Đánh giá chức năng nhận thức ở bệnh nhân nhập viện với đợt cấp COPD

Suy giảm nhận thức là bệnh kết hợp thường gặp ở bệnh nhân COPD giai đoạn nặng. Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỷ lệ suy giảm nhận thức ở bệnh nhân nhập viện với đợt cấp COPD và tìm các yếu tố liên quan đến suy giảm nhận thức.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG NHẬN THỨC Ở BỆNH NHÂN NHẬP VIỆN VỚI ĐỢT CẤP COPD Phan Thanh Dũng*, Vũ Anh Nhị** TÓMTẮT Mở đầu: Suy giảm nhận thức bệnh kết hợp thường gặp bệnh nhân COPD giai đọan nặng Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỷ lệ suy giảm nhận thức bệnh nhân nhập viện với đợt cấp COPD tìm yếu tố liên quan đến suy giảm nhận thức Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả thực khoa Nội tổng hợp, bệnh viện đa khoa khu vức Hóc mơn từ tháng 1/2017 đến tháng 5/2017 bệnh nhân nhập viện với đợt cấp COPD thời gian chờ xuất viện Các đối tượng đánh giá nhận thức chung thang điểm MoCA, tổng số điểm 30 đánh giá suy giảm khả nhận thức chung với số điểm giảm dần, điểm < 26 suy giảm nhận thức Đánh giá ảnh hưởng yếu tố nguy nhận thức dựa vào so sánh tỷ suất chênh OR Kết quả: Có 90 bệnh nhân, 15 nữ 75 nam, tuổi trung bình 65,63 ± 9,34 Tỷ lệ suy giảm nhân thức 66,7% Suy giảm nhận thức liên quan với yếu tố tuổi, giới, trình độ học vấn, số gói năm hút, mức độ khó thở, số đợt cấp, bệnh kết hợp: thiếu máu tăng huyết áp, tiểu đường, loãng xương Kết luận: Suy giảm nhận thức chiếm tỷ lệ cao bệnh nhân COPD nhập viện với đợt cấp, đặc biệt bệnh nhân > 60 tuổi bệnh nhân có nhiều đợt cấp năm Từ khóa: Tỷ lệ mắc, suy giảm nhận thức, COPD ABSTRACT ASSESSMENT OF COGNITIVE FUNCTION IN PATIENTS HOSPITALLIZED WITH ACUTE EXACERBATION OF COPD Phan Thanh Dung, Vu Anh Nhi * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 1- 2018: 238 - 93 Background: Cognitive impairment is a common comorbid desease in patients with severe COPD Objective: to identify the prevalence of cognitive impairment and their associated factors in patients hospitalized with acute exacerbation of copd Methods: A cross-sectional study was conducted at Hoc Mon General hospital from January 2017 to May 2017 in inpatients with COPD who were awaiting discharge following an exacerbation The subjects were evaluated general perception by MoCA scale A total score is 30, under 26 is cognitive impairment Evaluate the impact of risk factors on cognitive function based on OR Results: The sample included 90 patients, 15 women and 75 men The mean age was 65.63, sd = 9.34 The prevalence of cognitive impairment was 66.7% Cognitive impairment was related to age, gender, education level, smoking years, level of dyspnea, acute exacerbation of COPD and combined diseases: anemia high blood pressure, diabetes, osteoporosis Conclusion: Cognitive impairment was increased in patients hospitalized with acute exacerbation of COPD, especially patients > 60 years of age and more acute exacerbation in the year Keywords: prevalence, cognitive impairment, CO *Khoa HSTC-Bệnh viện Đa khoa Khu vực Hóc Mơn ** Bộ môn Nội thần kinh – Đại học Y Dược Tp.HCM Tác giả liên lạc: BS Phan Thanh Dũng ĐT: 0909254521 Email: phanthanhdunghcm@gmail.com 244 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh đặc trưng tắc nghẽn đường thở tiến triển ngày nặng dần, liên quan tới phản ứng viêm bất thường đường thở nhu mơ phổi phần tử khí độc hại Các đợt cấp bệnh đồng mắc góp phần làm tăng mức độ nặng bệnh nhân(9) Hút thuốc nguyên nhân thường gặp BPTNMT (tỷ lệ 25%)(14) Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) suy giảm nhận thức bệnh thường gặp người lớn tuổi Trong năm 2011, Hoa Kỳ, có 13,5 triệu người trưởng thành chẩn đốn COPD(17) suy giảm nhận thức chiếm 40%(12) người lớn tuổi khác Hơn nữa, bệnh kết hợp suy giảm nhận thức làm gia tăng bùng phát đáng kể, tỷ lệ bệnh suất liên quan với COPD, đặc biệt làm suy giảm chất lượng sống, giảm hoạt động thể chất, giảm tuân thủ điều trị tăng tần suất nhập viện Nhiều nghiên cứu cho thấy mối liên quan suy giảm nhận thức BPTNMT, tỷ lệ mắc tỷ lệ suy giảm nhận thức bệnh nhân COPD tăng lên với mức độ suy giảm hô hấp, thiếu máu cục bộ, người lớn tuổi(4,10,11) Vì vậy, việc điều trị BPTNMT cần đánh giá tồn diện, việc đánh giá chức nhận thức quan trọng, để nhân viên y tế người bệnh thơng hiểu nhau, từ có giải pháp tốt công tác quản lý, giáo dục người bệnh tham gia trình quản lý điều trị BPTNMT cộng đồng Khoa Nội A, bệnh viện Hóc mơn chúng tơi, năm 2016 số bệnh nhân BPTNMT nhập viện 424, số nhập viện lần năm 73,2%, viêm phổi chiếm 3%, lại bệnh kết hợp khác Suy giảm nhận thức, bệnh kết hợp có ảnh hưởng đến tình trạng bệnh nhân BPTNMT nhập viện với đợt cấp bệnh viện chúng tơi? Nhằm tìm hiểu biến đổi nhận thức người bệnh BPTNMT nhập viện với đợt cấp COPD, thực nghiên cứu “Đánh giá chức nhận thức bệnh nhân nhập viện với đợt cấp COPD” Bệnh viện Đa khoa Khu vực Hóc mơn, với mục tiêu cụ thể sau: Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học Xác định tỷ lệ suy giảm nhận thức bệnh nhân nhập viện với đợt cấp COPD Phân tích mối tương quan yếu tố nguy cơ: tuổi, trình độ học vấn, số gói năm hút, số đợt cấp năm, mức độ khó thở, bệnh kết hợp với điểm nhận thức bệnh nhân BPTNMT PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu cắt ngang mô tả thực khoa Nội A bệnh viện ĐK-KV Hóc Mơn Dân số mục tiêu gồm bệnh nhân nhập viện với đợt cấp BPTNMT lớn hay 40 tuổi điều trị ổn địng chờ xuất viện, thời gian từ tháng 1/2017 đến tháng 5/2017 Tiêu chí chọn vào: Chấp nhận tham gia nghiên cứu, chẩn đoán lâm sàng BPTNMT, đọc hiểu thông thạo tiếng Việt, tuổi ≥ 40 Tiêu chí loại ra: người đủ tiêu chí khơng đồng ý tham gia, có hành vi không hợp tác Các biến số thu thập nghiên cứu bao gồm tuổi, giới, trình độ học vấn, số gói năm hút, mức độ khó thở, số đợt cấp, bệnh kết hợp Bệnh nhân bác sĩ điều trị vấn trực tiếp Bệnh nhân phù hợp với tiêu chí chọn mẫu tiến hành vấn, thu thập biến số, sau đánh giá nhận thức thang điểm MoCA Các liệu nhập vào phần mềm thống kê SPSS 20.0, Microsoft Excel Các biến số định tính mơ tả tỉ lệ phần trăm độ lệch chuẩn, biến định lượng mơ tả giá trị trung bình, phương sai độ lệch chuẩn Sử dụng phép kiểm chi bình phương, hồi qui tuyến tính để xác định mối liên quan suy giảm nhận thức yếu tố nguy Đạo đức nghiên cứu: Tất bệnh nhân, thân nhân nghiên cứu tự nguyện đồng ý tham gia sau giải thích rõ mục tiêu cách tiến hành nghiên cứu Nghiên cứu đơn quan sát mô tả, can thiệp hay điều trị Nếu bệnh nhân khơng tham gia khơng thực Đây nghiên cứu khoa học với mục đích phục vụ y học, khơng có mục đích khác, 245 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học thông tin bệnh nhân bảo mật Bệnh nhân phải ký bảng cam kết tham gia nghiên cứu trước trả lời thông tin Được đồng ý cho phép tiến hành nghiên cứu Hội đồng Khoa học Hội đồng Y Đức Đại học Y Dược TP HCM Bệnh viện ĐK-KV Hóc Môn KẾTQUẢ Đặc điểm dân số mẫu nghiên cứu tỉ lệ suy giảm nhận thức Dân số nhóm nghiên cứu bệnh nhân nội trú, tuổi trung bình 65,63 ± 9,347, nhỏ 44, lớn 83, tập trung tuổi 55- 75, tỷ lệ nam 83,3%, nữ 16,7%, đa số hút thuốc có đến 63,6% tiếp tục hút thuốc lá, tiếp xúc với chất đốt sinh khối 02, số tiếp xúc trung bình 104 ± 90,5, 72% có 02 đợt cấp 12 tháng qua Điểm nhận thức MoCA trung bình 20,67 ± 6,150, thấp 08, cao 30 Tỷ lệ suy giảm nhận thức 66,7%, nam 96,7%, nữ 3,3% Tỷ lệ suy giảm nhận thức lĩnh vực Tỷ lệ suy giảm nhận thức chung 66,7% Điểm trung bình trí nhớ trì hỗn: 3,09 ± 1,312, tỷ lệ suy giảm 84,4% Điểm trung bình trí nhớ làm việc 1,79 ± 1,022, tỷ lệ suy giảm 71,1% Điểm trung bình định hướng 5,77 ± 0,475, tỷ lệ suy giảm 21,1% Điểm trung bình ý 4,30 ± 1,495, tỷ lệ suy giảm 75,6% Điểm trung bình khả thị giác 0,875 ± 0855, tỷ lệ suy giảm 71,1% Điểm trung bình ngơn ngữ 2,045 ± 0,644, tỷ lệ suy giảm 36,6%, nói lưu lốt 60% Điểm trung bình chức thi hành 0,556 ± 0,544, tỷ lệ suy giảm 64,6% Yếu tố liên quan suy giãm nhận thức bệnh nhân COPD Tỷ lệ suy giảm nhận thức gia tăng theo tuổi, r = - 0,666, số đợt cấp, r = - 0,630, số gói năm hút, r = - 0,613, đặc biệt bệnh nhân tuổi > 60, chiếm tỷ lệ 85% Tương quan có ý nghĩa thống kê (kiểm định t, với p < 0,001) Các yếu tố giớí, trình độ học vấn, bệnh kết hợp: thiếu máu, tiểu đường, bệnh tim thiếu máu cục bộ, loãng xương ảnh hưởng đến nhận thức Trình độ học vấn cao hạn chế suy giảm nhận thức Bảng 1: Mối liên quan nhận thức yếu tố tuổi, số gói năm hút, số đợt cấp N = 90 Tuổi Số gói năm hút Số đợt cấp Điểm nhận thức MoCA - 0,666 - 0,613 - 0,630 Gía trị p 0,001 0,000 0,001 Bảng 2: Mối liên quan nhận thức với giới, trình độ học vấn bệnh kết hợp N = 90 Giới Trình độ học vấn Mức độ khó thở Thiếu máu Lỗng xương Tăng huyết áp Tiểu đườn Bệnh tim thiếu máu cục 246 Nữ, n (%) Nam, n (%) Cấp 1, n (%) Cấp 2, n (%) Cấp3, n (%) - Gắng sức mạnh, n (%) - Gắng sức nhẹ, n (%) - Đi chậm, n (%) - Dừng lại để thở, n (%) - Không thể thay quần áo, n (%) Có, n (%0) Khơng, n (%) Có, n (%0) Khơng, n (%) Có, n (%) Khơng, n (%) Có, n (%0 Khơng, n (%) Có, n (%0) Không, n (%) Điểm MoCA < 26 ≥ 26 14 (93,3) 01 (06,7) 46 (61,3) 29 (38,7) 38 (90,5) 04 (09,5) 17 (56,7) 13 (43,3) 05 (27,8) 13 (72,2) 08 (26,7) 22 (73,3) 13 (65,0) 07 (35,0) 26 (100) 00 (00,0) 11 (91,7) 01 (08,3) 02 (100) 00 (00,0) 13 (100) 00 (00,0) 47 (61,0) 30 (39,0) 13 (92,9) 01 (07,1) 47 (61,8) 29 (37,2) 49 (42,7) 17 (25,8) 11 (45,8) 13 (54,2) 21 (87,5) 03 (12,5) 39 (59,1) 27 (40,9) 32 (94,1) 03 (08,6) 28 (50,9) 27 (49,1) Giá trị p 0,016 0,000 0,000 0,006 0,02 0,01 0,01 0,000 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 BÀNLUẬN Bàn luận đặc điểm chung mẫu nghiên cứu tỷ lệ suy giảm nhận thức Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 65,63 ± 9,347 Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu cao so với tuổi trung bình nghiên cứu tác giả Lê Thị Huyền Trang, Lê Thị Tuyết Lan(13) 58 ± 12,2 nghiên cứu Tần suất BPTNMT năm 2009, thực huyện Hóc mơn Thủ đức Tuổi trung bình tương đồng với nghiên cứu Trần thị Hằng, Hoàng Hà 69,4 ± 10,8(18) Fiona AHM Cleutjens cộng 63,7 ± 8,8(1) Alexandru F cộng 67(2) Tỷ lệ giới tính (bảng 2) nhóm nghiên cứu có khác biệt nam, nữ nhiều, tỷ lệ nam 83,3%, nữ 16,7% Đặc điểm giới dân số nghiên cứu phản ánh đặc điểm giới BPTNMT dân số Việt Nam nữ 1,9% so với nam 7,1% Đó lý tạo nên khác biệt tỷ lệ nam, nữ nghiên cứu Tỷ lệ nam, nữ nghiên cứu tương đồng nghiên cứu Lê Thị Huyền Trang, nam 82,8%, nữ 17,2%(13); Trần Thị Hằng, nam 73,6%, nữ 26,4%(18); Dương Đình Chỉnh, Nguyễn Đình Hợi, Ngô Đức Kỷ, nam 83,13%, nữ 16,87%(5); Nguyễn Ngọc Phương Thư, Nguyễn Thanh Hiền, nam 72,9%, nữ 27,1%(16) Trình độ học vấn nhóm nghiên cứu (bảng 2) chủ yếu cấp 2, song tất đọc hiểu tiếng Việt lưu lốt Tỷ lệ trình độ học vấn cấp cấp chiếm 80% Trình độ học vấn nghiên cứu tương đồng với nghiên cứu Dodd W(3) 73% trình độ tiểu học, 21% trung học Tuổi hút thuốc trung bình nhóm nghiên cứu (bảng 1) 19,71 ± 3,75, tỷ lệ hút thuốc nhóm nghiên cứu 67,6% (nữ 9,3%, nam 90,7%) So với nghiên cứu Lê thị Huyền Trang, Lê Thị Tuyết Lan tỷ lệ hút thuốc 70%(11); Nguyễn Ngọc Phương Thư, Nguyễn Thanh Hiền 85,4%(13) Bệnh kết hợp: Thiếu máu nhóm nghiên 14,4% Tỷ lệ tương đồng với nghiên cứu Martinez CH cộng 17%(15) Loãng xương nhóm nghiên cứu 13,3% Tỷ lệ Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học tương đồng nghiên cứu Schnell Kerry(17) 16,9% Tăng huyết áp 73,3%, phù hợp nghiên cứu Nguyễn Ngọc Phương Thư, Nguyễn Thanh Hiền 66,7%(16) Nghiên cứu Schnell Kerry(17) 60,4%, Fiona Cleutjens(1) 77,8%, García-Olmos (7) 51,9% Tiểu đường 26,6%, tương đương với nghiên cứu Vũ Văn Giáp, Chu Thị Hạnh, Dương Thị Hoài 23,7%(20); Schnell Kerry (16,3%)(17)), Fiona Cleutjens (16,7%)(1), Garcia-Olmos (20,7%)(8) Tương quan Điểm nhận thức MoCA với yếu tố nguy Tuổi, giới, trình độ học vấn, số gói năm hút, số đợt cấp, mức độ khó thở, bệnh kết hợp bệnh nhân BPTNMT yếu tố nguy ảnh hưởng suy giảm nhận thức Tuổi lớn ảnh hưởng suy giảm nhận thức nhiều Trong nghiên cứu chúng tơi, tuổi có tương quan nghịch mạnh với điểm nhận thức, p = 0,000