác giả Hồng Thành Tài(4) khảo sát phụ nữ đặt QCTT có kiến thức 40% KẾT LUẬN Qua nghiên cứu cắt ngang cách vấn trực tiếp 423 đối tượng nghiên cứu phụ nữ từ 18 – 49 tuổi, đến phá thai 12 tuần ý muốn Trung tâm CSSKSS tỉnh An Giang từ 1/12/2015 đến 20/4/2016, thu Nghiên cứu Y học 10 ACOG (2015), Immediate Postpartum; Increasing Access to Contraceptive Implants and Intrauterine Devices to Reduce Unintended Pregnancy LARC, ACOG Committee on Gynecologic Practice, 2015; pp 642 Alemayehu M, et al (2012), Factors associated with utilization of long acting and permanent contraceptive methods among married women of reproductive age in Mekelle town, Tigray region north Ethiopia, BMC Pregnancy Childbirth, 12(1): 610.1186/1471-2393-12-6 Guttmacher Institute (2014), Contraceptive use in the United States http://www.guttmacher.org/pubs/fb_contr_use.html Accessed May, 2016 Hồng Thành Tài (2015), Kiến thức thái độ phụ nữ que cấy tránh thai phụ nữ dùng Implanon bệnh viện Từ Dũ, Luận văn thạc sĩ Y học, Đại học Y Dược TP HCM, tr 75 Nguyễn Thanh Phong (2009), Nghiên cứu kiến thức, thực hành biện pháp tránh thai phụ nữ đến phá thai không mong muốn Bệnh viện Phụ sản trung ương năm 2009, Luận văn Thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội, trang 40 – 83 Nguyễn Thị Phương Dung (2004), Kiến thức, thái độ, thực hành biện pháp ngừa thai phụ nữ nạo phá thai bệnh viện Từ Dũ năm 2003 -2004, Luận văn Thạc sĩ y học, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, tr 26 - 40 Tilahun T, et al (2013), Family planning knowledge, attitude and practice among married couples in jimma zone, Ethiopia, PLoS ONE, vol 8, No 4, Article ID e61335, 2013 Trần Thị Liễu (2010), Kiến thức, thái độ, thực hành kế hoạch hóa gia đình phụ nữ tỉnh Long An, Luận văn thạc sĩ, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, tr 41-55 WHO (2015), “A guide to implement a standards-driven approach to improve the quality of health care services for adolescents”, Global standards for quality health-care services for adolescents, Volume 3: Tools to conduct quality and coverage measurement surveys to collect data about compliance with the global standards ISBN 978924154933 2; WHO (2015), “Medical eligibility criteria for contraceptive use”, FP foundation,Publication date: Edition 5th, 2015, pp 1519 ISBN: 978 92 154925 kết sau: Phụ nữ có kiến thức BPTT dài hạn: 33,1%(KTC 95% : 28,5–37,5) Ngày nhận báo: 18/11/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 10/12/2016 Ngày báo đăng: 01/03/2017 phụ nữ có thái độ BPTT dài hạn: 73,0%(KTC95% : 68,8–7,2) Sản Phụ Khoa 15 ... định tỉ lệ phụ nữ đến phá thai có kiến thức thái độ biện pháp tránh thai dài hạn bao gồm dụng cụ tử cung que cấy tránh thai, Trung tâm chăm sóc sức khỏe sinh sản tỉnh An Giang ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU... 1 .Kiến thức BPTT dài hạn Kiến thức BPTT dài hạn Tần số (n=423) Tỉ lệ (%) Tốt 0,5 Khá tốt 138 32,6 Trung bình 223 52,7 Kém 60 14,2 Thái độ phụ nữ đến phá thai BPTT dài hạn Tỉ lệ phụ nữ có thái độ. .. chưa định có có Nghề nghiệp kiến thức gấp lần phụ nữ muốn có Số có với p=0,012 Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê kiến thức BPTT dài hạn thái độ BPTT dài hạn: phụ nữ có thái độ Kế hoạch có tương