1. Trang chủ
  2. » Thể loại khác

Đánh giá chức năng nhận thức trên bệnh nhân u màng não

5 54 0

Đang tải... (xem toàn văn)

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 5
Dung lượng 326,36 KB

Nội dung

Bài viết xác định tỉ lệ suy giảm nhận thức trên bệnh nhân u màng não. Đặc điểm suy giảm nhận thức và mối tương quan tình trạng nhận thức và đặc điểm u màng não.

Trang 1

ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG NHẬN THỨC TRÊN BỆNH NHÂN

U MÀNG NÃO

Trần Công Thắng*, Đào Nguyễn Hằng Nguyên*

TÓM TẮT

Mở đầu: Năm 2000 Tucha cộng sự phát hiện tình trạng suy giảm nhận thức là triệu chứng thường gặp trên bệnh nhân u màng não Thang điểm MoCA (Montreal Cognitive Assessment) được chứng minh là có độ nhạy và

độ chuyên biệt cao hơn MMSE (Mini Mental State Examnination) trong việc tầm soát suy giảm nhận thức Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỉ lệ suy giảm nhận thức trên bệnh nhân u màng não Đặc điểm suy giảm nhận thức và mối tương quan tình trạng nhận thức và đặc điểm u màng não

Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang tiến hành thu thập trên bệnh nhân u màng não nhập viện tại khoa Ngoại Thần Kinh bệnh viện Chợ Rẫy Các biến số thu thập được xử lý bằng phần mềm thống kê SPSS 17.0 Kết quả: Tổng số 72 bệnh nhân, tuổi trung bình 48,4; nữ chiếm 80,6% Trong đó tỉ lệ suy giảm nhận thức là 84,7%, chức năng điều hành và trí nhớ chiếm tỉ lệ theo thứ tự là 50% và 45,8% Các yếu tố như tuổi, giới tính, kích thước khối u có liên quan đến tình trạng nhận thức Vị trí khối u không liên quan đến lĩnh vực nhận thức chuyên biệt

Kết luận: Suy giảm nhận thức là triệu chứng thường gặp nhất trên bệnh nhân u màng não Trong đó u màng não ảnh hưởng chức năng thần kinh toàn bộ, không chuyên biệt cho từng lĩnh vực nhận thức cụ thể

Từ khóa: Thang điểm MoCA, Suy giảm nhận thức, U màng não

ABSTRACT

COGNITIVE FUNCTION OF PATIENT WITH MENINGIOMA

Tran Cong Thang, Dao Nguyen Hang Nguyen

* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No 1 - 2016: 163 - 167

Background: In 2000, Tucha et collaborators discovered that the impairment of cognitive function is a common symtom in meningioma The MoCA test is more useful than MMSE in screening cognitive fucntion Objective: The aim of this study was to clarify frequence and clinical features of the impairment cognitive function in meningioma and the relationship between cognitive function and clinical feature

Methods: The descriptive cross-sectional study was performed evaluations in randomized order in patients with meningioma at the neurosurgery deparment in Cho Ray hospital Statistical analysis is done with the software SPSS 17.0 for window

Results: 72 patients could be studied, Mean age is 48.4; female ratio is 80.6% The impairment of cognitive function is in 84.7% The excutive function is noticed on 50% of subjects, while the memory function is in 45.8% The age, sex and tumor’s size are related to cognitive functions On the other hand, the location of tumor is not specific cognitive areas

Conclusion: The impairment of cognitive function is a common symtom in meningioma and there are no specific cognitive deficits in these patients

Keywords: MoCA test, Coginitive impairment, Meningioma

Trang 2

ĐẶT VẤN ĐỀ

Suy giảm nhận thức là triệu chứng thường

gặp chiếm tỉ lệ 60%-90%, đây là một trong

những nguyên nhân chính gây sự phụ thuộc vào

người thân và giảm chất lượng cuộc sống bệnh

nhân(1,4, 9) Cơ chế gây nên suy giảm nhận thức

vẫn chưa được biết rõ Tucha và cộng sự báo cáo,

suy giảm nhận thức trên bệnh nhân u màng não

không chuyên biệt cho một lĩnh vực nhận thức

nào Giả thuyết cho rằng, có thể ở bệnh nhân u

màng não do tốc độ tăng trưởng khối u chậm, tế

bào thần kinh có thời gian để tái sắp xếp cấu

trúc, nên không ảnh hưởng đến lĩnh vực nhận

thức chuyên biệt Ngoài ra suy giảm nhận thức

là một triệu chứng chưa được quan tâm đúng

mức Hiện tại Việt Nam chưa có công trình

nghiên cứu nào xác định tỉ lệ suy giảm nhận

thức trên bệnh nhân u màng não và mối liên

quan giữa chức năng nhận thức và đặc điểm lâm

sàng u màng não

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Dân số mục tiêu gồm các bệnh nhân u màng

não lần đầu phát hiện, được chẩn đoán bằng

hình ảnh học, nhập viện tại khoa Ngoại thần

kinh bệnh viện Chợ Rẫy trong khoảng thời gian

từ tháng 11/2014 đến tháng 03/2015

Nghiên cứu cắt ngang mô tả Các biến số độc lập

là các đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học, biến số

phụ thuộc là điểm số MoCA Việc đánh giá tình

trạng nhận thức được tiến hành trên bệnh nhân

có khả năng nghe hiểu tiếng Việt, không bị yếu

liệt chi, không mắc các bệnh lý cấp tính, không

tiền căn bệnh tâm thần trước đó

Các dữ liệu thu thập được ghi trong bệnh án

nghiên cứu, sau đó nhập liệu vào phần nhập dữ

liệu của phần mềm thống kê SPSS 17.0 để khảo

sát về sự liên quan của các biến số với tình trạng

nhận thức Trong phân tích đơn biến, các biến số

định tính được phân tích bằng phép kiểm chi

bình phương, các biến số định lượng phân tích

bằng phép kiểm t mẫu độc lập nếu có phân bố

chuẩn, bằng phép kiểm Mann-Whitney nếu

không có phân phối chuẩn Biến số kích thước

khối u được khảo sát theo phương trình hồi qui tuyến tính để tìm mối tương quan với chức năng nhận thức

KẾT QUẢ Đặc điểm mẫu nghiên cứu

Mẫu nghiên cứu 72 bệnh nhân, trong đó có

58 nữ chiếm 80,6%, tuổi trung bình 48,4, độ tuổi thường gặp nhất là 40 tuổi-50 tuổi, trong đó bệnh nhân nhỏ nhất 19 tuổi, lớn nhất 81 tuổi Đa phần bệnh nhân có trình độ học vấn là cấp 1 chiếm 43,1%, tăng huyết áp chiếm 16,7%, đái tháo đường chiếm 2,8%.Thời gian khởi phát bệnh trung bình là 38,25 tuần ở nam giới và 18,66 tuần

ở nữ giới, thời gian ngắn nhất là 1 tuần, và dài nhất là 288 tuần Ba triệu chứng thường gặp nhất trên lâm sàng là đau đầu chiếm tỉ lệ 79%, nhìn

mờ, ù tai chiếm tỉ lệ 25% Vị trí tổn thương thường gặp nhất là trên lều chiếm 59,7%, kích thước khối u trung bình khoảng 5,1cm, đa phần

là một u chiếm 86%

Tỉ lệ suy giảm nhận thức trong mẫu nghiên cứu là 84,7% Trong đó suy giảm nhận thức nhẹ chiếm 51,4%, suy giảm nhận thức trung bình chiếm 26,4% và suy giảm nhận thức nặng chiếm 6,9%, điểm thấp nhất là 3 điểm, cao nhất là 29 điểm Chức năng điều hành và trí nhớ là hai lĩnh vực nhận thức bị ảnh hưởng nhiều nhất chiếm tỉ

lệ theo thứ tự là 50% và 45,8%

Hình 1: Tỉ lệ các lĩnh vực nhận thức

Trang 3

Sự liên quan của tình trạng nhận thức với

đặc điểm bệnh nhân

Trong nghiên cứu chúng tôi nhận thấy, tuổi

của nhóm suy giảm nhận thức cao hơn nhóm

bình thường, giới Nữ chiếm gấp 4 lần Nam giới

Tình trạng suy giảm nhận thức có liên quan đến

tuổi, tác, giới tính Trong khi đó các yếu tố như

nơi cư trú, tay thuận, trình độ học vấn, tăng

huyết áp, đái tháo đường không tìm thấy có mối

liên quan với chức năng nhận thức

Bảng 1: Mối liên quan giữa suy giảm nhận thức và

một số đặc điểm của bệnh nhân

Nhóm có chức năng nhận thức bình thường

Nhóm suy giảm nhận thức Giá trị p

Tuổi 39,8±4,3 49,9±1,5 p=0,014

Giới Nam 5 (35,7%) 9 (64,3%)

p=0,032

Nữ 6 (10,3%) 52 (89,7%)

Nơi cư trú Nông thôn 8 (72,7%) 51 (83,6%)

p=0,405

Thành thị 3 (27,3%) 10 (16,4%)

Tay thuận Phải 10 (99,9%) 54 (88,5%)

p=0,647

Trái 1 (9,1%) 7 (11,5%)

Trình độ

học vấn

Cấp 1 2 (18,2%) 29 (47,5%)

p=0,05

Cấp 2 1 (9,1%) 19 (31,1%)

Cấp 3 4 (36,4%) 8 (13,1%)

Đại học 4 (36,4%) 5 (8,2%)

Tăng huyết

áp

Có 1 (9,1%) 11 (18%)

p=0,413

Không 10 (99,9%) 50 (82%%)

Đái tháo

đường

Có 0 (0%) 2 (3,3%)

p=0,716

Không 11 (100%) (96,7%)

Mối liên quan giữa vị trí khối u và tình

trạng suy giảm nhận thức

Trong nghiên cứu này, chúng tôi nhận

thấy chức năng điều hành và trí nhớ chiếm vị

trí cao nhất tại mọi vị trí u Không có trường

hợp nào ảnh hưởng chức năng chú ý tập trung

tại thúy trán và thái dương Ngoài ra chức

năng điều hành ít thấy tại thùy thái dương

U màng não ảnh hưởng lên ít nhất một trong

các lĩnh vực nhận thức Tuy nhiên, không có mối

liên quan giữa vị trí khối u và lĩnh vực nhận thức

chuyên biệt với p>0,05 Ngoại trừ tại vị trí hố

sau, chúng tôi nhận thấy, u màng não hố sau làm

giảm khả năng tập trung gấp 10 lần so với các vị

trí khác p=0,01 Tại thùy thái dương, chúng tôi

nhận thấy u màng não thùy thái dương ít ảnh hưởng lên chức năng điều hành hơn so với các vị trí khác p=0,045

Hình 2: Tỉ lệ các lĩnh vực nhận thứ và vị trí khối u Bàng 2: Mối liên quan giữa vị trí khối u và lĩnh vực nhận thức

Giá trị p Trán Đỉnh Thái

dương

Sàn sọ Hố sau

Trí nhớ 0,325 0,978 0,341 0,929 0,18

CN Điều hành

0,722 0,377 0,045 0,061 0,124

CN Bán cầu

ưu thế

0,819 0,884 1 0,633 0,107 Định hướng

lực

0,372 0,568 0,697 0,443 0,297 Thị giác

không gian

0,494 0,255 0,205 0,086 0,726 Chý ý tập

trung

0,241 0,265 0,205 0,265 0,01

Sự liên quan giữa chức năng nhận thức và đặc điểm u màng não

Chúng tôi nhận thấy có mối liên quan giữa kích thước u và tình trạng nhận thức p=0,03<0,05, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê Khảo sát hồi qui tương quan, kích thước khối u

có tương quan thuận với thang điểm nhận thức MoCA, giúp tiên lượng tình trạng nhận thức của bệnh nhân Ngoài ra, chúng tôi không tìm thấy mối tương quan giữa số lượng khối u, bên tổn thương với tình trạng nhận thức

BÀN LUẬN

Các triệu chứng lâm sàng thường gặp trên bệnh nhân u màng não bao gồm: đau đầu, nhìn

mờ, ù tai, song thị, yếu liệt, giảm cảm giác, động kinh Trong đó triệu chứng thường gặp là đau đầu chiếm tỉ lệ 79%, yếu liệt và nhìn mờ chiếm tỉ

lệ bằng nhau khoảng 25% Nghiên cứu của

Trang 4

chúng tôi nhận thấy suy giảm nhận thức cũng là

triệu chứng thường gặp chiếm tỉ lệ khoảng

84,7% Trong đó lĩnh vực nhận thức bị ảnh

hưởng nhiều nhất là chức năng điều hành và trí

nhớ Tỉ lệ suy giảm nhận thức trong các nghiên

cứu dao động từ 60%-90%(3,7,8) Thang điểm

IQCODE phát hiện tình trạng suy giảm nhận

thức khoảng 9,13% Sự khác biệt giữa thang

điểm MoCA test và IQCODE là do IQCODE chỉ

so sánh chức năng nhận thức tại thời điểm hiện

tại với tình trạng nhận thức 10 năm trước, nếu

tình trạng suy giảm đã xuất hiện trước đó thì vẫn

được xem là không có bất thường, đồng thời

IQCODE đánh giá chủ quan dựa vào thân nhân

bệnh nhân Ngoài ra các triệu chứng khác

thường gặp bao gồm đau đầu, nhìn mờ

Trong nghiên cứu của chúng tôi, nhóm bệnh

nhân có tình trạng suy giảm nhận thức có tỉ lệ

các lĩnh vực nhận thức bị ảnh hưởng theo thứ tự

là chức năng điều hành 50%, thị giác không gian

16%, định hướng lực 22,2%, chức năng bán cầu

ưu thế là 20,8% và chú ý tập trung là 4,2% Trong

đó chúng tôi nhận thấy, chức năng ảnh hưởng

nhiều nhất là điều hành Điều này cũng được ghi

nhận tương tự trong nghiên cứu của tác giả

Tucha và cộng sự chức năng điều hành bị ảnh

hưởng chiếm khoảng 78% Lý giải có tình trạng

này, các nghiên cứu cho rằng một phần ba diện

tích vỏ não là của thùy trán, chúng ta không thể

phủ nhận vai trò chủ yếu của thùy trán trong

chức năng thần kinh cao cấp, hành vi và xã hội

Tổn thương thùy trán sẽ gây triệu chứng tàn phá

thường xuyên và kéo dài Trong đó, thùy trán

ảnh hưởng đến nhiều lĩnh vực, rất khó để xác

định chính xác các lĩnh vực nhận thức này Có

rất nhiều chức năng nhận thức cần phải có sự

phối hợp của chức năng điều hành để thực hiện,

tổn thương thùy trán gây ra giảm sút khả năng

điều hành, chức năng xã hội và hành vi Để thực

hiện được chức năng này, thùy trán phải liên hệ

với các cấu trúc dưới vỏ và các vùng vỏ não kế

cận Thùy trán sẽ nhận tín hiệu trực tiếp từ các

vùng thính giác, thị giác, xúc giác, khướu giác và

nhận các tín hiệu gián tiếp từ thùy thái dương

bụng và thùy đính sau, cũng như nhận luồng thông tin từ hệ thống lưới Luồng hướng tâm chủ yếu đến thùy trán xuất phát chủ yếu từ nhân lưng giữa của đồi thị và hạch nền Chính vì vậy, khi tổn thương các vùng khác của não bộ, chức năng điều hành vẫn bị ảnh hưởng

Phân tích trên từng nhóm bệnh nhân suy giảm nhận thức nhẹ, trung bình, nặng, chúng tôi nhận thấy trong nhóm suy giảm nhận thức nhẹ

là chức năng các lĩnh vực nhận thức bị suy giảm theo thứ tự là điều hành (54%), trí nhớ (45,9%), thị giác không gian (16,2%), chức năng bán cầu

ưu thế (8%), định hướng lực (8%), chý ý tập trung (2%) Trong nhóm suy giảm nhận thức trung bình chức năng các lĩnh vực nhận thức bị suy giảm theo thứ tự là điều hành (68,4%), trí nhớ (57,8%), thị giác không gian (42,1%), định hướng lực (36,8%), chức năng bán cầu ưu thế (21%), chú ý tập trung (10,5%) Trong nhóm suy giảm nhận thức nặng chức năng các lĩnh vực nhận thức bị suy giảm theo thứ tự là trí nhớ (100%), bán cầu ưu thế (100%), định hướng lực (100%), điều hành (80%), thị giác không gian (40%), chú ý tập trung (0%) Chúng tôi nhận thấy chức năng điều hành và trí nhớ bị ảnh hưởng đầu tiên trên bệnh nhân suy giảm nhận thức Trong cả nhóm suy giảm nhận thức nhẹ và trung bình, tỉ lệ các lĩnh vực nhận thức đều tương tự nhau Khi tình trạng nhận thức nặng các lĩnh vực nhận thức sẽ bị ảnh hưởng lan tỏa

Các yếu tố được cho là có liên quan đến tình trạng nhận thức của bệnh nhân bao gồm tuổi, giới, kích thước khối u Theo vài nghiên cứu cho rằng u màng não có liên quan đến nồng độ progesteron, estrogen, tình trạng kinh nguyệt, và thai kì(2), hiện tại đang có công trình nghiên cứu tìm mối tương quan giữa u màng não và các thuốc tránh thai, liệu pháp thay thế hormone

Kích thước khối u có liên quan tuyến tính với chức năng nhận thức Kích thước u càng lớn càng tăng nguy cơ suy giảm nhận thức, đây là tương quan thuận, phù hợp với phương trình hồi qui tuyến tính

Trang 5

MoCA test = -0,151* kích thước khối u +26,68

So sánh các lĩnh vực nhận thức khác nhau

với vị trí khối u Chúng tôi không tìm thấy mối

tương quan giữa các lĩnh vực nhận thức với vị trí

khối u, ngoại trừ u hố sau làm giảm khả năng

tập trung gấp 10 lần so với các u khác Theo

nghiên cứu của Diana Stanca và cộng sự cho biết

u màng não có thể ảnh hưởng đến một trong các

lĩnh vực nhận thức nhưng không chuyên biệt

cho lĩnh vực nhận thức cụ thể(6) Cơ chế gây nên

điều này được cho rằng do tốc độ tăng trưởng

khối u chậm, tế bào thần kinh có thời gian tái sắp

xếp cấu trúc, nên không có ảnh hưởng chuyên

biệt đến lĩnh vực nhận thức(5)

KẾT LUẬN

Trên bệnh nhân u màng não có thể suy giảm

ít nhất một lĩnh vực nhận thức, lĩnh vực bị ảnh

hưởng nhiều nhất là chức năng điều hành và trí

nhớ, trong đó vị trí u không chuyên biệt cho lĩnh

vực nhận thức Kích thước khối u giúp tiên

lượng chức năng nhận thức của bệnh nhân u

màng não

TÀI LIỆU THAM KHẢO

"Late neurocognitive sequelae in patients with WHO grade I

meningioma", Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry

80(8), tr pp 910-915.

therapy and risk of meningioma in women: a meta-analysis",

Cancer Causes Control 24(8), tr pp 1517-1525.

of cognitive dysfunction by total removal of a large lateral ventricle meningioma: a case report with neuropsychological

assessments", Case reports in neurology 6(1), tr pp 44-49.

influence of cognitive impairment on health-related quality of

life in neurological disease", Acta Neuropsychiatrica 22(1), tr pp

2-13.

intracranial meningiomas", J Neurosurg 114(5), tr pp

1250-1256.

IMPAIRMENTS IN PATIENTS WITH BRAIN TUMORS",

Romanian Journal of Neurology 10(3), tr pp 131 - 133.

on cognitive functioning of elderly patients with intracranial

meningioma", Br J Neurosurg 15(2), tr pp 184-188.

"Impaired survival and long-term neurological problems in

benign meningioma", Neuro Oncol 14(5), tr pp 658-666.

function of patients with brain tumor in pre- and postoperative

stage", Surg Neurol 69(1), tr pp 51-61.

Ngày nhận bài báo: 20/11/2015 Ngày phản biện nhận xét bài báo: 30/11/2015 Ngày bài báo được đăng: 15/02/2016

Ngày đăng: 15/01/2020, 04:40

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w