Bài viết xác định tỉ lệ suy giảm nhận thức trên bệnh nhân u màng não. Đặc điểm suy giảm nhận thức và mối tương quan tình trạng nhận thức và đặc điểm u màng não.
Trang 1ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG NHẬN THỨC TRÊN BỆNH NHÂN
U MÀNG NÃO
Trần Công Thắng*, Đào Nguyễn Hằng Nguyên*
TÓM TẮT
Mở đầu: Năm 2000 Tucha cộng sự phát hiện tình trạng suy giảm nhận thức là triệu chứng thường gặp trên bệnh nhân u màng não Thang điểm MoCA (Montreal Cognitive Assessment) được chứng minh là có độ nhạy và
độ chuyên biệt cao hơn MMSE (Mini Mental State Examnination) trong việc tầm soát suy giảm nhận thức Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỉ lệ suy giảm nhận thức trên bệnh nhân u màng não Đặc điểm suy giảm nhận thức và mối tương quan tình trạng nhận thức và đặc điểm u màng não
Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang tiến hành thu thập trên bệnh nhân u màng não nhập viện tại khoa Ngoại Thần Kinh bệnh viện Chợ Rẫy Các biến số thu thập được xử lý bằng phần mềm thống kê SPSS 17.0 Kết quả: Tổng số 72 bệnh nhân, tuổi trung bình 48,4; nữ chiếm 80,6% Trong đó tỉ lệ suy giảm nhận thức là 84,7%, chức năng điều hành và trí nhớ chiếm tỉ lệ theo thứ tự là 50% và 45,8% Các yếu tố như tuổi, giới tính, kích thước khối u có liên quan đến tình trạng nhận thức Vị trí khối u không liên quan đến lĩnh vực nhận thức chuyên biệt
Kết luận: Suy giảm nhận thức là triệu chứng thường gặp nhất trên bệnh nhân u màng não Trong đó u màng não ảnh hưởng chức năng thần kinh toàn bộ, không chuyên biệt cho từng lĩnh vực nhận thức cụ thể
Từ khóa: Thang điểm MoCA, Suy giảm nhận thức, U màng não
ABSTRACT
COGNITIVE FUNCTION OF PATIENT WITH MENINGIOMA
Tran Cong Thang, Dao Nguyen Hang Nguyen
* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No 1 - 2016: 163 - 167
Background: In 2000, Tucha et collaborators discovered that the impairment of cognitive function is a common symtom in meningioma The MoCA test is more useful than MMSE in screening cognitive fucntion Objective: The aim of this study was to clarify frequence and clinical features of the impairment cognitive function in meningioma and the relationship between cognitive function and clinical feature
Methods: The descriptive cross-sectional study was performed evaluations in randomized order in patients with meningioma at the neurosurgery deparment in Cho Ray hospital Statistical analysis is done with the software SPSS 17.0 for window
Results: 72 patients could be studied, Mean age is 48.4; female ratio is 80.6% The impairment of cognitive function is in 84.7% The excutive function is noticed on 50% of subjects, while the memory function is in 45.8% The age, sex and tumor’s size are related to cognitive functions On the other hand, the location of tumor is not specific cognitive areas
Conclusion: The impairment of cognitive function is a common symtom in meningioma and there are no specific cognitive deficits in these patients
Keywords: MoCA test, Coginitive impairment, Meningioma
Trang 2ĐẶT VẤN ĐỀ
Suy giảm nhận thức là triệu chứng thường
gặp chiếm tỉ lệ 60%-90%, đây là một trong
những nguyên nhân chính gây sự phụ thuộc vào
người thân và giảm chất lượng cuộc sống bệnh
nhân(1,4, 9) Cơ chế gây nên suy giảm nhận thức
vẫn chưa được biết rõ Tucha và cộng sự báo cáo,
suy giảm nhận thức trên bệnh nhân u màng não
không chuyên biệt cho một lĩnh vực nhận thức
nào Giả thuyết cho rằng, có thể ở bệnh nhân u
màng não do tốc độ tăng trưởng khối u chậm, tế
bào thần kinh có thời gian để tái sắp xếp cấu
trúc, nên không ảnh hưởng đến lĩnh vực nhận
thức chuyên biệt Ngoài ra suy giảm nhận thức
là một triệu chứng chưa được quan tâm đúng
mức Hiện tại Việt Nam chưa có công trình
nghiên cứu nào xác định tỉ lệ suy giảm nhận
thức trên bệnh nhân u màng não và mối liên
quan giữa chức năng nhận thức và đặc điểm lâm
sàng u màng não
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Dân số mục tiêu gồm các bệnh nhân u màng
não lần đầu phát hiện, được chẩn đoán bằng
hình ảnh học, nhập viện tại khoa Ngoại thần
kinh bệnh viện Chợ Rẫy trong khoảng thời gian
từ tháng 11/2014 đến tháng 03/2015
Nghiên cứu cắt ngang mô tả Các biến số độc lập
là các đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học, biến số
phụ thuộc là điểm số MoCA Việc đánh giá tình
trạng nhận thức được tiến hành trên bệnh nhân
có khả năng nghe hiểu tiếng Việt, không bị yếu
liệt chi, không mắc các bệnh lý cấp tính, không
tiền căn bệnh tâm thần trước đó
Các dữ liệu thu thập được ghi trong bệnh án
nghiên cứu, sau đó nhập liệu vào phần nhập dữ
liệu của phần mềm thống kê SPSS 17.0 để khảo
sát về sự liên quan của các biến số với tình trạng
nhận thức Trong phân tích đơn biến, các biến số
định tính được phân tích bằng phép kiểm chi
bình phương, các biến số định lượng phân tích
bằng phép kiểm t mẫu độc lập nếu có phân bố
chuẩn, bằng phép kiểm Mann-Whitney nếu
không có phân phối chuẩn Biến số kích thước
khối u được khảo sát theo phương trình hồi qui tuyến tính để tìm mối tương quan với chức năng nhận thức
KẾT QUẢ Đặc điểm mẫu nghiên cứu
Mẫu nghiên cứu 72 bệnh nhân, trong đó có
58 nữ chiếm 80,6%, tuổi trung bình 48,4, độ tuổi thường gặp nhất là 40 tuổi-50 tuổi, trong đó bệnh nhân nhỏ nhất 19 tuổi, lớn nhất 81 tuổi Đa phần bệnh nhân có trình độ học vấn là cấp 1 chiếm 43,1%, tăng huyết áp chiếm 16,7%, đái tháo đường chiếm 2,8%.Thời gian khởi phát bệnh trung bình là 38,25 tuần ở nam giới và 18,66 tuần
ở nữ giới, thời gian ngắn nhất là 1 tuần, và dài nhất là 288 tuần Ba triệu chứng thường gặp nhất trên lâm sàng là đau đầu chiếm tỉ lệ 79%, nhìn
mờ, ù tai chiếm tỉ lệ 25% Vị trí tổn thương thường gặp nhất là trên lều chiếm 59,7%, kích thước khối u trung bình khoảng 5,1cm, đa phần
là một u chiếm 86%
Tỉ lệ suy giảm nhận thức trong mẫu nghiên cứu là 84,7% Trong đó suy giảm nhận thức nhẹ chiếm 51,4%, suy giảm nhận thức trung bình chiếm 26,4% và suy giảm nhận thức nặng chiếm 6,9%, điểm thấp nhất là 3 điểm, cao nhất là 29 điểm Chức năng điều hành và trí nhớ là hai lĩnh vực nhận thức bị ảnh hưởng nhiều nhất chiếm tỉ
lệ theo thứ tự là 50% và 45,8%
Hình 1: Tỉ lệ các lĩnh vực nhận thức
Trang 3Sự liên quan của tình trạng nhận thức với
đặc điểm bệnh nhân
Trong nghiên cứu chúng tôi nhận thấy, tuổi
của nhóm suy giảm nhận thức cao hơn nhóm
bình thường, giới Nữ chiếm gấp 4 lần Nam giới
Tình trạng suy giảm nhận thức có liên quan đến
tuổi, tác, giới tính Trong khi đó các yếu tố như
nơi cư trú, tay thuận, trình độ học vấn, tăng
huyết áp, đái tháo đường không tìm thấy có mối
liên quan với chức năng nhận thức
Bảng 1: Mối liên quan giữa suy giảm nhận thức và
một số đặc điểm của bệnh nhân
Nhóm có chức năng nhận thức bình thường
Nhóm suy giảm nhận thức Giá trị p
Tuổi 39,8±4,3 49,9±1,5 p=0,014
Giới Nam 5 (35,7%) 9 (64,3%)
p=0,032
Nữ 6 (10,3%) 52 (89,7%)
Nơi cư trú Nông thôn 8 (72,7%) 51 (83,6%)
p=0,405
Thành thị 3 (27,3%) 10 (16,4%)
Tay thuận Phải 10 (99,9%) 54 (88,5%)
p=0,647
Trái 1 (9,1%) 7 (11,5%)
Trình độ
học vấn
Cấp 1 2 (18,2%) 29 (47,5%)
p=0,05
Cấp 2 1 (9,1%) 19 (31,1%)
Cấp 3 4 (36,4%) 8 (13,1%)
Đại học 4 (36,4%) 5 (8,2%)
Tăng huyết
áp
Có 1 (9,1%) 11 (18%)
p=0,413
Không 10 (99,9%) 50 (82%%)
Đái tháo
đường
Có 0 (0%) 2 (3,3%)
p=0,716
Không 11 (100%) (96,7%)
Mối liên quan giữa vị trí khối u và tình
trạng suy giảm nhận thức
Trong nghiên cứu này, chúng tôi nhận
thấy chức năng điều hành và trí nhớ chiếm vị
trí cao nhất tại mọi vị trí u Không có trường
hợp nào ảnh hưởng chức năng chú ý tập trung
tại thúy trán và thái dương Ngoài ra chức
năng điều hành ít thấy tại thùy thái dương
U màng não ảnh hưởng lên ít nhất một trong
các lĩnh vực nhận thức Tuy nhiên, không có mối
liên quan giữa vị trí khối u và lĩnh vực nhận thức
chuyên biệt với p>0,05 Ngoại trừ tại vị trí hố
sau, chúng tôi nhận thấy, u màng não hố sau làm
giảm khả năng tập trung gấp 10 lần so với các vị
trí khác p=0,01 Tại thùy thái dương, chúng tôi
nhận thấy u màng não thùy thái dương ít ảnh hưởng lên chức năng điều hành hơn so với các vị trí khác p=0,045
Hình 2: Tỉ lệ các lĩnh vực nhận thứ và vị trí khối u Bàng 2: Mối liên quan giữa vị trí khối u và lĩnh vực nhận thức
Giá trị p Trán Đỉnh Thái
dương
Sàn sọ Hố sau
Trí nhớ 0,325 0,978 0,341 0,929 0,18
CN Điều hành
0,722 0,377 0,045 0,061 0,124
CN Bán cầu
ưu thế
0,819 0,884 1 0,633 0,107 Định hướng
lực
0,372 0,568 0,697 0,443 0,297 Thị giác
không gian
0,494 0,255 0,205 0,086 0,726 Chý ý tập
trung
0,241 0,265 0,205 0,265 0,01
Sự liên quan giữa chức năng nhận thức và đặc điểm u màng não
Chúng tôi nhận thấy có mối liên quan giữa kích thước u và tình trạng nhận thức p=0,03<0,05, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê Khảo sát hồi qui tương quan, kích thước khối u
có tương quan thuận với thang điểm nhận thức MoCA, giúp tiên lượng tình trạng nhận thức của bệnh nhân Ngoài ra, chúng tôi không tìm thấy mối tương quan giữa số lượng khối u, bên tổn thương với tình trạng nhận thức
BÀN LUẬN
Các triệu chứng lâm sàng thường gặp trên bệnh nhân u màng não bao gồm: đau đầu, nhìn
mờ, ù tai, song thị, yếu liệt, giảm cảm giác, động kinh Trong đó triệu chứng thường gặp là đau đầu chiếm tỉ lệ 79%, yếu liệt và nhìn mờ chiếm tỉ
lệ bằng nhau khoảng 25% Nghiên cứu của
Trang 4chúng tôi nhận thấy suy giảm nhận thức cũng là
triệu chứng thường gặp chiếm tỉ lệ khoảng
84,7% Trong đó lĩnh vực nhận thức bị ảnh
hưởng nhiều nhất là chức năng điều hành và trí
nhớ Tỉ lệ suy giảm nhận thức trong các nghiên
cứu dao động từ 60%-90%(3,7,8) Thang điểm
IQCODE phát hiện tình trạng suy giảm nhận
thức khoảng 9,13% Sự khác biệt giữa thang
điểm MoCA test và IQCODE là do IQCODE chỉ
so sánh chức năng nhận thức tại thời điểm hiện
tại với tình trạng nhận thức 10 năm trước, nếu
tình trạng suy giảm đã xuất hiện trước đó thì vẫn
được xem là không có bất thường, đồng thời
IQCODE đánh giá chủ quan dựa vào thân nhân
bệnh nhân Ngoài ra các triệu chứng khác
thường gặp bao gồm đau đầu, nhìn mờ
Trong nghiên cứu của chúng tôi, nhóm bệnh
nhân có tình trạng suy giảm nhận thức có tỉ lệ
các lĩnh vực nhận thức bị ảnh hưởng theo thứ tự
là chức năng điều hành 50%, thị giác không gian
16%, định hướng lực 22,2%, chức năng bán cầu
ưu thế là 20,8% và chú ý tập trung là 4,2% Trong
đó chúng tôi nhận thấy, chức năng ảnh hưởng
nhiều nhất là điều hành Điều này cũng được ghi
nhận tương tự trong nghiên cứu của tác giả
Tucha và cộng sự chức năng điều hành bị ảnh
hưởng chiếm khoảng 78% Lý giải có tình trạng
này, các nghiên cứu cho rằng một phần ba diện
tích vỏ não là của thùy trán, chúng ta không thể
phủ nhận vai trò chủ yếu của thùy trán trong
chức năng thần kinh cao cấp, hành vi và xã hội
Tổn thương thùy trán sẽ gây triệu chứng tàn phá
thường xuyên và kéo dài Trong đó, thùy trán
ảnh hưởng đến nhiều lĩnh vực, rất khó để xác
định chính xác các lĩnh vực nhận thức này Có
rất nhiều chức năng nhận thức cần phải có sự
phối hợp của chức năng điều hành để thực hiện,
tổn thương thùy trán gây ra giảm sút khả năng
điều hành, chức năng xã hội và hành vi Để thực
hiện được chức năng này, thùy trán phải liên hệ
với các cấu trúc dưới vỏ và các vùng vỏ não kế
cận Thùy trán sẽ nhận tín hiệu trực tiếp từ các
vùng thính giác, thị giác, xúc giác, khướu giác và
nhận các tín hiệu gián tiếp từ thùy thái dương
bụng và thùy đính sau, cũng như nhận luồng thông tin từ hệ thống lưới Luồng hướng tâm chủ yếu đến thùy trán xuất phát chủ yếu từ nhân lưng giữa của đồi thị và hạch nền Chính vì vậy, khi tổn thương các vùng khác của não bộ, chức năng điều hành vẫn bị ảnh hưởng
Phân tích trên từng nhóm bệnh nhân suy giảm nhận thức nhẹ, trung bình, nặng, chúng tôi nhận thấy trong nhóm suy giảm nhận thức nhẹ
là chức năng các lĩnh vực nhận thức bị suy giảm theo thứ tự là điều hành (54%), trí nhớ (45,9%), thị giác không gian (16,2%), chức năng bán cầu
ưu thế (8%), định hướng lực (8%), chý ý tập trung (2%) Trong nhóm suy giảm nhận thức trung bình chức năng các lĩnh vực nhận thức bị suy giảm theo thứ tự là điều hành (68,4%), trí nhớ (57,8%), thị giác không gian (42,1%), định hướng lực (36,8%), chức năng bán cầu ưu thế (21%), chú ý tập trung (10,5%) Trong nhóm suy giảm nhận thức nặng chức năng các lĩnh vực nhận thức bị suy giảm theo thứ tự là trí nhớ (100%), bán cầu ưu thế (100%), định hướng lực (100%), điều hành (80%), thị giác không gian (40%), chú ý tập trung (0%) Chúng tôi nhận thấy chức năng điều hành và trí nhớ bị ảnh hưởng đầu tiên trên bệnh nhân suy giảm nhận thức Trong cả nhóm suy giảm nhận thức nhẹ và trung bình, tỉ lệ các lĩnh vực nhận thức đều tương tự nhau Khi tình trạng nhận thức nặng các lĩnh vực nhận thức sẽ bị ảnh hưởng lan tỏa
Các yếu tố được cho là có liên quan đến tình trạng nhận thức của bệnh nhân bao gồm tuổi, giới, kích thước khối u Theo vài nghiên cứu cho rằng u màng não có liên quan đến nồng độ progesteron, estrogen, tình trạng kinh nguyệt, và thai kì(2), hiện tại đang có công trình nghiên cứu tìm mối tương quan giữa u màng não và các thuốc tránh thai, liệu pháp thay thế hormone
Kích thước khối u có liên quan tuyến tính với chức năng nhận thức Kích thước u càng lớn càng tăng nguy cơ suy giảm nhận thức, đây là tương quan thuận, phù hợp với phương trình hồi qui tuyến tính
Trang 5MoCA test = -0,151* kích thước khối u +26,68
So sánh các lĩnh vực nhận thức khác nhau
với vị trí khối u Chúng tôi không tìm thấy mối
tương quan giữa các lĩnh vực nhận thức với vị trí
khối u, ngoại trừ u hố sau làm giảm khả năng
tập trung gấp 10 lần so với các u khác Theo
nghiên cứu của Diana Stanca và cộng sự cho biết
u màng não có thể ảnh hưởng đến một trong các
lĩnh vực nhận thức nhưng không chuyên biệt
cho lĩnh vực nhận thức cụ thể(6) Cơ chế gây nên
điều này được cho rằng do tốc độ tăng trưởng
khối u chậm, tế bào thần kinh có thời gian tái sắp
xếp cấu trúc, nên không có ảnh hưởng chuyên
biệt đến lĩnh vực nhận thức(5)
KẾT LUẬN
Trên bệnh nhân u màng não có thể suy giảm
ít nhất một lĩnh vực nhận thức, lĩnh vực bị ảnh
hưởng nhiều nhất là chức năng điều hành và trí
nhớ, trong đó vị trí u không chuyên biệt cho lĩnh
vực nhận thức Kích thước khối u giúp tiên
lượng chức năng nhận thức của bệnh nhân u
màng não
TÀI LIỆU THAM KHẢO
"Late neurocognitive sequelae in patients with WHO grade I
meningioma", Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry
80(8), tr pp 910-915.
therapy and risk of meningioma in women: a meta-analysis",
Cancer Causes Control 24(8), tr pp 1517-1525.
of cognitive dysfunction by total removal of a large lateral ventricle meningioma: a case report with neuropsychological
assessments", Case reports in neurology 6(1), tr pp 44-49.
influence of cognitive impairment on health-related quality of
life in neurological disease", Acta Neuropsychiatrica 22(1), tr pp
2-13.
intracranial meningiomas", J Neurosurg 114(5), tr pp
1250-1256.
IMPAIRMENTS IN PATIENTS WITH BRAIN TUMORS",
Romanian Journal of Neurology 10(3), tr pp 131 - 133.
on cognitive functioning of elderly patients with intracranial
meningioma", Br J Neurosurg 15(2), tr pp 184-188.
"Impaired survival and long-term neurological problems in
benign meningioma", Neuro Oncol 14(5), tr pp 658-666.
function of patients with brain tumor in pre- and postoperative
stage", Surg Neurol 69(1), tr pp 51-61.
Ngày nhận bài báo: 20/11/2015 Ngày phản biện nhận xét bài báo: 30/11/2015 Ngày bài báo được đăng: 15/02/2016