Nghiên cứu mô tả cắt ngang được thực hiện ở 1184 trẻ từ 24 - 71 tháng tuổi tại Trường mầm non 19.5 thành phố Thái Nguyên với mục tiêu xác định tỉ lệ và mức độ bệnh sâu răng. Mỗi trẻ được khám và đánh giá tình trạng sâu răng dựa vào ICDAS II.
Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 TÌNH TRẠNG SÂU RĂNG SỚM TẠI TRƢỜNG MẦM NON 19.5 THÀNH PHỐ THÁI NGUYÊN THEO ICDAS II Đỗ Minh Hương, Lê Thị Thu Hằng Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên TÓM TẮT Nghiên cứu mô tả cắt ngang đƣợc thực 1184 trẻ từ 24 - 71 tháng tuổi Trƣờng mầm non 19.5 thành phố Thái Nguyên với mục tiêu xác định tỉ lệ mức độ bệnh sâu Mỗi trẻ đƣợc khám đánh giá tình trạng sâu dựa vào ICDAS II Kết nghiên cứu rằng: 75,8% trẻ có sâu sữa với smtm 9,6 12,3 Thêm vào đó, sâu gặp nhiều cửa hàm hàm sữa Tổn thƣơng có tất mặt sâu mặt nhai chiếm tỷ lệ cao (66,1% ) 91.8% tổn thƣơng sâu giai đoạn muộn (49,1% mặt sâu hình thái xoang sâu thấy ngà lan rộng), 8,2% tổn thƣơng sâu giai đoạn sớm (30% trẻ) Do đó, tăng cƣờng tái khống hóa răng, điều trị phục hồi thân cần thiết nhằm nâng cao sức khoẻ miệng cho đối tƣợng Từ khóa: smtm, ICDAS II, sâu sớm, 24 - 71 tuổi ĐẶT VẤN ĐỀ Sâu sớm trẻ em (ECC) tình trạng xuất nhiều tổn thƣơng sâu (có thể hình thành lỗ chƣa), (do sâu), mặt đƣợc hàn (do sâu) sữa trẻ 71 tháng tuổi nhỏ (AADP, 2008) [1] Sâu sớm trẻ nhỏ kết cân yếu tố nguy yếu tố bảo vệ ảnh hƣởng đến bệnh: yếu tố mơi trƣờng (thói quen vệ sinh miệng, thói quen ăn uống, chế độ dinh dƣỡng, nƣớc bọt, ), yếu tố gen,…[2][3] Tổn thƣơng sâu có tính chất phát triển nhanh nhiều răng, mặt bình thƣờng bị sâu, nhanh chóng tiêu diệt sữa trẻ biết trẻ nhỏ [3][4] Khi không đƣợc điều trị sâu có nguyên nhân gây nên đau, nhiễm trùng cấp tính, ảnh hƣởng đến phát triển thể chất, vị trí mọc vĩnh viễn trẻ gây sai khớp cắn; phía trƣớc ảnh hƣởng đến tâm lý trẻ Greenwell cộng 84% trẻ khơng có sâu sữa khơng sâu hệ hỗn hợp [5] Do đó, dự phòng điều trị sớm sâu lứa tuổi có ý nghĩa lớn việc góp phần nâng cao sức khỏe miệng nhƣ sức khỏe toàn thân Tuy nhiên, Việt Nam tỷ lệ sâu sữa cao, việc điều trị bảo tồn sữa chƣa đƣợc gia đình nha sĩ quan tâm mức Năm 2010 Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt - Trƣờng Đại học Y Hà Nội khuyến cáo 81,6% trẻ em từ - tuổi sâu sữa, hồi chuông cảnh báo cho bậc phụ huynh cách chăm sóc sức khỏe cho trẻ [6] Để góp phần xây dựng chiến lƣợc dự phòng điều trị bệnh sâu cho lứa tuổi học sinh mầm non đề tài đƣợc tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Xác định tỷ lệ, mức độ sâu sớm trẻ em Trƣờng mầm non 19.5 thành phố Thái Nguyên ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: Trẻ – tuổi Trƣờng Mầm non 19.5 thành phố Thái Nguyên 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu - Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 1/2015 đến 12/2015 - Địa điểm nghiên cứu: Trƣờng Mầm non 19.5 thành phố Thái Nguyên 2.3 Phương pháp nghiên cứu - Phƣơng pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả, thiết kế nghiên cứu cắt ngang 61 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 - Tiêu chuẩn chọn mẫu: + Tiêu chuẩn lựa chọn: Trẻ – tuổi Trẻ hợp tác tốt Đƣợc đồng ý Phụ huynh học sinh + Tiêu chuẩn loại trừ: Bất thƣờng tâm thần kinh Vắng mặt vào ngày khám - Cỡ mẫu: đƣợc tính theo cơng thức: pq d2 Z (1-/2) = 1.96, =0.05, d= 0.05, p= 0,816 [6] Cỡ mẫu đƣợc tính 231 Để phục vụ cho mục tiêu xây dựng mơ hình dự phòng điều trị bệnh sâu trẻ - tuổi, tiến hành nghiên cứu toàn trẻ em Trƣờng mầm non 19.5 đủ tiêu chuẩn chọn mẫu với cỡ mẫu n = 1184 trẻ 2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu Sâu đƣợc xác định cách khám lần lƣợt tất thăm dò gƣơng nha khoa Tỉ lệ sâu đƣợc xác định theo số Sâu Mất Trám Mặt (smtm) theo tiêu chí hệ thống đánh giá, phát sâu quốc tế ICDAS II (The International Caries Detection and Assessment System - 2005) [7][8] Sâu sớm đƣợc xác định theo tiêu chí Viện hàn lâm nha khoa trẻ em Hoa Kỳ (AAPD - American Academy of Pediatric Dentistry, 2008) [1] Bảng Tiêu chuẩn phát sâu thân nguyên phát sâu thứ phát theo hệ thống đánh giá, phát sâu quốc tế ICDAS II (2005) Mã số Sâu nguyên phát Sâu thứ phát Lành mạnh Mặt hàn, khơng có sâu thứ phát Đốm trắng đục(sau thổi khô giây) Đốm trắng đục (sau thổi khô giây) Đốm trắng đục, vàng nâu lan rộng Đổi màu men (răng ƣớt) đến miếng hàn ƣớt Vỡ men định khu (không thấy ngà) Lỗ sâu viền miếng hàn 5mm nhƣng Xoang sâu thấy ngà khơng thấy ngà Có bóng mờ từ ngà Xoang sâu thấy ngà lan rộng (>1/2 Lỗ sâu lan rộng chiều sâu, độ rộng mặt răng) thấy rõ ngà Cách xác định số sâu trám mặt (smtm): mặt sâu + mặt + mặt trám smtm = Số ngƣời đƣợc khám 2.5 Kỹ thuật thu thập số liệu Khám lần lƣợt tát lâm sàng đƣợc thực hai bác sĩ Răng Hàm Mặt (đã đƣợc tập huấn) Chỉ số Kappa đánh giá độ tin cậy việc khám đạt mức tốt 2.6 Xử lý số liệu: Các thơng số giá trị trung bình, tỷ lệ phần trăm để đánh giá tỷ lệ mức độ bệnh sâu n = Z2 (1-/2) 62 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 Kết nghiên cứu Nghiên cứu thực 1184 trẻ từ 24 - 71 tháng tuổi Trƣờng mầm non 19.5 thành phố Thái Ngun Đối tƣợng nghiên cứu khơng có khác biệt giới tính, chủ yếu dân tộc kinh với kết là: 3.1 Tình trạng sâu Bảng 1: Tình trạng sâu theo tuổi Khơng sâu dmfs Sâu Răng n(%) ( SD) n(%) 139(54,1) 24 - 35 tháng 118(45,9) 3,6 6,5 90(28,0) 36 - 47 tháng 232(72,0) 8,4 11,9 32(10,6) 48 - 59 tháng 270(89,4) 10,4 11,7 26(8,6) 60 - 71 tháng 277(91,4) 15,0 14,2 287(24,2%) Tổng 897(75,8%) 9,6 12,3 Nhận xét: 75,8% trẻ bị sâu sữa với số smtm 9,6 12,3, mức cao theo phân loại Tổ chức y tế giới Số trẻ mắc sâu sớm mức độ trầm trọng chiếm tỷ lệ cao, cá biệt số trẻ có tổn thƣơng sâu tất với 80 mặt sâu Tỷ lệ sâu số smtm gia tăng theo lứa tuổi Khoảng 90% trẻ - tuổi sâu sữa Biểu đồ 1: Phân bố sâu theo mặt (n = 1184 trẻ) Nhận xét: Tỷ lệ trẻ sâu mặt nhai cao nhất, sâu mặt gần - mặt xa, sâu mặt - mặt 63 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 Biểu đồ 2: Sự phân bố sâu theo (n = 1184 trẻ) Nhận xét: Nhóm bị tổn thƣơng nhiều nhóm hàm hàm dƣới nhóm cửa hàm Khoảng 10% số trẻ có tổn thƣơng sâu phá hủy toàn thân cửa hàm trên, lại chân chƣa đƣợc điều trị Tỷ lệ nhóm hàm sữa thứ hai 2% Nhóm bị tổn thƣơng cửa sữa hàm dƣới Biểu đồ 3: Phân bố mức độ tổn thƣơng sâu (ICDAS II) theo số trẻ (n = 1184 trẻ) Nhận xét: Trong 1184 trẻ tỷ lệ trẻ có tổn thƣơng xoang sâu thấy ngà xoang sâu thấy ngà lan rộng cao, tổn thƣơng giai đoạn sớm (đốm trắng đục thổi khô đổi màu men ƣớt) đƣợc phát không nhiều 64 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 Biểu đồ 4: Phân bố mức độ tổn thƣơng sâu theo mặt sâu (ICDAS II) (n = 10 598 mặt sâu) Nhận xét: Trong 1184 trẻ với tổng 10 598 mặt sâu thấy: 49,1% mặt sâu hình thái xoang sâu thấy ngà lan rộng Tổn thƣơng sâu giai đoạn muộn chiếm 91.8% BÀN LUẬN Nghiên cứu mô tả cắt ngang 1184 trẻ Trƣờng mầm non 19.5 thành phố Thái Nguyên, việc khám ghi nhận sâu đƣợc thực theo tiêu chí đánh giá ICDAS II nhận thấy: Tỉ lệ mắc sâu trẻ - tuổi mức cao theo phân loại Tổ chức y tế giới (75,8% trẻ mắc sâu sữa) [9] Trung bình học sinh có khoảng 9,6 mặt sữa bị sâu (smtm = 9,6 12,3) Trẻ bị sâu trầm trọng sâu tất với tổng số mặt sữa sâu 84/100 mặt Tỷ lệ sâu số sâu trám mặt gia tăng theo lứa tuổi 91,4% trẻ tuổi bị sâu với số mặt sâu trung bình 15 Kết nghiên cứu cao so với số nghiên cứu trƣớc đƣợc thực khám ghi nhận sâu theo tiêu chí WHO (1997): nghiên cứu Trƣơng Mạnh Dũng (2010) tỉnh thành Việt Nam cho thấy 81,6% trẻ từ - tuổi có sâu sữa với số smtr 4,7 95,3% số khơng đƣợc điều trị; riêng nhóm tuổi số smtr mức độ trầm trọng (smtr = 5,4) [6] Kết cao so với số nghiên cứu đƣợc thực Đông Nam Á (Nghiên cứu Olatosi O cộng Lào (2015) cho thấy tỷ lệ mắc ECC nhóm - 71 tháng tuổi 21,2% [3].) Tuy nhiên so với nghiên cứu đƣợc thực năm gần với tiêu chí chẩn đốn ICDAS II tỷ lệ khơng cao hơn: 98,6% trẻ em từ - tuổi vùng xa trung tâm Brazil mắc sâu với số smtr 3,38±4,5 (Renata NC cộng [10]) Tại Việt Nam, nghiên cứu Vũ Mạnh Tuấn cộng năm 2014 trẻ tuổi trƣờng mầm non Trà Giang – Kiến Xƣơng – Thái Bình cho thấy tỷ lệ sâu sữa sớm (chẩn đoán laser huỳnh quang) cao 79,7%, số smtr 7,06 [11] Trong nghiên cứu này, sâu xảy chủ yếu mặt nhai, rìa cắn (66,1%) Tỷ lệ trẻ sâu mặt - mặt trong, sâu mặt gần - mặt xa cao Điều phù hợp với tính chất cấu tạo sữa đặc điểm dinh dƣỡng trẻ nhỏ Đối với hàm mặt nhai có hố rãnh phức tạp gây lắng đọng thức ăn, tạo điều kiện cho vi khuẩn cƣ trú làm tăng tính nhạy cảm với sâu Tỷ lệ trẻ sâu mặt nhẵn (mặt - mặt 65 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 trong) cao phƣơng pháp ni dƣỡng (thói quen bú bình, thói quen ăn ngậm ), khả tự chải làm lứa tuổi chƣa hồn thiện đƣa đến Bên cạnh thân hàm sữa có xu hƣớng thắt hẹp lại vùng cổ răng, dễ tạo bẫy mảng bám dẫn đến sâu mặt - mặt Sự tiếp xúc mặt bên gây khó khăn cho việc vệ sinh miệng, làm tăng tính nhạy cảm với sâu răng, đặc biệt với sữa diện tiếp xúc rộng Nhƣ vậy, sữa nhạy cảm với sâu sâu xảy mặt Mặc dù chƣa trí liên quan mức độ sâu khứ, nhƣng trẻ em có sâu nhiều hàm sữa trƣớc tuổi học dấu hiệu dự đốn tốt cho việc sâu hàm lớn thứ lúc tuổi Khi phân tích phân bố sâu theo nhận thấy: Nhóm bị tổn thƣơng nhiều nhóm hàm hàm dƣới nhóm cửa hàm Khoảng 10% số trẻ có tổn thƣơng sâu phá hủy toàn thân cửa hàm trên, lại chân chƣa đƣợc điều trị; tỷ lệ nhóm hàm sữa thứ hai 2% Đây không chức (ăn nhai, phát âm, thẩm mỹ), nguyên nhân dẫn đến đợt viêm cấp tính viêm mạn tính, ảnh hƣởng đến khả dinh dƣỡng, khả phát triển thể chất, tinh thần trẻ, bên cạnh nguyên nhân ảnh hƣởng đến mầm vĩnh viễn phía dƣới, ảnh hƣởng đến sai khớp cắn sau này, hồi chuông cảnh báo cho cha mẹ việc chăm sóc sức khỏe miệng cho trẻ Khoảng 7% trẻ có sâu cửa sữa hàm dƣới, 18% trẻ có sâu nanh, thƣờng bị tổn thƣơng ngoại trừ trẻ mắc sâu sớm mức độ trầm trọng sâu lan nhanh Nghiên cứu sử dụng tiêu chuẩn ICDAS II đánh giá tình trạng sâu Gần 30% số trẻ có tổn thƣơng sâu giai đoạn sớm, tỷ lệ trẻ bị tổn thƣơng xoang sâu thấy ngà xoang sâu thấy ngà lan rộng bề mặt khoảng 50% Khi đánh giá phân bố mức độ tổn thƣơng sâu theo mặt thấy: Khoảng 8% tổn thƣơng sâu giai đoạn sớm, 92% tổn thƣơng sâu giai đoạn muộn, 49,1% mặt sâu hình thái xoang sâu thấy ngà lan rộng Trong nghiên cứu này, tỷ lệ tổn thƣơng sâu giai đoạn sớm đƣợc phát không nhiều, phần đối tƣợng nghiên cứu nhỏ, khó khăn cơng tác làm khơ há miệng lâu q trình thăm khám; sữa có màu trắng đục, kèm theo tình trạng vệ sinh miệng chƣa tốt làm cho việc phát tổn thƣơng gặp khó khăn, tổn thƣơng sâu giai đoạn sớm tập trung nhiều lứa tuổi nhà trẻ, lứa tuổi mẫu giáo tổn thƣơng giai đoạn muộn có xu hƣớng chiếm ƣu Tuy nhiên việc phát tổn thƣơng sâu sớm nghiên cứu có ý nghĩa lớn cơng tác xây dựng chiến lƣợc dự phòng điều trị cho lứa tuổi 49,1% mặt sâu hình thái xoang sâu thấy ngà lan rộng cho thấy nhu cầu điều trị chuyên sâu cao, với mức độ tổn thƣơng việc điều trị thƣờng phức tạp, đòi hỏi kĩ thuật điều trị cao việc hàn khơng sang chấn đƣợc thực trƣờng học Trong nghiên cứu này, khám đánh giá tình trạng bệnh sâu đƣợc thực theo tiêu chuẩn ICDAS II với số đo độ tin cậy đạt mức tốt, điều đảm bảo cho tính giá trị kết nghiên cứu, có khả so sánh đƣợc với nghiên cứu khác giới KẾT LUẬN Tỷ lệ sâu trẻ - tuổi Trƣờng mầm non 19.5 thành phố Thái Nguyên cao: 75,8% có sâu sữa với smtm = 9,6 12,3 66 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 Sâu xảy chủ yếu nhóm cửa hàm nhóm hàm Sâu xảy tất mặt theo thứ tự từ cao xuống thấp: mặt nhai, mặt gần - mặt xa, mặt - mặt 91.8% tổn thƣơng sâu giai đoạn muộn, 49,1% mặt sâu hình thái xoang sâu thấy ngà lan rộng Khoảng 30% số trẻ có tổn thƣơng sâu giai đoạn sớm chiếm 8,2% tổng số tổn thƣơng sâu KHUYẾN NGHỊ Các nghiên cứu thời gian tới cần tập trung vào đối tƣợng nhóm tuổi lập kế hoạch chăm sóc sức khoẻ miệng Cần tăng cƣờng biện pháp tái khoáng hóa cho theo đƣờng tồn thân, chỗ TÀI LIỆU THAM KHẢO AADP - American academy of pediatric dentistry (2008) Policy on Early childhood caries: classifications, consequences, and preventive strategies Oral health policies, 41 - 44 Fejerskov O, Manji F (1990) Reactor paper: risk assessment in dental caries In: Bader JD, ed Risk assessment in dentistry Chapel Hill: University of North Carolina Dental Ecology, 215–217 Olatosi O et al (2015) The prevalence of early childhood caries and its associated risk factors among preschool children referred to a tertiary care institution Nigerian journal of clinical practice, 18, (4), 493 - 501 Yumiko K, Masayasu K, Toshiyuki S (2011) Review article: Early childhood caries International Journal of Dentistry, 7pages Greenwell AL et al (1990) Longitudial evaluation of caries pattrens from the primary to the mixed dentition Pediatric Dentistry, 12, (5), 278-282 Trƣơng Mạnh Dũng, Vũ Mạnh Tuấn (2011) Thực trạng bệnh miệng số yếu tố liên quan trẻ 4-8 tuổi tỉnh thành Việt Nam năm 2010 Tạp chí Y học thực hành, 12, 56-59 Ekstrand KR, Ricketts DNJ, Longbottom C, Pitts NB (2005) Visual and tactile assessment of arrested initial enamel carious lesions: an in vivo pilot study Caries Res,39, 173177 Neerai Gugnani(2011) “Internatinonal Caries Detection and Assessment (ICDAS): A new concept” International Journal of Clinical Pediatric Dentistry, May-August, 4(2), 93-100 World Health Organization (1997) Oral health surveys: basic methods - 4th ed Geneve 1997, 6-8 10 Renata NC et al (2014) Caries risk assessment in schoolchildren - a form based on Cariogram® software J Appl Oral Scio 22, (5), 397-402 11 Vũ Mạnh Tuấn cộng (2015) Sâu sớm số yếu tố liên quan trẻ tuổi trƣờng mầm non Trà Giang - Kiến Xƣơng - Thái Bình năm 2014 Tạp chí Y học Việt N m, 433, (8), 100-106 67 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 STATUS OF EARLY CHILDHOOD CARIES IN CHILDREN IN KINDERGARTEN 19.5 IN THAI NGUYEN USING ICDAS II By Do Minh Huong, Le Thi Thu Hang Thai Nguyen University of Medicine and Pharmacy SUMMARY A cross- sectional descriptive study was involved in 1184 children aged 24 - 71 months old in Kindergarten 19.5 in Thai Nguyen Objective:To identify the prevalence and severity of dental caries Each child was examined orally using ICDAS II Results:The results revealed that 75 8% of children suffered from caries in primary teeth with the decay-missing-filled (DMF) index of 9.6 12.3 In addition, dental caries occured much mỏe in upper incisors and molars Lesions occurred in all dental surfaces in which caries on occlusal surface was 66.1% 91.8% of lesions of dental caries occured in a late stage ( 49,1% of surface of dental caries with distinct cavity) , 8.2% lesions of dental caries occured in an early stage (found in 30% of children) Therefore, additonal fluoride for the teeth, filling the teeth are recommended for improving oral health of these group Keywords: Decay-missing-filled (DMF) index , ICDAS II, early chihood caries, children aged 24 - 71 months old 68 ... cắt ngang 1184 trẻ Trƣờng mầm non 19.5 thành phố Thái Nguyên, việc khám ghi nhận sâu đƣợc thực theo tiêu chí đánh giá ICDAS II nhận thấy: Tỉ lệ mắc sâu trẻ - tuổi mức cao theo phân loại Tổ chức... Tỷ lệ sâu trẻ - tuổi Trƣờng mầm non 19.5 thành phố Thái Nguyên cao: 75,8% có sâu sữa với smtm = 9,6 12,3 66 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 Sâu xảy... Bảng Tiêu chuẩn phát sâu thân nguyên phát sâu thứ phát theo hệ thống đánh giá, phát sâu quốc tế ICDAS II (2005) Mã số Sâu nguyên phát Sâu thứ phát Lành mạnh Mặt hàn, khơng có sâu thứ phát Đốm trắng