Bài viết trình bày khảo sát chỉ số trí tuệ ở trẻ động kinh trước tuổi đi học. Phân tích mối liên hệ giữa các yếu tố nhân trắc học và các yếu tố liên quan bệnh động kinh đến chức năng trí tuệ ở trẻ động kinh.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG TRÍ TUỆ Ở TRẺ BỊ ĐỘNG KINH Lê Thị Khánh Vân*, Hồng Ngọc Triệu* TĨM TẮT Mục tiêu: Khảo sát số trí tuệ trẻ động kinh trước tuổi học Phân tích mối liên hệ yếu tố nhân trắc học yếu tố liên quan bệnh động kinh đến chức trí tuệ trẻ động kinh Phương pháp nghiên cứu: Cắt ngang mơ tả 64 trẻ chẩn đốn động kinh, 30 - 91 tháng tuổi, khơng có chậm phát triển tâm thần vận động, khơng có bệnh lí não, sử dụng ≤ thuốc chống động kinh, làm trắc nghiệm trí tuệ Wechsler cho trẻ trước tuổi học Kết quả: 64 trẻ động kinh đánh giá thu thập số liệu 50 trẻ (78,1%) từ 48 - 91 tháng tuổi, 14 trẻ (48,4%) từ 30 – 47 tháng tuổi; 33 trẻ nam (51,6%) 31 trẻ nữ (48,4%); 36 trẻ (56,3%) cư trú Hồ Chí Minh 28 trẻ (43,7%) cư trú tỉnh khác; 34 người chăm sóc (53,1%) có trình độ học vấn hết lớp 12, 16 trẻ (25%) có trình độ học vấn người chăm sóc lớp 12, 14 trẻ (21,9%) có người chăm sóc trình độ đại học Tuổi khởi phát bệnh thấp tháng, cao 81 tháng trung vị 18 tháng; thời gian động kinh thấp tháng, cao 75 tháng, trung vị 39 tháng; tần suất tháng thấp cơn, cao 20 cơn, trung vị cơn; 55 trẻ (85,9%) có kiểu tồn thể, trẻ (10,9%) kiểu cục bộ, trẻ (3,2%) động kinh không phân loại được; 62 trẻ (96,9%) đơn trị liệu, trẻ (3,1%) dùng thuốc chống động kinh; 62 trẻ (96,9%) có điện não dạng động kinh, trẻ (3,1%) điện não khơng có dạng động kinh IQ hiểu lời, IQ tư tri giác, IQ lập luận trôi chảy, IQ trí nhớ cơng việc, IQ tốc độ xử lí, IQ tổng hợp trung bình lần lượt: 82,25; 83,69; 77,90; 89,48; 84,02; 80,89.Giới tính,trình độ học vấn người chăm sóc chính,tuổi khởi phát động kinh, tần suất cơn, số thuốc chống động kinh dùng,dạng điện não, kiểu động kinh không ảnh hưởng đến IQ trẻ IQ thành phần tốc độ xử líở nhóm trẻ cư trú tỉnh khác cao nhóm trẻ cư trú Hồ Chí Minh IQ hiểu lời, IQ tổng hợp nhóm trẻ tuổi 30- 47 tháng cao nhóm trẻ từ 48 - 91 tháng Thời gian động kinh ảnh hưởng nhiều đến trí tuệ đặc biệt thành phần hiểu lời Kết luận:Trẻ động kinh có IQ tổng hợp trung bình đa số mức bình thường chiếm tỉ lệ 51,56% Cần quan tâm nhiều đến ảnh hưởng động kinh lên trí tuệ chất lượng sống trẻ động kinh Từ khố:Động kinh, số trí tuệ, trắc nghiệm trí tuệ Wechsler cho trẻ trước tuổi học ABSTRACT ESTIMATE INTELLECTUAL FUNCTION IN CHILDREN WITH EPILEPSY Le Thi Khanh Van, Hoang Ngoc Trieu * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 22 - No 4- 2018: 315 – 320 Objective: Evaluate Intelligence Quotient (IQ) in preschool children Analyze the relationship between demographic factors and epilepsy-related factors in children with epilepsy Methods: Cross-sectional study of 64 children who are diagnosed epilepsy, 30 to 91 months of age, no retardation, no encephalopathy, use maximum of two anti-epileptic drugs Using Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence to evaluate IQ Results: 64 patients were estimated in this study 50 patients (78.1%) have age from 48 to 91 months, 14 patients (48.4%) from 30 to 47 months; 33 boys (51.6%) and 31 girls (48.4%); 36 patients (56.3%) have lived in Ho Chi Minh city and 28 patients (43.7%) have lived in other provinces; 34 patients (53.1%) have the caregivers Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch, **Bệnh viện Nhi Đồng Tác giả liên lac:ThS BS Hoàng Ngọc Triệu ĐT: 0973684879 * Email: hoang.trieu86@gmail.com 315 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 who finished highschool programe, 16 patients (25%) have the caregivers whose educational level is under highschool, 14 patients (21.9%) have the caregivers who graduated university The mínimum age of onset epilepsy is months, máximum age of onset is 81 months and the medium is 18 months; the minimum duration of epilepsy is months, the maximum duration of epilepsy is 75 months, the medium duration of epilepsy is 39 months; the minimum frequency of seizure in months is 0, the maximum frequency of seizure in months is 20 and the médium is 0; 55 patients (85.9%) have the generalized seizure , patient (10.9%) have the partial seizure and patients (3.2%) have unclassified seizure; 62 patients (96.9%) have used monotherapy, patients (3.1%) have used anti-epileptic drugs; 62 patients (96.9%) have epileptic form of electroencephalogram, patient (3.1%) have no epileptic form of electroencephalogram Verbal comprehension IQ, perceptual organization IQ, fluid reasoning IQ, working memory IQ, processing speed IQ, full scale IQ average of 82.25; 83.69; 77.90; 89.48; 84.02; 80.89 Gender, education level of the caregiver, age of onset of epilepsy, frequency of seizures, number of anti-epileptic drugs, type of electroencephalogram, type of seizure did not affect IQ Processing speed IQ of children who live in other provinces is higher than the group of children who live in Ho Chi Minh Verbal comprehension IQ and full scale IQ in children aged from 30to 47 months is higher than that of children from 48 to 91 months Epilepsy duration affects significantly inintelligence especially the verbal comprehension component Conclusion: 51.56% children with epilepsy have the full scale IQ score which under the low average We should be concerned in the effects of epilepsy on intelligence and the quality of life Keywords: Epilepsy, Intelligence Quotient, Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence đầu tuổi học bệnh viện Nhi Đồng ĐẶT VẤN ĐỀ thang điểm Wechsler cho trẻ trước tuổi học Động kinh (ĐK) rối loạn (Preschool and Primary Scale of Intelligence) thần kinh quan trọng thường gặp(10) Tỷ lệ động Mục tiêu nghiên cứu kinh cao năm sống giảm vào cuối mười năm đầu đời(4) Tỉ lệ mắc Khảo sát số trí tuệ trẻ động kinh trước động kinh trẻ em cao so với tỉ lệ tuổi học mắc dân số khoảng 3,2 - 5,5/1000 Phân tích mối liên hệ yếu tố nhân nước phát triển 3,6 - 44/1000 nước trắc học yếu tố liên quan bệnh động kinh phát triển(4).Trẻ em bệnh động kinh ảnh hưởng đến chức trí tuệ trẻ động kinh nhiều đến nhận thức, học tập khả xã ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU hội Một số nghiên cứu giới cho thấy Trẻ điều trị nội trú ngoại trú khoa Nội động kinh làm suy giảm số trí thơng minh Thần kinh bệnh viện Nhi Đồng từ tháng (IQ) trẻ Nghiên cứu tác giả Berg(6)cho 12/2016 - 5/2017 thấy khoảng 1/4 trẻ động kinh có suy giảm trí ( ) thông minh (IQ < 80); Rantanen cho thấy 50% Tiêu chuẩn chọn vào trẻ động kinh có chậm phát triển trí thơng minh Trẻ động kinh từ 30 tháng - 91 tháng tuổi, (IQ 91 tháng tuổi, chậm nghiên cứu “Đánh giá chức trí tuệ trẻ bị phát triển tâm thần vận động, có bệnh lí não, sử động kinh” thực nhóm trẻ trước bắt 316 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 dụng > thuốc chống động kinh Phương pháp nghiên cứu Cắt ngang mô tả Cỡ mẫu Áp dụng cơng thức tính cỡ mẫu cho tỉ lệ dân số tỉ lệ trẻ động kinh có giảm chức trí tuệ : Nghiên cứu Y học biến định tính (có hiệu chỉnh phép kiểm Fisher), so sánh khác biệt nhóm dùng phép kiểm t với biến định lượng, dùng phân tích phương sai ANOVA so sánh khác biệt từ nhóm trở lên, dùng hệ số tương quan Pearson tìm mối tương quan, ngưỡng giá trị p < 0,05 KẾT QUẢ Đặc điểm nhóm nghiên cứu N= Z2(1-α/2) = 1,962 = 3,84 p : tỉ lệ trẻ động kinh có giảm chức trí tuệ Dựa y văn nghiên cứu phần tổng quan giá trị p từ 21,3%, 28%, 33,3%(1,3,7) → Chúng chọn p = 0,2 64 trẻ thuộc nhóm nghiên cứu với tuổi khởi phát bệnh thấp tháng, cao 81 tháng, trung vị 18; thời gian bệnh động kinh thấp tháng, cao 75 tháng, trung vị 39; tần suất tháng thấp 0, cao 20 cơn, trung vị Bảng 1: Đặc điểm nhân trắc học yếu tố liên quan động kinh Q = - p = - 0,2 = 0,8 d: sai số cho phép.Chúng chọn d=0,1 →n =3,84x0,2x0,8/0,12 =61,44 Vậy cỡ mẫu cần tìm 62 bệnh nhân Phương pháp thu thập số liệu Trẻ thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu hỏi bệnh sử, tiền căn, khám thần kinh, tra cứu hồ sơ bệnh án, cận lâm sàng Giải thích cho đối tượng nghiên cứu, nêu rõ mục đích, ý nghĩa trắc nghiệm đánh giá chức trí tuệ test WPPSI - IV để bệnh nhân chấp thuận hợp tác trình làm trắc nghiệm Bệnh nhân đồng ý tham gia làm trắc nghiệm trí tuệ Wechsler dành cho trẻ trước tuổi học thu thập số liệu theo bảng thu thập số liệu Phương pháp xử lí phân tích số liệu Nhập liệu phần mềm Epidata 13.0 xử lí phần mềm SPSS 20.0 Các biến định tính phân nhóm tính phần trăm, biến định lượng tính trung bình (TB) độ lệch chuẩn (ĐLC) trung vị khoảng tứ phân vị giá trị biến khơng có phân phối chuẩn, so sánh khác biệt dùng phép kiểm Chi bình phương (χ2) Biến Nam Nữ 30 – 47 tháng Tuổi (N = 64) 48 – 91 tháng HồChí Minh Nơi cư trú (N = 64) Tỉnh khác < 12 12/12 Trình độ học vấn người chăm sóc (N = 64) Đại học Sau đại học Cục Loại động kinh (N = Tồn thể 64) Khơng phân loại Một thuốc Số thuốc chống động kinh (N = 64) Hai thuốc Động kinh Dạng điện não Không động (N = 64) kinh Giới (N = 64) Tần số (n) 33 31 50 14 36 28 34 16 14 55 Tỉ lệ (%) 51,6 48,4 78,1 21,9 56,3 43,7 53,1 25 21,9 10,9 85,9 3,2 62 62 96,9 3,1 96,9 3,1 Bảng 2: IQ thành phần nhóm nghiên cứu Biến IQ thành phần Trung bình Độ lệch chuẩn Hiểu lời 82,25 19,33 Tư tri giác 83,69 15,65 Lập luận trơi chảy 77,90 21,21 Trí nhớ cơng việc 89,48 19,97 Tốc độ xử lí 84,02 21,12 80,89 17,36 IQ tổng hợp 317 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Bảng 3: Mối liên hệ yếu tố nhân trắc lên IQ Biến IQ thành phần Giới Tuổi TB ± ĐLC TB ± ĐLC Nam Nữ (n = 33) (n = 31) p 30 – 47 tháng 48 – 91 tháng (n = 50) (n = 14) Hiểu lời 78,85 ± 15,007 85,87 ± 22,764 0,15 104,36 ± 18,53 76,06 ± 14,51 Tư tri giác 82,79 ± 13,612 84,65 ± 17,744 0,64 88,79 ± 16,76 82,26 ± 15,19 Lập luận trôi chảy 79,43 ± 13,217 76,04 ± 26,595 0,06 0,00 ± 0,00 79,46 ± 17,04 Trí nhớ cơng việc 90,36 ± 13,645 88,55 ± 25,241 0,72 86,79 ± 27,57 90,24 ± 17,56 Tốc độ xử lí 80,50 ± 16,190 88,30 ± 25,642 0,19 0,00 ± 0,00 85,70 ± 17,56 78,12 ± 15,958 83,84 ± 18,547 0,19 95,43 ± 15,93 76,82 ± 15,59 IQ Tổng hợp p < 0,001* 0,17 0,57 < 0,001* * Có ý nghĩa thống kê Bảng 4: Mối liên hệ yếu tố nhân trắc lên IQ Biến Hiểu lời Tư tri giác IQ thành Lập luận trôi chảy phần Trí nhớ cơng việc Tốc độ xử lí IQ Tổng hợp Nơi cư trú Trình độ học vấn người chăm sóc TB ± ĐLC TB ± ĐLC Hồ Chí Minh Tỉnh khác (n = 36) (n = 28) 80,97 ± 19,46 Đại học (n = 14) p 0,05) Kết nghiên cứu tương tự nghiên cứu Lopes AF năm 2013(1)và khác với nghiên cứu Al-Shazely SM(1) Có khác biệt nghiên cứu giải thích cỡ mẫu chọn vào nhỏ nên chưa thể đại diện cho dân số động kinh chung Nơi cư trú Kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê điểm IQ thành phần hiểu lời, tư tri giác, lập luận trơi chảy, trí nhớ cơng việc IQ tổng hợp hai nhóm nơi cư trú Hồ Chí Minh tỉnh Nghiên cứu Y học khác (p > 0,05) Tuy nhiên IQ tốc độ xử lí nhóm tỉnh khác cao nhóm Hồ Chí Minh có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Các nghiên cứu đánh giá trí tuệ trẻ động kinh khác giới khơng khảo sát đặc điểm nên chúng tơi khơng có so sánh Tuổi Trong nhóm nghiên cứu điểm trí tuệ thành phần hiểu lời, trí tuệ tổng hợp nhóm trẻ 30 - 47 tháng cao nhóm 48 - 91 tháng (p < 0,001) Kết nghiên cứu Al-Shazely SM(1) cho thấy kết trí tuệ nhóm tuổi khơng có khác biệt Sự khác biệt giải thích không đồng số lượng bệnh nhân nhóm tuổi mẫu nghiên cứu Trình độ học vấn người chăm sóc Khơng có khác biệt trí tuệ trẻ động kinh ba nhóm trình độ học vấn người mẹ (p > 0,05) Nghiên cứu cuả tác giả Đồn Hữu Trí(5)đánh giá chất lượng sống trẻ động kinh cho thấy trình độ học vấn người chăm sóc khơng ảnh hưởng đến chất lượng sống trẻ Các nghiên cứu khảo sát trí tuệ trẻ động kinh khác giới không khảo sát mối liên hệ Tuổi khởi phát Trong nghiên cứu tuổi khởi phát động kinh khơng ảnh hưởng đến trí tuệ trẻ (p > 0,05).Kết giống với kết Lopes AF(1), van Mil SGM(9) Tuy nhiên, kết có khác biệt so với tác giả Rantanen K(8), Berg AT(6) Có nhiều nghiên cứu với kết luận khác giải thích khác biệt nhóm tuổi cách chọn mẫu thiết kế nghiên cứu Tần suất Kết nghiên cứu cho thấy tần suất động kinh khơng ảnh hưởng đến trí tuệ trẻ (p > 0,05) Kết chúng tơi giải thích nghiên cứu hầu hết trẻ đáp ứng tốt điều trị, tần suất thưa nên não bị ảnh hưởng 319 Nghiên cứu Y học phóng lực ngồi động kinh Kết nghiên cứu giống với Lopes AF(1), Al-Shazely SM(1) Kết khác biệt so với kết Rantanen(8) Sự giống khác với nghiên cứu cách chọn mẫu, qui trình nghiên cứu thang WPPSI chưa thích nghi thức Việt Nam Thời gian động kinh Thời gian động kinh dài làm suy giảm IQ thành phần hiểu lời (p < 0,05) Các thành phần IQ khác không bị ảnh hưởng thời gian động kinh.Nghiên cứu nghiên cứu Lopes AF(1), Rantanen K(8), van Mil SGM(9)trên có điểm chung có suy giảm IQ phần lời ảnh hưởng thời gian động kinh kéo dài.Thời gian động kinh dài phóng điện tác động lên tế bào thần kinh trung ương gây nhiều Kiểu động kinh: Trong nhóm dân số nghiên cứu chúng tơi khơng có khác biệt điểm trí tuệ ba nhóm kiểu động kinh Kết nghiên cứu giống nghiên cứu van Mil SGM(9) Số thuốc chống động kinh: Kết nghiên cứu cho thấy số thuốc chống động kinh khơng có ảnh hưởng đến trí tuệ thành phần, trí tuệ tổng hợp (p > 0,05) Điều giải thích cỡ mẫu nhỏ đa phần nhóm nghiên cứu dùng thuốc chống động kinh Kết giống với nghiên cứu Rantanen(8), van Mil SGM(9) Lopes AF(1), Al-Shazely SM(1) Tuy nhiên Berg AT 1993 - 2004 cho kết luận điều trị thuốc chống động kinh có mối tương quan mạnh với mức độ suy giảm chức nhận thức (p < 0,0001)(6).Dạng điện não: Trong nghiên cứu dạng điện não khơng liên quan đến số trí tuệ (p > 0,05) Nghiên cứu khác biệt so với nghiên cứu Bailet LL(2) Điều giải thích nhóm dân 320 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 số nghiên cứu chúng tơi tồn trẻ phát triển tâm vận bình thường, đáp ứng tốt thuốc chống động kinh nên EEG không đặc hiệu số hội chứng động kinh đặc biệt khác KẾT LUẬN Trẻ động kinh có IQ tổng hợp trung bình 80,89 ± 17,36; đa số trẻ động kinh nghiên cứu có IQ tổng hợp mức bình thường chiếm tỉ lệ 51,56% Thời gian động kinh ảnh hưởng nhiều đến IQ đặc biệt thành phần hiểu lời TÀI LIỆU THAM KHẢO Al-Shazely SM, Al-Khaligy H (2014), "Intelligence Quotient in Children with Epilepsy", Current Research in Neuroscience, 4: pp 10-17 Bailet LL, Turk WR (2000), "The impact of childhood epilepsy on neurocognitive and behavioral performance: a prospective longitudinal study", Epilepsia, 41 (4), pp 426-431 Berg AT, Langfitt JT (2008), "Global cognitive function in children with epilepsy: a community based study" Epilepsia, 49 (4), pp 608-614 Camfield P, Camfield C (2015), "Incidence, prevalence and aetiology of seizures and epilepsy in children" Epileptic Disorders, 17 (2), pp 117-123 Đoàn Hữu Trí (2016), Chất lượng sống bệnh nhân động kinh nhi, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh, tr 40-94 Hồng Trọng Kim (2007), Nhi khoa, NXB Y học, tr 62-69 Lopes AF, Simões MR (2013), "Intellectual functioning in children with epilepsy: Frontal lobe epilepsy, childhood absence epilepsy and benign epilepsy with centro-temporal spikes", Seizure, 22 (10), pp 886-892 Rantanen K, Eriksson K, Nieminen P (2011), "Cognitive impairment in preschool children with epilepsy", Epilepsia, 52 (8), pp 1499-1505 van Mil SGM, Reijs RP (2008), "The effect of duration of epilepsy on IQ in children with CLRE; a comparison to SLRE and IGE", Seizure, 17 (4), pp 308-313 10 Vũ Anh Nhị (2015), Điều trị bệnh thần kinh, NXB Đại học Quốc gia thành phố Hồ Chí Minh, tr 133-171 Ngày nhận báo: 20/04/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 18/05/2018 Ngày báo đăng: 30/06/2018 ... tuệ dụng ≤ thuốc chống động kinh để đánh giá chức trí tuệ trẻ mẫu giáo Tiêu chuẩn loại trừ trẻ bắt đầu tuổi học.Chúng tiến hành Trẻ < 30 tháng trẻ > 91 tháng tuổi, chậm nghiên cứu Đánh giá chức. .. bệnh động kinh phát triển(4) .Trẻ em bệnh động kinh ảnh hưởng đến chức trí tuệ trẻ động kinh nhiều đến nhận thức, học tập khả xã ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU hội Một số nghiên cứu giới cho thấy Trẻ. .. giả Đồn Hữu Trí( 5 )đánh giá chất lượng sống trẻ động kinh cho thấy trình độ học vấn người chăm sóc không ảnh hưởng đến chất lượng sống trẻ Các nghiên cứu khảo sát trí tuệ trẻ động kinh khác giới