Bài viết trình bày đánh giá bước đầu kết quả và tính an toàn của phẫu thuật tán sỏi thận qua da dùng máy soi thận nhỏ (Mini-PCNL).
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 TÁN SỎI THẬN QUA DA BẰNG MÁY SOI THẬN NHỎ: KINH NGHIỆM BAN ĐẦU Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng*, Phan Trương Bảo**, Lê Trọng Khơi** TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá bước đầu kết tính an tồn phẫu thuật tán sỏi thận qua da dùng máy soi thận nhỏ (Mini-PCNL) Tư liệu phương pháp nghiên cứu: Trong tháng 9/2015 phẫu thuật thành công cho bệnh nhân với sỏi thận đơn giản Tạo đường hầm vào đài thận với nong máy soi thận nhỏ qua Amplat 16.5 Fr hướng dẫn C-arm, dùng máy tán sỏi laser tán vụn sỏi, đặt thông JJ xi dòng, lưu thơng thận Hậu phẫu kiểm tra sỏi sót biến chứng Kết quả: Tuổi trung bình 45 11,08 tuổi (lớn 56 tuổi nhỏ 26 tuổi) Giới tính: nam (66,7%); nữ (33,3%) Phân độ ASA trước phẫu thuật: ASA I: (16,7%); ASA II: (83,3%) Sỏi bên trái: (33,3%); sỏi bên phải: (66,7%) Sỏi mổ lần đầu: (66,7%); sỏi tái phát: (33,3%) Kích thước sỏi trung bình (mm): 20,06 3,06 (nhỏ 16,4mm lớn 24mm) Số lượng sỏi trung bình (viên): 0,89 (ít viên nhiều viên) Vị trí sỏi: Đài dưới: (16,7%); bể thận: (33,3%); sỏi bể thận + đài dưới: (50%) Mức độ thận ứ nước chụp cắt lớp điện tốn có cản quang (MSCT): độ I: trường hợp (50%); độ II: trường hợp (50%); Thời gian mổ (phút): 100 18,17 (nhanh 85 phút lâu 135 phút) Đài thận đường vào: Đài giữa: (16,7%); đài (83,3%) Lấy sỏi: Tán sỏi laser + gắp mảnh sỏi: (83,3%), tán vụn sỏi laser: (16,7%) Loat nghiên cứu khơng có kết hợp với thủ thuật khác để lấy sỏi Lượng máu (mL): 191,7 135,7 (máu 50mL nhiều 400mL) Thay đổi Hb (g/dL): 1,2 0,82 g/dL (máu 0,4g/dL nhiều 2,4 g/dL) Đặt thông JJ xuôi dòng: khơng đặt: (16,7%); đặt (83,3%) Biến chứng lúc phẫu thuật:1 trường hợp rách bể thận 1cm soi Loạt nghiên cứu khơng có trường hợp cần mổ hở Tỷ lệ sỏi đạt 100% (KUB lần khơng có sỏi ≥4mm) Thời gian nằm viện sau mổ: 2,3 ± 0,81 ngày (ngắn ngày dài ngày) Loạt nghiên cứu không xảy biến chứng sau mổ như: chảy máu, nhiễm trùng, sỏi kẹt niệu quản… Kết luận: Vì có kinh nghiệm làm PCNL tiêu chuẩn nên kết độ an toàn miniPCNL loạt trường hợp ban đầu tốt thời gian phẫu thuật tương đối dài Để so sánh hay kết hợp với phương pháp khác trường hợp sỏi phức tạp, nhiều vị trí chúng tơi cần có nghiên cứu lớn ngẫu nhiên có nhóm chứng Từ khóa: Tán sỏi thận qua da qua đường hầm nhỏ, sỏi thận ABSTRACT MINI PERCUTANEOUS NEPHROLITHOTOMY: THE FIRST EXPERIENCES Nguyen Phuc Cam Hoang, Phan Truong Bao, Le Trong Khoi * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 76 - 82 Objectives: Evaluating outcomes and the safety of Mini- PCNL Patients and method: On September, patients were admitted to the deparment B of urology with diagnosis of kidney stone and were underwent Mini PCNL operation Renal access was done with amplatz sheath/ * Bệnh viện Bình Dân ** Khoa Niệu B, bệnh viện Bình Dân Tác giả liên lạc: PGS Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng ĐT: 0913719346 Email: npchoang@gmail.com 76 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học dilator and Mini endoscope under the guidance of C-arm fluoroscope; kidney stones were treated by laser lithotripter; patient was put double pigtails ureteral tube and done pertacuneous nephrostomy after lithotripsy After operation, the patients were evaluated the free-stone rate and the complication rate Results: average age: 45 11.08 (oldest 56; youngest 26); gender:: male (66.7%); female (33.3%), ASA Grade: ASA I: (16.7%); ASA II: (83.3%); Right kidney stone: (66.7%) First lithiotripsy: (66.7%); recurrent stone: (33.3%) Average stone size (mm): 20.06 3.06 (smallest 16.4mm, largest 24mm) Amount of stone: 0.89 (from to 3) Stone location:lower calyx (16.7%);Pelvis: (33.3%); pelvis and lower calyx: (50%) hydronephrosis grade onMSCT: grade cases (50%) grade cases (50%); operative duration (minute): 100 18.17 (longest 135, shortest 85) Renal access: middle calyx: (16.7%); lower calyx (83.3%) lithotripsy: laser lithotripsy + stone removal with basket: (83.3%),just only laser lithotripsy: (16.7%) Bleeding amount (mL): 191.7 135.7 (at least 50mL,at most 400mL) Hb changes (g/dL): 1.2 0.82 g/dL (at least 0.4g/dL at most 2.4 g/dL) Descending double pigtail ureteral tube putting: unsuccess (16.7%); success (83.3%).Complication rate:1 renal pelvis laceration case Free-stone rate 100% (no stone >4cm on second KUB).post operative inpatient duration: 2.3 ± 0.81 days (at least 2, at most days).No complications such as urosepsis, bleeding, steinstrass were happen Conclusion: The outcomes in our research is good althought operative duration is long In future, we need to more RCT to compare the effect and saferty of mini PCNL with different operative techniques Key words: Mini PCNL, kidney stone ĐẶTVẤNĐỀ Theo cập nhật hướng dẫn điều trị Hiệp hội châu Âu Tiết niệu (EAU) 2012, PCNL khuyến cáo phương pháp lựa chọn cho sỏi thận lớn (>20 mm) sỏi nhỏ (10-20 mm) nằm cực thận khơng thuận lợi cho tán sỏi ngồi thể(1) Tuy nhiên, PCNL phẫu thuật thử thách có biến chứng đáng kể, chấp nhận hiệu nó(44) Để giảm tỷ lệ liên quan đến việc dùng dụng cụ kích thước lớn máu, đau hậu phẫu tổn thương nhu mô thận nhiều Dựa ý tưởng PCNL tiêu chuẩn phát triển theo hướng xâm lấn hơn: mini-PCNL hay mini Perc thực với ống nội soi thận nhỏ (1120 Fr) qua đường hầm xuyên qua da nhỏ Trường hợp thực mini-PCNL thực thành công Jackman cộng trẻ em sử dụng nong kích thước tối đa 11 Fr(6) Sau đó, phương pháp áp dụng cho người lớn dần trở thành lựa chọn điều trị hiệu thời gian gần Thông thường, thuật ngữ mini-PCNL sử dụng cho đường hầm qua da với dụng cụ kích thước 20 F Tuy nhiên, thuật ngữ chưa đồng thuận, quy trình thiếu định nghĩa rõ ràng, thực hiệu khác biệt với PCNL tiêu chuẩn hay không Mục tiêu Đánh giá kết tính an tồn phẫu thuật tán sỏi thận qua da dùng máy soi thận nhỏ ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPTHỰCHIỆN Có bệnh nhân có sỏi thận đơn giản ≤ 3cm phẫu thuật lấy sỏi qua da dùng máy soi thận nhỏ khoa Niệu B Bệnh viện Bình Dân tháng 09/2015 Tiêu chuẩn chọn mẫu Sỏi thận đơn giản định nghĩa nghiên cứu: sỏi nằm đài bể thận kích thước ≤ 2cm, khơng có phân nhánh Tiêu chuẩn lọai trừ Các trường hợp có bất thường giải phẫu thận độc nhất, thận xoay, hẹp khúc nối Nhiễm trùng đường tiết niệu chưa điều trị Các bệnh lý tồn thân khơng thể tiến hành phẫu thuật được: rối loạn đông máu nặng Thiết kế nghiên cứu tiền cứu mô tả hàng loạt ca Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 77 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Quy trình thực Bệnh sử khám lâm sàng Các triệu chứng toàn thân: đau hông lưng, sốt, buồn nôn nôn Biểu lâm sàng chỗ: thận chướng nước sờ thấy được, ấn đau Rối loạn nước tiểu: tiểu gắt buốt, tiểu máu Cân lâm sàng thực Các xét nghiệm tiền phẫu thường quy Chẩn đốn hình ảnh: Chụp niệu không sủa soạn (KUB), MSCT bụng chậu cản quang Dụng cụ tán sỏi thận qua da Hình 2: Tư bệnh nhân đặt máy C-Arm Xác định đài thận cần chọc dò: bơm thuốc cản quang (Télébrix 30) qua thơng niệu quản, quan sát hình tăng sáng để xác định đài thận cần chọc dò Vị trí đâm kim: đường nách sau, xương sườn 12 mào chậu Hình 1: Bộ dụng cụ mini PCNL hãng STORZ Dụng cụ chọc dò nong đường hầm Kim chọc dò: kim 16 Gauge (4,85Fr) Dụng cụ nong nòng Storz theo mini PCNL (16.5Fr) Máy C-arm Máy soi bàng quang 16Fr Kềm gắp sỏi chấu loại Crocodile theo dụng cụ Storz Máy tán sỏi sử dụng lượng laser Hệ thống dịch tưới rửa: dụng dịch NaCl 0.9% tưới rửa liên tục với dòng chảy tự nhiên đặt thùng dịch cao 0.6 m-1m mặt phẳng thận Quy trình phẫu thuật Luồn dây dẫn (guide wire) vào đến đài xuống niệu quản với chiều dài thích hợp Một số trường hợp, luồn thêm sợi dây dẫn khác tiên lượng phải dịch chuyển Amplaz nhiều phẫu thuật Nong đường hầm Dùng ống nong kim loại nong dần đường hầm đến số 15Fr Đặt máy soi thận, dùng máy tán sỏi laser tán sỏi vỡ thành nhiều mảnh dùng kềm gắp mảnh bơm rửa sỏi qua Amplaz Đặt thơng JJ xi dòng: dùng kềm gắp đầu thông niệu quản vừa đủ qua Amplaz, luồn dây dẫn qua thông niệu quản rút bỏ thơng niệu quản, đặt JJ xi dòng kiểm tra C-arm Dẫn lưu thận da: qua đường hầm thông Foley 14Fr Trường hợp ghi nhận dịch tưới rửa tụ lại nhiều quanh thận: đặt dẫn lưu cạnh thận Chảy máu phẫu thuật: Phương pháp vơ cảm: mê nội khí quản Tư sản khoa, đặt thơng niệu quản bên ngược dòng + Xác định chảy máu: máu chảy làm mờ quang trường khiến phẫu thuật tiếp tục phải đặt dẫn lưu thận rút lui Chuyển bệnh nhân sang tư nằm sấp với gối độn vùng bụng-thắt lưng + Đánh giá chảy máu: Hb sau phẫu thuật phòng hồi sức 78 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Đánh giá sót sỏi lần sau mổ qua C-arm + Mức độ thận ứ nước MSCT: độ I trường hợp (50%); độ II: trường hợp (50%) Theo dõi hậu phẫu Phẫu thuật + Thử CTM sau phẫu thuật + Rút thông niệu quản niệu đạo vòng 24 →72 + Hậu phẫu ngày thứ 2, chụp phim KUB kiểm tra sót sỏi lần + Trường hợp sỏi, thông thận kẹp lại ngày thứ vòng 12h Nếu khơng có triệu chứng thơng thận rút bỏ, bệnh nhân xuất viện Theo dõi biến chứng sau mổ + Nhiễm trùng + Theo dõi chảy máu qua ống dẫn lưu công thức máu sau phẫu thuật + Sỏi tụt xuống niệu quản Ghi nhận thời gian nằm viện sau mổ Xử lý số liệu theo nguyên tắc thống kê y học phần mềm SPSS 22 KẾT QUẢ Từ 9/2015 loạt nghiên cứu có bệnh nhân lấy sỏi qua da dùng máy soi thận nhỏ + Tuổi trung bình 45 11,08 tuổi (lớn 56 tuổi nhỏ 26 tuổi) + Giới tính: nam (66,7%); nữ (33,3%) + Phân độ ASA trước phẫu thuật: ASA I: (16,7%); ASA II: (83,3%) Lâm sàng + Sỏi bên trái: (33,3%); Sỏi bên phải: (66,7%) + Sỏi mổ lần đầu: (66,7%); Sỏi tái phát: (33,3%) + Kích thước sỏi trung bình(mm): 20,06 3,06 (nhỏ 16,4mm lớn 24mm) + Số lượng sỏi trung bình (viên): 0,89 (ít viên nhiều viên) + Vị trí sỏi: Đài dưới: (16,7%); Bể thận: (33,3%); sỏi bể thận + đài dưới: (50%) + Thời gian phẫu thuật (phút): 100 18,17 (nhanh 85 phút lâu 135 phút) + Đường vào tiếp cận sỏi: Đài giữa: (16,7%); đài (83,3%) + Phương thức lấy sỏi: Tán sỏi laser + gắp mảnh sỏi: (83,3%), tán vụn sỏi laser: (16,7%) + Loạt nghiên cứu khơng có kết hợp với thủ thuật khác nội soi ngược dòng để lấy sỏi + Lượng máu (mL): 191,7 135,7 (máu 50mL nhiều 400mL) + Thay đổi Hb (g/dL): 1,2 0,82 g/dL (máu 0,4g/dL nhiều 2,4 g/dL) + Đặt thông JJ xuôi dòng: khơng đặt: (16,7%); đặt (83,3%) + Biến chứng lúc phẫu thuật: trường hợp rách bể thận 1cm soi + Loạt nghiên cứu khơng có trường hợp cần mổ hở Kết điều trị Tỷ lệ sỏi đạt 100% (KUB lần khơng có sỏi ≥4mm) Hậu phẫu biến chứng sau mổ + Thời gian nằm viện sau mổ: 2,3 ± 0,81 ngày (ngắn ngày dài ngày) + Loạt nghiên cứu không xảy biến chứng như: chảy máu, nhiễm trùng, sỏi kẹt niệu quản BÀN LUẬN Lấy sỏi qua da đường hầm nhỏ (miniPNL) khuyến cáo theo guideline EAU điều trị đầu tay cho sỏi thận đài sỏi bể thận với đường kính lớn 20 mm đặc biệt trẻ em(1) Thực tế trung tâm niệu khoa hàng đầu chấp nhận thực thường quy góp phần phổ biến rộng rãi kỹ thuật này, Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 79 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 với sỏi nhỏ 20 mm Tại Việt Nam trung tâm niệu khoa thực kỹ thuật này, ngồi trang thiết bị đòi hỏi kinh nghiệm PTV(12) Kỹ thuật Kỹ thuật tiếp cận sỏi mini-PCNL không khác với PCNL chủ yếu dùng dụng cụ kích thước nhỏ 20Fr Phần lớn tác giả chọn vị trí tiếp cận sỏi hướng vào đài chọn đường vào đài có sỏi lớn nhất(1) Trong loạt nghiên cứu đầu chọn sỏi thận đơn giản nên việc tiếp cận sỏi C-arm dễ dàng đa số vào đài (83,3%) Sau nong đến 15Fr chúng tơi sử dụng Amplatz (15 F/16,5 Fr) có nòng kênh bên cạnh để mảnh sỏi sau tán trôi mà không cần bơm rữa Máy soi ống soi cứng 9.8Fr có kênh thao tác Fr để tán gắp sỏi Năng lượng tán sỏi dùng dụng cụ nhỏ thích hợp Laser Luthium Những mảnh vỡ lớn khơng tự trơi lấy với kẹp hay rọ Vì áp lực cực thận thấp so với mức cần thiết để vụn sỏi chảy ngược nên cần bơm rửa sau tán Do tổn thương thận nên số tác giả không đặt thông thận da sau phẫu thuật (tubeless), đặc biệt trường hợp kiểm tra khơng sót sỏi Khơng đặt thơng thuận tiện cho vấn đề chăm sóc hậu phẫu bệnh nhân, đau sau mổ, thời gian nằm viện ngắn hồi phục nhanh Một thử nghiệm ngẫu nhiên với 32 bệnh nhân mini PCNL chia nhóm có khơng đặt thơng thận da (đều có đặt thơng JJ), nhóm khơng có thơng thận có thời gian nằm viện ngắn đáng kể mức độ đau biến chứng khơng cao so với nhóm có đặt thơng Do không đặt thông thận da, để thực đạt kết tốt nên chọn lọc bệnh nhân lúc phẫu thuật(1) Trong loạt nghiên cứu đặt thông thận da (Foley kích thước 14Fr) thường quy để tránh biến chứng khơng cần thiết xảy chảy máu, dò tụ dịch hốc thận… 80 Để tránh trường hợp sỏi rớt xuống kẹt niệu quản sau phẫu thuật, chúng tơi đặt JJ xi dòng cách thường quy Tỉ lệ đặt thành công cao, loạt trường hợp đầu có bệnh nhân có tổn thương bể thận nên thao tác đặt thơng JJ xi dòng khó khăn nên định hậu phẫu cho đặt ngược dòng Trường hợp siêu âm kiểm tra sau ngày không thấy tụ dịch hốc thận Hiệu điều trị Những phẫu thuật viên ủng hộ mini PCNL hạn chế máu, giảm biến chứng chảy máu, giảm đau sau mổ thời gian nằm viện ngắn Tỷ lệ sỏi tương tự mini-PCNL PCNL ghi nhận hầu hết nghiên cứu, ngoại trừ Giusti cộng báo cáo tỷ lệ thấp thời gian phẫu thuật lâu hơn(1) Bảng 1: Dữ liệu tỷ lệ sỏi nghiên cứu mini-PCNL Tác giả Giusti et al Kết hợp tỉ lệ Bệnh phương pháp năm nhân DT sỏi khác sỏi 2007 40 2,8cm² Nagele et al 2009 77,5% 29 1,6cm² 2011 25 1,8cm Zhong et al 2012 29 Resorlu et al 2012 106 Huang et al 2012 41 PCNL 100% 24,1(13,8 PCN, 10,3 11,7cm² ESWL) 89,7% 9,4 (5,6TSNCT, 2,37cm 3,8PCNL) 94,3 14,6(9,7 TSNCT, 9,12cm² 4,9NSND) 97,6 Yang et al 2013 91 1,58cm² 100% Long et al 2013 163 1,84mm 95,7% Pan et al 2013 59 2,2cm1, Gu et a 2013 30 1,7cm Kirac et al 2013 37 1,05cm Knoll et al 3,4NSND 3,4 PCNL 20 (PCNL, TSNCT) 100% 96,6% 93,3% 97,2% Trong bảng 1, tổng quan tỷ lệ sỏi nghiên cứu công bố gần cho thấy hiệu tốt phương pháp Tuy nhiên, so sánh khó khăn phương tiện hình ảnh định nghĩa khác tỷ lệ sỏi liên quan đến thiết bị kiểm tra kích thước sỏi Thường nhỏ 3mm 4mm 50% Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 trường hợp cần theo dõi để can thiệp tiếp tục(1) Bệnh nhân sót sỏi làm PCNL lần ESWL Thống kê khơng có khác biệt đáng kể tỷ lệ sỏi mini-PCNL PCNL Tuy nhiên, mini-PCNL có tỷ lệ sỏi trội chứng minh trường hợp sỏi nhiều vị trí với nhiều đường vào (85,2% so với 70%)(1) Về lý thuyết tổn thương thận mini PCNL với nhiều đường vào hẵn, chảy máu, bớt đau hậu phẫu… Các giả thuyết lợi ích mini-PCNL dựa yếu tố sử dụng dụng cụ phẫu thuật nhỏ nên tổn thương thận nhiều tranh cãi Tác giả Li cộng hồi cứu đánh giá mức độ thương tổn mini-PCNL PCNL Dựa vào kết xét nghiệm phản ứng cấp tính tỉ lệ với tổn thương mơ phẫu thuật gây ra, họ perioperatively đo đánh dấu giai đoạn tổn thương mơ cấp tính: yếu tố hoại tử khối u-I interleukin-6 / 10, C-reactive protein amyloid Nghiên cứu Y học huyết A Dữ liệu thu thập không chứng minh lợi đáng kể mini-PCNL(1) Tuy nhiên, lợi ích mini-PCNL: giảm lượng máu mổ, đau sau mổ thời gian nằm viện ngắn Trong nghiên cứu chúng tôi, lượng máu thay đôi Hb không đáng kể Một nghiên cứu so sánh ghi nhận giảm hemoglobin giảm đáng kể phương pháp (0,53 g / dl 0,8 g / dL, so với 0,97 g / dL 1,3 g / dL)(1,9) cần truyền máu (1,4% so với 10,4%)(1) Tổng liều dùng giảm đau giảm đáng kể mini-PCNL so sánh với PCNL chuẩn (55,4 g so với 70,2 g tramadol)(9) Nằm viện ngắn đáng kể hai nghiên cứu khác (3,8 ngày 3,2 ngày so với 6,9 ngày 4,8 ngày tương ứng)(1) Thời gian nằm viên 2,3 ± 0,81 ngày (ngắn ngày dài ngày) so với số nghiên cứu PCNL nước có ngắn đáng kể Biến chứng độ an toàn Bảng 2: Dữ liệu tỷ lệ biến chứng mini-PCNL theo hệ thống chấm điểm Clavien Tỉ lệ biến chứng% I II III IV V 23,6 20,8% 1,4% 1,4% 0 1,8cm 28 24% 4% 0 29 11,7cm² 37,9 10,3% 17,3% 10,3% 0 2012 106 2,37cm 17 17% 0 0 Long et al 2013 163 1,84mm 23,1 14,6% 8,5% 0 Abdelhafez et al 2013 59 2,2cm1, 11,9 12% 5,8% 5,2% 0 Pan et al 2013 30 1,7cm 11 3,4% 8,5% 0 Kirac et al 2013 37 1,05cm 16,2 2,7% 13,5% 0 Tác giả năm bn Cheng et al 2010 3610 Knoll et al 2010 25 Zhong et al 2012 Resorlu et al DT sỏi Bảng liệu cho thấy phương pháp an toàn Từ năm 2007, phân loại Clavien sửa đổi sử dụng để báo cáo biến chứng phẫu thuật PCNL thường Và kết cho nhiều biến chứng mức độ thấp không liên quan trực tiếp đến PCNL xảy phẫu thuật gây mê(16) Trong loạt nghiên cứu đầu không gặp biến chứng đáng kể Gần mini-PCNL so sánh với nội soi ngược dòng để điều trị sỏi thận với kích thước khác nhau(1,4) Nhìn chung, tỷ lệ biến chứng khơng khác biệt đáng kể mini-PCNL nhóm nội soi ngược dòng (17% 16%, so với 8,4% 23,8% tương ứng)(1,4) Trong nghiên cứu, bao gồm trẻ em, tỷ lệ truyền máu (Grade II) nhóm mini-PCNL (6,6% so với 0%) cao đáng kể.(4) Tuy nhiên, truyền máu định trường hợp nong số Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 81 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 lớn (18-20 F)(4) Thời gian nằm viện trung bình cho bệnh nhân trải qua mini-PCNL ghi nhận dài người nhóm RIR, hầu hết nghiên cứu (1,7 ngày so với ngày, 4,47 ngày so với ngày 1,95 4,6 ngày so với 1,9 ngày tương ứng)(1) Liu et al phân tích liệu từ 834 bệnh nhân mini-PCNL, để phân tích yếu tố rủi ro, phòng ngừa điều trị sốc nhiễm trùng sau thủ thuật(1) Khoảng 20 trường hợp 834 bệnh nhân (2,4%) có tình trạng sốc nhiễm trùng trường hợp tử vong (0,3%) Nữ giới đái tháo đường, sỏi lớn, nhiễm trùng tiểu suy chức thận ghi nhận yếu tố nguy sốc nhiễm trùng sau mini-PCNL(8) Một số người tin biến chứng nghiêm trọng (Độ III trở lên) có nhiều có khả liên quan đến thao tác phẫu thuật kinh nghiệm(15) 10 11 KẾTLUẬN Kết luận nghiên cứu trung tâm tiết niệu hàng đầu giới đánh giá cao triển vọng mini PCNL Do có kinh nghiệm làm PCNL tiêu chuẩn nên kết độ an toàn miniPCNL loạt trường hợp ban đầu tốt thời gian phẫu thuật tương đối dài Để so sánh hay kết hợp với phương pháp khác trường hợp sỏi phức tạp, nhiều vị trí chúng tơi cần có nghiên cứu lớn ngẫu nhiên có nhóm chứng 12 13 14 15 TÀI LIỆU THAM KHẢO 82 Chan DY, Jarrett TW (2000) Mini-percutaneous nephrolithotomy J Endourol; 14: pp.269–72 (PubMed) Cheng F, Yu W, Zhang X, Yang S, Xia Y, Ruan Y (2010) Minimally invasive tract in percutaneous nephrolithotomy for renal stones J Endourol; 24: pp.1579–82 (PubMed) Giusti G, Piccinelli A, Taverna G, Benetti A, Pasini L, Corinti M, et al (2007) Miniperc? No, thank you! Eur Urol; 51: pp.810– (PubMed) Gu XJ, Lu JL, Xu Y (2013) Treatment of large impacted proximal ureteral stones: Randomized comparison of minimally invasive percutaneous antegrade ureterolithotripsy versus retrograde ureterolithotripsy World J Urol; 31: pp.1605–10 (PubMed) 16 Knoll T, Jessen JP, Honeck P, Wendt-Nordahl G (2011) Flexible ureterorenoscopy versus miniaturized PNL for solitary renal calculi of 10-30 mm size World J Urol; 29: pp.755–9 (PubMed) Knoll T, Wezel F, Michel MS, Honeck P, Wendt-Nordahl G (2010) Do patients benefit from miniaturized tubeless percutaneous nephrolithotomy? A comparative prospective study J Endourol; 24: pp.1075–9 (PubMed) Li LY, Gao X, Yang M, Li JF, Zhang HB, Xu WF, et al (2010) Does a smaller tract in percutaneous nephrolithotomy contribute to less invasiveness? A prospective comparative study Urology; 75: pp.56–61 (PubMed) Liu C, Zhang X, Liu Y, Wang P (2013) Prevention and treatment of septic shock following mini-percutaneous nephrolithotomy: A single-center retrospective study of 834 cases World J Urol; 31: pp.1593–7 (PubMed) Mishra S, Sharma R, Garg C, Kurien A, Sabnis R, Desai M (2011) Prospective comparative study of miniperc and standard PNL for treatment of to cm size renal stone BJU Int; 108: pp.896–9 (PubMed) Monga M, Oglevie S (2000) Minipercutaneous nephorlithotomy J Endourol; 14: pp.419–21 (PubMed) Resorlu B, Unsal A, Tepeler A, Atis G, Tokatli Z, Oztuna D, et al (2012) Comparison of retrograde intrarenal surgery and mini-percutaneous nephrolithotomy in children with moderate-size kidney stones: Results of multi-institutional analysis Urology; 80: pp.519–23 (PubMed) Türk C, Knoll T, Petrik A, Sarica K, Skolarikos A, Straub M, et al (2013) Guidelines on Urolithiasis Arnhem (The Netherlands): European Association of Urology (EAU) Vũ Văn Ty, Nguyễn Văn Hiệp, Nguyễn Tuấn Vinh, Đào Quang Oánh, Vũ Lê Chuyên, Vĩnh Tuấn, Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng (1999) Bước đầu áp dụng lấy sỏi qua da bệnh Viện Bình Dân Toàn văn báo cáo tổng kết nghiên cứu khoa học cải tiến kỹ thuật 10 năm bệnh viện Bình Dân 19901999, tr 72-75 Vũ văn Ty, Nguyễn văn Hiệp, Vũ lê Chuyên & CS (2004) Tình hình lấy sỏi thận niệu quản qua da cho 398 bệnh nhân Y học TPHCM 2004, số đặc biệt hội nghị KHKT bệnh viện Bình dân, 8(1), tr 237-42 Wang J, Zhao C, Zhang C, Fan X, Lin Y, Jiang Q (2012) Tubeless vs standard percutaneous nephrolithotomy: A metaanalysis BJU Int; 109: pp.918–24.(PubMed) Zeng G, Zhao Z, Wan S, Mai Z, Wu W, Zhong W, et al (2013) Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy for simple and complex renal caliceal stones: A comparative analysis of more than 10,000 cases J Endourol; 27: pp.1203–8.(PMC free article) (PubMed) Ngày nhận báo: Ngày phản biện nhận xét báo: Ngày báo đăng: Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 ... tính an tồn phẫu thuật tán sỏi thận qua da dùng máy soi thận nhỏ ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPTHỰCHIỆN Có bệnh nhân có sỏi thận đơn giản ≤ 3cm phẫu thuật lấy sỏi qua da dùng máy soi thận nhỏ khoa Niệu B... số 15Fr Đặt máy soi thận, dùng máy tán sỏi laser tán sỏi vỡ thành nhiều mảnh dùng kềm gắp mảnh bơm rửa sỏi qua Amplaz Đặt thơng JJ xi dòng: dùng kềm gắp đầu thơng niệu quản vừa đủ qua Amplaz,... MSCT bụng chậu cản quang Dụng cụ tán sỏi thận qua da Hình 2: Tư bệnh nhân đặt máy C-Arm Xác định đài thận cần chọc dò: bơm thuốc cản quang (Télébrix 30) qua thông niệu quản, quan sát hình tăng