Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết trình bày việc nghiên cứu mối liên quan giữa nồng độ NT-proBNP với mức độ nặng và tiên lƣợng ở bệnh nhân hội chứng vành cấp.
Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 MỐI LIÊN QUAN GIỮA NỒNG ĐỘ NT-proBNP VỚI MỨC ĐỘ NẶNG VÀ TIÊN LƢỢNG BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG VÀNH CẤP Nguyễn Trọng Hiếu *, Nguyễn Thanh Huyền ** Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên*, BSNT Nội K7 ĐH Y Dược Thái Nguyên** TÓM TẮT Đặt Vấn Đề: NT-proBNP dấu ấn sinh học có vai trò quan trọng điều trị chẩn đoán bệnh lý tim mạch năm gần Hiện có nhiều nghiên cứu ngồi nƣớc chứng minh đƣợc vai trò quan trọng nồng độ NT-proBNP việc đánh giá tổn thƣơng nhƣ tiên lƣợng bệnh nhân hội chứng vành cấp Mục Tiêu: Nghiên cứu mối liên quan nồng độ NT-proBNP với mức độ nặng tiên lƣợng bệnh nhân hội chứng vành cấp Phƣơng Pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang Chúng thu thập số liệu 95 bệnh nhân đƣợc chẩn đoán hội chứng vành cấp đƣợc chụp động mạch vành khoa tim mạch Bệnh viện Trung ƣơng Thái Nguyên từ tháng 5/2015 đến tháng 8/2016 Nồng độ NT-proBNP lúc nhập viện Kết Quả: Có 95 bệnh nhân hồn thành mẫu nghiên cứu Độ tuổi trung bình 67.96 ± 11 tuổi, nam chiếm 66,3%, nồng độ NT-proBNP tăng cao nhóm bệnh nhân >65 tuổi , nồng độ NT-proBNP tăng với mức độ tăng phân độ Killip có ý nghĩa thống kê với p=0.001 Nồng độ NT-proBNP huyết có liên quan đến tử vong nhƣ biến cố nặng khác bệnh nhân hội chứng vành cấp với p=0.012, phân suất tống máu thất trái có liên quan chặt chẽ nồng độ NT-proBNP với p =0.001[4] Ngoài ra, nồng độ NT-proBNP tăng cao tƣơng xứng với số nhánh động mạch vành bị tổn thƣơng Kết Luận: Nồng độ NT-proBNP bệnh nhân hội chứng vành cấp nhập viện có giá trị tiên lƣợng mức độ tổn thƣơng động mạch vành, mức độ suy tim nhƣ phân suất tống máu thất trái có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 Nồng độ NT-proBNP gia tăng tƣơng xứng với mức độ nặng bệnh nhân kể tử vong viện Nhƣ nồng độ NT-proBNP có giá trị tiên lƣợng ngắn hạn bệnh viện cho bệnh nhân hội chứng vành cấp Từ khóa: hội chứng mạch vành cấp (ACS) ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện bệnh tim mạch nguyên nhân tử vong hàng đầu nƣớc phát triển Mặc dù khoa học kỹ thuật ngày phát triển với số lƣợng thuốc điều trị dự phòng bệnh lý tim mạch đặc biệt ngày tăng điều trị bệnh lý mạch vành nhƣng tỷ lệ bệnh nhân tử vong hội chứng vành cấp cao[1] Thống kê nƣớc châu cho thấy tỷ lệ tử vong bệnh viện từ đến 14% tử vong sau tháng khoảng 12% số đối tƣợng[6] NT-proBNP dấu ấn sinh học có vai trò quan trọng điều trị chẩn đoán bệnh lý tim mạch năm gần Do BNP NT-proBNP đƣợc sử dụng rộng rãi nhƣ cơng cụ lâm sàng để chẩn đốn suy tim cấp nhồi máu tim gây Nhóm nghiên cứu TIMI thực vài nghiên cứu cho thấy nồng độ BNP giúp tiên đoán tử vong tim mạch biến cố tim mạch nặng khác hội chứng mạch vành cấp Vì chúng tơi nghiên cứu mối liên quan nồng độ NT-proBNP với mức độ nặng tiên lƣợng bệnh nhân hội chứng vành cấp ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1.Đối tƣợng nghiên cứu: 95 bệnh nhân đƣợc chẩn đoán hội chứng mạch vành cấp đƣợc chụp động mạch vành Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên từ tháng 05/2015 đến tháng 08/2016 53 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 Tiêu chuẩn loại trừ: suy thận mạn giai đoạn 4- 5, bóc tách động mạch chủ, nhiễm khuẩn huyết, nhồi máu phổi, viêm tim, viêm màng tim, tiền sử bệnh van tim, nhồi máu tim vòng tháng, tim bẩm sinh có tím, tiền sử tai biến mạch máu não vòng năm[1,2], bệnh nhân không hợp tác 2.2.Phƣơng pháp nghiên cứu: mô tả cắt ngang Cỡ mẫu: thuận tiện, chọn 95 bệnh nhân thỏa mãn tiêu chuẩn Xử lý phân tích số liệu: Biến định tính đƣợc biểu diễn dạng tỷ lệ phần trăm, biến liên tục đƣợc biểu diễn dƣới dạng trung bình ± độ lệch chuẩn So sánh trị số trung bình biến liên tục nhóm T-test So sánh trị số trung bình biến liên tục nhóm trở lên test ANOVA Nhập số liệu phần mềm EPIDATA, xử lý số liệu phần mềm thống kê SPSS phiên 18 Xét nghiệm NT-proBNP huyết đƣợc lấy bệnh nhân nhập viện với xét nghiệm cấp khác Nồng độ NT-proBNP bình thƣờng < 100pg/ml Bệnh nhân đƣợc đánh giá phân độ suy tim theo Killip nhập viện, phân suất tống máu đánh giá dựa siêu âm Doppler màu tim EF> 55% bình thƣờng, 40% suy tim phân suất tống máu giảm, 50% suy tim phân suất tống máu bảo tồn[6], bệnh nhân đƣợc đánh giá rối loạn vận động vùng dựa vào siêu âm, đánh giá tình trạng viện KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 1: Đặc điểm bệnh nhân ( n= 95) Đặc điểm Số ca ( tỉ lệ %) Giới Nam 63 (66,3%) Nữ 32 (33,7%) Tuổi 65 57 (60%) Các yếu tố nguy Tăng huyết áp 72 (75,8%) Đái tháo đƣờng 13 (13,7%) Hút thuốc 54 (56,8%) Rối loạn chuyển hóa lipid máu 30 (31,6%) Phân độ suy tim theo killip Killip I 68 (71,6%) Killip II 18 (18,9%) Killip III (5,3%) Killip IV (4,2%) Phân suất tống máu Bình thƣờng 61 (64,2%) 40% 16 (16,8%) >40 % < 55% 18 (18,9%) Có rối loạn vận động vùng 52 (54,7%) Tình trạng bệnh nhân viện Tử vong (7,4%) Ổn định 81 85,3%) Nặng thêm 7(7,4%) 54 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 Nhận xét: Trong thời gian nghiên cứu từ tháng 5/2015 đến tháng 7/2016 thu thập đƣợc 95 trƣờng hợp thỏa mãn tiêu chuẩn chọn đối tƣợng nhƣ tiêu chuẩn loại trừ Trong số 95 bệnh nhân có 37 bệnh nhân nhồi máu tim có ST chênh lên 58 bệnh nhân có hội chứng vành cấp ST khơng chênh Đặc điểm bệnh nhân đƣợc nêu bảng Trong số 95 bệnh nhân có 13 bệnh nhân điều trị nội khoa thơng thƣờng, có 82 bệnh nhân đƣợc chụp can thiệp động mạch vành kết hợp điều trị nội khoa Trong 95 bệnh nhân có 75,8% bệnh nhân có tiền sử tăng huyết áp, 56,8% bệnh nhân có hút thuốc chiếm 85,7% bệnh nhân nam Có 54,7% bệnh nhân có rối loạn vận động vùng, 37,5% bệnh nhân có giảm phân suất tống máu thất trái Có 14,8 % bệnh nhân có biến cố nặng Bảng 2: Nồng độ NT-proBNP lúc nhập viện bệnh nhân theo phân độ Killip Trung bình ± độ lệch chuẩn (pg/ml) p 0,0001 Độ I (n= 68) 2657.31 646,11 Độ II (n=18) 12730.05 3018,26 Độ III (n=5) 9858.20 4195,39 Độ IV (n=4) 15865.25 8430,65 Nhận xét: Sự gia tăng nồng độ NT-proBNP tƣơng xứng với mức độ suy tim theo Killip bệnh nhân nhập viện So sánh nồng độ NT-proBNP nhóm suy tim theo killip cho thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê ( với F= 9,284 p < 0,0001) So sánh nồng độ NT-proBNP cặp nhóm theo phân độ Killip khơng có mối tƣơng quan chặt chẽ Bảng 3: Nồng độ NT-proBNP lúc nhập viện xếp theo phân suất tống máu thất trái Trung bình ± độ lệch chuẩn (pg/ml) p 0,0001 EF 55% ( n = 61 ) 2759.73 657.33 41% < EF < 54% 5221.67 1966.96 (n=18) EF 40% ( n= 16) 16064.06 3410.22 Nhận xét: Có tƣơng quan nồng độ NT-proBNP nhóm theo phân suất tống máu thất trái có khác biệt có ý nghĩa thống kê ( với F = 15,68 p=0,0001) So sánh nồng độ NT-proBNP cặp nhóm theo phân suất tống máu thất trái nhận thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê nồng độ nhóm EF 40% với nhóm EF 55% ( với p=0,0001) nhóm 41% < EF < 54% ( với p=0,0001) Khơng có khác biệt ý nghĩa nồng độ NT-proBNP nhóm EF 55% nhóm 41% < EF < 54% ( với p=0,23) Trong số 95 bệnh nhân có 52 bệnh nhân có rối loạn vận động vùng siêu âm Doppler màu tim Nồng độ NT-proBNP lúc nhập viện bệnh nhân có rối loạn vận động vùng cao có ý nghĩa so với bệnh nhân khơng có rối loạn vận động vùng ( 8273.142 ±10654.33 pg/ml so với 1604.61 ± 3594.87pg/ml với p = 0,0001) Bảng 4: Nồng độ NT-proBNP lúc nhập viện xếp theo tình trạng bệnh nhân lúc viện Tình trạng bệnh nhân Trung bình ± độ lệch chuẩn (pg/ml) p Tử vong ( n=7) 14717.53 4688.00 Ổn định ( n=81) 4973.17 1008.41 Nặng thêm ( n=7) 3830.47 1350.33 55 0,012 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 Nhận xét: So sánh nồng độ NT-proBNP nhóm tình trạng bệnh nhân viện thấy khác biệt nhóm có ý nghĩa thống kê ( với F =4,646 p=0,012) So sánh cặp nồng độ NT-proBNP nhóm tình trạng bệnh nhân viện thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm bệnh nhân tử vong với nhóm bệnh nhân ổn định viện ( với p=0,003) nhóm bệnh nhân có biến cố nặng khác ( với p=0,019) Tuy nhiên nhóm bệnh nhân ổn định viện với nhóm bệnh nhân có biến cố nặng lại khơng có khác biệt ý nghĩa ( với p=0,83) Bảng 5: Nồng độ NT-proBNP xếp theo số nhánh tổn thương động mạch vành Số nhánh tổn Trung bình ± độ lệch chuẩn (pg/ml) p thƣơng nhánh 0,005 524.26 161.13 nhánh 5072.98 1478.19 nhánh 8640.13 1742.11 Nhận xét: Nồng độ NT-proBNP bệnh nhân lúc nhập viện tăng theo số lƣợng nhánh mạch vành tổn thƣơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê ( với F=5,557 p=0,005) So sánh cặp nồng độ NT-proBNP cặp nhóm bệnh nhân theo số lƣợng nhánh động mạch vành tổn thƣơng thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm bệnh nhân tổn thƣơng nhánh động mạch vành nhóm tổn thƣơng nhánh ( với p=0,01) Tuy nhiên, nhóm tổn thƣơng nhánh nhóm tổn thƣơng nhánh (p=0,053) hay với nhóm tổn thƣơng nhánh (p=0,1) khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê BÀN LUẬN Trong nghiên cứu chứng minh đƣợc khác biệt rõ ràng nồng độ NT-proBNP nhóm bệnh nhân tử vong nhóm bệnh nhân khơng có biến cố (ổn định viện) có ý nghĩa thống kê với p=0,025 Nghiên cứu Nguyễn Thị Thu Phƣợng tiến hành nghiên cứu 200 bệnh nhân hội chứng vành cấp không ST chênh lên cho kết bệnh nhân ACS nồng độ NT-proBNP huyết lúc nhập viện tăng theo mức nguy TIMI So với bệnh nhân sống sót, bệnh nhân tử vong 30 ngày đầu có nồng độ NT-proBNP huyết lúc nhập viện cao có ý nghĩa thống kê [1] Tiến hành nghiên cứu 95 bệnh nhân hội chứng vành cấp kết thu đƣợc nhóm có phân suất tống máu thất trái bình thƣờng, phân suất tống máu giảm 40 %< EF < 55% có gia tăng nồng độ NT-proBNP với mức độ giảm phân suất tống máu thất trái có ý nghĩa thống kê với p = 0,0001 NT-proBNP yếu tố tiên đoán độc lập khả suy tim sau hội chứng vành cấp Các nghiên cứu khác cho nồng độ NT-proBNP huyết tƣơng quan nghịch với phân suất tống máu thất trái Nghiên cứu Estrada N 1483 bệnh nhân HCVC khơng có ST chênh lên Chức thất trái bình thƣờng (EF ≥50%), rối loạn chức thất trái: nhẹ (EF 4049%), trung bình (EF 30-39%) nặng (EF