Đánh giá chức năng nhận thức trên bệnh nhân u màng não

Bài viết xác định tỉ lệ suy giảm nhận thức trên bệnh nhân u màng não. Đặc điểm suy giảm nhận thức và mối tương quan tình trạng nhận thức và đặc điểm u màng não.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG NHẬN THỨC TRÊN BỆNH NHÂN U MÀNG NÃO Trần Cơng Thắng*, Đào Nguyễn Hằng Ngun* TĨM TẮT Mở đầu: Năm 2000 Tucha cộng phát tình trạng suy giảm nhận thức triệu chứng thường gặp bệnh nhân u màng não Thang điểm MoCA (Montreal Cognitive Assessment) chứng minh có độ nhạy độ chuyên biệt cao MMSE (Mini Mental State Examnination) việc tầm soát suy giảm nhận thức Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỉ lệ suy giảm nhận thức bệnh nhân u màng não Đặc điểm suy giảm nhận thức mối tương quan tình trạng nhận thức đặc điểm u màng não Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang tiến hành thu thập bệnh nhân u màng não nhập viện khoa Ngoại Thần Kinh bệnh viện Chợ Rẫy Các biến số thu thập xử lý phần mềm thống kê SPSS 17.0 Kết quả: Tổng số 72 bệnh nhân, tuổi trung bình 48,4; nữ chiếm 80,6% Trong tỉ lệ suy giảm nhận thức 84,7%, chức điều hành trí nhớ chiếm tỉ lệ theo thứ tự 50% 45,8% Các yếu tố tuổi, giới tính, kích thước khối u có liên quan đến tình trạng nhận thức Vị trí khối u khơng liên quan đến lĩnh vực nhận thức chuyên biệt Kết luận: Suy giảm nhận thức triệu chứng thường gặp bệnh nhân u màng não Trong u màng não ảnh hưởng chức thần kinh tồn bộ, khơng chun biệt cho lĩnh vực nhận thức cụ thể Từ khóa: Thang điểm MoCA, Suy giảm nhận thức, U màng não ABSTRACT COGNITIVE FUNCTION OF PATIENT WITH MENINGIOMA Tran Cong Thang, Dao Nguyen Hang Nguyen * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 163 - 167 Background: In 2000, Tucha et collaborators discovered that the impairment of cognitive function is a common symtom in meningioma The MoCA test is more useful than MMSE in screening cognitive fucntion Objective: The aim of this study was to clarify frequence and clinical features of the impairment cognitive function in meningioma and the relationship between cognitive function and clinical feature Methods: The descriptive cross-sectional study was performed evaluations in randomized order in patients with meningioma at the neurosurgery deparment in Cho Ray hospital Statistical analysis is done with the software SPSS 17.0 for window Results: 72 patients could be studied, Mean age is 48.4; female ratio is 80.6% The impairment of cognitive function is in 84.7% The excutive function is noticed on 50% of subjects, while the memory function is in 45.8% The age, sex and tumor’s size are related to cognitive functions On the other hand, the location of tumor is not specific cognitive areas Conclusion: The impairment of cognitive function is a common symtom in meningioma and there are no specific cognitive deficits in these patients Keywords: MoCA test, Coginitive impairment, Meningioma * Bộ môn Thần Kinh, ĐHYD TPHCM ** BV Đại học Y Dược Tác giả liên lạc: BS Đào Nguyễn Hằng Nguyên ĐT: 0902811142 Email: daonguyenhangnguyen@gmail.com Thần kinh 163 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 ĐẶT VẤN ĐỀ Suy giảm nhận thức triệu chứng thường gặp chiếm tỉ lệ 60%-90%, nguyên nhân gây phụ thuộc vào người thân giảm chất lượng sống bệnh nhân(1,4, 9) Cơ chế gây nên suy giảm nhận thức chưa biết rõ Tucha cộng báo cáo, suy giảm nhận thức bệnh nhân u màng não không chuyên biệt cho lĩnh vực nhận thức Giả thuyết cho rằng, bệnh nhân u màng não tốc độ tăng trưởng khối u chậm, tế bào thần kinh có thời gian để tái xếp cấu trúc, nên không ảnh hưởng đến lĩnh vực nhận thức chuyên biệt Ngoài suy giảm nhận thức triệu chứng chưa quan tâm mức Hiện Việt Nam chưa có cơng trình nghiên cứu xác định tỉ lệ suy giảm nhận thức bệnh nhân u màng não mối liên quan chức nhận thức đặc điểm lâm sàng u màng não PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Dân số mục tiêu gồm bệnh nhân u màng não lần đầu phát hiện, chẩn đoán hình ảnh học, nhập viện khoa Ngoại thần kinh bệnh viện Chợ Rẫy khoảng thời gian từ tháng 11/2014 đến tháng 03/2015 Nghiên cứu cắt ngang mô tả Các biến số độc lập đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học, biến số phụ thuộc điểm số MoCA Việc đánh giá tình trạng nhận thức tiến hành bệnh nhân có khả nghe hiểu tiếng Việt, không bị yếu liệt chi, không mắc bệnh lý cấp tính, khơng tiền bệnh tâm thần trước Các liệu thu thập ghi bệnh án nghiên cứu, sau nhập liệu vào phần nhập liệu phần mềm thống kê SPSS 17.0 để khảo sát liên quan biến số với tình trạng nhận thức Trong phân tích đơn biến, biến số định tính phân tích phép kiểm chi bình phương, biến số định lượng phân tích phép kiểm t mẫu độc lập có phân bố chuẩn, phép kiểm Mann-Whitney khơng có phân phối chuẩn Biến số kích thước 164 khối u khảo sát theo phương trình hồi qui tuyến tính để tìm mối tương quan với chức nhận thức KẾT QUẢ Đặc điểm mẫu nghiên cứu Mẫu nghiên cứu 72 bệnh nhân, có 58 nữ chiếm 80,6%, tuổi trung bình 48,4, độ tuổi thường gặp 40 tuổi-50 tuổi, bệnh nhân nhỏ 19 tuổi, lớn 81 tuổi Đa phần bệnh nhân có trình độ học vấn cấp chiếm 43,1%, tăng huyết áp chiếm 16,7%, đái tháo đường chiếm 2,8%.Thời gian khởi phát bệnh trung bình 38,25 tuần nam giới 18,66 tuần nữ giới, thời gian ngắn tuần, dài 288 tuần Ba triệu chứng thường gặp lâm sàng đau đầu chiếm tỉ lệ 79%, nhìn mờ, ù tai chiếm tỉ lệ 25% Vị trí tổn thương thường gặp lều chiếm 59,7%, kích thước khối u trung bình khoảng 5,1cm, đa phần u chiếm 86% Tỉ lệ suy giảm nhận thức mẫu nghiên cứu 84,7% Trong suy giảm nhận thức nhẹ chiếm 51,4%, suy giảm nhận thức trung bình chiếm 26,4% suy giảm nhận thức nặng chiếm 6,9%, điểm thấp điểm, cao 29 điểm Chức điều hành trí nhớ hai lĩnh vực nhận thức bị ảnh hưởng nhiều chiếm tỉ lệ theo thứ tự 50% 45,8% Hình 1: Tỉ lệ lĩnh vực nhận thức Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Sự liên quan tình trạng nhận thức với đặc điểm bệnh nhân Trong nghiên cứu chúng tơi nhận thấy, tuổi nhóm suy giảm nhận thức cao nhóm bình thường, giới Nữ chiếm gấp lần Nam giới Tình trạng suy giảm nhận thức có liên quan đến tuổi, tác, giới tính Trong yếu tố nơi cư trú, tay thuận, trình độ học vấn, tăng huyết áp, đái tháo đường khơng tìm thấy có mối liên quan với chức nhận thức Bảng 1: Mối liên quan suy giảm nhận thức số đặc điểm bệnh nhân Nhóm có chức nhận thức bình thường Tuổi 39,8±4,3 Giới Nam (35,7%) Nữ (10,3%) Nơi cư trú Nông thôn (72,7%) Thành thị (27,3%) Tay thuận Phải 10 (99,9%) Trái (9,1%) Trình độ Cấp (18,2%) học vấn Cấp (9,1%) Cấp (36,4%) Đại học (36,4%) Tăng huyết Có (9,1%) áp Khơng 10 (99,9%) Đái tháo Có (0%) đường Khơng 11 (100%) Nhóm suy giảm nhận Giá trị p thức 49,9±1,5 (64,3%) 52 (89,7%) 51 (83,6%) 10 (16,4%) 54 (88,5%) (11,5%) 29 (47,5%) 19 (31,1%) (13,1%) (8,2%) 11 (18%) 50 (82%%) (3,3%) (96,7%) nhận thấy u màng não thùy thái dương ảnh hưởng lên chức điều hành so với vị trí khác p=0,045 Hình 2: Tỉ lệ lĩnh vực nhận thứ vị trí khối u Bàng 2: Mối liên quan vị trí khối u lĩnh vực nhận thức Giá trị p Trán Đỉnh Trí nhớ CN Điều hành CN Bán cầu ưu Định hướng lực Thị giác không gian Chý ý tập trung 0,325 0,722 0,978 0,377 0,819 0,884 0,633 0,107 0,372 0,568 0,697 0,443 0,297 0,494 0,255 0,205 0,086 0,726 0,241 0,265 0,205 0,265 0,01 p=0,014 p=0,032 p=0,405 p=0,647 p=0,05 p=0,413 p=0,716 Mối liên quan vị trí khối u tình trạng suy giảm nhận thức Trong nghiên cứu này, chúng tơi nhận thấy chức điều hành trí nhớ chiếm vị trí cao vị trí u Khơng có trường hợp ảnh hưởng chức ý tập trung thúy trán thái dương Ngồi chức điều hành thấy thùy thái dương U màng não ảnh hưởng lên lĩnh vực nhận thức Tuy nhiên, mối liên quan vị trí khối u lĩnh vực nhận thức chuyên biệt với p>0,05 Ngoại trừ vị trí hố sau, chúng tơi nhận thấy, u màng não hố sau làm giảm khả tập trung gấp 10 lần so với vị trí khác p=0,01 Tại thùy thái dương, Thần kinh Nghiên cứu Y học Thái Sàn sọ Hố sau dương 0,341 0,929 0,18 0,045 0,061 0,124 Sự liên quan chức nhận thức đặc điểm u màng não Chúng nhận thấy có mối liên quan kích thước u tình trạng nhận thức p=0,03