Một đề tài hay về lao kháng Rifampicin tại Bình Thuận. Đề tài có trích dẫn endnote đầy đủ tiện cho việc làm tài liệu tham khảo cho học viên cao học y khoa. Kết quả nghiên cứu cho thấy: 1. Mục tiêu 1: Xác định tỷ lệ lao kháng R trên bệnh nhân lao đến khám và điều trị tại bệnh viện Lao và Bệnh phổi Bình Thuận Tỷ lệ kháng với R trên quần thể nghiên cứu là 14,7%. 2. Xác định các đặc điểm dân số xã hội, các yếu tố nguy cơ, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân lao kháng R. Triệu chứng sốt, ăn uống kém, khó thở ở bệnh nhân lao kháng R xảy ra với tần số thấp hơn so với nhóm không kháng R và sự khác biệt này là có ý nghĩa thống kê (p lần lượt là < 0,001, 0,005 và 0,03). Nhiệt độ của các bệnh nhân lao kháng R thấp hơn so với nhóm không kháng R (37,07 ± 0 ,36 so với 37,40 ± 0,65) và sự khác biệt này cũng có ý nghĩa thống kê (p=0,007). Đối với các chỉ số sinh hóa máu, hồng cầu (4,88 ± 1,24) và nồng độ SGOT (57,8 ± 41,56) của các bệnh nhân lao kháng R cao hơn so với nhóm không kháng R (4,16 ± 0,79 và 47,54 ± 21,4), trong khi bạch cầu lại thấp hơn nhóm không kháng R (8,95 ± 2,93 so với 10,86 ± 4,08). Các bệnh nhân lao kháng R có chỉ số chức năng men gan (SGOT và SGPT) đều cao hơn so với ngưỡng giá trị bình thường. 100% các ca lao kháng R đều là lao phổi với tổn thương chủ yếu là ở cả hai bên phổi (73,33%). Mức độ tổn thương phổi của các ca lao kháng R chủ yếu từ độ 2 trở lên (86,66%). Tổn thương hang lao trên bệnh nhân lao kháng R ít phổ biến hơn nhưng kích thước hang lao lại lớn hơn so với nhóm không kháng R. 3. Xác định mối liên quan giữa các đặc điểm dân số xã hội và yếu tố nguy cơ với tình trạng kháng R của bệnh nhân Bệnh nhân kháng R hút thuốc lá có tỷ lệ kháng R cao hơn so với bệnh nhân không hút thuốc lá (30% so với 0%). Bệnh nhân có tiền sử điều trị lao cũng có tỷ lệ lao kháng R cao hơn so với nhóm không điều trị lao trước đó (20% so với 0%). Bệnh nhân có số lần mắc lao càng nhiều thì khả năng mắc lao kháng R càng cao (p< 0,001). Bệnh nhân thất bại trong điều trị sẽ có khả năng mắc lao kháng R cao gấp 4,24 lần so với nhóm tái phát lao (PR: 4,24; 95%CI: 2,347,67).
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - - LÊ HỒNG VŨ TỶ LỆ LAO KHÁNG THUỐC RIFAMPYCINE BẰNG KỸ THUẬT GENXPERT TẠI BỆNH VIỆN LAO – BỆNH PHỔI BÌNH THUẬN LUẬN ÁN TỐT NGHIỆP CHUYÊN KHOA CẤP II – LAO VÀ BỆNH PHỔI Tp Hồ Chí Minh - 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ HỒNG VŨ TỶ LỆ LAO KHÁNG THUỐC RIFAMPYCINE BẰNG KỸ THUẬT GENXPERT TẠI BỆNH VIỆN LAO – BỆNH PHỔI TỈNH BÌNH THUẬN Chuyên ngành: LAO Mã số: CK 62 72 24 01 LUẬN ÁN TỐT NGHIỆP CHUYÊN KHOA CẤP II Hướng dẫn khoa học: TS.BS NGÔ THANH BÌNH Tp Hồ Chí Minh-2014 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng Tất liệu kiện nghiên cứu trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu Tác giả LÊ HỒNG VŨ MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Bảng đối chiếu thuật ngữ Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình Trang ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử lao kháng thuốc 1.2 Dịch tễ học lao kháng thuốc 1.2.1 Định nghĩa lao kháng thuốc .7 1.3 Sơ lược Rifampicin 15 1.4 Các xét nghiệm chẩn đoán lao kháng thuốc R 18 1.5 Điều trị lao kháng thuốc R 27 1.6 Đôi nét bệnh viện Lao bệnh phổi Bình Thuận 33 1.7 Các nghiên cứu liên quan đến lao kháng thuốc R 33 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Thiết kế nghiên cứu 36 2.2 Đối tượng nghiên cứu 36 2.3 Cỡ mẫu .36 2.4 Phương pháp chọn mẫu .36 2.5 Tiêu chí chọn mẫu .37 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 38 2.7 Xử lý phân tích số liệu 42 2.8 Liệt kê biến số 42 2.9 Vấn đề y đức .48 CHƯƠNG KẾT QUẢ 49 3.1 Đặc điểm chung đối tượng tham gia nghiên cứu 49 3.2 Tỷ lệ lao kháng thuốc bệnh nhân 57 3.3 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trường hợp lao kháng R 58 3.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng kháng R bệnh nhân lao 63 CHƯƠNG BÀN LUẬN .68 4.1 Đặc điểm chung quần thể nghiên cứu 68 4.2 Tỷ lệ kháng R quần thể nghiên cứu .86 4.3 Đặc điểm lâm sàng trường hợp lao kháng R 92 4.4 Các yếu tố liên quan đến tình trạng kháng R bệnh nhân .97 KẾT LUẬN .111 KIẾN NGHỊ 113 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục 1: Phiếu thu thập số liệu Phụ lục 2: Phiếu đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu Phụ lục 3: Danh sách bệnh nhân Phụ lục 4: Bệnh án minh họa Phụ lục 5: Qui trình làm kỹ thuật Gene Xpert bệnh viện Lao-Bệnh phổi tỉnh Bình Thuận DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT LĐKT : Lao Đa Kháng Thuốc LKT : Lao Kháng Thuốc LSKT : Lao Siêu Kháng Thuốc TKL : Thuốc Kháng Lao BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ Viết tắt Am Amx/Clv Cfz Clr Cm Cs E Eto FIND Tiếng Anh Amikacin Amoxicillin/ clavulanate Clofazimine Clarithromycin Capromycin Cysloserine Ethambutol Ethionamide Foundation for Innovative New Gat H Ipm/Cln Km Lfx LPA Lzd Mfx MHC NRAMP1 Diagnosis Gatifloxacin Isoniazid Imipenem/cilastatin Kanamycin Levofloxacin Line Probe Assay Linezolid Moxifloxacin Major Histocompatibility Complex Natural Resistance-Associated Ofx PAS Pro R Rfb Rox S Thz TNF Trd Macrophage Protein Ofloxacin P – aminosalicylic acid Protionamide Rifampicin Rifabutin Roxithomycin Streptomycin Thioacetazone Tumour Necrosis Factor Terizidone Tiếng Việt Amikacin Amoxicillin/ clavulanate Clofazimine Clarithromycin Capromycin Cysloserine Ethambutol Ethionamide Quỹ Sáng kiến Chẩn Đoán Mới Gatifloxacin Isoniazid Imipenem/cilastatin Kanamycin Levofloxacin Xét nghiệm lai đầu dò Phức hợp tích hợp tế bào Protein đại thực bào kháng bẩm sinh Ofloxacin P – aminosalicylic acid Protionamide Rifampicin Rifabutin Roxithomycin Streptomycin Thioacetazone Tế bào hoại tử u Terizidone WHO Z World Health Organization Pyrazinamide Tổ chức y tế giới Pyrazinamide DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1 Phân loại thuốc kháng lao WHO 28 Bảng 1.2 Phác đồ điều trị đơn kháng lao kháng nhiều thuốc có R .30 Bảng 1.3 Phác đồ điều trị lao đa kháng thuốc 32 Bảng 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân (n=204) 50 Bảng 3.2 Tiền sử bệnh lý bệnh nhân (n=204) .51 Bảng 3.3 Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân nhập viện (n=204) .53 Bảng 3.4 Dấu hiệu thăm khám bệnh nhân (n=204) 54 Bảng 3.5 Kết xét nghiệm sinh hoá máu bệnh nhân (n=204) 55 Bảng 3.6 Hình ảnh tổn thương X-quang phổi bệnh nhân (n=204) 56 Bảng 3.7 Chẩn đoán lao lao kháng thuốc (n=204) 57 Bảng 3.8 Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân kháng R (n=204) .59 Bảng 3.9 Dấu hiệu bệnh nhân lao kháng R (n=204) 60 Bảng 3.10 Xét nghiệm sinh hoá máu bệnh nhân lao kháng R (n=204) .61 Bảng 3.11 Tổn thương phim X-quang phổi bệnh nhân lao kháng R (n=204) 62 Bảng 3.12 Đặc điểm dân số học tình trạng kháng R (n=204) .63 Bảng 3.13 Tiền sử bệnh lý tình trạng kháng R (n=204) 65 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ nhóm yếu tố nguy mắc lao kháng thuốc (n=204) 52 DANH MỤC HÌNH Tran Hình 1.1 Mẫu xử lý chuẩn đưa đưa vào chạy GeneXpert 21 Hình 1.2 Mẫu xác định mã vạch 22 Hình 1.3 Mẫu chấp nhận mã vạch đưa vào máy 22 Hình 2.4 Hình ảnh X-quang tổn thương lao mức độ nhẹ 46 Hình 2.5 Hình ảnh X-quang tổn thương lao mức độ trung bình 46 Hình 2.6 Hình ảnh X-quang tổn thương lao mức độ nặng 47 B B1 B2 THÔNG TIN LIÊN QUAN ĐẾN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN Các triệu chứng nhập viện Các dấu hiệu thăm khám bệnh nhân Sốt Ho Ho máu Ho có đàm Khó thở Đau ngực Nhức đầu Nơn ói Đau bụng Tiêu chảy Đau họng Đau khớp Co giật Lơ mơ Hôn mê Yếu liệt Suy kiệt Ăn uống Tri giác: Tỉnh Tiếp xúc chậm Lơ mơ Mạch: HA Nhiệt độ: Nhịp thở: Da niêm: Hạch ngoại vi: Tim: Phổi: Bụng: Khác: Hồng cầu B3 Kết công thức máu Hemoglobin Bạch cầu Tiểu cầu B4 Kết đo tốc độ lắng máu Đường huyết BUN Creatinin SGOT B5 Kết xét nghiệm sinh hóa máu SGPT Ion đồ máu: Na+ K+ Ca+ ClELISA-HIV (3 mẫu) B6 B7 B8 Lao phổi Dạng lao Lao phổi Mức độ tổn thương Lao hỗn hợp Độ I lao X – quang Độ II phổi Độ III 1/2 phổi 1/2 phổi Cả phổi Có NẾU Không CÂU C1 < cm -4 cm > cm Vị trí tổn thương lao Có hình ảnh thể B9 hang phim X – quang? B10 C C1 NẾU CĨ, kích thước thể hang THƠNG TIN LIÊN QUAN CHẨN ĐỐN LAO VÀ LAO KHÁNG THUỐC Sự diện vi khuẩn lao mẫu đàm xét nghiệm Xpert MTB/RIF Không phát có vi khuẩn lao Phát vi khuẩn lao với số lượng thấp Phát vi khuẩn lao với số lượng thấp Phát vi khuẩn lao với số lượng trung bình Phát vi khuẩn lao với số lượng nhiều Có Khơng H R Ethambutol Pyrazinamide Streptomycin Kết kháng R C2 C3 KHÔNG Xpert MTB/RIF Kết kháng thuốc kháng lao cấy MODS CHUYỂN Phụ lục Bảng đồng thuận tham gia nghiên cứu BẢNG ĐỒNG THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi tên : ………………………………………………Năm sinh:…………… Địa chỉ:……………………………………………………………………… Đang nằm điều trị khoa:………………………………………………… Sau nghe giải thích rõ ràng lợi ích mục đích nghiên cứu thơng tin đề tài nghiên cứu có tên “TỶ LỆ LAO KHÁNG THUỐC RIFAMPYCINE BẰNG KỸ THUẬT GENXPERT TẠI BỆNH VIỆN LAO – BỆNH PHỔI BÌNH THUẬN” Tơi đồng ý tham gia vào nghiên cứu cho phép sử dụng liệu nghiên cứu cá nhân hệ thống xử lý số liệu điện tử TP.HCM, ngày tháng năm Bệnh nhân/thân nhân BN ký tên Phụ lục Danh sách bệnh nhân DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG ĐỀ TÀI NCKH TỶ LỆ LAO KHÁNG THUỐC RIFAMPYCINE BẰNG KỸ THUẬT GENXPERT TẠI BỆNH VIỆN LAO – BỆNH PHỔI BÌNH THUẬN STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Họ tên Nguyễn minh hùng Huỳnh nguyệt Lê hùng siên Lê ngọc ngãi Thái đức hoàng triều Nguyễn đức dũng Thân trọng dũng Nguyễn vân Thần văn hà Hồ thạch Vũ thái dương Nguyễn huỳnh nam Nguyễn thị ngọc mai Lê đông Trần thị Vũ thị nậm Phạm văn Phạm ngọc toàn Nguyễn huỳnh nhân Nguyễn văn minh Hồ thị huyên Lê vũ Phùng vòng sáng Tin thủ dầu Võ văn ba Đỗ tánh Trần phước hoàng Nguyễn văn thắng Phạm hoan hồng Nguyễn cường Nguyễn ngọc trăng Tuổi 44 62 72 60 56 42 60 75 62 56 57 65 48 57 57 58 54 67 79 40 65 51 76 52 77 33 51 60 51 44 50 Giới Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 Từ sĩ quang Nguyễn vĩnh kim Nguyễn thị thu hồi Trần đình thơng Trương thị lượn Nguyễn lộc Nguyễn tài Hồ văn tôn Phạm văn phát Võ thị hồng anh Ngơ hữu hòa Nguyễn văn sáu Lê thị nhi Nguyễn phú thịnh Nguyễn quang sơn Nguyễn thị thủy Huỳnh văn lợi Nguyễn thái sơn Lê văn năm Nguyễn thị diệp Thái thiện Đường ân thúy hạnh Lê đức thái Trần thị buôn Trần bảo trang Nguyễn trung Phạm thị thiện Lê hạ Hồ thị mỹ dung Phạm văn long Đinh thị huỳnh sương Nguyễn thành trung Đỗ hữu vân Trần văn long Nguyễn phương Lê thị hoa Huỳnh văn nhớ Nguyễn thị tiến 45 75 35 46 69 32 63 64 60 65 59 73 62 72 46 60 58 52 48 57 53 48 57 62 60 77 49 62 50 55 55 49 77 70 63 71 71 72 Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 Lương thị châu Lương kiều minh Lê thành lộc Trần quốc bảo Nguyễn văn hai Võ văn chí Bùi xuân minh Nguyễn thị lượm Nguyễn anh cần Nguyễn thị bi Nguyễn văn mùi Bùi thị liên Nguyễn văn Nguyễn trung quân Trần văn lộc Huỳnh thị thu hoa Chu thị phúc Huỳnh long Mạnh huy Nguyễn thị huyền Trần tùng Huỳnh anh tuấn Mã ngọc trực Phan văn kiêm Trần văn đại Trần Nguyễn thị phương Trần hồng Nguyễn thị bé Nguyễn hiền Nguyễn mạnh tuân Võ văn chim Nguyễn vũ Trương thị mạnh Nguyễn cảnh toàn Trần thị xuyên Hoàng văn cho Trương văn thọ 38 40 51 71 58 45 83 70 58 48 50 45 81 58 43 74 59 37 71 77 77 79 46 47 48 64 56 61 60 91 55 52 39 43 60 68 63 65 Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 Nguyễn thị vẽ Nguyễn văn phước Nguyễn đình lâm Mai vân Trần minh chánh Hà quốc vĩnh Nguyễn đình Ngơ tâm dũng Nguyễn văn phước Hồng văn nam Nguyễn văn tiết Lê thi hảo Lê hương Đỗ tài Nguyễn thị nguyên Trần mỹ trung Nguyễn thị hường Nguyễn làm đại Phan viết quang Trần thị hải Lương hữu lâm Nguyễn lộc Đặng văn vui Nguyễn văn thiện Trần thị thảo Đặng ngọc châu Dương văn mẫn Hồ sủi nhìn Huỳnh khánh hùng Nguyễn văn Trần minh luân Ngô quang Lê bá Lê văn tài Ngô thị mại Trần thị kẹp Phạm thị mỹ danh Nguyễn lập quốc 69 65 62 67 55 52 63 59 60 52 57 55 78 50 46 50 55 58 56 58 66 50 50 57 67 44 78 68 72 65 64 57 52 48 43 71 72 71 Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 Nguyễn ngọc huệ Trần văn phước Nguyễn thái sơn Dương thị mai Huỳnh văn tài Nguyễn cụt Nguyễn thị năm Nguyễn văn minh Võ văn minh Lê phú bình Nguyễn văn sâm Phạm văn mua Nguyễn văn phú Vũ văn hải Trần văn hạnh Nguyễn thân hải Nguyễn thị tuyết vân Huỳnh văn tộc Huỳnh thị lảy Hồng xuân phái Nguyễn thiện Võ văn cường Võ minh ánh Phạm ngọc tân Trần thị dũ Mai văn khánh Nguyễn thị hạnh Nguyễn văn hùng Nguyễn thị hoa Lê xuân đào Ngô hải Phan mạnh Nguyễn thị nga Nguyễn sơn Nguyễn mạnh hùng Nguyễn chí cơng Đặng cơng nghiệp Nguyễn văn hòa 54 53 59 56 59 61 72 75 63 64 71 68 43 58 48 45 64 77 56 82 61 28 79 76 71 46 56 59 54 41 62 56 65 53 60 35 54 53 Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 Nguyễn ngọc yến Nguyễn thị bình Trần ngọc vinh Phan thị thùy dung Lương quốc bảo Nguyễn văn bình Nguyễn thị nở Trần mỹ trung Lê văn thọ Nguyễn văn phán Võ thị thảo Lương thị tuất Nguyễn văn hải Võ hồng quân Nguyễn văn dũng Mang văn cang Huỳnh thị hường Nguyễn văn cập Trương đen Nguyễn văn đông Trương văn trúc Xác nhận ban giám đốc 65 55 83 65 82 58 40 68 60 53 79 64 52 67 64 69 67 72 56 52 59 Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Người nghiên cứu Phụ lục Bệnh án minh họa Phụ lục Qui trình làm kỹ thuật Gene Xpert bệnh viện Lao-Bệnh phổi tỉnh Bình Thuận Bệnh phẩm a) Quy định loại bệnh phẩm Thực thường quy xét nghiệm Xpert áp dụng với bệnh phẩm đàm Các loại bệnh phẩm khác áp dụng nghiên cứu đánh giá b) Quy định chất lượng số lượng bệnh phẩm Bệnh phẩm đàm tích tổi thiểu ml, tối đa ml có chất nhầy mủ, khơng lẫn với dị vật Bệnh phẩm chứa tube 50 ml, vặn chặt nắp Tube bệnh phẩm ghi đầy đủ thông tin theo quy định lấy mẫu c) Quy định thời gian nhận bệnh phẩm Bệnh nhân bệnh viện: hộ lý đưa bệnh phẩm đến khoa vi sinh vào buổi sáng (trước 10 giờ) Bệnh phẩm nghiên cứu: khoa vi sinh nhận vào thời điểm ngày theo kế hoạch đề tài Vật liệu/trang thiết bị a) Thiết bị Hệ thống GeneXpert Máy scan mã vạch 2D Máy tính điều khiển phần mềm Máy in UPS 1500 AV Đĩa CD-R/W để lưu liệu b) Vật liệu Pipet nhựa vô trùng chia vạch Thùng rác thải vật liệu sinh học nguy hiểm có nắp đậy Giấy thấm/khăn Tăm Tub 50 ml Giá cắm tube Găng tay c) Hóa chất/sinh phẩm Dung dịch đệm SR Catridge Cồn 70% Dung dịch khử nhiễm Javen 0,5% Các bước tiến hành a) Xử lý mẫu bệnh phẩm Đối với mẫu bệnh phẩm từ đàm từ cặn đàm (sau khử tạp, ly tâm) Trước xử lý mẫu, cần kiểm tra: Nếu có tượng rò rỉ nắp đậy chưa chặt vặn chặt nắp lau phía ngồi tube PreSept 1% Nếu có thuốc hay thức ăn mẫu-xử lý cẩn thận không đưa thuốc hay mẫu thức ăn cho vào Catrigde Nếu lượng mẫu 0,5 ml yêu cầu lấy thêm Nếu lượng mẫu nhiều ho8n ml gạch bỏ bớt Đánh số mẫu, vào sổ/máy tính Mở ống tube chứa mẫu rót đệm RS vào (dung dịch kèm Kit) với tỷ lệ theo thể tích 2:1 (đệm RS: huyền dịch) Đóng chặt nắp, lắc 10-20 lần sau đứng 10 phút, lắc 10-20 lần để thêm phút Tổng thời gian để mẫu xử lý: 15 phút b) Cho mẫu vào Xpert Catridge Mở gói chứa Catridge sau 15 phút trộn mẫu với đệm RS Ghi số xét nghiệm, tên bệnh nhân mã số mẫu bên cạnh Catridge Không viết lên phần mã code Dùng pipet vô trùng kit có đánh dấu vạch đo lường mẫu tối thiểu, để tra mẫu Khơng hút lượng mẫu ml Có thể cho lượng mẫu vào Catridge nhiều ml chút Đảm bảo chắn mẫu tra vào Catridge khơng tạo bọt bọt nguyên nhân số lỗi, gây ảnh hưởng đến kết Đảm bảo thời gian xử lý mẫu đủ 15 phút Nếu mẫu chưa hòa tan hồn tồn sau 15 phút lắc để thêm thời gian Mở nắp tra mẫu xử lý vào Catridge Đóng chặt nắp Bỏ pipet đệm SR thừa vào thùng rác thải vật liệu sinh học nguy hiểm Có thể cất mẫu xử lý vào tủ lạnh tối đa 12 giờ, phòng trường hợp cần làm lại Mang cartridge khu vực đặt máy GeneXpert c) Vận hành máy GeneXpert Bật công tắc máy Bật máy tính Đăng nhập, đánh mật Kích đúp vào biểu tượng GeneXpert Truy cập vào phần mềm tên mật Chọn Create test Chọn Start Test Ánh sáng xanh xuất vị trí module trống máy Mở cửa nháy đèn đặt catridge vào khoang module GX Đóng cửa, giữ tay lúc Sau vài giây, ánh sáng xanh ngừng nháy báo hiệu phản ứng bắt đầu Khi kết thúc, ánh sáng xanh tắt cửa tự động mở đẩy catridge Lấy catridge bỏ vào thùng chất thải vật liệu sinh học nguy hiểm d) Phân tích kết Khi kết thúc chọn biểu tượng view results công cụ để xem kết Chọn OK hình kết xuất Có tình sau o Có vi khuẩn lao: phát DNA vi khuẩn lao, nồng độ DNA hiển thị mức: cao, trung bình, thấp thấp o Có vi khuẩn lao kháng Rifampicin: phát đột biến gen proB, giá trị nằm ngưỡng định trước Kit o Có vi khuẩn lao nhạy cảm với Rifampicin: không phát thấy đột biến gen proB o Có vi khuẩn lao khơng xác định kháng Rifampicin: nồng độ vi khuẩn lao thấp khơng xác định kháng Rifampicin o Khơng có vi khuẩn lao: không phát DNA vi khuẩn lao Không nhận định kết quả: không xác định vi khuẩn lao có mẫu hay khơng khơng thấy có tín hiệu vi khuẩn lao giá trị đối chứng SPC nằm ngưỡng tiêu chuẩn mẫu dò kiểm tra đạt ... khảo sát tỷ lệ lao kháng thuốc 50 bệnh nhân lao AFB (+) phát tỷ lệ LKT chung 40%, tỷ lệ lao đơn kháng thuốc với H, S, R E 28%, 20%, 8% 4%, tỷ lệ lao kháng với loại thuốc lao, loại thuốc lao trở... 0,8%; tỷ lệ lao kháng nhiều thuốc 1,9% tỷ lệ LĐKT 1,1% (dao động từ 0-14,2%) Đối với ca lao điều trị trước đó, tỷ lệ lao đơn kháng thuốc 18,4% (0-82,1%), tỷ lệ lao kháng nhiều thuốc 3,2%, tỷ lệ. .. 0% Tại khu vực Đông Nam Á, WHO ghi nhận ca lao mới, tỷ lệ lao đơn kháng thuốc 19,8%, tỷ lệ lao kháng nhiều thuốc 4%, tỷ lệ LĐKT 1,3% Đối với ca lao điều trị trước đó, tỷ lệ lao đơn kháng thuốc