Bài viết xác định tỉ lệ và các yếu tố liên quan gây suy giảm nhận thức ở bệnh nhân động kinh. Suy giảm chức năng nhận thức là thường gặp ở bệnh nhân động kinh, các yếu tố liên quan gồm tuổi, nhóm tuổi, tần suất cơn giật và sử dụng thuốc phenobarbital.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG NHẬN THỨC Ở BỆNH NHÂN ĐỘNG KINH Phạm Thành Lũy*, Cao Phi Phong** TÓM TẮT Mở đầu: Động kinh rối loạn thần kinh thường gặp Suy giảm chức nhận thức góp phần làm gia tăng mức độ nghiêm trọng bệnh động kinh, ảnh hưởng phát triển trí tuệ trẻ em, chức chất lượng sống người lớn Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỉ lệ yếu tố liên quan gây suy giảm nhận thức bệnh nhân động kinh Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang thực bệnh nhân động kinh ≥ 18 tuổi điều trị động kinh Trung tâm y tế Thành Phố Cà Mau Đối tượng tham gia nghiên cứu vấn khám lâm sàng Nhận thức đánh giá theo thang điểm MoCA (Montreal cognitive assessment) Kết quả: Nghiên cứu gồm 201 bệnh nhân, tuổi trung bình 39,33 (±15,05), điểm MoCA trung bình 19,26 (±8,98) So với người động kinh khơng suy giảm nhận thức, người động kinh có suy giảm nhận thức có điểm trung bình lĩnh vực nhận thức theo MoCA thấp (p< 0,001) Tỉ lệ suy giảm nhận thức chung 61,19% Các yếu tố liên quan suy giảm nhận thức bao gồm tuổi, nhóm tuổi khởi phát động kinh, tần suất động kinh sử dụng thuốc phenobarbital (p < 0,05) Kết luận: Suy giảm chức nhận thức thường gặp bệnh nhân động kinh, yếu tố liên quan gồm tuổi, nhóm tuổi, tần suất giật sử dụng thuốc phenobarbital Từ khóa: Động kinh, suy giảm nhận thức, yếu tố ảnh hưởng ABSTRACT ASSESSING COGNITIVE FUNCTION IN EPILEPTIC PATIENTS Pham Thanh Luy, Cao Phi Phong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 1- 2018: 231 - 237 Background: Epilepsy is a common neurological disorder, Cognitive impairment significantly increases epileptic severity, affect intellectual development of children and Function and quality of life of adults Objective: To identify the prevalence of cognitive impairment and associated factors with cognitive impairment in epileptic patients Methods: An observational cross-sectional study was conducted on patients aged 18 years and over who were treated at Ca Mau Health center Eligible participants were clinically examined and interviewed Patients’ cognitions were assessed using MoCA (Montreal Cognitive assessment) Results: A sample of 201 patients were recruited The mean age was 39.33 (± 15.05) MoCA’s mean score was 19.26 ± 8.98 Compared to epileptic patients without cognitive impairment, those with cognitive impairments had lower scores in MoCA (p < 0.001) The prevalence of cognitive impairment was 61.19% Age, age of onset, frequency of seizures and phenobarbital use were associated with cognitive impairment (< 0.05) Conclusion: Cognitive impairment is frequent in epileptic patients Associated factors with cognitive impairment were age, age of onset, frequency of seizure and phenobarbital use Keywords: epilepsy, cognitive impairment, influencing factors * BV Tỉnh Cà Mau Bộ môn Thần Kinh Đại Học Y Dược TP HCM Tác giả liên lạc: BS Phạm Thành Lũy Email: luyphambvcm@gmail.com ĐT: 0939959664 Chuyên Đề Nội Khoa 237 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 ĐẶT VẤN ĐỀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Động kinh rối loạn thần kinh thường gặp, ước tính chiếm khoảng 1% dân số(16) Đặc trưng để xác định động kinh động kinh khởi phát đột ngột có xu hướng lặp lại, ngồi động kinh người bệnh phải gánh chịu nhiều hậu khác, suy giảm chức nhận thức biểu thường gặp góp phần quan trọng làm tăng gánh nặng bệnh động kinh Suy giảm chức nhận thức thoáng qua biểu rối loạn chức não động kinh động kinh, nhiên suy giảm chức nhận thức hậu thứ phát động kinh mãn tính, ảnh hưởng đến nhiều lĩnh vực nhận thức : ý, trí nhớ, ngôn ngữ, chức điều hành(9) Những hậu đơi nặng nề thân động kinh, làm giảm chất lượng sống người bệnh, nguyên nhân xác gây suy giảm nhận thức động kinh chưa hiểu rỏ, có ba yếu tố liên quan nguyên nhân gây động kinh, yếu tố liên quan lâm sàng động kinh can thiệp điều trị xem yếu tố góp phần quan trọng, thuốc chống động kinh xem phương pháp điều trị chủ yếu thuốc chống động kinh việc kiểm sốt động kinh ảnh hưởng lên q trình nhận thức(3) Nhận biết yếu tố quan trọng quản lý bệnh động kinh thực tế bác sỉ điều trị động kinh nhằm mục đích kiểm sốt động kinh chưa quan tâm đánh giá chức nhận thức Để cải thiện quản lý người bệnh động kinh tốt đánh giá chức nhận thức nhu cầu thực cần thiết Từ lý thực nghiên cứu nhằm mục tiêu sau: Dân số mục tiêu dân số chọn mẫu gồm bệnh nhân động kinh ≥ 18 tuổi quản lý điều trị động kinh Trung tâm y tế (TTYT) TP Cà Mau Thời gian từ tháng năm 2017 đến tháng năm 2017 Loại trừ đối tượng có sa sút trí tuệ trước động kinh, chậm phát triển tâm thần từ nhỏ, khiếm thị mù chữ Nghiên cứu mô tả cắt ngang, biến số thu thập nghiên cứu bao gồm: tuổi, giới, nơi cư trú, nghề nghiệp, trình độ học vấn, tiền sử bệnh, tuổi khởi phát động kinh, loại động kinh, tần số giật, loại thuốc số thuốc điều trị, thời gian điều trị Xác định tỉ lệ suy giảm nhận thức thang điểm MoCA bệnh nhân động kinh TP Cà Mau Xác định mối liên quan suy giảm nhận thức với yếu tố dịch tễ, lâm sàng, điều trị bệnh nhân động kinh 238 Bệnh nhân (BN) phù hợp với tiêu chuẩn chọn mẫu tiến hành vấn khám lâm sàng, thu thập biến số, sau đánh giá chức nhận thức qua thang điểm MoCA Các biến số định tính mơ tả tần số tỉ lệ phần trăm, biến định lượng mô tả giá trị trung bình độ lệch chuẩn Xét mối liên quan biến số dịch tễ, biến số lâm sàng động kinh điều trị với thang điểm MoCA kiểm định chi bình phương, so sánh điểm trung bình lĩnh vực nhận thức người động kinh nhận thức bình thường giảm nhận thức kiểm định t, phân tích hồi qui logistic mối liên quan dịch tễ, lâm sàng động kinh điều trị với suy giảm nhận thức (SGNT), độ mạnh mối liên quan đánh giá qua tỉ số chênh (OR) với giá trị p < 0,05 xem có ý nghĩa thống kê, xử dụng phần mềm thống kê STATA 12.0 KẾT QUẢ Tỉ lệ suy giảm nhận thức đánh giá thang điểm MoCA bệnh nhân động kinh ≥ 18 tuổi TP Cà Mau Mẫu nghiên cứu gồm 201 bệnh nhân có tuổi trung bình 39,33±15,02 nhóm tuổi có bệnh nhân chiếm đa số 18-40 tuổi, 115 nam (57,2%) 86 nữ (42,8%), 114 BN có động kinh tồn thể nguyên phát (56,72%), 12 BN có động kinh cục đơn giản (5,97%), 14 BN Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học động kinh cục phức tạp (6,97%), 61 BN động kinh toàn thể thứ phát (30,34%) Tỉ lệ suy giảm nhận thức chung theo đánh giá thang điểm MoCA 61,19% trình độ học vấn, nhóm có trình độ học vấn thấp nguy SGNT cao nhóm BN lao động chân tay thất nghiệp nguy SGNT cao nhóm lao động trí óc (Bảng 1) Liên quan đặc điểm dịch tễ, lâm sàng điều trị với suy giảm nhận thức bệnh nhân động kinh Yếu tố lâm sàng động kinh Tần suất cơn, tuổi khởi phát, thời gian bệnh tỉ lệ nghịch với SGNT Tần suất trung bình Yếu tố dịch tễ dày, tuổi khởi phát nhỏ Thời Nhóm tuổi có tỉ lệ SGNT cao nhóm gian bệnh dài tỉ lệ SGNT tăng 41-60 60, nhóm tuổi có tỉ lệ SGNT thấp (Bảng 2) 18-40 Nguy SGNT tỉ lệ nghịch với Bảng 1: Đặc điểm mẫu nghiên cứu người bị động kinh hai nhóm suy giảm nhận thức có nhận thức bình thường (n=201) Yếu tố dịch tễ Nhóm tuổi Giới Nơi cư trú Trình độ học vấn Nghề nghiệp 18-40 41-60 >60 Nam Nữ Thành thị Nông thôn Cấp Cấp Cấp Lao động trí óc Lao động chân tay Thất nghiệp Suy giảm nhận thức (MoCA < 26) (n=123) Nhận thức bình thường (MoCA ≥26) (n=78) 67 (54,47%) 41 (71,93%) 15 (71,43%) 67 (58,26%) 56 (65,12%) 65 (57,02%) 58 (66,67%) 95 (92,23) 23 (39,66%) (12,5%) (20%) 44 (50%) 74 (84,09%) 56 (45,53%) 16 (28,07%) (28,57%) 48 (41,74%) 30 (34,88%) 49 (42,98%) 29 (33,33%) (7,77%) 35 (60,34%) 35 (87,5%) 20 (80%) 44 (50%) 14 (15,91%) Giá trị p 0,049 0,328 0,164