Để hoàn thành được đồ án này, tôi xin bày tỏ lòng cảm ơn chân thành và sâusắc tới các thầy hướng dẫn là ThS. Mai Đình Thủy – Đại học Bách Khoa Hà Nội và Ks. Hoàng Văn Toán – Bệnh viện Ung Bướu Hà Nội. Các thầy đã tận tình hướng dẫn chỉ bảo và tạo điều kiện cho tôi quan sát, thực hành và học tập trong suốt thời gianqua.Tôi xin gửi lời cảm ơn tới thầy cô Viện Kỹ thuật Hạt nhân và Vật lý Môi trường– Đại học Bách Khoa Hà Nội đã tận tâm giảng dạy và truyền đạt kiến thức bổ ích cho tôi trong 5 năm học vừa qua.Tôi xin gửi lời cảm ơn tới trường đại học Bách Khoa Hà Nội đã tạo điều kiệncho tôi được thực tập bên ngoài tại Bệnh viện Ung Bướu Hà Nội, giúp tôi được họchỏi và tiếp cận với các kỹ thuật, thiết bị máy móc một cách thực tế.Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám đốc Bệnh viện Ung Bướu Hà Nội, đặc biệtlà toàn thể các anh chị trong khoa Xạ trị đã tạo điều kiện và hướng dẫn tôi quan sát, học hỏi kinh nghiệm của các anh chị. Trong đó, tôi xin gửi lời cảm ơn ThS. Đặng Quốc Soái và Ks. Vũ Trưởng đã nhiệt tình chỉ bảo những kiến thức thực hành cho tôi khi thực tập cũng như làm đồ án tại Bệnh viện Ung Bướu Hà Nội
TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA HÀ NỘI VIỆN KỸ THUẬT HẠT NHÂN VÀ VẬT LÝ MÔI TRƯỜNG ĐỒ ÁN TỐT NGHIỆP ĐỀ TÀI: LẬP KẾ HOẠCH XẠ TRỊ UNG THƯ VÚ BẰNG KỸ THUẬT FIELD-IN-FIELD TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU HÀ NỘI SVTH: NGUYỄN THỊ NHƯ THẢO CBHD: THS MAI ĐÌNH THỦY KS HỒNG VĂN TỐN VIỆN KỸ THUẬT HẠT NHÂN VÀ VẬT LÝ MÔI TRƯỜNG ĐỒ ÁN TỐT NGHIỆP LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành đồ án này, tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn chân thành sâu sắc tới thầy hướng dẫn ThS Mai Đình Thủy – Đại học Bách Khoa Hà Nội Ks Hồng Văn Tốn – Bệnh viện Ung Bướu Hà Nội Các thầy tận tình hướng dẫn bảo tạo điều kiện cho quan sát, thực hành học tập suốt thời gian qua Tôi xin gửi lời cảm ơn tới thầy cô Viện Kỹ thuật Hạt nhân Vật lý Môi trường – Đại học Bách Khoa Hà Nội tận tâm giảng dạy truyền đạt kiến thức bổ ích cho tơi năm học vừa qua Tôi xin gửi lời cảm ơn tới trường đại học Bách Khoa Hà Nội tạo điều kiện cho tơi thực tập bên ngồi Bệnh viện Ung Bướu Hà Nội, giúp học hỏi tiếp cận với kỹ thuật, thiết bị máy móc cách thực tế Tơi xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám đốc Bệnh viện Ung Bướu Hà Nội, đặc biệt toàn thể anh chị khoa Xạ trị tạo điều kiện hướng dẫn quan sát, học hỏi kinh nghiệm anh chị Trong đó, tơi xin gửi lời cảm ơn ThS Đặng Quốc Soái Ks Vũ Trưởng nhiệt tình bảo kiến thức thực hành cho tơi thực tập làm đồ án Bệnh viện Ung Bướu Hà Nội Cuối cùng, xin bày tỏ lịng cảm ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè cổ vũ, động viên đồng hành suốt thời gian qua Hà Nội, tháng năm 2017 Sinh viên Nguyễn Thị Như Thảo NGUYỄN THỊ NHƯ THẢO VIỆN KỸ THUẬT HẠT NHÂN VÀ VẬT LÝ MÔI TRƯỜNG ĐỒ ÁN TỐT NGHIỆP LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan Đồ án tốt nghiệp tơi thực hiện, số liệu thu thập kết đánh giá đề tài trung thực Đề tài không trùng với đề tài nghiên cứu khoa học Các số liệu, thơng tin tham khảo Đồ án trích dẫn cụ thể Hà Nội, tháng năm 2017 Sinh viên Nguyễn Thị Như Thảo NGUYỄN THỊ NHƯ THẢO VIỆN KỸ THUẬT HẠT NHÂN VÀ VẬT LÝ MÔI TRƯỜNG ĐỒ ÁN TỐT NGHIỆP MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH ẢNH DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT MỞ ĐẦU .7 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN VỀ XẠ TRỊ UNG THƯ VÚ 1.1 Tổng quan ung thư vú phương pháp điều trị ung thư vú 1.2 Xạ trị điều trị ung thư vú 12 1.3 Máy gia tốc tuyến tính 16 CHƯƠNG 2: QUY TRÌNH XẠ TRỊ UNG THƯ VÚ 31 2.1 Mô 31 2.2 Lập kế hoạch xạ trị 33 2.3 Tiến hành xạ trị 37 CHƯƠNG 3: LẬP KẾ HOẠCH XẠ TRỊ CHO BỆNH NHÂN UNG THƯ VÚ BẰNG KỸ THUẬT FIELD-IN-FIELD 39 3.1 Nguyên lý kỹ thuật xạ trị FiF 40 3.2 Quy trình lập kế hoạch kỹ thuật FiF 41 CHƯƠNG 4: KẾT QUẢ VÀ ĐÁNH GIÁ .49 4.1 Một số trường hợp cụ thể 49 4.2 Kết 30 bệnh nhân 57 KẾT LUẬN .61 TÀI LIỆU THAM KHẢO 62 PHỤ LỤC 63 NGUYỄN THỊ NHƯ THẢO VIỆN KỸ THUẬT HẠT NHÂN VÀ VẬT LÝ MƠI TRƯỜNG ĐỒ ÁN TỐT NGHIỆP DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1: Các trình xảy tế bào 12 Hình 2: Tác dụng xạ lên DNA 13 Hình 3: Cấu hình thiết kế máy gia tốc tuyến tính sử dụng y tế .18 Hình 4: Cấu tạo máy gia tốc tuyến tính dùng xạ trị .19 Hình 5: Bộ chuẩn trực đa 21 Hình 6: Sơ đồ khối máy giá tốc tuyến tính y tế .23 Hình 7: Máy gia tốc tuyến tính Varian- Unique 24 Hình 8: Các kích thước kỹ thuật Varian- Unique 25 Hình 1: Tư chụp CT với ca ung thư vú .31 Hình 2: Máy CT- SIM 32 Hình 3: Kỹ sư dán dấu chì đánh dấu thể bệnh nhân 33 Hình 4: Hình ảnh contour bác sĩ .34 Hình 5: Đường cong sống sót mơ lành mơ ung thư 35 Hình 6: Xác định gốc tọa độ phần mềm lập kế hoạch xạ trị 36 Hình 7: Đồ thị DVH 37 Hình 8: Tư bệnh nhân xạ trị 38 Hình 1: Kỹ thuật nửa trường chiếu .42 Hình 2: Số lượng trường chiếu hướng chiếu 42 Hình 3: Hình dạng trường chiếu tạo MLC 43 Hình 4: Phân bố liều hấp thụ khối u 44 Hình 5: Sử dụng wedge để điều chỉnh phân bố liều hấp thụ khối u 45 Hình 6: Sử dụng trường chiếu để che chắn phần thể tích có liều hấp thụ cao .46 Hình 7: Trường chiếu che chắn phần phổi bệnh nhân .46 Hình 8: Đồ thị DVH 47 Hình 1: Hình ảnh lát cắt phần hạch bệnh nhân .49 Hình 2: Đường đồng liều sử dụng kỹ thuật 3D- CRT 50 Hình 3: Đường đồng liều sử dụng kỹ thuật FiF 50 NGUYỄN THỊ NHƯ THẢO VIỆN KỸ THUẬT HẠT NHÂN VÀ VẬT LÝ MƠI TRƯỜNG ĐỒ ÁN TỐT NGHIỆP Hình 4: Đồ thị DVH đánh giá hai kế hoạch kỹ thuật 3D- CRT FiF 51 Hình 5: Lát cắt CT phần thành ngực bệnh nhân .52 Hình 6: Lát cắt CT phần hạch bệnh nhân .52 Hình 7: Đường đồng liều sử dụng kỹ thuật 3D- CRT 53 Hình 8: Đường đồng liều sử dụng kỹ thuật FiF 53 Hình 9: Đồ thị DVH đánh giá hai kỹ thuật FiF 3D- CRT 54 Hình 10: Lát cắt CT phần thành ngực bệnh nhân 55 Hình 11: Lát cắt CT phần hạch bệnh nhân .55 Hình 12: Thiết kế trường chiếu đứng có góc nghiêng 50 56 Hình 13: Đồ thị DVH đánh giá hai kế hoạch sử dụng kỹ thuật FiF 3D- CRT 56 Hình 14: Đồ thị biểu diễn số V20 kỹ thuật FiF 3D- CRT 57 Hình 15: Đồ thị biểu diễn giá trị V95% kỹ thuật FiF 3D- CRT 58 Hình 16: Đồ thị biểu diễn giá trị V>107% kỹ thuật FiF 3D- CRT 59 Hình 17: Đồ thị biểu diễn số HI kỹ thuật FiF 3D- CRT 60 NGUYỄN THỊ NHƯ THẢO VIỆN KỸ THUẬT HẠT NHÂN VÀ VẬT LÝ MÔI TRƯỜNG ĐỒ ÁN TỐT NGHIỆP DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Tên Tiếng Anh viết tắt 2D- CRT AFC AFS Two Dimension RadioTherapy Three Dimention Conformal Radiation Therapy Automatic Frequency Control Automatic Field Set ASM Alternate Subfields Method 3D- CRT MU PTV RF Computed TomographySimulation Clinical Target Volume Enhanced Dynamic Wedge Field- in- Field Gross Tumor Volume International Agency For Research On Cancer International Commission On Radiation Units Image Guided Radiation Therapy Intensity- Modulate Radiation Therapy Multi- Leaf Collimator Multiple pairs of Subfields Method Monitor Unit Planning Target Volume Radio Frequency SSD Source to Surface Distance SSM Single pair of Subfields Method TAD Target to Axis Distance VPS Virtual Planning System CT- SIM CTV EDW FiF GTV IARC ICRU IGRT IMRT MLC MSM NGUYỄN THỊ NHƯ THẢO Tiếng Việt Xạ trị hai chiều Xạ trị tương thích ba chiều Bộ điều chỉnh tần số tự động Sắp xếp trường chiếu tự động Phương pháp luân phiên trường chiếu Chụp cắt lớp mô Thể tích bia lâm sàng Nêm động nâng cao Trường trường Thể tích khối u thơ Cơ quan nghiên cứu ung thư Quốc tế Ủy ban quốc tế đơn vị đo lường phóng xạ Xạ trị theo dẫn hình ảnh Xạ trị điều biến cường độ Hệ chuẩn trực đa Phương pháp nhiều cặp trường chiếu Đơn vị liều giám sát Thể tích bia lập kế hoạch Sóng siêu cao tần Khoảng cách từ nguồn đến bề mặt Phương pháp cặp trường chiếu Khoảng cách từ bia đến trục Hệ thống lập kế hoạch ảo VIỆN KỸ THUẬT HẠT NHÂN VÀ VẬT LÝ MÔI TRƯỜNG ĐỒ ÁN TỐT NGHIỆP MỞ ĐẦU Ung thư vú loại ung thư phổ biến thứ hai loại ung thư hàng đầu phụ nữ toàn giới Theo số liệu Cơ quan nghiên cứu ung thư Quốc tế (IARCInternational Agency For Research On Cancer) năm 2012 có khoảng 1,67 triệu trường hợp mắc (chiếm 11,8% tổng số trường hợp ung thư mắc) có 522.000 trường hợp tử vong ung thư vú giới Tại Việt Nam, năm 2012 có khoảng 11.060 trường hợp mắc ung thư vú, với tỉ lệ nước 23/100.000 Trước tình hình trên, việc điều trị ung thư vú vấn đề quan trọng y học [1] Để điều trị bệnh ung thư nói chung ung thư vú nói riêng, có nhiều phương pháp như: phẫu thuật, xạ trị, hóa trị, miễn dịch liệu pháp, phương pháp can thiệp sinh học (liệu pháp gen, liệu pháp nhắm trúng đích) Nhưng xạ trị ba phương pháp điều trị giới Việt Nam Cùng với phát triển thiết bị xạ trị từ máy cobalt- 60, máy gia tốc Van de Graff, Betatron, Microtron…đến đời máy gia tốc tuyến tính đại, kỹ thuật xạ trị khơng ngừng cải tiến để nhằm mục đích tăng liều xạ vào khối u hạn chế ảnh hưởng xạ đến mô lành xung quanh Tại bệnh viện Ung Bướu Hà Nội, trước kia, việc điều trị cho bệnh nhân ung thư bệnh nhân ung thư vú chủ yếu tiến hành kỹ thuật 3D- CRT (Three- Dimention Conformal Radiation Therapy) thơng thường sử dụng khối chì đúc sẵn để che chắn, nêm (Wedge) để điều chỉnh phân bố liều đồng khối u, với kỹ thuật để đảm bảo liều hấp thụ khối u liều hấp thụ quan lành cao Khi trang bị máy gia tốc đại Varian- Unique, có chuẩn trực đa (MLC- Multi Leaf Collimator), bệnh viện đưa vào triển khai ứng dụng số kỹ thuật xạ trị FiF (Field- in- Field) IMRT (IntensityModulate Radiation Therapy), giúp tăng liều điều trị vào khối u hạn chế ảnh hưởng liều xạ đến mô lành xung quanh Đối với trường hợp ung thư vú, việc sử dụng kỹ thuật FiF để lập kế hoạch điều trị giúp giảm liều hấp thụ phổi bệnh nhân mà đảm bảo liều NGUYỄN THỊ NHƯ THẢO VIỆN KỸ THUẬT HẠT NHÂN VÀ VẬT LÝ MÔI TRƯỜNG ĐỒ ÁN TỐT NGHIỆP điều trị vào khối u (vùng thành ngực, hạch nách, hạch thượng đòn), giúp giảm tỷ lệ viêm phổi cho bệnh nhân ung thư vú điều trị phương pháp xạ trị ngồi Để tìm hiểu kỹ thuật ưu điểm kỹ thuật FiF tiến hành thực đồ án: “Lập kế hoạch xạ trị ung thư vú kỹ thuật Field-in-Field bệnh viện Ung Bướu Hà Nội” Với mục đích trên, đồ án gồm có chương sau: Chương 1: Tổng quan xạ trị ung thư vú Chương 2: Quy trình xạ trị ung thư vú Chương 3: Lập kế hoạch xạ trị ung thư vú Chương 4: Kết đánh giá NGUYỄN THỊ NHƯ THẢO VIỆN KỸ THUẬT HẠT NHÂN VÀ VẬT LÝ MÔI TRƯỜNG ĐỒ ÁN TỐT NGHIỆP CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN VỀ XẠ TRỊ UNG THƯ VÚ 1.1 Tổng quan ung thư vú phương pháp điều trị ung thư vú 1.1.1 Ung thư vú Trong y học, có nhiều cách định nghĩa ung thư khác Nhưng để dễ hiểu, ta nói ung thư sau: Ung thư bệnh lý “ác tính’’ tế bào Khi bị kích thích tác nhân gây ung thư, tế bào tăng sinh cách vô hạn, không tuân theo chế kiểm soát phát triển thể Đa số thể người bị ung thư hình thành khối u Khác với khối u lành tính (chỉ phát triển chỗ thường chậm, có vỏ bọc xung quanh), khối u ác tính (ung thư) xâm lấn vào tổ chức lành xung quanh giống hình cua với cua bám vào tổ chức lành thể giống rễ lan đất Các tế bào khối u ác tính có khả di tới mạch bạch huyết tạng xa hình thành khối u cuối dẫn tới tử vong Đa số ung thư có biểu mãn tính, có q trình phát sinh phát triển lâu dài qua giai đoạn Trừ số nhỏ trường hợp ung thư trẻ em đột biến gen từ lúc bào thai, phần lớn ung thư có giai đoạn tiềm tàng lâu dài, có hàng chục năm khơng có dấu hiệu trước phát thấy dạng khối u Khi khối u phát triển nhanh có triệu chứng ung thư Triệu chứng đau thường xuất ung thư giai đoạn cuối [2] Trong yếu tố nguy gây ung thư vú, yếu tố bật tiền sử gia đình có người mắc ung thư vú, đặc biệt gia đình có từ hai người mắc ung thư vú trở lên lứa tuổi trẻ Một số yếu tố khác bao gồm: có kinh lần sớm, sinh đầu lịng muộn bệnh vú lành tính yếu tố tăng nguy mắc ung thư vú Ở nam giới chiếm 1% tổng số bệnh nhân mắc bệnh Các triệu chứng lâm sàng ung thư vú chia làm loại triệu chứng triệu chứng thực thể - Triệu chứng năng: NGUYỄN THỊ NHƯ THẢO VIỆN KỸ THUẬT HẠT NHÂN VÀ VẬT LÝ MÔI TRƯỜNG ĐỒ ÁN TỐT NGHIỆP - Kết đồ thị DVH Hình 4: Đồ thị DVH đánh giá hai kế hoạch kỹ thuật 3D- CRT FiF 2, 3: 1, 4: 3D- CRT FiF Bảng 4.1: Một số số, giá trị lấy từ đồ thị DVH Kỹ thuật V20(%) V>107%(%) V95%(%) HI FiF 15,7 0,87 89,9 0,83 3D- CRT 27,7 2,02 81,2 0,81 - Từ bảng 4.1 ta thấy: với kỹ thuật FiF có V95% = 89,9%, kỹ thuật 3D- CRT có V95% = 81,2% Như vậy, thể tích khối u bao đường đồng liều 95% thực kỹ thuật FiF cao kỹ thuật 3D- CRT Có khác biệt phần hạch bệnh nhân nằm sâu mà máy gia tốc tuyến tính Varian- Unique bệnh viện Ung Bướu Hà Nội phát xạ có lượng 6MV nên trường chiếu đứng cấp đủ liều cho khối u Khi sử dụng kỹ thuật kỹ thuật FiF, ta thiết kế mở rộng trường chiếu trường lướt phía trên, để cấp thêm liều cho phần hạch Cịn sử dụng kỹ thuật 3D- CRT, có ba trường chiếu có trọng số lớn nên khơng thể mở rộng trường chiếu lướt gây tượng chồng liều, khiến cho liều hấp thụ cao khối u phần hạch cấp liều trường chiếu đứng Các giá trị V>107%, V20, HI kế hoạch sử dụng kỹ thuật FiF tốt kỹ thuật 3D- CRT NGUYỄN THỊ NHƯ THẢO 51 VIỆN KỸ THUẬT HẠT NHÂN VÀ VẬT LÝ MÔI TRƯỜNG ĐỒ ÁN TỐT NGHIỆP 4.1.2 Bệnh nhân thứ hai - Đ.T.T - Đặc điểm bệnh nhân: Bệnh nhân ung thư vú trái, có phần thành ngực mỏng, cong, phần hạch to nhiều hạch Hình 5: Lát cắt CT phần thành ngực bệnh nhân Hình 6: Lát cắt CT phần hạch bệnh nhân - Thiết kế hướng chiếu hai kế hoạch: Trường chiếu lướt phía góc 3110, trường chiếu lướt phía góc 1310, trường chiếu đứng 00 - Kết đường đồng liều: NGUYỄN THỊ NHƯ THẢO 52 VIỆN KỸ THUẬT HẠT NHÂN VÀ VẬT LÝ MÔI TRƯỜNG ĐỒ ÁN TỐT NGHIỆP Hình 7: Đường đồng liều sử dụng kỹ thuật 3D- CRT Hình 8: Đường đồng liều sử dụng kỹ thuật FiF - Quan sát hỉnh ảnh lát cắt ta thấy phần thể tích phổi bị bao đường đồng liều 95% với kế hoạch sử dụng kỹ thuật 3D- CRT lớn kế hoạch sử dụng kỹ thuật FiF NGUYỄN THỊ NHƯ THẢO 53 VIỆN KỸ THUẬT HẠT NHÂN VÀ VẬT LÝ MÔI TRƯỜNG ĐỒ ÁN TỐT NGHIỆP - Kết đồ thị DVH: Hình 9: Đồ thị DVH đánh giá hai kỹ thuật FiF 3D- CRT FiF 1, 4: 2, 3: 3D- CRT Bảng 4.2: Một số số, giá trị lấy từ bảng DVH Kỹ thuật V20(%) V>107%(%) V95%(%) HI FiF 28,96 1,95 86,28 0,84 3D- CRT 33,88 6,42 80,55 0,81 - Từ bảng 4.2 ta thấy: sử dụng kỹ thuật FiF V20 = 28,95%, cịn với kỹ thuật 3D- CRT có V20 = 33,88% Chỉ số V20 hai kỹ thuật cao Nhưng kỹ thuật FiF cho V20 nhỏ 30% nhỏ kỹ thuật 3D- CRT Có khác biệt bệnh nhân có phần thành ngực mỏng, cong, phần hạch nhiều, to nên thiết kế trường chiếu lướt, để đảm bảo cấp liều tối ưu cho thành ngực hạch việc đảm bảo cho số V20 < 30% khó khăn Vì góc chiếu hai trường lướt vào phổi lớn nghiêng trường chiếu đứng để tránh liều vào phổi Với kỹ thuật FiF, ta sử dụng chuẩn trực để thiết kế trường chiếu có trọng số nhỏ để che chắn, giảm ảnh hưởng xạ đến phần phần phổi cho bệnh nhân Còn kỹ thuật 3D- CRT, việc che chắn, điều chỉnh phân bố liều xạ có NGUYỄN THỊ NHƯ THẢO 54 VIỆN KỸ THUẬT HẠT NHÂN VÀ VẬT LÝ MÔI TRƯỜNG ĐỒ ÁN TỐT NGHIỆP thể thực nêm Các giá trị V>107%, V95%, HI kế hoạch sử dụng kỹ thuật FiF tốt kỹ thuật 3D- CRT 4.1.3 Bệnh nhân thứ ba - N.T.H - Đặc điểm bệnh nhân: ung thư vú bên trái, thành ngực bình thường, phần hạch nhỏ, nằm gần bề mặt da Hình 10: Lát cắt CT phần thành ngực bệnh nhân Hình 11: Lát cắt CT phần hạch bệnh nhân NGUYỄN THỊ NHƯ THẢO 55 VIỆN KỸ THUẬT HẠT NHÂN VÀ VẬT LÝ MÔI TRƯỜNG ĐỒ ÁN TỐT NGHIỆP Hình 12: Thiết kế trường chiếu đứng có góc nghiêng 50 - Thiết kế trường chiếu cho hai kế hoạch: trường chiếu lướt bên góc 570, trường chiếu lướt bên góc 2300, trường chiếu đứng góc 50 - Kết DVH: Hình 13: Đồ thị DVH đánh giá hai kế hoạch sử dụng kỹ thuật FiF 3D- CRT 1, 4: FiF 2, 3: 3D- CRT Bảng 4.3: Một số số, giá trị lấy từ bảng DVH Kỹ thuật V20(%) V>107%(%) V95%(%) HI FiF 19,51 0,2 87,76 0,87 3D- CRT 23 3,24 85,8 0,85 NGUYỄN THỊ NHƯ THẢO 56 VIỆN KỸ THUẬT HẠT NHÂN VÀ VẬT LÝ MÔI TRƯỜNG ĐỒ ÁN TỐT NGHIỆP - Với bệnh nhân có phần thành ngực tương đối dày, khơng q cong vào phía phổi, phần hạch nhỏ, khơng nằm phía sâu da việc thiết kế trường chiếu để đảm bảo số V20 < 30% thực cách dễ dàng với hai kỹ thuật FiF 3D- CRT Với kỹ thuật FiF, nhờ có việc sử dụng trường chiếu để che chắn phổi, che chắn vùng liều cao, cấp thêm liều xạ vào vùng liều thấp nên giúp đảm bảo an tồn tồn cho phổi, giảm phần thể tích chịu liều cao, tăng thể tích khối u nhận 95% liều định, tăng mức độ đồng cho việc phân bố liều khối u 4.2 Kết 30 bệnh nhân Để đảm bảo tính thống kê việc đánh giá kế hoạch, ta tiến hành đánh giá đồng thời 30 bệnh nhân Sau lập kế hoạch cho 30 bệnh nhân kỹ thuật FiF 3D- CRT, ta tiến hành lấy số liệu đánh giá số 30 bệnh nhân qua bảng DVH thu bảng số liệu thống kê giá trị V20, V>107%, V95%, tính tốn đưa số HI phần Phụ lục 4.2.1 Chỉ số V20 Sử dụng số V20 thống kê Bảng (PHỤ LỤC trang 64) - Ta vẽ đồ thị biểu diễn số V20 kế hoạch thực hai kỹ thuật FiF 3D- CRT sau: Hình 14: Đồ thị biểu diễn số V20 kỹ thuật FiF 3D- CRT NGUYỄN THỊ NHƯ THẢO 57 VIỆN KỸ THUẬT HẠT NHÂN VÀ VẬT LÝ MÔI TRƯỜNG ĐỒ ÁN TỐT NGHIỆP - Tính số V20 trung bình 30 kế hoạch: Kỹ thuật FiF: V20tb = 24,78 ± 3,84% Kỹ thuật 3D- CRT: V20tb = 27,39 ± 3,83% - Quan sát đồ thị giá trị trung bình V20, ta thấy kế hoạch sử dụng kỹ thuật FiF cho số V20 nhỏ sử dụng kỹ thuật 3D- CRT Như vậy, việc sử dụng chuẩn trực để tạo trường chiếu có trọng số nhỏ, kỹ thuật FiF giúp giảm liều hấp thụ phổi tốt kỹ thuật 3D- CRT, giúp hạn chế tối đa ảnh hưởng xạ đến phổi bệnh nhân 4.2.2 Giá trị V95% Sử dụng giá trị V95% thống kê Bảng (PHỤ LỤC trang 64) - Ta vẽ đồ thị sau biểu diễn giá trị V95% kế hoạch thực hai kỹ thuật FiF 3D- CRT sau: Hình 15: Đồ thị biểu diễn giá trị V95% kỹ thuật FiF 3D- CRT - Tính giá trị V95% trung bình 30 kế hoạch: Kỹ thuật FiF: V95%tb = 86,41 ± 3,47% Kỹ thuật 3D- CRT: V95%tb = 80,53 ± 4,35% - Quan sát đồ thị giá trị V95% trung bình, ta thấy sử dụng kỹ thuật FiF để lập kế hoạch cho giá trị V95% lớn sử dụng kỹ thuật 3D- CRT Tức thể tích khối u bao đường đồng liều 95% kế hoạch sử dụng kỹ thuật FiF lớn kế hoạch sử dụng kỹ thuật 3D- CRT, kỹ thuật FiF có trường chiếu NGUYỄN THỊ NHƯ THẢO 58 VIỆN KỸ THUẬT HẠT NHÂN VÀ VẬT LÝ MÔI TRƯỜNG ĐỒ ÁN TỐT NGHIỆP với trọng số nhỏ, ta mở rộng trường chiếu để thêm liều xạ vào khối u vị trí sâu 4.2.3 Giá trị V>107% Sử dụng giá trị V>107% thống kê Bảng (PHỤ LỤC trang 64) - Ta vẽ đồ thị biểu diễn giá trị V>107% kế hoạch thực hai kỹ thuật FiF 3D- CRT sau: Hình 16: Đồ thị biểu diễn giá trị V>107% kỹ thuật FiF 3D- CRT - Tính giá trị V>107% trung bình: Kỹ thuật FiF: V>107%tb = 0,65 ± 0,42% Kỹ thuật 3D- CRT: V>107%tb = 5,15 ± 2,04% - Quan sát đồ thị giá trị V>107% trung bình, ta thấy giá trị V>107% kế hoạch sử dụng kỹ thuật 3D- CRT lớn nhiều sử dụng kỹ thuật FiF Theo khuyến cáo ICRU, liều hấp thụ cực đại khối u nên 107% liều định Tuy nhiên, với ca ung thư vú bệnh viện Ung Bướu Hà Nội, bác sĩ thường contour thể tích khối u rộng nên thể tích khối u lớn, phần hạch to nằm sâu nên để đảm bảo cấp liều xạ đến khối u tốt có thể, tức để thể tích khối u nhận liều xạ từ 95% liều định lớn nhất, ta chấp nhận việc để liều hấp thụ khối u lớn 107% liều định Thể tích khối u nhận liều hấp thụ lớn 107% liều định nhỏ tốt thể tích lớn có nguy sinh ung bên khối u tác nhân gây ung thư Khi sử dụng kỹ thuật FiF ta NGUYỄN THỊ NHƯ THẢO 59 VIỆN KỸ THUẬT HẠT NHÂN VÀ VẬT LÝ MÔI TRƯỜNG ĐỒ ÁN TỐT NGHIỆP thiết kế nhiều trường chiếu (từ đến trường chiếu, bao gồm trường chiếu trường chiếu chính) để che chắn phần liều cao Còn kỹ thuật 3D- CRT ta có trường chiếu hệ thống nêm để điều chỉnh phân bố liều xạ để đảm bảo việc cấp liều xạ đến khối u tốt thể tích khối u có liều hấp thụ lớn 107% liều định lớn 4.2.4 Chỉ số HI Sử dụng số HI tính toán Bảng (PHỤ LỤC trang 63): - Ta vẽ đồ thị biểu diễn số HI kế hoạch sử dụng hai kỹ thuật FiF 3D- CRT sau: Hình 17: Đồ thị biểu diễn số HI kỹ thuật FiF 3D- CRT - Tính giá trị trung bình số HI: Kỹ thuật FiF: HItb = 0,85 ± 0,02 Kỹ thuật 3D- CRT: HItb = 0,82 ± 0,02 - Quan sát đồ thị giá trị trung bình số HI, ta thấy số HI kế hoạch sử dụng kỹ thuật FiF cao so với kỹ thuật 3D- CRT Tức phân bố liều xạ khối u đồng sử dụng kỹ thuật FiF Với kỹ thuật FiF ta thiết kế trường chiếu để che chắn vùng liều cao (hot spot) cấp thêm liều xạ vào vùng liều bị thiếu (cold spot) nên giảm phần thể tích khối u có liều hấp thụ q cao thấp so với liều định NGUYỄN THỊ NHƯ THẢO 60 VIỆN KỸ THUẬT HẠT NHÂN VÀ VẬT LÝ MÔI TRƯỜNG ĐỒ ÁN TỐT NGHIỆP KẾT LUẬN Trong trình thực đồ án này, hướng dẫn tận tình, tỉ mỉ kỹ sư vật lý y khoa phòng lập kế hoạch xạ trị bệnh viện Ung Bướu Hà Nội tơi hồn thành mục tiêu đặt ra: - Nắm kiến thức tổng quan xạ trị - Nắm phương pháp, kỹ thuật xạ trị ung thư xạ trị ung thư vú - Nắm cấu tạo, nguyên lý hoạt động máy gia tốc tuyến tính sử dụng y tế - Nắm thông tin kỹ thuật máy gia tốc tuyến tính Varian- Unique bệnh viện Ung Bướu Hà Nội - Nắm quy trình xạ trị ung thư vú - Nắm nguyên lý kỹ thuật FiF - Sử dụng kỹ thuật FiF để lập kế hoạch xạ trị ung thư vú - Tiến hành lập kế hoạch cho 30 bệnh nhân ung thư vú kỹ thuật FiF 3DCRT - Phân tích, đánh giá đưa nhận xét hiệu việc sử dụng kỹ thuật FiF điều trị ung thư vú Sau đánh giá kết thu được, ta thấy việc sử dụng kỹ thuật FiF lập kế hoạch xạ trị ung thư vú cho hiệu tốt so với kỹ thuật 3D- CRT Kỹ thuật FiF với ưu điểm thiết kế nhiều trường chiếu có kích thước trọng số nhỏ, giúp phân bố liều xạ theo hình dạng lồi lõm khối u, tăng mức độ đồng phân bố liều xạ khối u, giảm liều hấp thụ phổi, đảm bảo an toàn cho phổi bệnh nhân, giảm tác dụng phụ viêm phổi, khó thở cho bệnh nhân ung thư vú NGUYỄN THỊ NHƯ THẢO 61 VIỆN KỸ THUẬT HẠT NHÂN VÀ VẬT LÝ MÔI TRƯỜNG ĐỒ ÁN TỐT NGHIỆP TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Phuong Dung (Yun) Trieu, Claudia Mello-Thoms and Patrick C Brennan (2015), “Female Breast cancer in Vietnam: a comparison across Asian specific regions” [2] Thầy Nguyễn Bá Đức (2001), “Bài giảng ung thư học đại cương”, Bộ môn Ung thư, Đại học Y Hà Nội, NXB Y học [3] PGS.TS Nguyễn Văn Hiếu (2015), “Ung thư học”, NXB Y học [4] WHO (2/2017), “Media center- Cancer” [5] ThS Nguyễn Thái Hà, PGS.TS Nguyễn Đức Thuận (2006), “Y học hạt nhân kỹ thuật xạ trị”, NXB Bách Khoa [6] PGS.TS Trần Đức Thiệp (2002), “Máy gia tốc”, NXB Khoa học Kỹ thuật [7] Podgorsak (2005), “Radiation Oncology Physics: A handbook for teachers and students”, Department of Medical Physics McGill University Heath Centre, Montreal, Quebec, Canada [8] Nguyễn Xuân Kử (2000), “Nguyên lý máy gia tốc xạ trị ung thư”, Hà Nội [9] Varian (2015), “Sổ tay cấu hình máy gia tốc Varian- Unique”, bệnh viện Ung Bướu Hà Nội [10] Phan Thị Mai (2014), Luận văn thạc sỹ, “Tối ưu hóa phân bố liều xạ trị phương pháp JO-IMRT”, Trường Đại học Khoa học Tự nhiên, ĐHQGHCM [11] Hidekazu, Shinya, Hiroaki Hoshi (2014 Jul), “Determination of the optimal method for the field-in-field technique in breast tangential radiotherapy” [12] Gianni Conte, M.D., Ottorino Nascimben, M.D., Giacomo Turcato, M.D., Rolando Polico, M.D., Michael Bernard IDI, M.D., Laura Maria Bellri, Dr., Franca Bergoglio, Dr., Franca Simonato, Dr., Laufranco Stea, Dr., Florindo Bugin, R.T.T and Norma Bortot, R.T.T (05/01/1988), “Three- Field Isocentric technique for breast irradiation using individualized shielding blocks” NGUYỄN THỊ NHƯ THẢO 62 VIỆN KỸ THUẬT HẠT NHÂN VÀ VẬT LÝ MÔI TRƯỜNG ĐỒ ÁN TỐT NGHIỆP PHỤ LỤC Sau lập kế hoạch hai kỹ thuật: 3D- CRT thông thường Field- inField, ta tiến hành thu thập số liệu Ta có bảng số liệu sau: Bảng Bảng số liệu tính tốn số HI STT FiF 3D- CRT D5(%) D95(%) HI D5(%) D95(%) HI 53,06 44,27 0,83 53,20 42,88 0,81 52,33 45,68 0,87 53,74 45,06 0,84 52,50 44,08 0,84 53,77 42,33 0,79 52,24 45,18 0,86 54,02 45,62 0,84 52,86 45,20 0,86 53,44 45,01 0,84 52,42 47,41 0,90 52,50 47,15 0,90 52,73 45,11 0,86 52,28 44,34 0,85 52,62 46,89 0,89 53,04 45,15 0,85 52,71 43,61 0,83 53,35 43,31 0,81 10 51,85 43,67 0,84 53,41 43,68 0,82 11 52,88 43,14 0,82 52,98 41,55 0,78 12 53,25 47,00 0,88 53,82 45,88 0,85 13 52,94 45,20 0,85 53,77 44,53 0,83 14 52,68 44,73 0,85 53,77 43,89 0,82 15 52,38 45,44 0,87 52,43 44,98 0,86 16 53,00 45,62 0,86 53,31 42,95 0,81 17 52,87 45,92 0,87 53,38 43,96 0,82 18 52,12 44,00 0,84 53,63 44,00 0,82 19 53,16 45,11 0,85 53,18 43,32 0,81 20 52,96 42,47 0,80 53,75 42,79 0,80 21 52,51 43,03 0,82 53,81 42,51 0,79 22 52,28 43,81 0,84 53,69 43,74 0,81 NGUYỄN THỊ NHƯ THẢO 63 VIỆN KỸ THUẬT HẠT NHÂN VÀ VẬT LÝ MÔI TRƯỜNG ĐỒ ÁN TỐT NGHIỆP 23 52,46 45,83 0,87 53,31 45,15 0,85 24 52,92 41,57 0,79 53,59 41,66 0,78 25 53,06 43,40 0,82 53,47 42,97 0,80 26 52,77 45,64 0,86 53,58 44,84 0,84 27 52,93 42,70 0,81 53,90 43,00 0,80 28 52,81 43,43 0,82 53,85 43,38 0,81 29 52,70 46,21 0,88 53,78 45,84 0,85 30 52,78 41,18 0,81 54,08 42,46 0,79 Bảng 2: Bảng số liệu thống kê giá trị V20, V>107%, V95% STT FiF(%) Thể tích 3D- CRT(%) phổi (cm3) V20 V>107% V95% V20 V>107% V95% 1081,50 15,20 0,87 89,90 27,70 2,02 81,21 1568,90 22,50 0,00 88,20 23,72 6,62 83,64 2052,00 28,38 0,34 85,00 30,03 7,17 77,10 1258,30 23,21 0,01 87,15 24,41 7,20 86,50 1425,20 21,63 0,60 85,00 22,68 4,61 81,00 899,00 24,84 0,10 94,68 29,17 0,63 93,50 1813,00 14,87 0,62 82,90 16,13 1,52 74,00 1623,70 24,86 0,20 92,82 27,60 2,72 72,20 1444,00 25,16 0,65 88,38 26,00 3,27 86,14 10 1482,60 30,00 0,05 80,31 31,78 4,30 74,40 11 1693,90 29,00 0,73 84,03 32,18 2,15 75,46 12 1273,50 25,07 1,55 93,53 25,20 7,62 89,02 13 1459,30 22,83 0,87 89,03 25,17 7,80 83,20 14 1313,90 28,45 0,04 84,26 30,98 8,58 81,00 15 1796,60 13,92 0,51 81,33 15,38 1,49 71,27 16 1546,20 20,96 0,23 91,30 23,61 3,31 83,74 NGUYỄN THỊ NHƯ THẢO 64 VIỆN KỸ THUẬT HẠT NHÂN VÀ VẬT LÝ MÔI TRƯỜNG ĐỒ ÁN TỐT NGHIỆP 17 1887,90 19,40 0,47 90,96 23,00 4,24 80,00 18 1656,10 21,98 0,01 86,33 25,37 6,11 84,60 19 1294,60 29,10 2,00 86,00 30,90 3,38 74,50 20 1722,50 28,29 0,85 81,00 31,55 6,93 80,40 21 1354,20 29,50 0,40 82,33 33,00 7,46 75,21 22 1472,40 28,96 1,95 86,28 33,88 6,42 80,55 23 1462,30 19,51 0,20 87,76 23,00 3,24 85,80 24 1814,40 23,7 0,62 81,37 24,90 5,66 74,26 25 1212,00 28,84 1,85 87,86 30,72 4,70 84,68 26 777,70 29,13 0,62 89,00 30,67 5,54 81,10 27 1175,90 29,20 0,99 81,64 30,15 7,62 77,60 28 1055,70 28,78 0,65 81,61 32,30 7,30 76,60 29 1343,30 26,00 0,40 91,14 28,27 6,84 88,10 30 1489,00 Trung 1448,32 30,00 24,78 1,23 0,65 ± 81,13 86,41 ± 32,22 27,39 ± 8,12 5,15 ± 79,23 80,53 ± bình ± 217,27 ± 3,84 0,42 3,47 3,83 2,04 4,35 NGUYỄN THỊ NHƯ THẢO 65 ... XẠ TRỊ UNG THƯ VÚ 31 2.1 Mô 31 2.2 Lập kế hoạch xạ trị 33 2.3 Tiến hành xạ trị 37 CHƯƠNG 3: LẬP KẾ HOẠCH XẠ TRỊ CHO BỆNH NHÂN UNG THƯ VÚ BẰNG KỸ THUẬT... FiF tiến hành thực đồ án: ? ?Lập kế hoạch xạ trị ung thư vú kỹ thuật Field-in-Field bệnh viện Ung Bướu Hà Nội? ?? Với mục đích trên, đồ án gồm có chương sau: Chương 1: Tổng quan xạ trị ung thư vú Chương... CRT), kỹ thuật xạ trị điều biến cường độ (IMRT), kỹ thuật xạ trị hướng dẫn hình ảnh (IGRT), kỹ thuật xạ trị vòng (RapidArc) Hiện nay, bệnh viện Ung Bướu Hà Nội áp dụng số kỹ thuật như: kỹ thuật