Mối tương quan giữa độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh chung và albumin niệu trên bệnh nhân đái tháo đường típ 2

Siêu âm Doppler động mạch cảnh khảo sát độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh được chứng minh có thể dự đoán các biến cố mạch máu lớn ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2 nhưng chưa được thực hiện thường quy trên lâm sàng. Bài viết trình bày đánh giá mối tương quan giữa độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh chung và albumin niệu trên bệnh nhân đái tháo đường típ 2.

HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT NĂM 2022 - BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA ĐỘ DÀY LỚP NỘI TRUNG MẠC ĐỘNG MẠCH CẢNH CHUNG VÀ ALBUMIN NIỆU TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP Nguyễn Thị Thu Thảo1, Trần Đỗ Lan Phương1, Nguyễn Thị Đào Tiên1, Cao Mạnh Tuấn1, Nguyễn Lê Anh Khang1 TÓM TẮT 10 Đặt vấn đề: Siêu âm Doppler động mạch cảnh khảo sát độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh chứng minh dự đốn biến cố mạch máu lớn bệnh nhân đái tháo đường típ chưa thực thường quy lâm sàng Albumin niệu có mối liên quan với độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh thực thường quy bệnh nhân đái tháo đường típ Do đó, gia tăng albumin niệu dấu hiệu gợi ý cho bác sĩ lâm sàng nguy dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh chung để có khảo sát can thiệp tình trạng xơ vữa động mạch cảnh sớm bệnh nhân đái tháo đường típ Mục tiêu: Đánh giá mối tương quan độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh chung albumin niệu bệnh nhân đái tháo đường típ Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang, chọn mẫu thuận tiện bệnh nhân đái tháo đường típ đến khám điều trị bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ tháng 11/ 2019 đến tháng 5/2020 Kết quả: Trong 147 bệnh nhân đái tháo đường típ tham gia nghiên cứu, tỉ lệ nam:nữ Khoa Nội tiết – Thận - Bệnh viện Nhân Dân Gia Định Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Lê Anh Khang Email: mr_anhkhang@yahoo.com Ngày nhận bài: 15.9.2022 Ngày phản biện khoa học: 15.10.2022 Ngày duyệt bài: 10.11.2022 100 0,5:1, tuổi trung bình 65,73 ± 12,11 tuổi, tỉ lệ thừa cân béo phì 47,6%, nồng độ HbA1c trung bình 9,43 ± 3,22%, eGFR trung bình 76,24 ± 25,12 ml/phút/1,73m2 da, tỉ lệ tăng albumin niệu trung bình nặng 27,9% 10,9% Giá trị trung vị độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh chung theo mức albumin niệu bình thường, tăng mức độ trung bình tăng mức độ nặng bên trái 0,70mm, 0,90mm 0,92mm (p < 0,001), bên phải 0,66mm, 0,80mm 1,05mm (p < 0,001) Kết luận: Có mối tương quan phi tuyến tính (đường cong bậc 3) có ý nghĩa thống kê độ dày lớp nội trung mạc động cảnh chung trái (p = 0,004, r = 0,305) phải (p < 0,001, r = 0,414) với albumin niệu Từ khóa: albumin niệu, độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh chung SUMMARY CORRELATION BETWEEN COMMON CAROTID ARTERY INTIMA-MEDIA THICKNESS AND ALBUMINURIA IN TYPE DIABETES PATIENTS Background: Proved to be able to predict large blood vessel complications in type diabetes, ultrasonography measurement of carotid intima-media thickness is still not applied routinely in clinical practice Detecting and quantifying albuminuria, which is in correlation with carotid intima media thickening, are routinely done in type diabetes patients Therefore, increased albuminuria in patients with TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 type diabetes could signal a risk of common carotid intima-media thickening for clinicians to carry out earlier surveillance and intervention Objects: To assess the correlation between common carotid intima-media thickness and albuminuria in type diabetes Methods: A cross-sectional study using convenience sampling was conducted among patients with type diabetes treated at Nhan dan Gia Dinh Hospital, Ho Chi Minh city, from November 2019 to May 2020 Results: In 147 diabetic participants, male:female ratio was 0.5:1, the average age was 65.73 ± 12.11 years, the prevalence of overweight and obesity was 47.6%, the average HbA1c level was 9.43 ± 3.22%, the average eGFR level was 76.24 ± 25.12 mL/min/1.73m2, the prevalences of moderately and severely increased albuminuria were 27.9% and 10.9% respectively The median values of the common carotid intima media thickness in relevance to normal, moderately increased and severely increased albuminuria on the left side were 0.70mm, 0.90mm 0.92mm (p < 0.001) and on the right side were 0.66mm, 0.80mm 1.05mm (p < 0.001) respectively Conclusion: A statistically significant nonlinear correlation (cubic function) between left common carotid intima-media thickness (p = 0.004, r = 0.305) and right common carotid intima-media thickness (p < 0.001, r = 0.414) and albuminuria Keywords: albuminuria, common carotid intima-media thickness I ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường típ bệnh lý đặc trưng tình trạng tăng đường huyết mạn tính(2), với tỉ lệ mắc ngày gia tăng toàn giới(8) Hệ đái tháo đường gây tổn thương nhiều quan mắt, thần kinh, thận(3), đặc biệt biến chứng tim mạch chiếm đến 41%, với tỉ lệ tử vong 27/1000 người năm(4) Do vậy, tầm sốt phịng ngừa biến cố mạch máu đóng vai trị quan trọng bệnh nhân đái tháo đường Albumin niệu từ lâu đưa vào hướng dẫn điều trị bệnh nhân có bệnh lý tim mạch xơ vữa Sự liên quan mạnh mẽ albumin niệu xơ vữa động mạch, đặc biệt tình trạng dày nội trung mạc động mạch giai đoạn sớm chứng minh từ lâu(5) Một động mạch quan tâm nhiều động mạch cảnh đoạn sọ, nơi nội mạc dễ bị tổn thương áp lực dòng máu lớn từ tim Độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh, thông số khảo sát siêu âm doppler động mạch cảnh, số có giá trị để dự đoán biến chứng mạch máu lớn, thể qua nghiên cứu Ligita Ryliskyte cộng sự(7) Tuy nhiên lâm sàng, định siêu âm doppler động mạch cảnh nhiều hạn chế liên quan đến nhiều vấn đề chi phí y tế, chủ quan bác sĩ Để giải vấn đề này, số tác Yu-Hong Zhang vào năm hay 2013 hay tác giả Nguyễn Văn Công Việt Nam vào năm 2006 tiến hành nghiên cứu tương quan albumin niệu độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh với mục tiêu tăng albumin niệu đóng vai trị yếu tố gợi ý cho gia tăng độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh bệnh nhân đái tháo đường(1) Mặc dù kết nhiều tranh cãi, tăng albumin niệu cho thấy tiềm mạnh mẽ để bác sĩ lâm sàng quan tâm đến định siêu âm doppler động mạch cảnh Tại Việt Nam, chưa có nhiều nghiên cứu vấn đề này, đó, nghiên cứu của 101 HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT NĂM 2022 - BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH tác giả Công cho tương quan yếu(1) Trong thực hành lâm sàng, bác sĩ quan tâm đến định đo độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh, kể bác sĩ nội tiết tim mạch Do đó, để nâng cao chất lượng sống, tầm soát, chẩn đoán điều trị dự phòng biến chứng tim mạch tai biến mạch máu não, nhồi máu tim bệnh nhân đái tháo đường típ 2, chúng tơi tiến hành nghiên cứu mối tương quan độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh chung albumin niệu bệnh nhân đái tháo đường típ II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân ĐTĐ típ chẩn đoán theo ADA 2019, đến khám điều trị bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ tháng 11/2019 đến tháng 5/2020 Tiêu chuẩn chọn bệnh Các bệnh nhân chẩn đốn ĐTĐ típ theo ADA 2019 đến khám điều trị khoa Nội tiết–Thận bệnh viện Nhân dân Gia Định Các bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ Tổn thương thận cấp điều trị thay thận Bệnh thận kèm bệnh cầu thận, hội chứng thận hư, lupus ban đỏ hệ thống, bệnh ống thận mô kẽ, bệnh động mạch thận nguyên nhân Đang có nhiễm trùng quan: hơ hấp, tiết niệu, tiêu hóa, sinh dục, da Đang có bệnh lý nội khoa nặng: nhiễm khuẩn huyết, sốc nhiễm khuẩn, TBMMN, ung thư, sử dụng thuốc hóa trị liệu có ảnh hưởng lên chức thận, rối loạn tri giác, biến chứng cấp ĐTĐ 102 tăng áp lực thẩm thấu máu, nhiễm toan cetone, bệnh thận mạn giai đoạn cuối với eGFR < 15 mL/phút/1,73 m2 Phụ nữ mang thai hành kinh Bệnh nhân có chống định với siêu âm Doppler động mạch cảnh: Đã đặt stent động mạch cảnh trước đó, phẫu thuật bóc tách nội mạc động mạch cảnh, bệnh nhân cổ ngắn, bất thường giải phẫu động mạch cảnh hay vùng cổ Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang thực từ tháng 11/2019 đến tháng 5/2020 Thu thập liệu Bệnh nhân ĐTĐ típ thỏa điều kiện chọn vào khoa Nội tiết – Thận bệnh viện Nhân Dân Gia Định thời gian tiến hành nghiên cứu thu thập thông tin cá nhân bao gồm tên, tuổi, số nhân trắc tiền bệnh lý thông qua bảng câu hỏi Sau đó, bệnh nhân thực xét nghiệm sinh hóa bilan lipid máu, HbA1c, Creatinin, Glucose máu, cố ACR (albumin niệu chia creatinin niệu mẫu nước tiểu) ghi nhận qua hồ sơ cũ (không tháng) Cuối cùng, bệnh nhân siêu âm Doppler động mạch cảnh phòng siêu âm nội trú bệnh viện Nhân Dân Gia Định Cỡ mẫu Trong đó: - n: cỡ mẫu tối thiểu cần thiết - C = 7,85 tương ứng với α = 0,05 (khoảng tin cậy 95%) β = 0,2 (độ mạnh = 0,8) TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 - r = 0,24 hệ số tương quan độ dày lớp nội trung mạc ĐMC chung phải microalbumin niệu theo nghiên cứu Nguyễn Văn Công 2006(1) Vậy cỡ mẫu tối thiểu cần thiết: n = 135 Định nghĩa phương pháp thu thập biến số Albumin niệu Albumin niệu xác định số ACR ACR định nghĩa tăng thỏa tiêu chuẩn chẩn đốn KDIGO 2012 có ≥ 2/3 mẫu nước tiểu có giá trị ACR ≥ 30mg/g, cách tối thiểu – tuần, tối đa tháng Trường hợp mẫu nước tiểu có số ACR không đồng (1 tăng không tăng), cần làm thêm mẫu nước tiểu thử để xác định chẩn đoán(6) Các mức độ tăng albumin niệu theo KDIGO 2012(6): - Albumin niệu bình thường: < 30 mg/g - Tăng mức độ trung bình (microalbumin niệu): 30 – 300 mg/g - Tăng mức độ nặng (macroalbumin niệu): > 300 mg/g Độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh chung Công cụ: máy siêu âm Siemens Acuson NX3 Elite Chuẩn bị: - Bệnh nhân nằm ngửa, đặt gối cổ bệnh nhân tạo góc xoay ngồi 45 độ - Bác sĩ điều chỉnh đầu bệnh nhân vị trí thích hợp để ngửa xoay cổ hướng cách xa đầu dị siêu âm Trong q trình siêu âm, bác sĩ điều chỉnh vị trí cổ bệnh nhân để làm rõ hình ảnh, mặt cắt phía trước Tiến hành: - Sử dụng đầu dị có tần số từ 7,5 – 12MHz, chế độ siêu âm B-mode - Hầu hết bệnh nhân nên đo độ sâu 4cm lớn người cổ dày mạch máu nằm sâu - Tiến hành khảo sát độ dày lớp nội trung mạc thành xa vị trí ĐMC chung hai bên: độ dày lớp nội trung mạc đo đoạn kéo dài 10 mm, cách hành cảnh tối thiểu mm tránh mảng xơ vữa - Độ dày lớp nội trung mạc đo trực tiếp phần mềm đo tích hợp sẵn máy Siemens Phân tích xử lý số liệu Phương pháp phân tích số liệu Tần số tỉ lệ phần trăm để mô tả biến định tính Giá trị trung bình độ lệch chuẩn để mô tả biến định lượng phân phối bình thường Giá trị trung vị bách phân vị 25%, 75% để mô tả biến định lượng phân phối khơng bình thường Kiểm định χ2 (Chi–Square Test) hay kiểm định Fisher’s exact (được sử dụng có q 20% số bảng có tần số mong đợi nhỏ 5) để xét mối liên hệ hai biến định tính Kiểm định t (nếu phân phối bình thường), kiểm định Mann – Whitney, Kruskal – Wallis (nếu phân phối khơng bình thường) để xét mối liên hệ biến định tính biến định lượng Kiểm định Pearson để khảo sát mối tương quan biến định lượng phân phối bình thường, kiểm định Spearman phân phối khơng bình thường Giá trị hệ số tương quan (r): - – 0,19: tương quan yếu - 0,20 – 0,39: tương quan yếu - 0,40 – 0,59: tương quan trung bình - 0,60 – 0,79: tương quan mạnh - 0,80 – 1,00: tương quan mạnh Kết làm tròn chữ số thập phân, làm tròn số thập phân với kết 103 HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT NĂM 2022 - BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH p Với độ tin cậy 95%, p < 0,050 xem có ý nghĩa thống kê Xử lý số liệu Số liệu xử lí phân tích phần mềm SPSS 20 cho hệ điều hành Windows Sử dụng phần mềm Microsoft Word 2010, Microsoft Excel 2010 để trình bày kết nghiên cứu dạng bảng biểu đồ Y đức Nghiên cứu chấp thuận Hội đồng Đạo đức nghiên cứu Y sinh học Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch, số 181/HĐĐĐ-TĐHYKPNT, cấp ngày 11/12/2019 Hội đồng đạo đức nghiên cứu Y sinh học bệnh viện Nhân dân Gia định chấp thuận theo Giấy chứng nhận số 01/NDGĐ-HĐĐĐ ngày 17/02/2020 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Trong thời gian từ tháng 11 năm 2019 đến tháng năm 2020, có 147 bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu đươc đưa vào nghiên cứu Các kết đặc điểm chung mẫu nghiên cứu trình bày Bảng Bảng Đặc điểm mẫu nghiên cứu (n = 147) Tuổi Tỉ lệ nam:nữ BMI (kg/m2) Tỉ lệ hút thuốc (%) Tỉ lệ rối loạn lipid máu (%) Tỉ lệ tăng huyết áp (%) Thời gian mắc đái tháo đường trung bình (năm) HbA1c (%) GFR (ml/phút/1,73m2 da) Tỉ lệ bệnh nhân tăng huyết áp chiếm tỉ lệ 74,80%, rối loạn lipid máu chiếm 93,20%, bệnh thận mạn chiếm 20,40% Tỉ lệ nam:nữ 0,5:1, tuổi trung bình 65,73  12,11 tuổi, tỉ lệ thừa cân béo phì 47,6%, tỉ lệ hút thuốc 19%, thời gian mắc đái tháo đường trung vị 7,00 (2,00 – 13,00) năm, nồng độ Giá trị 65,73  12,11 0,5:1 23,02  3,63 19 93,20 74,80% 8,09 9,43  3,22 76,24  25,12 HbA1c trung bình 9,43  3,22%, eGFR trung bình 76,24  25,12 ml/phút/1,73m2 da, tỉ lệ tăng albumin niệu trung bình nặng 27,90% 10,90% Tỉ số Albumin niệu chia Creatinin niệu (ACR) Bảng 2: Giá trị trung vị số ACR theo nhóm < 30 30 – 300 > 300 Giá trị trung vị 10,29 78,38 448,94 (Tứ phân vị 25 – 75) (6,98–16,08) (49,74–126,60) (361,49–629,69) Chỉ số ACR toàn mẫu 19,06 mg/g với khoảng tứ phân vị 8,50 – 78,38 104 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh chung Mẫu (N=147) Nam (N=49) Nữ (N=98) p Số trung vị (tứ phân vị 25 – 75) Độ dày lớp nội trung mạc động 0,76 0,80 0,74 0,431 mạch cảnh chung trái (mm) (0,60 – 0,91) (0,60 – 1,00) (0,60 – 0,90) Độ dày lớp nội trung mạc động 0,70 0,70 0,70 0,166 mạch cảnh chung phải (mm) (0,60 – 0,95) (0,64 – 0,98) (0,60 – 0,90) Tương quan độ dày lớp nội trung dụng kiểm định Spearman để đánh giá tương mạc động mạch cảnh chung trái quan albumin niệu Nghiên cứu khảo sát nhiều mô Độ dày lớp nội trung mạc động mạch hình tương quan khác nhau, có mơ cảnh chung trái (y) albumin niệu (x) hình cho kết giá trị r2 lớn mơ hình biến định lượng không tuân theo quy luật đường thẳng, mô hình đường cong parabol, phân bố bình thường, chúng tơi sử mơ hình hàm logarith mơ hình đường cong bậc Kết trình bày hình Hình Tương quan độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh chung trái ACR Tất mơ hình tương quan có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Mơ hình hàm bậc cho giá trị r2 lớn mô hình phù hợp giải thích mối tương quan độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh chung trái albumin niệu: - r = 0,305 với p = 0,002 - Đây mối tương quan thuận có ý nghĩa thống kê - Mức độ tương quan yếu - Hệ số xác định (r2) tương ứng 0,093 - Phương trình hồi quy mẫu: y = 2,074X10-9x3 – 3,971X10-6x2 + 0,002x + 0,701 Tương quan độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh chung phải albumin niệu 105 HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT NĂM 2022 - BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh chung phải (y) albumin niệu (x) biến định lượng khơng tn theo quy luật phân bố bình thường, chúng tơi sử dụng kiểm định Spearman để đánh giá tương quan Nghiên cứu khảo sát nhiều mơ hình tương quan khác nhau, có mơ hình cho kết giá trị r2 lớn mơ hình đường thẳng, mơ hình đường cong parabol, mơ hình hàm logarith mơ hình đường cong bậc Kết trình bày hình Hình Tương quan độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh chung phải ACR Tất mô hình tương quan có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Mơ hình hàm bậc cho giá trị r2 lớn mơ hình phù hợp giải thích mối tương quan độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh chung phải albumin niệu: - r = 0,414 với p < 0,001 - Đây mối tương quan thuận có ý nghĩa thống kê - Mức độ tương quan trung bình - Hệ số xác định (r2) tương ứng 0,171 - Phương trình hồi quy mẫu: y = 5,072X10-10x3 – 1,330X10-6x2 + 0,001x + 0,685 IV BÀN LUẬN Trong thời gian tháng nghiên cứu, ó 147 bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn tham gia nghiên cuối với độ tuổi trung bình tương đối 106 cao (65,73  12,11 tuổi), nồng độ HbA1c kiểm sốt (trung bình 9,43  3,22%) thời gian mắc đái tháo đường lâu năm (trung vị năm) Ngoài tỉ lệ bệnh kèm nhiều với tăng huyết áp 74,80%, rối loạn lipid máu 98,20%, bệnh thận mạn 20,40% Như vậy, nhóm dân số nghiên cứu thuộc nhóm bệnh nhân có nguy tim mạch xơ vữa cao với tình trạng kiểm sốt đái tháo đường chưa tốt Phân tích bên động mạch cảnh cho kết thống với mơ hình đường cong bậc cho giá trị hệ số tương quan hệ số xác định tương ứng lớn nhất, kết trình bày sau: - Động mạch cảnh chung trái: r = 0,305 Mức độ tương quan yếu Hệ số xác định (r2) tương ứng 0,093, nghĩa có 9,30% biến đổi độ dày lớp nội trung mạc động TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 mạch cảnh chung trái giải thích biến thiên albumin niệu - Động mạch cảnh chung phải: r = 0,414 Mức độ tương quan trung bình Hệ số xác định (r2) tương ứng 0,171, nghĩa có 17,10% biến đổi độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh chung phải giải thích biến thiên albumin niệu Các kết tương quan có ý nghĩa cho thấy phù hợp chế bệnh sinh báo cáo y văn, xơ vữa mạch máu bệnh ĐTĐ típ nói chung, hay động mạch cảnh nghiên cứu chúng tơi nói riêng gây suy giảm chức tế bào nội mạc mạch máu với gia tăng nồng độ TGF-β, từ làm tăng thải albumin qua nước tiểu Độ mạnh tương quan độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh chung albumin niệu nghiên cứu có độ mạnh từ yếu đến trung bình Điều giải thích nghiên cứu chúng tơi thực nhóm bệnh nhân kiểm sốt tương đối tốt đường huyết, tỉ lệ hút thuốc thấp bệnh thận giai đoạn sớm Tuy nhiên, nghiên cứu rằng, dự đoán độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh chung qua phương trình tương quan với albumin niệu Từ giúp bác sĩ lâm sàng hướng đến thực siêu âm Doppler động mạch cảnh nhóm bệnh nhân có tăng albumin niệu, giúp đánh giá sớm tiết kiệm chi phí nhóm khơng tăng albumin niệu Ngồi ra, kết mở hướng nghiên cứu sau khảo sát mối tương quan phi tuyến tính độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh chung albumin niệu giai đoạn tổn thương thận nặng với cỡ mẫu lớn nhằm đánh giá đầy đủ V KẾT LUẬN Có mối tương quan phi tuyến tính (đường cong bậc 3) có ý nghĩa thống kê độ dày lớp nội trung mạc động cảnh chung trái (p = 0,004, r = 0,305) phải (p < 0,001, r = 0,414) với albumin niệu TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Văn Công (2006), "Mối liên quan microalbumin niệu tổn thương động mạch cảnh bệnh nhân đái tháo đường típ 2" Y học thực hành, (3), tr - 10 Borch-Johnsen K., Cooper M., Prato S D., et al (2015), "International Textbook of Diabetes Mellitus", John Wiley & Sons Ltd, United Kingdom, pp 3 Fauci A S., Loscalzo J., Kasper D L., et al (2015), "Harrison's Principles of internal medicine", McGraw-Hill Companies, Inc., New York, pp 2407 - 2422 International Diabetes Federation (2016), "Diabetes and cardiovascular disease", International Diabetes Federation, Belgium, pp - Irene M., Pedro M., Juan Q., et al (2011), "What Measure of Carotid Wall Thickening Is the Best Atherosclerotic Loading Score in the Hypertensive Patient: Maximum or Mean Value?" Revista Espola de Cardiología, 64 (5), pp 417 - 420 Kidney Disease Improving Global Outcomes (2013), "KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease" Kidney International Supplements, (1), pp 28 - 33 Ligita Ryliskyte, Rokas Navickas, Pranas Serpytis, et al (2019), "Association of aortic stiffness, carotid intima-media thickness and endothelial function with cardiovascular events in metabolic syndrome subjects" Blood Pressure, 28, pp - World Health Organization, Global report on Diabetes, 2016: Switzerland pp 25 (68) 107 ... cứu tương quan albumin niệu độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh với mục tiêu tăng albumin niệu đóng vai trị yếu tố gợi ý cho gia tăng độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh bệnh nhân đái tháo. .. tim mạch tai biến mạch máu não, nhồi máu tim bệnh nhân đái tháo đường típ 2, chúng tơi tiến hành nghiên cứu mối tương quan độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh chung albumin niệu bệnh nhân đái. .. giá tương mạc động mạch cảnh chung trái quan albumin niệu Nghiên cứu khảo sát nhiều mô Độ dày lớp nội trung mạc động mạch hình tương quan khác nhau, có mơ cảnh chung trái (y) albumin niệu (x)