HORMON VÀ THUỐC KHÁNG HORMON

8/22/19 HORMON VÀ THUỐC KHÁNG HORMON HORMON Dựa vào tuyến nội tiết phân thành: n Hormon vùng đồi hormon tuyến yên n Hormon vỏ thượng thận n Hormon tuyến giáp cận giáp n Hormon tuyến tụy n Hormon sinh dục nam nữ 8/22/19 ĐẠI CƯƠNG HORMON VỎ THƯỢNG THẬN: GLUCOCORTICOID Cơ chế điều hòa việc SX glucocorticoid Nhịp sinh học cortisol/ máu DƯỢC ĐỘNG HỌC Hấp thu: tốt qua đường tiêu hóa T1/2 huyết tương = 90 – 300 phút n Phân bố: 90% gắn với transcortin 5% với albumin n Chuyển hóa: gan n Thải trừ: thận dạng sulfo- glycuro hợp T1/2 sinh học >> t1/2 huyết tương n TÁC DỤNG DƯỢC LÝ CỦA GLUCOCORTICOID 8/22/19 Tác dụng chống viêm Tác dụng chống dị ứng Tác dụng ức chế miễn dịch (TB) Ức chế tăng sinh lympho T ↓ SX IL1, IL ↓ hoạt tính độc TB lympho T TB NK n (-) SX TNF interferon ↓ hoạt tính, gây độc TB nhận dạng KN đại thực bào điều trị bệnh bạch cầu lympho cấp, bệnh Hodgkin n n 8/22/19 CHỈ ĐỊNH CỦA GLUCOCORTICOID Chỉ định bắt buộc n Suy thượng thận cp: ă Bự V tun hon v mui: NaCl 0,9% lớt ă Glucocorticoid liu cao: hydrocortison 100mg tiờm IV n Suy thượng thận mạn (Addison): 20mg uống vào buổi sáng 10mg vào buổi trưa Chỉ định thông thường chống viêm ức chế miễn dịch n iu tr bnh t min: ă Lupus ban , viêm khớp, viêm khớp dạng thấp, Bệnh thấp tim, phẫu thuật cấy ghép quan n Các bệnh thận: n Bnh d ng: ă Thn ă Hydrocortisol h, viờm cu thn cp ă Phn ng quỏ mn thuc, shock phản vệ, dị ứng da, dị ứng tai mũi hng, hen, my ay (TD chm) ă D ng cp: dùng antihistamin, adrenalin n n n n n Các bệnh dõy h (collagenose): ă Nm da cng (sclerodermia) ă Viờm nhiu c, viờm nỳt quanh mch ă Lupus ban ton thõn bt phỏt Bnh v mỏu: ă Bnh bch cầu cấp, bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu vô Chn oỏn hi chng Cushing Hen: ă Dựng dng khớ dung, cựng thuc cng 2, theophylin ă phũng tai biến nấm candida đường mũi họng Bệnh da ¨ Bệnh vẩy nến, bệnh da có tăng sinh tế bo ă Tai bin ti ch: teo da, ban , sần, mụn mủ, trứng cá, tăng áp lực nhãn cầu, đục thuỷ tinh thể 8/22/19 LƯU Ý KHI DÙNG THUỐC CHỐNG CHỈ ĐINH n n Mọi nhiễm khuẩn nấm chưa có điều trị đặc hiệu n Loét dày-tá tràng, loãng xương n Viêm gan siêu vi A B, non A - non B n Chỉ định thận trọng ĐTĐ, THA n n n n n n n Tăng cường đạm, calci, kali, vitamin D, natri, đường, lipid Uống liều 8h sáng Chọn liều thấp có hiệu quả, loại t1/2 ngắn vừa Tránh dùng sau phẫu thuật Phối hợp thuốc: antacid, kháng H2, tăng liều insulin (ĐTĐ), kháng sinh (nhiễm khuẩn) Tiêm corticoid vào ổ khớp: tuyệt đối vô khuẩn Kiểm tra định kỳ nước tiểu, huyết áp, dày, cột sống, đường máu, kali máu, thăm dò chức phận trục vùng đồi – tuyến yên – thượng thận Sau đợt dùng kéo dài (2 tuần): giảm liều từ từ Cấu trúc steroid HORMON TUYẾN TUỴ: INSULIN VÀ GLUCAGON 8/22/19 INSULIN Protein có TLPT 5800 Da gồm chuỗi peptid A (21 aa) B (30 aa) Tuyến tụy: 8mg insulin = 200 đơn vị sinh học Khi đói: tụy tiết 40 microgam (1 ĐV insulin) vào TM cửa Glucose Chuyển hóa: gan thận insulinase Thải trừ: 5-6 phút với insulin 17 phút với proinsulin Tác dụng chế GLUT 1: mô, đặc biệt hồng cầu não GLUT 2: TB β tụy, gan, thận, ruột GLUT 3: não, thận, rau thai GLUT 4: cơ, mô mỡ GLUT 5: ruột, thận Hexokinase IV – GLUT 2: gan, TB β tụy Hexokinase II – GLUT 4: TB vân, tim mô mỡ Cả hai Hexokinase điều hòa insulin mức phiên mã di truyền 8/22/19 Receptor insulin TDKMM nDị ứng nHạ glucose máu: hạ thân nhiệt, co giật, chảy mồ hôi nPhản ứng chỗ tiêm: ngứa, đau, cứng u mỡ vùng tiêm nTăng glucose máu hồi ứng (rebound) Áp dụng điều trị nĐTĐ type nĐTĐ type 2: dùng phối hợp thuốc hạ G máu theo đường uống nNôn, người gầy yếu, ăn: dùng insulin với G Các chế phẩm insulin GLUCAGON - Lấy từ bò, lợn kỹ thuật tái tổ hợp AND insulin người 8/22/19 Chỉ định Glucagon Hạ Glucose máu dùng liều insulin (kết hợp với Glucose IV), sốc insulin kéo dài n Sốc (thay isoprenalin) n Đánh giá dự trữ glycogen gan, để phân loại thể bệnh glycogen n HORMON TUYẾN GIÁP 8/22/19 8/22/19 Iod n n n n n Cách dùng: uống thuốc giai đoạn -Tấn công: – tuần với liều 150 – 200 mg -Duy trì: – tháng với 100mg -Củng cố: hàng tháng với ¼ liều công n Nhu cầu: 150 μg Chỉ định: chuẩn bị bệnh nhân trước mổ cắt tuyến giáp Dùng thuốc antithyroid β adrenergic blocker điều trị hyperthyroidism CP: dd Lugol Độc tính: hồi phục ngừng: trứng cá, sưng tuyến nước bọt, loột niờm mc, chy mi Iod phúng xa (131I) ă CĐ: cường giáp, K giáp, thăm dò chức tuyến giỏp ă t1/2: ngy Dựng ln, td kộo dài - tháng CĐ -Hạ Calci máu Phosphat máu: cường cận giáp trạng, nhiễm độc Vit D, di ung thư tiêu xương, bệnh Paget -Loãng xương: sau mãn kinh, tuổi cao, dùng corticoid kéo dài -Giảm đau xương TDKMM -Tiêu hố: buồn nơn, nơn, tiêu chảy, đau bụng -Mạch máu: mặt đỏ, nóng chi, kiến bị -Thận: đa niệu 10 8/22/19 HORMON TUYẾN SINH DỤC Androgen Androgen 11 8/22/19 Androgen Androgen Estrogen 12 8/22/19 Estrogen Estrogen Estrogen Estrogen 13 8/22/19 Progesteron Progesteron Progesteron 14 8/22/19 Progesteron THUỐC TRÁNH THAI Thuốc tránh thai phối hợp Thuốc tránh thai phối hợp Thuốc tránh thai phối hợp 15 8/22/19 Thuốc tránh thai phối hợp Thuốc tránh thai phối hợp Thuốc tránh thai có progesteron đơn Thuốc tránh thai sau giao hợp Thuốc tránh thai sau giao hợp 16 ... 8/22/19 Progesteron THUỐC TRÁNH THAI Thuốc tránh thai phối hợp Thuốc tránh thai phối hợp Thuốc tránh thai phối hợp 15 8/22/19 Thuốc tránh thai phối hợp Thuốc tránh thai phối hợp Thuốc tránh thai... loại t1/2 ngắn vừa Tránh dùng sau phẫu thuật Phối hợp thuốc: antacid, kháng H2, tăng liều insulin (ĐTĐ), kháng sinh (nhiễm khuẩn) Tiêm corticoid vào ổ khớp: tuyệt đối vô khuẩn Kiểm tra định kỳ nước... yên – thượng thận Sau đợt dùng kéo dài (2 tuần): giảm liều từ từ Cấu trúc steroid HORMON TUYẾN TUỴ: INSULIN VÀ GLUCAGON 8/22/19 INSULIN Protein có TLPT 5800 Da gồm chuỗi peptid A (21 aa) B (30