Kế hoạch xạ trị và quy trình kiểm soát đảm bảo chất lượng xạ trị (QAQC)

Hiện nay, xạ trị cùng với phẫu thuật và hoá trị trở thành 3 phương pháp chínhđiều trị bệnh ung thư. Ở Việt Nam, theo ước tính tỷ lệ bênh nhân ung thư được xạ trị mới chỉ khoảng 40%, tỷ lệ này ở một số nước phát triển như Anh, Mỹ lên đến 60%. Mặt khác, máy gia tốc là một thiết bị không thể thiếu trong xạ trị. Sau nhiều năm phát triển, các thế hệ máy gia tốc ra đời với những tính năng ưu việt đã góp phần nâng cao chất lượng xạ trị. Trong quá trình sử dụng, việc đảm bảo độ ổn định các thông số kỹ thuật của máy gia tốc là rất quan trọng, để các nhà chuyên môn có thể thực hiện được những kỹ thuật điều trị một cách an toàn và hiệu quả...Hiện nay, tại nhiều địa phương trên cả nước đã trang bị hệ thống máy xạ trị giatốc (LINAC) trong đó máy gia tốc CLINAC 600C đã được đưa vào khai thác, phục vụbệnh nhân. Nhưng sau nhiều năm hoạt động liên tục, chất lượng của thiết bị luôn làmối quan tâm của các nhà chuyên môn cũng như các nhà quản lý. Chính vì vấn đề đónên việc kiểm soát và đảm bảo chất lượng xạ trị là vô cùng quan trọng và đây cũng lànội dung tìm hiểu và nghiên cứu của đồ án này : “Kế hoạch xạ trị và quy trình kiểmsoát đảm bảo chất lượng xạ trị (QAQC)”.Mục tiêu của đồ án nhằm kiểm tra, đánh giá độ ổn định hệ thống cơ khí chuyểnđộng như: độ đồng tâm thân máy, đồng tâm collimator, đồng tâm giường điều trị, độ ổn định một số dữ liệu vật lý chùm tia như: tính đối xứng, độ bằng phẳng của chùm tia.

TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA HÀ NỘI VIỆN KỸ THUẬT HẠT NHÂN & VẬT LÝ MÔI TRƯỜNG ************* ĐỒ ÁN TỐT NGHIỆP Đề tài: Kế hoạch xạ trị quy trình kiểm sốt đảm bảo chất lượng xạ trị (QA/QC) Họ tên sinh viên : Trần Đình Hồng Linh MSSV : 20124220 Giảng viên hướng dẫn : KS Chu Văn Lương TS Trần Kim Tuấn Hà nội, 6/2017 LỜI CẢM ƠN Trong thời gian học tập hoàn thiện đề tài :“Kế hoạch xạ trị quy trình kiểm soát đảm bảo chất lượng xạ trị (QA/QC).” Em nhận giúp đỡ tận tình từ Thầy, Cô giáo trường cán Phòng Vật Lý Xạ Trị Bệnh viện K1 với động viên giúp đỡ nhiệt tình từ gia đình bạn bè Em xin gửi lời cảm ơn chân thành tới kỹ sư Chu Văn Lương, anh tận tình hướng dẫn bảo cho em suốt q trình học tập thực khóa luận Em xin gửi lời cảm ơn tới Phòng Vật Lý Xạ Trị Bệnh Viện K1 tạo điều kiện thuận lợi cho em suốt thời gian thực tập Bệnh Viện Em xin bày tỏ lòng biết ơn đến Thầy, Cô giáo Khoa Kỹ thuật hạt nhân Vật Lý môi trường Trường Đại Học Bách Khoa Hà Nội, tận tình giảng dạy dẫn em suốt thời gian em học tập trường Em xin cảm ơn đến gia đình, bạn bè động viên, khích lệ giúp đỡ em thời gian học tập thực đề tài Dù có nhiều cố gắng suốt trình thực hiện, xong khóa luận khó tránh khỏi thiếu sót Vì vậy, em mong góp ý, bảo Thầy, Cơ, Gia đình, bạn bè người quan tâm đến đề tài Hà Nội, tháng năm 2017 Sinh viên Trần Đình Hồng Linh DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ ĐỒ THỊ MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: CƠ SỞ CỦA VIỆC XẠ TRỊ UNG THƯ VÀ KỸ THUẬT ĐIỀU BIẾN LIỀU IMRT .9 1.1 Tương tác xạ gamma với vật chất 1.2 Xạ trị ung thư 11 1.2.1 Khái niệm ung thư 11 1.2.2 Các phương pháp điều trị ung thư 13 1.2.3 Khái niệm xạ trị điều trị ung thư .14 1.2.4 Các phương pháp xạ trị 15 1.3 Máy gia tốc xạ trị ung thư 17 1.3.1 Cấu tạo máy gia tốc dùng xạ trị 18 1.3.2 Nguyên lý hoạt động máy gia tốc xạ trị 20 1.3.3 Cấu tạo số phận 21 1.4 Kỹ thuật xạ trị điều biến liều lượng IMRT (Intensity Modulated Radiation Therapy) .28 1.4.1 Cơ sở kỹ thuật điều biến liều lượng IMRT 28 1.4.2 Quy trình xạ trị điều biến liều IMRT 29 1.4.3 Lập kế hoạch xạ trị 30 1.4.4 Đánh giá kế hoạch xạ trị .32 CHƯƠNG 2: QUY TRÌNH KIỂM SỐT VÀ ĐẢM BẢO CHẤT LƯỢNG XẠ TRỊ 33 2.1 Kiểm soát, đảm bảo chất lượng xạ trị (QA-QC) 33 2.1.1 Mục đích .33 2.1.2 Định nghĩa 33 2.1.3 Yêu cầu QA-QC 34 2.2 Quy trình thực chung 35 2.3 Máy gia tốc Clinac 600C 35 2.3.1 Bộ phận : 35 2.3.2 Giường máy .36 2.3.3 Hệ thống cửa chắn nơtron 36 2.3.4 Hệ thống đo liều 36 2.3.5 Hệ thống làm khn chì 38 2.4 Quy trình QA thiết bị máy gia tốc Clinac 600C 38 2.4.1 Quy trình QA hàng ngày .38 2.4.2 Quy trình QA hàng tuần 39 2.4.3 Quy trình QA hàng tháng 43 2.4.4 Quy trình QA hàng năm 45 2.5 Kết luận 47 CHƯƠNG 3: THỰC NGHIỆM TRÊN MÁY XẠ TRỊ CLINAC 600C .48 3.1 Đối tượng phương pháp 48 3.2 Một số thiết bị sử dụng trình QA .49 3.3 Thực hành 51 3.3.1 Quy trình QA hàng ngày .51 3.3.2 Quy trình QA hàng tuần 52 3.3.3 Quy trình QA hàng tháng 53 3.3.4 Quy trình QA hàng năm 65 3.4 Kết luận 65 KẾT LUẬN 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO .67 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Viết tắt Tên tiếng anh Tên tiếng việt 3D-CRT Three Dimension Conformal Radiation Xạ trị tương thích ba chiều Therapy CT Computed Tomography Chụp cắt lớp vi tính DVH Dose Volume Histogram Biểu đồ phân bố liều thể tích IMRT Intensity Modulated Radiation Therapy Xạ trị điều biến liều IAEA International Atomic Energy Agency Cơ quan Năng lượng nguyên tử quốc tế LINAC Linear Accelerator Máy gia tốc thẳng tuyến tính MLC Multi-leaf Collimator Hệ chuẩn trực đa QA/QC Quality assaurance- -Quality control Quy trình kiểm soát đảm bảo chất lượng xạ trị RAD1 Bộ đếm liều lượng sơ cấp RAD2 Bộ đếm liều lượng thứ cấp SSD Source Surface Distance Khoảng cách từ nguồn đến bề mặt TPS Treatmeant Planning System Hệ thống lập kế hoạch xạ trị DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Một số loại ung thư thường gặp Bảng 1.2: Năng lượng chu kỳ bán rã số nguồn phóng xạ sử dụng xạ trị áp sát Bảng 2.1: Danh mục kiểm tra theo tần suất Bảng 3.1: Bảng liều sau lần đo Bảng 3.2: Kết kiểm tra đồng tâm collimator Bảng 3.3: Kết kiểm tra đồng tâm thân máy học Bảng 3.4: Kết kiểm tra đồng tâm thân máy ánh sáng tĩnh Bảng 3.5: Kết kiểm tra đồng tâm thân máy chiếu xạ phim Bảng 3.6: Kết kiểm tra đồng tâm giường điều trị Bảng 3.7: Kết kiểm tra độ phẳng tính đối xứng chùm photon DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ ĐỒ THỊ Hình 1.1: Hiệu ứng quang điện Hình 1.2: Hiệu ứng tán xạ compton Hình 1.3: Hiện tượng tạo cặp Hình 1.4: Tỷ lệ điều trị ung thư phương pháp khác Việt Nam Hình 1.5: Các phận máy gia tốc xạ trị Hình 1.6: Sơ đồ thành phần cấu tạo máy gia tốc LINAC xạ trị Hình 1.7: Súng bắn electron Hình 1.8: Hình ảnh Magnetron Hình 1.9: Hình ảnh Klystron Hình 1.10: Các kiểu uốn chùm electron Hình 1.11: Collimator đa Hình 1.12: Dụng cụ bù trừ làm vật liệu chì, điểm (ơ vng) trường chiếu có độ dày khác chùm xạ qua có cường độ khơng đồng Hình 1.13: Các MLC dịch chuyển tạo phân bố liều không đồng trường chiếu xạ Hình 1.14: Sơ đồ khối quy trình lập kế hoạch xạ trị điều biến liều IMRT Hình 1.15: Xác định điểm gốc tọa độ theo chấm sang trắng dấu chì liệu hình ảnh CT bệnh nhân Hình 2.1: Đặt phantom để kiểm tra độ đồng tâm laser Hình 2.2: Thiết bị kiểm tra hiển thị liều lượng Hình 2.3: Bảng thơng số hiệu chỉnh liều xạ Hình 2.4: Cấu tạo đèn thước quang Hình 2.5: Kiểm tra độ xác thước quang học Hình 3.1: Phantom nước PTW REIBURG MP3 Hình 3.2: Thiết bị điều khiển detector, ghi nhận liệu phận kiểm soát tay buồng ion hóa hình trụ PTW Semiflex 0,125cm3 type 31010 Hình 3.3: Kiểm tra đồng tâm Collimator phương pháp học Hình 3.4: Kiểm tra độ đồng tâm collimator trường sáng tĩnh Hình 3.5: Tư máy vị trí chiếu xạ phim kiểm tra đồng tâm collimator Hình 3.6: Hình ảnh kết kiểm tra vị trí đồng tâm collimator chiếu xạ phim Hình 3.7: Kiểm tra đồng tâm thân máy phương pháp học Hình 3.8: Kiểm tra đồng tâm thân máy trường sáng tĩnh Hình 3.9: Tư máy, vị trí chiếu xạ phim kiểm tra đồng tâm thân máy Hình 3.10: Hình ảnh kết kiểm tra đồng tâm thân máy chiếu xạ phim Hình 3.11: Hình vẽ xác định đối xứng chùm tia Hình 3.12: Hình vẽ xác định liều lượng tương đối cực đại cực tiểu Hình 3.13 : Profile photon 6MV trường chiếu 10 cm x 10 cm với đường đỏ 3/2013 xanh 5/2017 MỞ ĐẦU Hiện nay, xạ trị với phẫu thuật hoá trị trở thành phương pháp điều trị bệnh ung thư Ở Việt Nam, theo ước tính tỷ lệ bênh nhân ung thư xạ trị khoảng 40%, tỷ lệ số nước phát triển Anh, Mỹ lên đến 60% Mặt khác, máy gia tốc thiết bị thiếu xạ trị Sau nhiều năm phát triển, hệ máy gia tốc đời với tính ưu việt góp phần nâng cao chất lượng xạ trị Trong trình sử dụng, việc đảm bảo độ ổn định thông số kỹ thuật máy gia tốc quan trọng, để nhà chun mơn thực kỹ thuật điều trị cách an toàn hiệu Hiện nay, nhiều địa phương nước trang bị hệ thống máy xạ trị gia tốc (LINAC) máy gia tốc CLINAC 600C đưa vào khai thác, phục vụ bệnh nhân Nhưng sau nhiều năm hoạt động liên tục, chất lượng thiết bị mối quan tâm nhà chuyên môn nhà quản lý Chính vấn đề nên việc kiểm sốt đảm bảo chất lượng xạ trị vô quan trọng nội dung tìm hiểu nghiên cứu đồ án : “Kế hoạch xạ trị quy trình kiểm sốt đảm bảo chất lượng xạ trị (QA/QC)” Mục tiêu đồ án nhằm kiểm tra, đánh giá độ ổn định hệ thống khí chuyển động như: độ đồng tâm thân máy, đồng tâm collimator, đồng tâm giường điều trị, độ ổn định số liệu vật lý chùm tia như: tính đối xứng, độ phẳng chùm tia Ngoài phần mở đầu kết luận, đồ án chia làm chương: Chương 1: Cơ sở việc xạ trị ung thư kỹ thuật điều biến liều IMRT Chương 2: Quy trình kiểm sốt đảm bảo chất lượng xạ trị Chương 3: Thực nghiệm máy xạ trị CLINAC 600C Kết luận: Trình bày mục tiêu làm đồ án Các nội dung trình bày phần sau CHƯƠNG 1: CƠ SỞ CỦA VIỆC XẠ TRỊ UNG THƯ VÀ KỸ THUẬT ĐIỀU BIẾN LIỀU IMRT 1.1 Tương tác xạ gamma với vật chất Khi qua vật chất, xạ γ tương tác với electron, hạt nhân vật chất dẫn đến chúng dần lượng suy giảm cường độ theo hệ số μ I = I0 e−μx Trong : - I cường độ chùm xạ gamma sau qua vật có bề dày x, - I0 cường độ chùm xạ gamma ban đầu, - x bề dày vật chất, - μ hệ số suy giảm Sự tương tác xạ γ phụ thuộc vào Z ngun tử khối mơi trường Có ba trình chủ yếu xảy xạ γ tương tác với vật chất : hiệu ứng quang điện, hiệu ứng tán xạ compton, hiệu ứng tạo cặp ❖ Hiệu ứng quang điện Hiệu ứng quang điện trình tương tác xạ γ với nguyên tử vật chất Bức xạ γ bị hấp thụ nguyên tử, e- tự sinh từ e- quỹ đạo gọi quang điện tử( quang electron) Trong trình phần lượng γ dùng để bứt e- khỏi nguyên tử phần biến thành động nguyên tử (Hình 1.1) ❖ Hiệu ứng tán xạ comptom Hiệu ứng tán xạ comptom tượng tán xạ xạ γ va phải electron liên kết yếu cấu hình nguyên tử coi e- tự Trong trình xạ γ truyền phần lượng cho electron bị lệch hướng chuyển động sang hướng khác xạ γ thứ cấp , thân electron nhận động (Hình 1.2) Có sai số 1,1% Nhận xét: sau lần đo kết sai só nhỏ 2% nên máy hoạt động bình thường đưa vào điều trị bệnh nhân d) Kiểm tra thước quang học Đặt colimater 00, đo khoảng cách từ nguồn phát xạ đến tâm xạ Kết sau lần đo 100,1cm; 100cm; 100cm Nhận xét kêt đo có sai số nhỏ mm nên máy hoạt động bình thường Kết luận : sau bước QA tuần nhận thấy bước kiểm tra có số liệu thỏa mãn tình trạng sai số cho phép dẫn đến máy hoạt động bình thường 3.3.3 Quy trình QA hàng tháng Các cơng đoạn quy trình QA hàng tháng: a) Kiểm tra khóa liên động Kiểm tra khóa liên động khu vực phòng điều khiển phòng máy gia tốc Khi ấn mở cửa tự động mở đóng cửa tự động đóng Tình trạng hoạt động : Khóa liên động hoạt động bình thường b) Sự trùng khít trường sáng trường xạ Thông qua hệ thống thước quang học thước lấy tâm (đã hiệu chỉnh) làm sở, cân chỉnh hệ thống định dạng chùm tia cho chùm tia có kích thước trường chiếu trùng khớp với vị trí phim c) Đồng tâm học Trong quy trình kiểm đồng tâm học phải kiểm tra ba phận : kiểm tra độ đồng tâm collimator, kiểm tra độ đồng tâm thân máy kiểm tra độ đồng tâm giường điều trị ❖ Phương pháp kiểm tra độ đồng tâm collimator Mục đích: nhằm kiểm tra lại dây chữ thập luôn thẳng hàng theo quay quanh trục collimator Có cách để kiểm tra : kiểm tra học, kiểm tra trường sáng tĩnh kiểm tra phim chụp - Phương pháp kiểm tra phương pháp học (Hình 3.3) 53 Để thân máy, giường điều trị collimator vị trí 0º, sử dụng thước học có đầu nhọn Sau gắn thước với collimator, điều chỉnh khoảng cách thước cho khoảng cách từ nguồn đến bề mặt (Source - Surface Distance - SSD) 100 cm, vị trí đầu nhọn xấp xỉ vị trí isocenter Dùng giấy chuyên dụng gắn đầu giường điều trị nâng giường điều trị tiếp xúc với đầu nhọn thước đo dừng lại, đánh dấu lại điểm Với thước đo gắn vậy, collimator chuyển động giới hạn nó, quỹ tích điểm nhọn thước đo vạch đường tròn collimator quay Thực với góc quay collimator 90º, 180º, 270º Kết phần thực thể bảng 3.2 Sai số chấp nhận: Đường kính khơng q mm Hình 3.3: Kiểm tra đồng tâm Collimator phương pháp học - Phương pháp kiểm tra trường sáng tĩnh (Hình 3.4) Ban đầu mở trường chiếu sáng với kích thước 10 cm x 10 cm với collimator, giường điều trị thân máy 0º Lấy giấy kẻ oly chuyên dụng đặt lên bàn điều trị chứa điểm isocenter (SSD = 100 cm), dùng bút đánh dấu ảnh chữ thập 54 collimator 0º Sau đó, quay collimator góc 0º, 90º, 180º, 270º, đồng thời vị trí góc lấy bút đánh dấu vị trí ảnh chữ thập lên giấy Sau thu tập hợp điểm giấy, vẽ thành hình tròn chứa điểm isocenter đo đường kính hình tròn Kết phần thực thể bảng 3.2 Sai số chấp nhận: Đường kính hình tròn khơng q mm Hình 3.4: Kiểm tra độ đồng tâm collimator trường sáng tĩnh - Phương pháp kiểm tra phim (Hình 3.5) Phép kiểm tra ưu tiên thực kiểm tra học vị trí isocenter, điều để đảm bảo dây chữ thập thẳng góc quay collimator Với góc quay collimator; thân máy bàn điều trị để vị trí 0º Phim đặt mặt phẳng bàn vng góc với trục xạ, SSD = 100 cm Đánh dấu đồng tâm học phim Mở má collimator lớn (40 cm), đóng má nhỏ (2 mm) 55 Chiếu xạ nhiều góc quay collimator khác nhau: 0º, 90º, 180º, 270º Với phim thu được, vẽ theo đường trường xạ hẹp phim Giao chúng tạo thành hình nhỏ chứa điểm đồng tâm Vẽ hình tròn chứa hình so sánh với sai số cho phép Kết phần thực thể bảng 3.2 Sai số chấp nhận: Đường kính hình tròn khơng q mm Hình 3.5: Tư máy vị trí chiếu xạ phim kiểm tra đồng tâm collimator Kết thu sau: Hình 3.6 Hình ảnh kết kiểm tra vị trí đồng tâm collimator chiếu xạ phim 56 Bảng 3.2: Kết kiểm tra đồng tâm collimator Phương pháp Thời gian Sau lắp đặt (3/2013) Thời điểm kiểm tra (5/2017) Đường kính đồng tâm (d) Cơ học Ánh sáng tĩnh Chiếu xạ film (d ≤ mm) (d ≤ mm) (d ≤ 2mm) ≈ mm ≈ 0,5 mm ≈ 1,2 mm ≈ mm ≈ 0,6 mm ≈ 1,4 mm Nhận xét : đường kính đồng tâm phương pháp đồng tâm collimator học là≈ mm, ánh sáng tĩnh ≈ 0,6 mm chiếu xạ film 1,4 mm thời điểm có độ sai lệch nhỏ yêu cầu nên máy hoạt động bình thường , ❖ Phương pháp kiểm tra độ đồng tâm thân máy Mục đích phương pháp kiểm tra mặt phẳng quay cần máy trục chùm tia giao cắt phạm vi hình cầu có đường kính mm đảm bảo đồng tâm xạ đồng tâm học trùng hợp Tương tự với phương pháp kiểm tra độ đồng tâm collimator, phương phám kiểm tra độ đồng tâm thân máy có cách để kiểm tra: kiểm tra học, kiểm tra trường sáng tĩnh kiểm tra phim chụp - Kiểm tra học (Hình 3.7) Ban đầu để thân máy, giường điều trị collimator vị trí 0º Gắn thước đo với collimator điều chỉnh cho SSD = 100 cm Sử dụng que trỏ thứ gắn đầu giường điều trị với chiều dài que trỏ nằm dọc theo trục thân máy Sau điều chỉnh giường điều trị đầu nhọn chạm vào điểm xác định điểm isocenter Giữ nguyên collimator vị trí 0º bắt đầu cho thân máy quay với góc 0º , 90º, 180º 270º Lưu ý vị trí tương đối đầu nhọn thân máy quay Kết phần thực thể bảng 3.3 57 Hình 3.7: Kiểm tra đồng tâm thân máy phương pháp học - Phương pháp kiểm tra trường sáng tĩnh (Hình 3.8) Ban đầu gắn cố định trỏ có đầu nhọn vị trí đầu bàn điều trị, khoảng cách SSD = 100 cm Mở kích thước trường chiếu 10 x 10 cm2, chỉnh đầu nhọn trỏ điểm đồng tâm trùng với ảnh dây chữ thập Sau quay thân máy với góc 0º, 90º, 180º, 270º Sử dụng giấy kẻ ly chuyên dụng đặt trường sáng, sát điểm đồng tâm để đánh dấu sai lệch ảnh chữ thập so với đầu nhọn trỏ thân máy quay góc khác Sai số cho phép cho sai lệch nằm hình tròn với đường kính khơng q mm Kết phần thực thể bảng 3.4 Hình 3.8: Kiểm tra đồng tâm thân máy trường sáng tĩnh 58 - Phương pháp kiểm tra phim Lấy phim xạ đặt vào POM cố định vít nhựa phantom Điểm đồng tâm phim đánh dấu kim thử nghiệm qua lỗ chữ thập phantom Để thân máy, collimator giường điều trị không (Hình 3.9) Phim xạ đặt lên mặt phẳng bàn điều trị cho mặt phẳng phim vng góc với mặt phẳng bàn điều trị chứa trục trung tâm chùm tia theo tất góc quay thân máy Tạo khe chùm tia song song với trục quay thân máy cách mở má collimator lớn 40 cm đóng má collimator với kích thước nhỏ mm Thực chiếu xạ nhiều góc quay thân máy khác nhau, bước cách 40º Hình ảnh phim thu (Hình 3.10) có dạng hình Sự giao cắt tất chùm tia đồng tâm xạ tái lên mặt phẳng phim Tất chùm tia phải hội tụ phạm vi hình tròn đường kính mm có chứa điểm đánh dấu vị trí đồng tâm (isocenter) Kết phần thực thể bảng 3.5 Hình 3.9: Tư máy, vị trí chiếu xạ phim kiểm tra đồng tâm thân máy 59 Bảng 3.3: Kết kiểm tra đồng tâm thân máy học Góc quay Đường đo Sai lệch theo hướng A – Sai lệch theo hướng thân máy giới hạn B (trái - phải theo trục G-T (Gantry - Table) thân máy) 0º 90º mm 180º 270º 3/2013 5/2017 3/2013 5/2017 mm mm mm mm ≈ 1,0 mm ≈ 1,2 mm ≈ 1,2 mm ≈ 1,3 mm ≈ 0,8 mm ≈ 1,0 mm ≈ 1,4 mm ≈ 1,5 mm ≈ 0,7 mm ≈ 1,4 mm ≈ 1,3 mm ≈ 1,3 mm Bảng 3.4: Kết kiểm tra đồng tâm thân máy ánh sáng tĩnh Góc quay Đường đo thân máy giới hạn 0º 90º mm 180º 270º Sai lệch theo hướng A-B Sai lệch theo hướng G-T 3/2013 5/2017 3/2013 5/2017 mm mm mm mm mm ≈ 0,2 mm ≈ 0,8 mm ≈ 1,0 mm ≈ 0,2 mm ≈ 0,5 mm ≈ 1,2 mm ≈ 1,2 mm ≈ 0,2 mm ≈ 0,3 mm ≈ 0,7 mm ≈ 1,0 mm Bảng 3.5: Kết kiểm tra đồng tâm thân máy chiếu xạ phim Thời gian 3/2013 5/2017 Đường kính giới hạn mm Đường kính đồng tâm ≈ 1,0 mm ≈ 1,5 mm Nhận xét: Sau kiểm tra cách nhận thấy với cách kiểm tra học, ánh sáng tĩnh, chiếu xạ phim đường kính đồng tâm nhỏ mm nên máy hoạt động bình thường 60 Hình 3.10: Hình ảnh kết kiểm tra đồng tâm thân máy chiếu xạ phim ❖ Kiểm tra đồng tâm giường điều trị Mục đích: Nhằm kiểm tra lại trục quay giường điều trị có nằm hình tròn đồng tâm Sai số chấp nhận đường kính đồng tâm khơng vượt q mm Có cách kiểm tra : kiểm tra học kiểm tra trường ánh sáng tĩnh Kết phần thực thể bảng 3.6 Lưu ý: Giường bệnh nhân thường bị lệch có tải nên kiểm tra độ đồng tâm cần thực với trọng tải tương đương bệnh nhân - Kiểm tra học Đặt góc quay collimator, thân máy giường điều trị 0º, sử dụng thước đo khoảng cách có đầu nhọn gắn collimator cho SSD = 100 cm Sử dụng tờ giấy chuyên dụng gắn điểm đầu giường điều trị điều chỉnh giường điều trị cho tờ giấy tiếp xúc với đầu nhọn Bắt đầu với vị trí 0º giường điều trị đánh dấu lại điểm đó, sau cho giường quay góc 90º 270º Đánh dấu lại chênh lệch - Kiểm tra ánh sáng tĩnh Đặt góc quay collimator, giường điều trị thân máy 0º Mở trường sáng kích thước 10 x10 cm2 Sử dụng giấy chuyên dụng gắn đầu giường điều trị, điều chỉnh giường điều trị cho SSD = 100 cm Đánh dấu lại hình chiếu chữ thập 61 giấy giường điều trị vị trí 0º, sau cho giường điều trị quay góc 90º, 270º đánh dấu lại dịch chuyển Bảng 3.6: Kết kiểm tra đồng tâm giường điều trị Phương pháp Đường kính đồng tâm (d) Đường kính giới hạn Thời gian 3/2013 mm 5/2017 Cơ học Ánh sáng tĩnh ≈ 1,0 mm ≈ 0,7 mm ≈ 1,6 mm ≈ 1,2 mm Nhận xét : Giường điều trị có độ sai số nhở 2mm nên sở hoạt động bình thường d) Kiểm tra phẩm chất chùm tia (Symmetry and Flatness) Để kiểm tra tính đối xứng độ phẳng chùm tia, ta sử dụng hệ thống quét phantom 3-D Scanditronix Wellhofer Các bước tiến hành: • Thân máy 00, collimator 00 • Kích thước chùm tia 10cm x 10cm 40cn x 40cm • Khoảng cách từ nguồn đến bề mặt phantom (TSD) 95cm cho lượng MV • Vị trí Detector bề mặt phantom qua trục chùm tia Công thức tính tính đối xứng độ phẳng chùm tia.[8] - Xác định tính đối xứng chùm tia – Symmetry (S) Tính đối xứng (S) tính theo cơng thức: ∑(D(left)i −D(right)i ) S = ∑(D (left)i +D(right)i )/2 x100% (3.1) Sai số cho phép: Sự sai lệch không 2% cho cặp điểm liều lượng nằm đối xứng qua trục trung tâm 62 Hình 3.11: Hình vẽ xác định đối xứng chùm tia Trong đó: - D(left)i D(right)i liều hấp thụ tương đối bên trái bên phải vị trí thứ i - Diện tích bên trái trục trung tâm arealeft= ΣD(left)i.a - Diện tích bên phải trục trung tâm arearight= ΣD(right)i.a - a bước nhẩy - Xác định độ phẳng chùm tia- Flatness (F) S= (Dmax −Dmin) (Dmax +Dmin) x100% (3.2) Dmax Dmin liều hấp thụ tương đối tương ứng với lớn nhỏ Sai số cho phép: Tiêu chuẩn yêu cầu thơng số cho máy gia tốc thẳng nói chung F nhỏ 3% Độ phẳng nhỏ việc tính tốn phân bố liều vào khối u xác 63 Hình 3.12: Hình vẽ xác định liều lượng tương đối cực đại cực tiểu Kết phần thực thể bảng 3.7 hình 3.13 Bảng 3.7: Kết kiểm tra độ phẳng tính đối xứng chùm photon Năng lượng Độ sâu Depth Chiều quét (mm) Độ phẳng (%) Độ đối xứng (%) 3/2013 5/2017 3/2013 5/2017 100,00 Inplane 2,02 2,05 0,06 0,06 100,00 Crossplane 2,33 2,43 0,20 0,23 MV Giới hạn cho phép ±3% 64 ±2% Hình 3.13 : Profile photon 6MV trường chiếu 10 cm x 10 cm lần đo với đường đỏ 3/2013 xanh 5/2017 Nhận xét : độ lệch độ phẳng nhỏ 3% đối xứng 2% nên máy hoạt động bình thường 3.3.4 Quy trình QA hàng năm Do vấn đề thời gian nên khơng thể hồn thành kịp số liệu đưa vào đồ án 3.4 Kết luận Từ kết thu cho thấy, hệ thống khí máy gia tốc Clinac 600C trạng thái ổn định Các số liệu không thay đổi từ lắp đặt (32013) sau năm hoạt động Bán kính vòng tròn đồng tâm tạo góc quay thân máy, collimator xấp xỉ 1mm (sai số cho phép ± 2mm) Tính đối xứng, độ phẳng chùm photon electron hoàn toàn đáp ứng phẩm chất theo tiêu chuẩn IEC Sự chuẩn xác ổn định suất liều trì thường xuyên suốt trình điều trị Kết so sánh chéo với quan nước Sai số liều lượng nằm giới hạn lý tưởng (dưới 2%) 65 KẾT LUẬN Đề tài nghiên cứu đạt mục tiêu cụ thể sau: - Tìm hiểu cấu tạo số phận máy gia tốc xạ trị: súng điện tử, nguồn cung cấp sóng cao tần, ống dẫn sóng, hệ thống hội tụ lái tia, đầu máy điều trị hệ thống kiểm soát liều lượng Và nguyên tắc hoạt động máy gia tốc xạ trị - Tìm hiểu quy trình kiểm chuẩn, nghiệm thu đảm bảo chất lượng máy gia tốc xạ trị Các phép kiểm tra theo tần suất - Tìm hiểu thiết bị dụng cụ việc khảo sát độ ổn định thông số kỹ thuật máy gia tốc xạ trị Bệnh viện K Hiểu phương pháp quy trình thực việc kiểm tra thơng số khí chuyển động như: đồng tâm collimator, đồng tâm thân máy, đồng tâm giường điều trị, độ phẳng tính đối xứng chùm photon Đưa cơng thức phương pháp kiểm tra số liệu vật lý chùm tia tính đối xứng độ phẳng Kết quan trọng đồ án sau hoàn thành đồ án trang bị kiến thức thực tế việc thực quy trình kiếm soát đảm bảo chất lượng máy gia tốc xạ trị, mà cụ thể máy gia tốc Clinac 600C bệnh viện K sở Quán Sứ thời gian hàng ngày, hàng tuần, hàng tháng Tiếp tới tìm hiểu sâu thêm quy trình kiểm sốt đảm bảo chất lượng máy gia tốc Clinac 600C hàng năm 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO Danh mục tài liệu tiếng việt Trần Bá Bách Mơ hình hóa chùm photon phát từ máy gia tốc tuyến tính xạ trị thuật tốn tính tốn liều lượng Luận văn Thạc sĩ Khoa Học Trường Đại Học Khoa Học Tự Nhiên, 2011 ThS.Trần Bá Bách Đo liều kiểm tra chất lượng kế hoạch xạ trị điều biến thể tích cung tròn Tạp chí Ung thư Việt Nam số GS Ts Nguyễn Bá Đức Ung thư đại cương Nhà xuất Y học, 2005 Nguyễn Xuân Kử, Quy trình đảm bảo chuẩn chất lượng xạ trị ung thư, Hội Nghị Quốc tế ứng dụng xạ ion hóa Y học, Hà Nội tháng 4-2000 Danh mục tài liệu tiếng anh Chris Constantine, Protocol and Procedures for Quality Assurace of Linear Asselerators, published by Radiation Oncology Departen, Brockton Hospt, 680 Street MA 02402-1993 E.B Podgorsak, Radiation Oncology Physics: A handbook for teachers and students, Technical Editor, IAEA, 2005 Faiz M Khan, The Physics of RadiationTherapy, Publisher: Lippincott Williams & Wilkins, 2003 IAEA, Technical Report serial 277 Absorbed Dose Determination in Photon and Electron Beams, Second Editon 1987 (P.82-85) Peter Metcalfe, Tomas Kron, and Peter Hoban, The Physics os Radiotherapy XRays from Linear Accelerators,Medical Physics Pub, in Madison, Wis, 1997 10 Stansley C Klevenhagen, Physic and Dosimeter of Therapy Electron Beams, Medical Physics Publishing, Madison 1989 (P.149-165) 67 ... nghiên cứu đồ án : “Kế hoạch xạ trị quy trình kiểm sốt đảm bảo chất lượng xạ trị (QA/QC)” Mục tiêu đồ án nhằm kiểm tra, đánh giá độ ổn định hệ thống khí chuyển động như: độ đồng tâm thân máy, đồng... Cơ, Gia đình, bạn bè người quan tâm đến đề tài Hà Nội, tháng năm 2017 Sinh viên Trần Đình Hồng Linh DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ ĐỒ THỊ... trí đồng tâm collimator chiếu xạ phim Hình 3.7: Kiểm tra đồng tâm thân máy phương pháp học Hình 3.8: Kiểm tra đồng tâm thân máy trường sáng tĩnh Hình 3.9: Tư máy, vị trí chiếu xạ phim kiểm tra đồng