Bài viết trình bày đánh giá kết quả điều trị cận thị hoặc cận loạn mức độ trung bình và cao bằng kính sát tròng chỉnh hình giác mạc.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Phụ Số * 2016 Nghiên cứu Y học ĐIỀU TRỊ CẬN THỊ TRUNG BÌNH VÀ CAO BẰNG KÍNH SÁT TRỊNG CHỈNH HÌNH GIÁC MẠC Võ Thị Thu Thảo*, Võ Quang Minh**, Trần Hải Yến***, Trần Anh Tuấn*** Tóm tắt Mục tiêu: Đánh giá kết điều trị cận thị cận loạn mức độ trung bình cao kính sát tròng chỉnh hình giác mạc Phương pháp: Nghiên cứu can thiệp lâm sàng bệnh nhân cận cận loạn điều trị phương pháp chỉnh hình giác mạc (ortho-k) với kính sát tròng cứng thấm khí có thiết kế vùng vùng định tâm gia tăng khoa khúc xạ BV Mắt Tp.HCM khoa mắt bệnh viện An Sinh Tp.HCM, có độ khúc xạ cầu tương đương từ -3,0D đến -10,0D chia thành nhóm cận thị trung bình cận thị cao Dữ liệu trước điều trị, sau điều trị ngày, tuần, tháng, tháng tháng thu thập phân tích Kết quả: 44 mắt 23 bệnh nhân trước điều trị có độ khúc xạ cầu tương đương trung bình -5,16±1,77D (từ -3,0D đến -9,75D), có thị lực khơng kính trung bình (theo thị lực LogMAR) 1,169 ± 0,152 (từ 1,398 đến 0,886) Sau tháng điều trị, kết thị lực khơng kính sau tháo kính sát tròng 0,071± 0,092, độ khúc xạ cầu tương đương trung bình -0,43±0,55D, nhóm cận thị trung bình đạt -0,27± 0,42D 97,7% đạt thị lực khơng kính ≥ 5/10, khơng có trường hợp bị thị lực kính tối đa 95,66 % bệnh nhân đạt mức độ từ chấp nhận trở lên, có 72,8 % bệnh nhân hài lòng hài lòng với phương pháp điều trị 82,6 % trường hợp đạt mức độ thích nghi cao Kết luận: Phương pháp điều trị cận thị kính sát tròng chỉnh hình giác mạc có tính hiệu an tồn cao, đạt hài lòng thích nghi cao bệnh nhân Từ khóa: chỉnh hình giác mạc, ortho-k, kính sát tròng cứng thấm khí ABSTRACT OUTCOME OF TREATMENT MODERATE AND HIGH MYOPIA BY ORTHO-K CONTACT LENS Vo Thi Thu Thao, Vo Quang Minh, Tran Hai Yen, Tran Anh Tuan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 20 - Supplement of No – 2016: 139 - 144 Purpose: To evaluate outcome of treatment moderate or high myopia with or without low astigmatism by ortho-k contact lens Methods: Clinical trial was performed on moderate or high myopia with or without low astigmatism patients by advanced zones ortho-k contact lens at EYE hospital HCM city and An Sinh hospital HCM city All patients have SE from -3,0D to -10D were divided to groups including moderate or high myopia Pre-treatment and day, week, month, months, months post-treatment data were collected and analyzed Results: 44 eyes of 23 patients had mean SE pre-treatment were -5.16±1.77D (from -3.0D to -9.75D), UCVA(logMAR) were 1.169 ± 0.152 (from 1.398 to 0.886) After months, UCVA (logMAR) was 0.071± 0.092 and mean SE was -0.43±0.55D, in there, moderate myopia group obtained -0.27± 0.42D 97.7% cases had UCVA ≥ 5/10 and no case lost BCVA 95.66 % accepted with this procedure, in that 72.8 % satisfied and very satisfied 82.6 % obtained high suitability Bệnh viện An Sinh, Tp.HCM, ** Đại học Y Dược TPHCM , *** Bệnh viện Mắt Tp.HCM Tác giả liên lạc: BS Võ Thị Thu Thảo ĐT: 0908707258 Email: thaovtt75@gmail.com Mắt 139 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Phụ Số * 2016 Conclusion: Treatment myopia by ortho-k contact lens is high effective and safe, obtained high satisfaction and suitability Keywords: orthokeratology, ortho-k, ortho-k contact lens so với người Mỹ hay nước phương tây MỞ ĐẦU Vì lý mà tiến hành Cận thị ngày gia tăng Việt Nam nghiên cứu đề tài giới, cận thị trung bình cao tăng PHƯƠNG PHÁP nhanh lứa tuổi thiếu niên, nguyên nhân gây giảm thị lực dẫn đến mù lòa Nghiên cứu can thiệp lâm sàng khơng nhóm xuất huyết hoàng điểm, bong võng chứng bệnh nhân cận cận loạn, có nhu mạc…Việc điều trị chủ yếu bao gồm đeo kính cầu đủ điều kiện tham gia nghiên cứu, gọng, kính sát tròng phẫu thuật Kính gọng điều trị khoa Khúc xạ bệnh viện Mắt gây nhiều vướng víu, cản trở sinh hoạt, học tập TP.HCM khoa mắt bệnh viện An Sinh vui chơi Kính sát tròng mềm đòi hỏi bệnh TP.HCM thời gian nghiên cứu từ tháng nhân phải đeo suốt 14 -16 ngày Phẫu 6/2014 đến tháng 1/2015 thuật khúc xạ thực cho bệnh nhân Tiêu chuẩn chọn mẫu bao gồm bệnh nhân 18 tuổi có đủ điều kiện Những trở ngại cận trung bình cao có độ cầu tương đương khắc phục phương pháp (ĐCTĐ) ≥-3,0 D -10,0 D, loạn thị ≤khơng phẫu thuật đeo kính sát tròng chỉnh 1,75D thỏa điều kiện độ loạn thị ≤ ½ độ cầu, thị hình giác mạc vào ban đêm (Ortho-K), giúp định lực có kính tối đa (TLKTĐ) trước điều trị ≥ 8/10, hình lại giác mạc tạm thời để điều trị tật khúc xạ tuổi ≥ 8, đeo kính từ 7-9 đêm thơng qua chế vùng trung tâm điều trị Tiêu chuẩn loại trừ bao gồm viêm cấp, mãn kính tạo lực nén qua lớp phim nước mắt tính bán phần trước nhãn cầu, mí mắt, viêm đè nhẹ lên trung tâm giác mạc, làm cho tế màng bồ đào, chấn thương, khô mắt, suy giảm bào biểu mô trung tâm tiết dưỡng trấp (dịch nghiêm trọng tuyến nước mắt, lé, bất gian bào), chất dịch tràn trung biên, nơi có thường giác mạc như: sẹo, tân mạch, phù, thâm lực nén hơn, thấm vào tế bào biểu mô vùng nhiễm, giác mạc không đều, giác mạc chóp , trung biên làm tăng độ dày vùng giảm độ bệnh lý toàn thân Down, tiểu đường, cao dày giác mạc trung tâm, thay đổi độ cong huyết áp, thấp khớp , bệnh nhân bị tác giác mạc, làm giảm cơng suất giác mạc, qua dụng phụ đeo kính sát tròng dị ứng với làm giảm độ khúc xạ(16,17) Ngồi kính ortho-k thành phần dung dịch giúp giảm gia tăng chiều dài trục nhãn cầu ngâm bảo quản kính thông qua chế làm giảm tượng viễn thị Quy trình nghiên cứu bao gồm thực chu biên Nhờ vậy, kính có tác dụng làm chậm bước khám trước điều trị đo khúc xạ, đo độ ngăn chặn tiến triển cận thị lứa tuổi cong giác mạc, đồ giác mạc, chiều dày giác thiếu niên so với đeo kính gọng(4,6,13) Khi Sau chọn kính dựa vào độ cận K dẹt, đối không muốn tiếp tục điều trị, ngưng đeo kính, chiếu vào bảng chọn kính để chọn kính lắp giác mạc trở hình dạng ban đầu đặt Các liệu thị lực, khúc xạ thu thập Kính OrthoK FDA cơng nhận từ trước điều trị, sau điều trị ngày, tuần, tháng, năm 2002 có mặt Việt Nam năm qua tháng, tháng Độ cong giác mạc, chiều dày Nhưng đến nay, phương pháp giác mạc thu thập trước sau điều trị mẻ người Việt Nam Mặt khác, đặc tháng Độ hài lòng thích nghi bệnh nhân điểm cấu trúc mắt điều kiện môi khảo sát thời điểm tháng Các liệu trường sống ý thức người Việt Nam khác 140 Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Phụ Số * 2016 nhập, mã hóa xử lý số liệu phần mềm thống kê SPSS IBM Version 22 Nghiên cứu Y học thị (biểu đồ 2) Nhóm cận thị trung bình kết thị lực cải thiện tốt nhóm cận thị cao KẾT QUẢ 1.4 1.297 Trước điều trị, ĐCTĐ trung bình 5,16±1,77D (từ -3,0D đến -9,75D) Độ khúc xạ cầu loạn trung bình -4,76±1,62D 0,81±0,67D (từ 0D đến -1,75D) Trong có 31 mắt (70,45%) thuộc nhóm cận thị trung bình với ĐCTĐ trung bình -4,22±0,92D 13 mắt (29,55%) thuộc nhóm cận cao có ĐCTĐ trung bình -7,41±1,19D Thị lực khơng kính (TLKK) trung bình trước điều trị (LogMAR) 1,169 ± 0,152, 100% có TLKTĐ 0,00 (10/10) 1.115 Cận trung bình Thị lực LogMAR 44 mắt 23 bệnh nhân tham gia nghiên cứu, nam chiếm 39,13%, nữ chiếm 60,87% Tuổi trung bình: 13,09 ± 4,19 tuổi (từ 10 đến 30), tuổi từ đến 15 tuổi chiếm đa số 91,3% 1.2 Cận cao 0.8 0.702 0.6 0.39 0.4 0.17 0.2 12 23 0.12 0.135 0.06 Trước điều trị ngày tuần tháng 0.05 0.038 tháng tháng Biểu đồ Thị lực LogMAR trung bình trước sau điều trị nhóm cận 23 12 Kết thăm khám thực ngày vào buổi sáng, từ tuần trở tái khám lúc 14 đến 16 chiều (sau khoảng tháo kính sát tròng) 0.25 0.325 Biểu đồ TLKK thời điểm tháng Qua biểu đồ 4phân tán (biểu đồ 3) cho thấy TLKK thời điểm tháng đạt ≥ 5/10 97,72%, ≥ 10/10 52,3% TLKK thời điểm 1, 3, tháng đạt ≥ 5/10 95,5%, 97,72% 97,72% Các tỉ lệ thay đổi không đáng kể thời điểm 1,3,6 tháng (p>0,05) Chỉ số hiệu thời điểm tháng 0,87 Trong đó, số hiệu nhóm cận thị trung bình (n=31) 0,91 nhóm cận thị cao (n=13) 0,77 Biểu đồ Thị lực LogMAR trung bình trước sau điều trị Thị lực cải thiện sau tuần điều trị tăng dần theo thời gian Thị lực logMAR trung bình thời điểm tháng 0,071± 0,092 (biểu đồ 1) Không có khác biệt thị lực trung bình 1-3 tháng, 3-6 tháng (p>0,05) Trước điều trị ngày tuần tháng tháng tháng -1 -0.81 -2 Độ cầu -3 Độ loạn Độ cầu tương đương -4 -4.76 -5 -5.16 -6 Nhóm cận thị trung bình có thị lực logMAR thời điểm tháng 0,05±0,087, đạt gần Mắt Biểu đồ Thay đổi khúc xạ trung bình trước sau điều trị 141 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Phụ Số * 2016 ĐCTĐ giảm sau đêm điều trị, mức độ giảm tăng dần theo thời gian (p< 0,001) Sau tháng, ĐCTĐ trung bình 0,43±0,55D Trong đó, độ khúc xạ cầu giảm -0,14±0,52D, đạt gần thị Độ khúc xạ loạn trung bình giảm ít, -0,58±0,52D (biểu đồ 4) Trong đó, nhóm cận thị trung bình có ĐCTĐ trung bình giảm khúc xạ mục tiêu nhanh so với nhóm cận cao ĐCTĐ trung bình nhóm cận trung bình cận cao sau tháng -0,27± 0,42D -0,87±0,65D (biểu đồ 5) thời điểm tháng, cho thấy đa số trường hợp nằm đường giới hạn ±1,0D, có trường hợp nằm ngồi đường phân tán ±1,0D dạng thiểu chỉnh Khúc xạ đạt Nghiên cứu Y học Khúc xạ mục tiêu Độ khúc xạ cầu tương đương (D) Trước điều trị ngày tuần tháng tháng tháng Biểu đồ Biểu đồ phân tán độ khúc xạ thời điểm tháng -1 -2 -3 -4 Cận trung bình -4.22 Cận cao -5 -6 -7 -7.41 -8 Biểu đồ Thay đổi ĐCTĐ trung bình trước sau điều trị nhóm cận Độ cầu ĐCTĐ thời điểm tháng tháng thay đổi 0,12±0,67D, khơng có khác biệt (p>0,05) Độ loạn trước sau điều trị thay đổi (p>0,05) Tính ổn định: ĐCTĐ nhóm nghiên cứu giảm dần theo thời gian, khác biệt ĐCTĐ trước điều trị-1 ngày sau điều trị, ngày-1 tuần, tuần-1 tháng có ý nghĩa (p0,05) Ngồi ra, chúng tơi ghi nhận thay đổi độ loạn lần thăm khám khơng đáng kể (p>0,05) Tính an tồn: thời điểm tháng có 97,73% giữ ngun hàng thị lực, khơng có trường hợp TLKTĐ, 1/44 mắt tăng hàng TLKTĐ Chỉ số an toàn thời điểm tháng 1,0023 Tại thời điểm tháng, 90,9% đạt ĐCTĐ giới hạn ±1,0D 75% giới hạn ± 0,5D Trong biểu đồ phân tán (biểu đồ 6) 142 Chỉ số K dẹt thay đổi sau đêm điều trị, sau tháng điều trị, độ K dẹt trung bình giảm 2,46 ±1,32D (p