Tỷ lệ phết tế bào cổ tử cung bất thường và một số yếu tố liênquanở phụ nữ từ 30 65 tuổi tại trung tâm sức khoẻ sinh sản tỉnh bình dương

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - - TRẦN THỊ THANH NGÂN TỶ LỆ PHẾT TẾ BÀO CỔ TỬ CUNG BẤT THƯỜNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở PHỤ NỮ TỪ 30-65 TUỔI TẠI TRUNG TÂM SỨC KHOẺ SINH SẢN TỈNH BÌNH DƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CƠNG CỘNG Chun ngành: Y tế Cơng cộng Mã số: 8720701 Thành phố Hồ Chí Minh, năm 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - - TRẦN THỊ THANH NGÂN TỶ LỆ PHẾT TẾ BÀO CỔ TỬ CUNG BẤT THƯỜNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở PHỤ NỮ TỪ 30-65 TUỔI TẠI TRUNG TÂM SỨC KHOẺ SINH SẢN TỈNH BÌNH DƯƠNG Ngành: Y tế Cơng cộng Mã số: 8720701 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Trần Thiện Thuần Thành phố Hồ Chí Minh, năm 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Kết nghiên cứu trình bày luận văn, khơng chép kết nghiên cứu luận văn hay luận án nào, chưa trình hay cơng bố cơng trình nghiên cứu trước Tác giả Trần Thị Thanh Ngân MỤC LỤC Danh mục chữ viết tắt i Danh mục bảng ii Danh mục hình iii Đặt vấn đề Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu – sinh lý cổ tử cung 1.1.1 Cấu tạo giải phẫu cổ tử cung 1.1.2 Sinh lý cổ tử cung 1.2 Các tổn thương cổ tử cung 1.2.1 Một số tổn thương lành tính 1.2.2 Các tổn thương tiền ung thư cổ tử cung ung thư cổ tử cung 1.3 Tổng quan tầm soát ung thư cổ tử cung phương pháp tế bào học (PAP) 1.3.1 Tổng quan phết tế bào cổ tử cung thường quy (Pap smear) 11 1.3.2 Phết tế bào cổ tử cung nhúng dịch 11 1.3.3 Hệ thống phân loại Bethesda 2001 12 1.4 Tỷ lệ bất thường tế bào cổ tử cung qua số nghiên cứu giới Việt Nam 13 1.4.1 Trên giới 13 1.4.2 Tại Việt Nam 14 1.5 Một số yếu tố liên quan đến tỷ lệ bất thường tế bào cổ tử cung 17 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 22 2.2 Thiết kế nghiên cứu 23 2.4 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 23 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 24 2.6 Các biến số nghiên cứu 29 2.7 Tiêu chuẩn đánh giá tổn thương tế bào cổ tử cung 32 2.8 Xử lý phân tích số liệu 33 2.9 Đạo đức nghiên cứu 34 Chương KẾT QUẢ 35 3.1 Một số đặc điểm đối tượng nghiên cứu 35 3.1.1 Một số đặc điểm dân số xã hội 35 3.1.2 Đặc điểm hành vi quan hệ tình dục, tiền sử sản phụ khoa 38 3.1.3 Một số hành vi phòng chống ung thư cổ tử cung 42 3.2 Tỷ lệ phết tế bào cổ tử cung bất thường phụ nữ 30-65 tuổi 42 3.3 Một số yếu tố liên quan đến tỷ lệ phết tế bào cổ tử cung bất thường 45 3.3.1 Đặc điểm dân số xã hội liên quan đến tỷ lệ phết tế bào cổ tử cung bất thường 45 3.1.2 Đặc điểm tiền sử quan hệ tình dục, tiền sử sản phụ khoa liên quan đến tỷ lệ phết tế bào cổ tử cung bất thường 47 3.1.3 Một số hành vi phòng chống UTCTC liên quan đến tỷ lệ phết tế bào cổ tử cung bất thường 52 Chương BÀN LUẬN 53 4.1 Một số đặc điểm đối tượng nghiên cứu 53 4.1.1 Một số đặc điểm dân số xã hội 53 4.1.2 Đặc điểm tiền sử sản phụ khoa 54 4.1.3 Hành vi quan hệ tình dục, hành vi liên quan 56 4.2 Tỷ lệ phết tế bào cổ tử cung bất thường đối tượng nghiên cứu 60 4.3 Một số yếu tố liên quan đến tổn thương bất thường tế bào cổ tử cung 62 4.4 Điểm mạnh Hạn chế nghiên cứu 65 4.5 Tính ứng dụng phát triển đề tài 66 KẾT LUẬN 68 KIẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO i PHỤ LỤC viii i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt AGC ASC- H ASC-US AGUS CIN Chữ viết đầy đủ Atypical Grandular Cells - Tế bào tuyến khơng điển hình Atypical Squamous Cells, cannot exclude - Tế bào gai khơng điển hình khơng loại trừ HSIL Atypical Squamous Cells of Undertermined Significance - Tế bào gai khơng điển hình có ý nghĩa khơng xác định Atypical Glandular Cells of Undertermined Significance - Tế bào tuyến khơng điển hình có ý nghĩa khơng xác định Cervical Intraepithelial Neoplasia - Tân sinh biểu mô cổ tử cung CIS Carcinoma In Situ - Ung thư chỗ CTC Cổ tử cung HPV Human Papilloma virus HSIL IARC LSIL High- grade Squamous Intraepithelial Lesion - Tổn thương biểu mô mức độ cao Cơ quan Nghiên cứu ung thư Quốc tế - lntemational Agency for Research on Cancer Low- grade Squamous Intraepithelial Lesion - Tổn thương biểu mô mức độ thấp PAP PAP Smear QHTD Quan hệ tình dục TTSKSS Trung tâm Sức khỏe Sinh sản UTCTC VIA WHO Ung thư cổ tử cung Visual Inspection with Acetic Acid - Quan sát cổ tử cung mắt thường sau bôi acid acetic Tổ chức y tế giới - (World Health Organization) ii DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu 29 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi, học vấn đối tượng nghiên cứu 35 Bảng 3.2 Đặc điểm nghề nghiệp, kinh tế gia đình đối tượng nghiên cứu36 Bảng 3.3 Tình trạng nhân, tuổi kết hôn, nơi cư trú yếu tố dân tộc đối tượng nghiên cứu 37 Bảng 3.4 Đặc điểm kinh nguyệt đối tượng nghiên cứu 38 Bảng 3.5 Tuổi quan hệ tình dục lần đầu, số người quan hệ tình dục 39 Bảng 3.6 Các biện pháp tránh thai thường sử dụng 39 Bảng 3.7 Đặc điểm tuổi mang thai lần đầu 40 Bảng 3.8 Đặc điểm số lần sinh đối tượng nghiên cứu 40 Bảng 3.9 Đặc điểm tiền sử sinh mổ đối tượng nghiên cứu 41 Bảng 3.10 Tiền sử nạo phá thai đối tượng nghiên cứu 41 Bảng 3.11 Tiền sử mắc bệnh phụ khoa 41 Bảng 3.12 Một số hành vi phòng chống ung thư cổ tử cung 42 Bảng 3.13 Tỷ lệ phết tế bào cổ tử cung bất thường 42 Bảng 3.14 Kết tế bào học cổ tử cung 43 Bảng 3.15 Kết tế bào học cổ tử cung theo tuổi 43 Bảng 3.16 Tuổi, học vấn, nghề nghiệp, kinh tế gia đình liên quan đến tỷ lệ phết tế bào cổ tử cung bất thường 45 Bảng 3.17 Tình trạng nhân, tuổi kết hơn, nơi cư trú yếu tố dân tộc liên quan đến tỷ lệ phết tế bào cổ tử cung bất thường 46 Bảng 3.18 Tiền sử quan hệ tình dục liên quan phết tế bào CTC bất thường 47 Bảng 3.19 Biện pháp tránh thai thường sử dụng liên quan đến tỷ lệ phết tế bào cổ tử cung bất thường 48 Bảng 3.20 Tiền sử mang thai sinh liên quan đến tỷ lệ phết tế bào cổ tử cung bất thường 49 Bảng 3.21 Tiền nạo phá thai liên quan đến tỷ lệ phết tế bào CTC bất thường 49 iii Bảng 3.22 Tiền sử mắc bệnh phụ khoa liên quan đến tỷ lệ phết tế bào cổ tử cung bất thường 50 Bảng 3.23 Tình trạng kinh nguyệt liên quan đến tỷ lệ phết tế bào cổ tử cung bất thường 51 Bảng 3.24 Một số hành vi phòng chống UTCTC liên quan đến tỷ lệ phết tế bào cổ tử cung bất thường 52 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Cấu tạo giải phẫu tử cung, cổ tử cung âm đạo Hình 1.2 Mơ học lớp tế bào cổ tử cung Hình 1.3 Diễn biến tự nhiên ung thư cổ tử cung Hình 1.4 Tầm sốt ung thư cổ tử cung dựa vào xét nghiệm tế bào CTC 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư cổ tử cung (UTCTC) thường gặp nữ giới, tỷ lệ mắc ung thư cổ tử cung có xu hướng gia tăng năm gần đây, đặc biệt nước nghèo nước phát triển [4], [8], [37] Theo Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG), ước tính tất phụ nữ tồn giới có khoảng 530.000 ung thư chẩn đốn, số khoảng 52% tử vong ung thư cổ tử cung [42], [54] Tại Việt Nam, ung thư cổ tử cung đứng hàng thứ hai ung thư sinh dục nữ giới tỷ lệ mắc tử vong [1], thống kê năm 2012 cho thấy nước có 5.664 phụ nữ mắc ung thư cổ tử cung, số có 2.500 ca tử vong, tỷ lệ mắc ung thư cổ tử cung chuẩn hóa theo tuổi (ASR)/phụ nữ 13,6/100.000 Một lý dẫn đến tình trạng phụ nữ chưa tầm sốt định kỳ có hệ thống để phát sớm ung thư qua xét nghiệm thích hợp phát tổn thương tiền ung thư chưa điều trị kịp thời hiệu [1] Các yếu tố nguy gây ung thư cổ tử cung biết đến qua nhiều nghiên cứu giới, nguyên nhân trực tiếp, chủ yếu việc nhiễm vi rút HPV, bên cạnh số yếu tố điều kiện kinh tế xã hội, hành vi tình dục khơng an tồn, quan hệ tình dục sớm, quan hệ với nhiều đối tượng, tình trạng sinh nhiều con, sử dụng viên thuốc uống tránh thai, tiếp xúc khói thuốc lá, chế độ dinh dưỡng, tuổi, chủng tộc, tiền sử gia đình… xác định có liên quan đến xuất ung thư cổ tử cung phụ nữ Ung thư cổ tử cung ung thư dự phịng, vấn đề tầm sốt phát sớm đối tượng có nguy cao mắc ung thư cổ tử cung quan trọng, góp phần làm giảm tỷ lệ mắc tử vong ung thư cổ tử cung, làm giảm gánh nặng ung thư cổ tử cung nước giới [1], [48], [50] Hiện nay, có nhiều phương pháp sàng lọc phát sớm ung thư cổ tử cung giới, có phương pháp thường sử dụng Việt Nam phương pháp tế bào học, xét nghiệm HPV quan sát cổ tử cung (VIA, VILI) [1], phương pháp phết tế bào cổ tử cung (Pap smear) đóng vai trị quan trọng, giá thành rẻ, dễ thực hiện, có tính giá trị tin cậy việc phát sớm ung thư cổ tử cung, thường sử dụng nước nghèo nước phát triển Tại Việt Nam, phết tế bào cổ tử cung có vai trị quan trọng, sử dụng phổ biến nhiều sở y tế cộng đồng Đã có nhiều nghiên cứu tầm soát ung thư cổ tử cung phụ nữ phương pháp phết tế bào cổ tử cung, kết cho thấy tỷ lệ tế bào cổ tử cung bất thường khác địa phương nghiên cứu Do đó, việc áp dụng kết nghiên cứu địa phương khác định hướng phát triển chương trình sàng lọc ung thư cổ tử cung sở y tế có sai lệch định Trung tâm Chăm sóc Sức khỏe Sinh sản (TTSKSS) tỉnh Bình Dương sở y tế có nhiệm vụ đặc biệt cơng tác chăm sóc sức khỏe bà mẹ, trẻ em tỉnh rộng lớn miền Đông Nam Bộ, với dân số khoảng triệu dân, lựa chọn hàng đầu nhiều phụ nữ địa bàn tỉnh sử dụng dịch vụ tầm soát ung thư cổ tử cung Nhưng nay, Trung tâm chưa có báo cáo tỷ lệ phết tế bào cổ tử cung bất thường yếu tố liên quan Nhằm cung cấp chứng khoa học tỷ lệ phết tế bào cổ tử cung bất thường nhóm phụ nữ 30-65 tuổi, qua giúp nhà quản lý y tế địa phương xây dựng giải pháp can thiệp hiệu quả, tiến hành nghiên cứu “Tỷ lệ tổn thương bất thường qua sàng lọc ung thư cổ tử cung phụ nữ từ 30-65 tuổi Trung tâm Sức khoẻ Sinh sản tỉnh Bình Dương số yếu tố liên quan” Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 69 - Tỷ lệ phết tế bào cổ tử cung bất thường nhóm tiền sử có dấu hiệu/triệu chứng kinh nguyệt bất thường (10,0%) cao nhiều so với nhóm khơng có dấu hiệu bất thường (3,4%) (PR=2,96; p