Mối liên hệ giữa độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh chung và điểm số Gensini cải tiến ở bệnh nhân hội chứng vành cấp

Bài viết trình bày khảo sát độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh chung ở 2 bên, khảo sát mức độ nặng của tổn thương ĐMV qua điểm số Gensini cải tiến, khảo sát mối liên quan giữa ĐDLNTM ĐM cảnh chung với mức độ nặng của tổn thương ĐMV qua điểm số Gensini cải tiến.

MỐI LIÊN HỆ GIỮA ĐỘ DÀY LỚP NỘI TRUNG MẠC ĐỘNG MẠCH CẢNH CHUNG

VÀ ĐIỂM SỐ GENSINI CẢI TIẾN Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG VÀNH CẤP

Nguyễn Hoàng Tài My*, Huỳnh Kim Phượng**, Nguyễn Thượng Nghĩa*

TÓM TẮT

Mở đầu: Đã có nhiều nghiên cứu khảo sát mối liên hệ giữa độ dày lớp nội trung mạc (ĐDLNTM) động

mạch (ĐM) cảnh với tổn thương giải phẫu động mạch vành (ĐMV) nói chung, chúng tôi đặt vấn đề khảo sát độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh ở bệnh nhân (BN) hội chứng vành cấp (HCVC)

Mục tiêu: 1 Khảo sát độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh chung ở 2 bên 2 Khảo sát mức độ nặng

của tổn thương ĐMV qua điểm số Gensini cải tiến 3 Khảo sát mối liên quan giữa ĐDLNTM ĐM cảnh chung với mức độ nặng của tổn thương ĐMV qua điểm số Gensini cải tiến

Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu (NC) tiến cứu, mô tả cắt ngang có phân tích, từ tháng 9/2016 đến tháng 07/2017 Tiến hành trên 276 BN được chẩn đoán HCVC điều trị tại khoa Tim mạch Can thiệp bệnh viện Chợ Rẫy và bệnh viện Tim Tâm Đức

Kết quả: Tuổi trung bình 63 tuổi; tỉ lệ nam/nữ: 2,3/1; BMI trung bình 24; ĐDLNTM ĐM cảnh chung

trung vị 0,76mm, bên trái 0,73mm, bên phải 0,72mm; điểm số Gensini cải tiến trung vị 140 ĐDLNTM ĐM cảnh chung và điểm số Gensini cải tiến được ghi nhận có tương quan với tuổi (hệ số tương quan r lần lượt là 0,269 với p < 0,001 và 0,134 với p = 0,026) Ghi nhận tương quan giữa ĐDLNTM ĐM cảnh chung với số nhánh hẹp ĐMV (r là 0,222 với p < 0,001), với mức độ hẹp ĐMV (r là 0,214 với p < 0,001) và với điểm số Gensini cải tiến (r là 0,216 với p < 0,001) Mối tương quan cũng nhận thấy rõ giữa các nhóm có hay không tăng ĐDLNTM

Kết luận: ĐDLNTMĐMC có thể được xem như một yếu tố tiên đoán sớm về mức độ hẹp ĐMV, số nhánh

ĐMV bị hẹp và mức độ lan rộng của hẹp ĐMV ở bệnh nhân HCVC

Từ khóa: Hội chứng vành cấp, độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh, điểm số Gensini cải tiến

ABSTRACT

THE RELATIONSHIP BETWEEN CAROTIDE INTIME-MEDIA THICKNESS AND MODIFIED

GENSINI SCORE IN PATIENTS WITH ACUTE CORONARY SYNDROME

Nguyen Hoang Tai My, Huynh Kim Phuong, Nguyen Thuong Nghia

* Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 22 - No 5- 2018: 37 – 43

Introduction: Detection of extent and severity of atherosclerosis using easy, non-invasive methods is of

great importance Coronary atherosclerotic burden may be evaluated with the Gensini scoring system (GSS) while carotis intima media thickness (CIMT) are well known surrogate markers of atherosclerosis The aim of this study was to investigate the relationship between atherosclerotic burden determined CIMT and the GSS

Methods: Our study population consisted of 273 patients who was diagnosed acute coronary syndrome

(ACS) and underwent coronary angiography Modified Gensini scoring was used to determine the extent and severity of coronary atherosclerosis Carotid intima-media thickness was estimated by carotid duplex ultrasound

Results: Median CIMT was 0.76mm (IQT 0.26mm); left CIMT was 0.73 (IQT 0.26mm); right CIMT was

* Khoa Tim mạch Can thiệp, bệnh viện Chợ Rẫy

**Khoa Chăm sóc sức khỏe Theo yêu cầu, bệnh viện Chợ Rẫy

0.72 (IQT 0.29mm); median modified GSS was 140 (IQT 70) CIMT and the modified GSS were correlated with age (r = 0.269, p < 0.001 and r = 0.134, p = 0.026) Carotide intime-media thickness were also correlated with vessel score (r = 0.222, p < 0.001), with stenosis score (r = 0.214, p < 0.001) and with the modified Gensini score (r = 0.216, p < 0.001) This correlation was significantly recognized between groups with or without elevated CIMT

Conclusion: Our data suggest that CIMT can be an early predictor for the extent and severity of coronary

artery disease (CAD) in patients with ACS

Keywords: Coronary artery disease, ultrasonography, carotid intima-media thickness, modified Gensini score

ĐẶT VẤN ĐỀ

HCVC là nguyên nhân gây tử vong và tàn

phế hàng đầu đối với những bệnh nhân có bệnh

động mạch vành tại các quốc gia phát triển và

đang phát triển HCVC bao gồm đau thắt ngực

không ổn định, nhồi máu cơ tim không ST chênh

lên và nhồi máu cơ tim ST chênh lên Tại Việt

Nam, tỉ lệ bệnh ĐMV tăng nhanh cùng với sự

phát triển kinh tế - xã hội đã và đang trở thành

một vấn đề thời sự Có nhiều phương pháp

được dùng để chẩn đoán bệnh động mạch vành,

tuy nhiên việc tiên lượng tổn thương ĐMV đặc

biệt trên những BN có nhiều yếu tố nguy cơ là

điều hết sức cần thiết Có nhiều nghiên cứu khảo

sát mối tương quan giữa tình trạng xơ vữa ĐM

cảnh, đùi và khoeo với tổn thương ĐMV Chụp

động mạch vành cản quang qua da là “tiêu

chuẩn vàng” để chẩn đoán tổn thương động

mạch vành và cung cấp những thông tin về giải

phẫu cần thiết, mức độ hẹp của động mạch vành

có thể được đánh giá khách quan bằng cách quy

ra điểm theo thang điểm Gensini cải tiến Vì thế

chúng tôi đặt vấn đề khảo sát “Mối liên hệ giữa

độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh

chung và điểm số Gensini cải tiến ở bệnh nhân

hội chứng vành cấp”

ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Thiết kế

Tiến cứu, cắt ngang, mô tả có phân tích

Đối tượng

Tiêu chuẩn chọn bệnh

BN điều trị tại bệnh viện tim Tâm Đức và

khoa Tim mạch Can thiệp bệnh viện Chợ Rẫy

được chẩn đoán HCVC lần đầu có kết quả chụp

ĐMV kèm đánh giá điểm Gensini cải tiến, có kết

quả siêu âm Duplex động mạch cảnh Tiêu chuẩn loại trừ: tiền sử NMCT hoặc đã từng can thiệp ĐMV hoặc động mạch cảnh trước đây, BN không đồng ý tham gia nghiên cứu

Tiến hành

Chụp ĐMV cản quang: thực hiện bởi BS tim mạch can thiệp, đánh giá độc lập vị trí hẹp, mức

độ hẹp của ĐMV bằng máy Siemens Artis Zee tại khoa Tim mạch Can thiệp BV Chợ Rẫy và Phillips FD10 tại BV Tim Tâm Đức

Chọn bệnh

Siêu âm Duplex bằng máy siêu âm GE Logic E90 tại khoa Chăm sóc sức khỏe theo yêu cầu bệnh viện Chợ Rẫy và máy Phillips HD7XE 2008 tại bệnh viện Tim Tâm Đức với các đầu dò siêu

âm mạch máu có tần số 7,5 đến 12,5 MHz đánh giá ĐDLNTM, mảng xơ vữa ĐM cảnh chung khi

BN đã ổn định và chuẩn bị xuất viện Các bác sĩ

siêu âm không được biết các thông tin về kết quả chụp mạch vành File lưu trữ dưới dạng DICOM

Tiêu chuẩn chẩn đoán

Đái tháo đường

Dựa theo tiền căn sẵn có của bệnh nhân hoặc chẩn đoán ĐTĐ mới mắc theo tiêu chuẩn

chẩn đoán ĐTĐ của Hiệp hội Đái tháo đường

Hoa Kỳ 2013

Tăng huyết áp

Dựa theo tiền căn sẵn có của bệnh nhân hoặc

chẩn đoán THA mới mắc theo khuyến cáo

phòng ngừa, phát hiện đánh giá và điều trị Tăng

huyết áp của Hội Tim mạch Việt Nam 2014

Rối loạn lipid máu

Ðịnh nghĩa và phân loại các kiểu RLLM dựa

theo tiêu chuẩn trong nghiên cứu NCEP (ATP

III) Bệnh nhân được xếp vào nhóm rối loạn

chuyển hóa lipid khi có cholesterol toàn phần ≥

200 mg/dl và/ hoặc LDL-c ≥ 100 mg/dl và/ hoặc

HDL-c ≤ 40 mg/dl (nam), 50 mg/dl (nữ) và/ hoặc

triglyceride ≥ 150 mg/dl hoặc đang điều trị bằng

tối thiểu 1 thuốc hạ lipid máu

Béo phì

Các bệnh nhân được chẩn đoán béo phì theo

phân loại chỉ số khối cơ thể của người châu Á và

Âu Mỹ theo tiêu chuẩn của NCEP

Hút thuốc lá

Việc chẩn đoán có hay không HTL được xác

định theo tiêu chuẩn của nghiên cứu COMMIT

Xác định có hút thuốc lá: bệnh nhân đang hút

thuốc lá và đã hút từ 100 điếu trở lên hoặc trước

đây có hút và hiện tại đã ngưng nhưng chưa quá

5 năm Không có hút thuốc lá: Bệnh nhân chưa bao

giờ hút thuốc lá hoặc có hút nhưng đã nghỉ hút

trong thời gian ít nhất là 5 năm tính đến thời

điểm bị bệnh

Bệnh thận mạn

Tiêu chuẩn chẩn đoán theo KDIGO 2017

Thang điểm Gensini cải tiến ( 3 )

Điểm vị trí hẹp

Thân chính ĐMV trái 5 điểm, ĐM liên thất

trước 20 điểm, ĐM mũ 20 điểm, ĐMV phải 20

điểm, ĐM bờ tù một 10 điểm, nhánh ĐM chéo

một 10 điểm, ĐM liên thất sau 10 điểm, nhánh

ĐM vách một 5 điểm

Điểm mức độ hẹp

1 - 49% 1 điểm, 50 - 74% 2 điểm, 75 - 99% 3

Điểm số nhánh hẹp

1 nhánh 1 điểm, 2 nhánh 2 điểm, 3 nhánh 3

điểm Điểm Gensini cải tiến bằng tổng (điểm

mức độ hẹp x điểm vị trí hẹp) ở tất cả các vị trí

có hẹp

Tổn thương ĐM cảnh

Theo Đồng thuận Manheim 2011(3), đo ĐDLNTM ĐM cảnh chung tại vị trí cách phình cảnh tối thiểu 10mm, trên đoạn dài ít nhất 10mm lấy giá trị trung bình Đánh giá ĐDLNTM theo tiêu chuẩn của Hội Tim mạch Việt Nam(5): < 0,9

mm là bình thường; 0,9 – 1,5 mm là tăng Mảng

xơ vữa là khi ĐDLNTM tăng khu trú ít nhất 50%

so với vùng kế cận hoặc ĐDLNTM > 1,5 mm hoặc lớp nội trung mạc khu trú lồi vào lòng mạch > 0,5mm

Các biến số

Tuổi, giới, BMI, THA, HTL, ĐTĐ, BTM, RLLM, LDL-c, HDL-c, cholesterol toàn phần, triglycerid, acid uric, ĐDLNTM, điểm số Gensini

Xử lý và phân tích số liệu

Phần mềm SPSS 20, với độ tin cậy 95%, p < 0,05 được xem là có ý nghĩa thống kê

KẾT QUẢ

Đặc điểm chung

Bảng 1: Đặc tính nhóm dân số nghiên cứu

Thể lâm sàng

Ðặc tính Phân bố

Bảng 2: Tuổi trung bình của mẫu theo giới

(trung bình ± ÐLC)

Nhận xét: Tuổi TB của nam thấp hơn của nữ

và sự khác biệt về tuổi giữa 2 giới có ý nghĩa

thống kê với p < 0,001 (t-student test)

Bảng 3: BMI của mẫu theo giới

(trung bình ± ÐLC)

Nhận xét: BMI trung bình là 24 và không có

sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa nam và nữ

(t-student test)

Biểu đồ 1 Phân phối về điểm số Gensini

Biểu đồ 2 Phân phối ĐDLNTMcải tiến ĐM cảnh

chung

Mối liên quan giữa điểm số Gensini cải tiến với các YTNC tim mạch

Bảng 4: Mối liên quan giữa điểm số Gensini cải tiến

với các YTNC tim mạch

Nhận xét: Giữa điểm số Gensini cải tiến và

tuổi có mối tương quan có ý nghĩa thống kê Mối tương quan này là thuận và yếu (p = 0,026; r = 0,134) Giữa điểm số Gensini cải tiến và các yếu

tố lâm sàng và cận lâm sàng khác không ghi nhận có mối tương quan (Spearman Test)

Mối liên quan giữa ĐDLNTM ĐM cảnh chung với các YTNC tim mạch

Bảng 5: Mối liên quan giữa ĐDLNTM ĐM cảnh

chung với các YTNC tim mạch

Nhận xét: ĐDLNTMĐMC ở vị trí ĐM cảnh

chung mỗi bên và trung bình 2 bên có mối tương quan có ý nghĩa thống kê với tuổi, nồng độ Cholesterol toàn phần, HDL-c và acid uric máu (Spearman Test)

Mối liên quan giữa ĐDLNTM ĐM cảnh chung

và điểm số Gensini cải tiến

Bảng 6: Mối liên quan giữa ĐDLNTM ĐM cảnh

chung với số nhánh hẹp, mức độ hẹp và điểm số

Gensini cải tiến

Vị trí Số nhánh hẹp Mức độ hẹp

Điểm số Gensini cải tiến

Cảnh

Cảnh

Cảnh

Nhận xét: Trong nghiên cứu, chúng tôi ghi

nhận có sự tương quan có ý nghĩa thống kê giữa

ĐDLNTMĐMC trên động mạch cảnh với số

nhánh mạch vành bị hẹp, với mức độ hẹp và với

điểm số Gensini cải tiến (Spearman Test)

Mối liên quan giữa sự tăng ĐDLNTMĐMC và

điểm số Gensini cải tiến

Bảng 7: Mối liên quan giữa sự tăng

ĐDLNTMĐMC với số nhánh hẹp, mức độ hẹp và

điểm số Gensini cải tiến

Vị trí

Số nhánh hẹp Mức độ hẹp

Điểm số Gensini cải tiến

Cảnh

Nhận xét: Sự tăng ĐDLNTMĐMC ở mỗi vị

trí trên ĐM cảnh đều có mối tương quan có ý

nghĩa thống kê với số nhánh ĐMV bị hẹp, với

mức độ hẹp ĐMV và với điểm số Gensini cải

tiến (Spearman Test)

BÀN LUẬN

Đặc điểm chung

Tuổi trung bình của dân số NC là 63; tỉ lệ

nam (69,6%) chiếm đa số hơn nữ là phù hợp đặc

điểm của bệnh lý ĐMV, bệnh diễn tiến theo tuổi

và nam giới có nhiều yếu tố nguy cơ gây bệnh

ĐMV BMI trung bình là 24 chứng tỏ đa phần

BN dư cân hoặc béo phì, trong đó không có sự

khác biệt giữa nam và nữ Các yếu tố nguy cơ

của bệnh ĐMV chiếm khá cao: THA 67%; ĐTĐ

23,9%; HTL 56,2%; RLLM 93% Tuổi trung bình

ở nữ cao hơn ở nam 7,4 (p < 0,001) chứng tỏ rằng nam mắc bệnh sớm hơn nữ Đa số các trường hợp RLLM là rối loạn kiểu tăng LDL-c và giảm HDL-c Điểm số này không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa 2 giới nam và nữ (p= 0,846) Điều này cho thấy xơ vữa ĐMV có khả năng gây biến cố HCVC là như nhau ở 2 giới, mặc dù nam giới bị tác động của quá trình này sớm hơn Không có sự khác biệt về ĐDLNTMĐMC theo giới tính; kết quả này tương đồng với kết quả

NC của tác giả Võ Thị Kim Phương(16) nhưng mâu thuẫn với tác giả Elaine(15) khi tác giả này ghi nhận sự khác biệt về giới tính có ý nghĩa thống kê, có lẽ là do đối tượng NC khác nhau Thể lâm sàng có tiên lượng nặng nề nhất - NMCTSTCL chiếm tỉ lệ cao nhất Điều này được ghi nhận tương tự trên một số nghiên cứu khác tại Việt Nam (MEDI-ACS)(11) và các nước châu Á (PACIFIC)(9) cho thấy bệnh nhân châu Á có tỉ lệ NMCTSTCL cao so với các nước khác

Liên quan giữa ĐDLNTM ĐM cảnh chung và điểm số Gensini với các yếu tố

Ghi nhận sự tương quan có ý nghĩa thống kê giữa ĐDLNTM ĐM cảnh chung với tuổi (r=0,269, p<0,001) Kết quả này tương tự như trong nghiên cứu của các tác giả Polak và cộng

sự(12) và Kablak-Ziembicka và cộng sự(7) Một lần nữa cho thấy tuổi đóng vai trò là một yếu tố nguy cơ xơ vữa quan trọng Bên cạnh đó, chúng tôi còn ghi nhận sự tương quan giữa nồng độ Cholesterol toàn phần, HDL-c, acid uric và BTM với ĐDLNTM ĐM cảnh chung, cho thấy đây đều là những yếu tố gây xơ vữa mạch máu cần được xem xét trong phòng ngừa và điều trị cho bệnh nhân

Ghi nhận sự tương quan có ý nghĩa thống kê giữa điểm số Gensini cải tiến với tuổi (r = 0,134;

p = 0,026) Sự ghi nhận tương tự được tìm thấy trong nghiên cứu của các tác giả Li-Yun He(3) và Mohagheghi và cộng sự(1) Điều này phù hợp với y văn cho thấy tuổi có liên quan với quá trình xơ vữa mạch máu, những bệnh nhân tuổi cao thì có nguy cơ mắc bệnh mạch vành nặng

hơn Ngoài ra, chúng tôi không ghi nhận sự liên

quan giữa điểm số Gensini với các yếu tố khác

như THA, ĐTĐ, RLLM và các chỉ số lipid máu,

acid uric Lý giải cho điều này có thể là do đối

tượng nghiên cứu của chúng tôi là những bệnh

nhân mắc HCVC, khác với đối tượng trong các

nghiên cứu khác trên bệnh nhân ĐTĐ cũng như

bệnh mạch vành mạn

Mối liên quan giữa ĐDLNTMĐMC và điểm số

Gensini cải tiến

Ghi nhận một sự tương quan hoàn toàn giữa

ĐDLNTM ĐM cảnh chung ở 2 bên với số nhánh

mạch vành bị hẹp, với mức độ hẹp mạch vành

và với điểm số Gensini cải tiến theo tác giả

Sullivan Nói cách khác, bệnh nhân có ĐDLNTM

ĐM cảnh chung càng cao thì có khả năng hẹp

càng nhiều nhánh mạch vành, với mức độ hẹp

cũng nhiều hơn và mức độ lan rộng của sự hẹp

mạch vành cũng nhiều hơn Điều này cho chúng

ta thấy được ĐDLNTM ĐM cảnh chung là một

yếu tố tiên lượng cho bệnh mạch vành và cả

mức độ nặng của bệnh Sự tương quan với r =

0,222, p < 0,001 Kết quả nghiên cứu của chúng

tôi tương hợp với nghiên cứu của các tác giả

Matthias W Lorenz(8), O’leary(10) và Iglesias cùng

cộng sự(6) khi các tác giả có cùng quan điểm

ĐDLNTMĐMC là một yếu tố tiên lượng cho

biến cố tim mạch quan trọng này

Khi phân loại bệnh nhân có và không tăng

ĐDLNTM ĐM theo tiêu chuẩn tăng ĐDLNTM

ĐM cho sắc tộc châu Á theo từng nhóm tuổi,

chúng tôi cũng ghi nhận sự tương quan có ý

nghĩa thống kê tương tự với số nhánh hẹp mạch

vành, với mức độ hẹp và với điểm số Gensini

Kết quả trên cho thấy bệnh nhân có xơ vữa mạch

cảnh thì không chỉ có nguy cơ mắc bệnh mạch

vành cao hơn mà ĐMV còn bị tổn thương nặng

nề hơn

Xét về mối tương quan, theo nghiên cứu

tổng hợp của các tác giả Michiel L và cộng sự(2)

dựa trên 34 nghiên cứu về mối tương quan giữa

ĐDLNTM ĐM cảnh chung và XVĐM, các tác giả

cũng đồng ý về sự tương quan dương tính này

và kết luận về khả năng tiên đoán bệnh mạch

vành trong tương lai của ĐDLNTM ĐM cảnh Tuy nhiên, đến hiện tại chỉ có duy nhất 1 nghiên cứu đoàn hệ của tác giả Hodis và cộng sự(4) khi theo dõi trung bình 8,8 năm những bệnh nhân có ĐDLNTM ĐM cảnh chung cao hơn có tỉ lệ NMCT cấp và đột quỵ tăng gấp 2,2 lần cho thấy

rõ điều này Sự hạn chế về các kết quả tương tự

là do khó khăn về thời gian theo dõi Cũng trong nghiên cứu tổng hợp của Michiel và cộng sự, khi phân tích về độ mạnh của mối tương quan đều cho kết quả hệ số r từ 0,12 đến 0,51 có nghĩa là mức tương quan yếu đến trung bình (nghiên cứu của chúng tôi là 0,159) Sau khi phân tích, các tác giả đã kết luận sự tương quan không mạnh này là do sự tác động khác biệt của xơ vữa trên các giường mạch khác nhau hơn là do sai số trong đo đạc Vì vậy, chúng tôi nhận thấy ĐDLNTM ĐM cảnh chung nên được xem như một yếu tố hữu ích trong tiên lượng biến cố tim mạch quan trọng

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Abbas M., Hedayat M et al (2011), "The relationship of Gensini score with the cardiovascular risk of patients with indication of

angiography", Tehran University Medical Journal, 69 (6), pp 388-392

2 Bots ML, Baldassarre D et al (2007), "Carotid intima-media thickness and coronary atherosclerosis: weak or strong

relations?", Eur Heart J, 28 (4), pp 398-406

3 He LY, Zhao JF et al (2014), "Correlation between serum free fatty acids levels and Gensini score in elderly patients with

coronary heart disease", Journal of Geriatric Cardiology: JGC, 11

(1), pp 57-62

4 Hodis HN, Mack WJ et al (1998), "The role of carotid arterial intima-media thickness in predicting clinical coronary events",

Ann Intern Med, 128 (4), pp 262-9

5 Huỳnh Văn Minh, Phạm Gia Khải và cs (2008), "Khuyến cáo 2008

của Hội Tim mạch học Việt Nam: Chẩn đoán, điều trị tăng huyết áp ở người lớn"

6 Iglesias del Sol A, Bots ML et al (2002), "Carotid intima-media thickness at different sites: relation to incident myocardial

infarction; The Rotterdam Study", Eur Heart J, 23 (12), pp 934-40

7 Kablak-Ziembicka A, Tracz W et al (2004), "Association of increased carotid intima-media thickness with the extent of

coronary artery disease", Heart, 90 (11), pp 1286-1290

8 Lorenz MW, Von KS et al (2006), "Carotid intima-media thickening indicates a higher vascular risk across a wide age range: prospective data from the Carotid Atherosclerosis

Progression Study (CAPS)", Stroke, 37 (1), pp 87-92

9 Miyauchi K, Morino Y et al (2010), "The PACIFIC (Prevention of AtherothrombotiC Incidents Following Ischemic Coronary attack) Registry: Rationale and design of a 2-year study in patients initially hospitalised with acute coronary syndrome in

Japan", Cardiovasc Drugs Ther, 24 (1), pp 77-83

10 O'Leary DH, Polak JF et al (1999), "Carotid-artery intima and

media thickness as a risk factor for myocardial infarction and

stroke in older adults Cardiovascular Health Study

Collaborative Research Group", N Engl J Med, 340 (1), pp 14-22

11 Phạm Nguyễn Vinh, Nguyễn Lân Việt và cs (2011), "Nghiên

cứu quan sát điều trị bệnh nhân nhập viện do hội chứng vành

cấp (MEDI- ACS study)", Tạp chí Tim Mạch Học Việt Nam, 58

(03), tr 12-23

12 Polak JF, Pencina MJ et al (2010), "Associations of carotid artery

intima-media thickness (IMT) with risk factors and prevalent

cardiovascular disease: comparison of mean common carotid

artery IMT with maximum internal carotid artery IMT", J

Ultrasound Med, 29 (12), pp 1759-68

13 Sullivan DR, Marwick TH et al (1990), "A new method of

scoring coronary angiograms to reflect extent of coronary

atherosclerosis and improve correlation with major risk factors",

Am Heart J, 119 (6), pp 1262-7

14 Touboul P, Hennerici M et al (2012), "Mannheim Carotid Intima-Media Thickness and Plaque Consensus (2004–2006– 2011): An Update on Behalf of the Advisory Board of the 3rd and 4th Watching the Risk Symposium 13th and 15th European Stroke Conferences, Mannheim, Germany, 2004, and Brussels,

Belgium, 2006", Cerebrovasc Dis, 34 (4), pp 290-6

15 Urbina EM, Srinivasan SR et al (2002), "Impact of multiple coronary risk factors on the intima-media thickness of different segments of carotid artery in healthy young adults (The

Bogalusa Heart Study)", Am J Cardiol, 90 (9), pp 953-8

16 Võ Thị Kim Phương (2004), "Khảo sát bề dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh bằng siêu âm doppler màu ở bệnh nhân bệnh

động mạch vành", Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh

Ngày phản biện nhận xét bài báo: 07/03/2018 Ngày bài báo được đăng: 25/09/2018