Tán sỏi thận qua da bằng kim nhỏ với mục tiêu làm giảm tối thiểu đường nong vào, thận để làm giảm biến chứng chảy máu. Nghiên cứu nhằm báo cáo những kết quả bước đầu để đánh giá hiệu quả và độ an toàn của microperc.
16 4% 100% Thời gian thủ thuật Giới tính: nam có 30 ca chiếm 60 % nữ có 20 ca chiếm 40% + Trung bình: 42.9 ± 2.3 phút + Nhanh nhất: 15 phút Độ ứ nước + Lâu nhất: 80 phút Bảng 1: tỉ lệ độ ứ nước thận Không ứ nước Ứ nước độ Ứ nước độ Ứ nước độ SỐ CA 18 22 50 Số ca 15 18 14 Tỉ lệ 30% 36 % 28 % 6% Kích thước sỏi: - Trung bình: 17.97 ± 0.54mm - Nhỏ nhất: 12 mm Theo tác giả Tepeler A(Turkey) báo cáo 21 ca: 62.8 ± 25.2 phút Thời gian nằm viện Thời gian nằm viện trung bình: 26.4 ± 1.0 Theo tác giả Mahesh R Desai(India) báo cáo 10 ca đầu tiên: 2.3 ± 1.2 ngày Tepeler A(Turkey) báo cáo 21 ca: 37.5 ± 14.4 - Lớn nhất: 30 mm Trong lô nghiên cứu Mahesh R Desai kích thước sỏi trung bình 14.3mm Teleper A kích thước sỏi trung bình 17.8 mm Biến chứng + Đau sau mổ: ca chiếm 4% + Chảy máu: ca chiếm 4% + Nhiễm trùng: ca chiếm 2% + Sỏi kẹt niệu quản: 16 ca chiếm 32% Tỉ lệ sỏi lúc mổ 94% (47 ca), sỏi nhỏ 6% (3 ca) a b c Hình 5: a: sỏi trước tán, b: lúc tán, c: sau tán(sạch sỏi) Lượng máu + Lượng máu trung bình là: 0.7 ± 0.6 g/dL + Lượng máu nhiều nhất: 2.1 g/dL Theo Mahesh R Desai (India) 10 ca đầu tiên: 1,4 ± 1,0 gm/dL(0,3 - 3,6g/dL) + Lượng máu nhất: 0.08 g/dL 108 Chuyên Đề Thận – Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Theo Tepeler A (Turkey) 21 ca: 0.8±0.6 (0.1 - 2.3) g/dL (0.1 - 2.3 g/dL) Vị trí đường vào thận + Đài trên: 22 ca chiếm 44% + Đài giữa: ca chiếm 12% + Đài dưới: 22 ca chiếm 44% Kết hợp thêm thủ thuật Có 14 ca sau PNL phải kết hợp thêm thủ thuật khác để làm sỏi + Tán sỏi thể: ca chiếm 4% + Soi niệu quản: 16 ca chiếm 32% Vấn đề lưu stent + Mono- J stent: có 25 ca + Double - J stent: có ca + Kết hợp hai: có 23 ca BÀN LUẬN Từ PNL giới thiệu vào năm 1976(1), PNL đóng vai trò quan trọng chiến lượt điều trị cho nhà niệu khoa Ngày có nhiều dấu hiệu tiến PNL mini PNL làm giảm biến chứng giảm kích thước đường nong vào thận, thực nhiều bước nong vào thận, rút guide gắn optic fiber soi vào bể thận(2,3) Hiện sử sụng kim vào thận 4.85 Fr (16 gauge), nong đến Fr, soi vào đài bể thận quan sát thấy sỏi trực tiếp, sau tán sỏi laser, Chúng tơi sử dụng laser tán nát sỏi thành mảnh nhỏ, không giống PNL mini PNL sau tán sỏi phải lấy sỏi qua kênh thủ thuật, microperc sử dụng kim nhỏ nong đường nong lớn vào thận nên mảnh sỏi sau tán theo đường niệu ngồi Do định chúng tơi sỏi thận có kích thước vừa phải, sỏi đài thận có hẹp cổ đài thận khơng tán sỏi ngồi thể Trong nhóm bệnh nhân này, sau tán nát hết sỏi, đặt thông mono-J vào bể thận thường qui để theo dõi an toàn cầm Chuyên Đề Thận – Niệu Nghiên cứu Y học máu, rút thông mono-j hết sỏi, ngày hôm sau cho bệnh nhân xuất viện Hẹn tháng sau tái khám chụp KUB kiểm tra để rút thông mono-J Trường hợp đặt thông JJ thấy sỏi lớn nghi có hẹp niệu quản có sỏi nhỏ kẹt niệu quản trước rút mono-J Về phần biến chứng, ca bệnh nhân đau hông phải sau thủ thuật xử lí giảm đau hết, ngày hơm sau hết đau Bệnh nhân chảy máu lúc thủ thuật thấy nước tiểu đỏ qua thông mono-J sau hậu phẫu, điều trị cầm máu qua đường tĩnh mạch khỏi Có ba ca phải tán sỏi qua da lần hai, ca chảy máu nhiều lúc mổ không thấy sỏi phải đặt thông mono-J cầm máu làm lại sau hai tuần, ca vào thận sai vị trí(đài dưới)nên tán sỏi phần làm lại lần hai tháng sau đường vào mới(đài trên), ca lại sỏi lớn phải tán làm hai lần Chúng chuộng vào thận đài dễ kiểm sốt sỏi tất vị trí, nhiên khơng cẩn thận vào màng phổi Vấn đề steintrasse (sỏi kẹt niệu quản thành chuỗi), nhóm nghiên cứu chúng tơi có 16 ca sỏi kẹt niệu quản, bệnh nhân đau sốt phải nhập viện lại lấy sỏi niệu quản bổ sung Lý giải vấn đề tỉ lệ chon bệnh chúng tôi, chọn sỏi lớn so với nghiên cứu khác(kích thước sỏi trung bình 18.96 mm) lô nghiên cứu Mahesh R Desai kích thước sỏi trung bình 14.3mm Sỏi khúc nối bể thận niệu quản định lý tưởng để tán sỏi qua da kim nhỏ KẾT LUẬN Microperc thực lần việt nam, phương pháp điều trị xâm lấn, khả thi, an toàn hiệu quả, thay phần PNL tiêu chuẩn làm giảm biến chứng Hiệu tốt với bệnh nhân có sỏi thận < 30 mm Bệnh nhân xuất viện hôm sau 109 Nghiên cứu Y học TÀI LIỆU THAM KHẢO 110 Fernström I and Johansson B (1976): Percutaneous pyelolithotomy: a new extraction technique Scand J Urol Nephrol; 10: 257 Helal M, Black T, Lockhart J et al (1997): The Hickmanpeelaway sheath: alternative for pediatric percutaneousnephrolithotomy J Endourol; 11:171 Knoll T, Wezel F, Michel MS et al (2010): Do patients benefit from miniaturized tubeless percutaneous nephrolithotomy? A comparative prospective study J Endourol; 24: 1075 Mahesh R Desai et al (2011): Single-Step Percutaneous Nephrolithotomy (Microperc): The Initial Clinical Report J Urol; 186, 140-145 Markus Bader, Gratzke C, Schlenker B et al (2010): The “Allseeing needle”—an optical puncture system confirming percutaneous access in PNL J Urol, suppl.; 183: e734, abstract 1890 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Mauric Stephan Michel, Lutz Trojan and Jens Jochen Rassweiler (2007): Complicationsin percutaneous nephrolithotomy EurUrol; 51: 899 Mcdougall EM (2002): Percutaneous approaches to the upper urinary tract In: Walsh PC, et al., editors Campbell’s urology ed Philadelphia: Sanders; p 3320 Nagele U, Schilling D, Anastasiadis AG, Walcher U, Sievert KD, Merseburger AS, Kuczyk M, Stenzl A: Minimally invasive percutaneous nephrolitholapaxy (MIP) Urologe A 2008 Sep;47(9):1066, 1068-73 doi: 10.1007/s00120-008-1814-2 Ngày nhận báo: 10/05/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 01/06/2015 Ngày báo đăng: 15/07/2015 Chuyên Đề Thận – Niệu ... sau tán sỏi phải lấy sỏi qua kênh thủ thuật, microperc sử dụng kim nhỏ nong đường nong lớn vào thận nên mảnh sỏi sau tán theo đường niệu ngồi Do định sỏi thận có kích thước vừa phải, sỏi đài thận. .. vào bể thận( 2,3) Hiện sử sụng kim vào thận 4.85 Fr (16 gauge), nong đến Fr, soi vào đài bể thận quan sát thấy sỏi trực tiếp, sau tán sỏi laser, Chúng sử dụng laser tán nát sỏi thành mảnh nhỏ, không... chọn sỏi lớn so với nghiên cứu khác(kích thước sỏi trung bình 18.96 mm) lô nghiên cứu Mahesh R Desai kích thước sỏi trung bình 14.3mm Sỏi khúc nối bể thận niệu quản định lý tưởng để tán sỏi qua da