Nghiên cúu vai trò của FDG PETCT trong chẩn đoán giai đoạn bệnh và mô phỏng lập kế hoạch xạ trị ung thư vòm mũi họng

B GIÁO D C VÀ ĐÀO T O B QU C PHÒNG H C VI N QUÂN Y TR N H I BÌNH NGHIÊN C U VAI TRỊ C A FDG PET/CT TRONG CH N ĐOÁN GIAI ĐO N VÀ MÔ PH NG L P K HO CH X TR UNG TH VÒM MǛI H NG LU N ÁN TI N S Y H C HÀ N I - 2018 B GIÁO D C VÀ ĐÀO T O B QU C PHÒNG H C VI N QUÂN Y TR N H I BÌNH NGHIÊN C U VAI TRỊ C A FDG PET/CT TRONG CH N ĐOÁN GIAI ĐO N VÀ MÔ PH NG L P K HO CH X TR UNG TH VÒM MǛI H NG Chuyên ngành : Y h c h t nhân Mã s : 62 72 03 10 LU N ÁN TI N S Y H C Người hướng dẫn khoa học: GS.TS MAI TR NG KHOA PGS.TS NGUY N DANH THANH HÀ N I - 2018 L I CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên c u c a riêng tơi Những s li u, k t qu nêu lu n án trung thực ch a t ng đ c công b b t kỳ công trình khác Tơi xin ch u hồn tồn trách nhi m với l i cam đoan c a Tác gi lu n án Tr n H i Bình M CL C Trang ph bìa L i cam đoan L ic m n M cl c Danh m c chữ, ký hi u vi t tắt Danh m c b ng Danh m c bi u đồ Danh m c hình Danh m c Trang Đ T V N Đ Ch ng 1: T NG QUAN TÀI LI U 1.1 UNG TH VÒM MǛI H NG 1.1.1 D ch t h c, nguyên nhân y u t nguy c 1.1.2 Ch n đốn ung th vòm mǜi h ng 1.1.3 Đi u tr ung th vòm mǜi h ng 14 1.2 VAI TRÒ C A FDG PET/CT TRONG UNG TH VÒM MǛI H NG 15 1.2.1 Nguyên lý ghi hình c a PET/CT 15 1.2.2 PET/CT ung th 18 1.2.3 FDG PET/CT ch n đoán u tr ung th vòm mǜi h ng 21 1.3 FDG PET/CT MÔ PH NG L P K HO CH X TR UTVMH 27 Ch ng 2: Đ I T 2.1 Đ I T NG VÀ PH NG PHÁP NGHIÊN C U 33 NG NGHIÊN C U 33 2.1.1 Tiêu chu n lựa ch n b nh nhân 33 2.1.2 Tiêu chu n lo i tr 33 2.2 PH NG PHÁP NGHIÊN C U 34 2.2.1 Thi t k nghiên c u 34 2.2.2 Các b ớc ti n hành 34 2.3 X LÝ S LI U 45 2.4 Đ O Đ C NGHIÊN C U 45 Ch ng 3: K T QU NGHIÊN C U 48 3.1 Đ C ĐI M B NH NHÂN NGHIÊN C U 48 3.1.1 Tuổi giới 48 3.1.2 Lý vào vi n th i gian phát hi n b nh 49 3.1.3 Đ c m đ i th vi th 50 3.1.4 Phân giai đo n tr ớc ch p PET/CT 52 3.2 K T QU CH N ĐOÁN GIAI ĐO N VÀ Đ C ĐI M H P THU FDG B NH NHÂN UNG TH VÒM MǛI H NG TRÊN PET/CT 54 3.2.1 K t qu ch n đoán u, h ch PET/CT 54 3.2.2 Thay đổi k t qu ch n đoán giai đo n PET/CT 60 3.2.3 Đ c m h p thu FDG (SUVmax) b nh nhân ung th vòm 67 3.3 FDG PET/CT TRONG MÔ PH NG L P K HO CH X TR 72 Ch ng 4: BÀN LU N 76 4.1 Đ C ĐI M B NH NHÂN NGHIÊN C U 76 4.1.1 Tuổi giới 76 4.1.2 Tri u ch ng c 77 4.1.3 Đ c m lâm sàng c n lâm sàng c a kh i u h ch di 78 4.2 VAI TRỊ C A FDG PET/CT TRONG CH N ĐỐN GIAI ĐO N VÀ Đ C ĐI M H P THU FDG B NH NHÂN UNG TH VÒM MǛI H NG 82 4.2.1 K t qu ch n đoán u, h ch PET/CT 82 4.2.2 Thay đổi k t qu ch n đoán giai đo n PET/CT 84 4.2.3 Đ c m h p thu FDG (SUVmax) b nh nhân ung th vòm mǜi h ng 90 4.3 VAI TRỊ C A FDG PET/CT TRONG MƠ PH NG L P K HO CH X TR CHO B NH NHÂN UNG TH VÒM MǛI H NG 95 K T LU N 104 KI N NGH 106 DANH M C CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG B K T QU NGHIÊN C U C A Đ TÀI LU N ÁN TÀI LI U THAM KH O PH L C DANH M C CÁC CH , KÝ HI U VI T T T TT Ph n vi t t t Ph n vi t đ y đ BTV Biological target volume (Th tích đích sinh h c) CT Computed Tomography (Ch p cắt lớp vi tính) CTV Clinical target volume (Th tích lâm sàng) EBV Virus Epstein – Barr FDG Fluoro-deoxy-glucose GTV Gross tumor volume (Th tích kh i u thơ) IMRT Intensive Modulated Radiation Therapy (X tr u bi n li u) MRI Magnetic Resonance Imaging (Ch p c ng h ng t ) NPC Nasopharyngeal cancer (Ung th vòm mǜi h ng) 10 PET Positron Emission Tomography (Ch p cắt lớp b c x positron) 11 PTV Planning target volume (Th tích l p k ho ch u tr ) 12 SUV Standardized Uptake Value (Giá tr h p thu chu n) 13 UCNT Undifferentiated nasopharyngeal cancer (Ung th bi u mô không bi t hóa) 14 UTVMH Ung th vòm mǜi h ng 15 YHHN Y h c h t nhân 16 WHO World Health Organization (Tổ ch c Y t th giới) DANH M C B NG B ng 1.1 1.2 1.3 1.4 2.1 2.2 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 3.10 3.11 3.12 3.13 3.14 3.15 3.16 3.17 3.18 3.19 3.20 Tên b ng Trang Phân lo i giai đo n b nh ung th vòm mǜi h ng (AJCC-2010) 13 Đ xác c a FDG PET PET/CT so sánh với CT MRI phát hi n di h ch cổ 23 Xác đ nh th tích x tr 28 Các nghiên c u đánh giá vai trò c a FDG - PET PET/CT l p k ho ch x tr 31 Phân đ bi n ch ng sớm 44 Phân đ bi n ch ng mu n 45 Tuổi giới c a nhóm b nh nhân nghiên c u 48 Lý vào vi n 49 Th i gian t có tri u ch ng đ n phát hi n b nh 49 Đ c m v đ i th 50 Đ c m vi th 51 K t qu ch n đoán h ch cổ, xâm l n x ng 52 K t qu ch n đoán giai đo n u (T) tr ớc PET/CT 52 K t qu ch n đoán h ch cổ (N) tr ớc PET/CT 53 K t qu ch n đoán di xa (M) tr ớc PET/CT 53 Phân lo i giai đo n b nh tr ớc PET/CT 54 V trí u vòm 54 Kích th ớc u vòm 55 Tỷ l phát hi n h ch cổ, tổn th ng xâm l n x ng c a PET/CT 55 V trí h ch cổ 56 Kích th ớc h ch cổ 57 Kh phát hi n h ch cổ c a PET/CT CT/MRI 57 Sự phù h p ch n đoán h ch cổ PET/CT CT/MRI 58 S l ng h ch phát hi n PET/CT 27 b nh nhân có h ch (-) CT ho c MRI 59 V trí h ch phát hi n FDG PET/CT 27 b nh nhân có h ch (-) CT ho c MRI 59 Thay đổi k t qu ch n đoán u xâm l n (T) sau ch p PET/CT 60 3.21 3.22 3.23 3.24 3.25 3.26 3.27 3.28 3.29 3.30 3.31 3.32 3.33 3.34 3.35 3.36 3.37 3.38 3.39 3.40 3.41 So sánh kh phát hi n tổn th ng xâm l n x ng n n s c a PET/CT CT/MRI 61 Thay đổi k t qu ch n đoán h ch cổ (N) sau ch p PET/CT 61 Thay đổi k t qu ch n đoán di xa (M) sau ch p PET/CT 63 Thay đổi phân giai đo n sau ch p PET/CT 64 Giá tr h p thu FDG (SUVmax) theo v trí u vòm ngun phát 67 Giá tr SUVmax theo kích th ớc u 68 Giá tr SUVmax c a u theo giai đo n T sau PET/CT 68 Giá tr SUVmax c a u b nh nhân có h ch khơng có h ch 69 Giá tr SUVmax c a u theo phân nhóm h ch th ng đòn 69 Giá tr SUVmax c a u b nh nhân có s h ch khác 69 Giá tr SUVmax c a u nhóm có di không di xa 70 Giá tr SUVmax c a u theo giai đo n b nh 70 Giá tr SUVmax c a h ch theo v trí h ch 70 Giá tr SUVmax theo kích th ớc h ch 71 Giá tr SUVmax c a h ch BN có di xa khơng di xa 71 Th tích x tr tr ớc sau ch p PET/CT 72 K t qu tăng/gi m th tích x tr 73 Li u h p th t i u đáp ng sau u tr 73 Li u h p th t i u m t s mô lành xung quanh 74 M t s bi n ch ng sớm x tr 74 M t s bi n ch ng mu n x tr 75 DANH M C BI U Đ Bi u đ Tên bi u đ Trang 3.1 Phân b b nh nhân theo nhóm tuổi 48 3.2 S l 3.3 Thay đổi ch n đoán u xâm l n (T) sau ch p PET/CT 60 3.4 Thay đổi ch n đoán h ch (N) sau ch p PET/CT 62 3.5 Thay đổi phân giai đo n tr ớc sau PET/CT 65 3.6 T ng quan SUVmax với kích th ớc u 68 3.7 T ng quan SUVmax với kích th ớc h ch 71 ng h ch m i b nh nhân 56 41 Chen YK, Cheng RH, Chi KW (2007), “Application of 18F-FDG PET/CT in Nasopharyngeal carcinoma”, Ann Nucl Med Sci, 20, pp.21-32 42 Cheng Q, Liu G, Wu Z, et al (2001), “Bcl-2, p53 expression and Epstein-Barr virus infection in primary nasopharyngeal carcinoma”, Ling Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi, 15(10), pp.455-457 43 Ching CL, Te-Chun H, Tzu-Ting C, et al (2013), “Predictive values of (18)f-FDG PET standardized uptake value for adjuvant chemotherapy in patients with nasopharyngeal carcinoma”, J Clin Oncol, 31, abstr 6052 44 Chu E, Wu J, Tunkel D, et al (2008), “Nasopharyngeal Carcinoma: the role of the Epstein-Barr virus”, Medscape J Med, 10(7), pp.165-171 45 Chua ML, Ong SC, Wee JT, et al (2009), “Comparison of modalities for distant metastasis staging in endemic nasopharyngeal carcinoma”, Head and neck, 31(3), pp.346-354 46 Ciernik IF, Dizendorf E, Baumert BG, et al (2003), “Radiation treatment planning with an integrated positron emission and computer tomography (PET/CT): a feasibility study”, International Journal of Radiation Oncology Biology Physics, 57(3), pp.853–863 47 Costelloe CN, Chuang HH, Madewell JE, et al (2010), “Cancer Response Criteria and Bone metastases: RECIST 1.1, MDA and PERCIST”, Journal of Cancer, 1, pp.80-92 48 Cox JD, Stetz J, Pajak TF (1995), “Toxicity criteria of the radiation therapy oncology group (RTOG) and the European organization for research and treatment of cancer (EORTC)”, Int J Radiat Oncol Biol Phys, 31, pp.1341-1346 49 Daisne JF, Duprez T, Weynand B, et al (2004), “Tumor volume in pharyngolaryngeal squamous cell carcinoma: comparison of CT, MR imaging, and FDG PET and validation with surgical specimen”, Radiology, 233(1), pp.93-100 50 Dammann F, Horger M, Mueller-Berg M, et al (2005), “Rational diagnosis of squamous cell carcinoma of the head and neck region: comparative evaluation of CT, MRI, and 18FDG PET”, American Journal of Roentgenology, 184(4), pp.1326–1331 51 Dietl B, Marienhagen J, Kuhnel T, et al (2006), “FDG-PET in radiotherapy treatment planning of advanced head and neck cancer - a prospective clinical analysis”, Auris Nasus Larynx, 33(3), pp.303-309 52 El-Bassiouni M, Ciernik IF, Davis JB, et al (2007), “[18FDG] PETCT-based intensity-modulated radiotherapy treatment planning of head and neck cancer”, International Journal of Radiation Oncology Biology Physics, 69(1), pp.286–293 53 Eschmann SM, Paulsen F, Reimold M, et al (2005), “Prognostic impact of hypoxia imaging with 18F-misonidazole PET in non-small cell lung cancer and head and neck cancer before radiotherapy”, J Nucl Med, 46(2), pp.253-260 54 GLOBOCAN 2012: Estimated Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide in 2012 55 Gordin A, Golz A, Daitzchman M, et al (2007), “Fluorine-18 fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography imaging in patients with carcinoma of the nasopharynx: diagnostic acccuracy and impact on clinical management”, Int J Radiat Oncol Biol Phys, 68(2), pp.370-376 56 IAEA-TECDOC-1603 (2008), The role of PET/CT in Radiation treatment planning for cancer patient treatment, Vienna, Austria 57 IAEA Human Health Series No26 (2013), Standard Operating Procedures for PET/CT: A Practical Approach for use in adult Oncology, Vienna, Austria 58 Kwong DL, Lee V, Lam KO, et al (2015), “Biological tumor volume (BTV) as a predictor for local control in nasopharyngeal carcinoma (NPC)”, Journal of Clinical Oncology, 33(15), 17045 59 Haddad R (2011), Multidisciplinary Management of Head and neck cancer, Chappter 10 Functional Imaging of Head and neck cancer with Positron Emission Tomography, demos Medical, France, pp.197-210 60 Hannah A, Scott AM, Tochon-Danguy H, et al (2002), “Evaluation of 18 F- FDG positron emission tomography and computed tomography with histopathologic correlation in the initial staging of head and neck cancer”, Ann Surg, 236, pp.208-217 61 Heron DE, Andrade RS, Flickinger J, et al (2004), “Hybrid PET-CT simulation for radiation treatment planning in head-and-neck cancers: a brief technical report”, International Journal of Radiation Oncology Biology Physics, 60(5), pp.1419-1424 62 Hung GU, Wu IS, Lee HS, et al (2011), “Primary tumor volume measured by FDG PET and CT in nasopharyngeal carcinoma”, Clin Nucl Med, 36, pp.447-451 63 Huang B, Chan T, Kwong DL, et al (2012), “Nasopharyngeal carcinoma: investigation of Intratumor Heterogenelty with FDG PET/CT”, American Journal of Roentgenology, 199, pp.169-174 64 Huang B, Wong Ch, Lai V, et al (2014), “Prognostic Value of 18FFDG PET-CT in Nasopharyngeal Carcinoma: is Dynamic scanning helpful?”, BioMed Research International, 2015, Article ID 582614 65 Kam MK, Leung SF, Zee B, et al (2007), “Prospective randomized study of intensitymodulated radiotherapy on salivary gland function in early-stage nasopharyngeal carcinoma patients”, J Clin Oncol, 25, pp 4873–4879 66 Kim MR, Roh JL, Kim JS, et al (2007), “Utility of 18Ffluorodeoxyglucose positron emission tomography in the preoperative staging of squamous cell carcinoma of the oropharynx”, European Journal of Surgical Oncology, 33(5), pp 633–638 67 King AD, Ma BB, Yau YY, et al (2008), “The impact of 18F-FDG PET/CT on assessment of nasopharyngeal carcinoma in diagnosis”, Br J Radiol, 81(964), pp.291-298 68 Koshy M, Paulino AC, Howell R, et al (2005), “F-18 FDG PET-CT fusion in radiotherapy treatment planning for head and neck cancer”, Head and neck cancer, 27(6), pp 494-502 69 Lee SW, Nam SY, Im KC, et al (2008), “Prediction of prog- nosis using standardized uptake value of 2-[(18)F] fluoro-2-deoxy-d-glucose positron emission tomog- raphy for nasopharyngeal carcinomas”, Radiother Oncol, 87, pp.211–216 70 Lin XP, Zhao C, Chen MY, et al (2008), “Role of 18F-FDG PET/CT in diagnosis and staging of nasopharyngeal cancer”, Ai Zheng, 27(9), pp.974-978 71 Lin Q, Yang R, Sun L, et al (2012), “Biological response of nasopharyngeal carcinoma to radiation therapy: a pilot study using serial 18F-FDG PET/CT scans”, Cancer Invest, 30(7), pp.528-536 72 Liu FY, Lin CY, Chang JT, et al (2007), “18F-FDG PET can replace conventional work-up in primary M staging of nonkeratinizing nasopharyngeal carcinoma”, Journal of Nuclear Medicine, 48(10), pp.1614–1619 73 Liu T, Xu W, Yan WL, et al (2007), “FDG-PET, CT, MRI for diagnosis of local residual or reccurent nasopharyngeal carcinoma, which one is the best? A systematic review”, Radiother Oncol, 85, pp.237-335 74 Lee NY (2013), Target Volume Delineation and Field Setup: A practical guide for conformal and Intensity-Modulated Radiation Therapy, Nasopharyngeal carcinoma, Springer, America, pp.1-10 75 Max L, Marc H, Herve R, et al (2010), “Positron Emission Tomography with 18 F FDG improves staging and patient management in patients with head and neck squamous cell carcinoma: A multicenter prospective study”, Journal of Clinical Oncology, 28(7), pp.1190-1195 76 MacManus M, Nestle U, Rosenzweig KE, et al (2009), “Use of PET and PET/CT for radiation therapy planning: IAEA expert report 20062007”, Radiother Oncol, 1(1), pp.85-84 77 Menda Y, Graham MM (2005), “Update of F18-FDG/positron emission tomography and positron emission tomography/computed tomography imaging of squamoushead and neck cancers”, Semin Nucl Med, 35, pp.214-219 78 Moo YH (2015), “The insidious cancer of Chinese Male: Nasopharyngeal carcinoma (NPC)”, http://imunews.imu.edu.my/health/insidious-cancer- chinese-male-nasopharyngeal-carcinoma-npc/ 79 Mould RF, Tai THP (2002), “Nasopharyngeal carinomma: treatments and outcomes in the 20th century”, The british of Radiology, 75, pp 307-309 80 NCCN Guidelines, version 1.2015: Head and Neck cancers https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines_nojava.asp 81 Ng SH, Chan SC, Yen TC, et al (2009), “Staging of untreated nasopharyngeal carcinoma with PET/CT: comparison with conventional imaging work up”, Eur J Nucl Med Mol Imaging, 36(1), pp.12-22 82 Ng SH, Yen TC, Liao CT, et al (2005), “18F-FDG PET and CT/MRI in oral cavity squamous cell carcinoma: a prospective study of 124 patients with histologic correlation”, Journal of Nuclear Medicine, 46(7), pp.1136–1143 83 Nishioka T, Shiga T, Shirato H, et al (2002), “Image fusion between 18FDG-PET and MRI/CT for radiotherapy planning of oropharyngeal and nasopharyngeal carcinomas”, International Journal of Radiation Oncology Biology Physics, 53(4), pp.1051–1057 84 Paulino AC, Koshy M, Howell R, et al (2005), “Comparison of CTand FDG-PET-defined gross tumor volume in intensity-modulated radiotherapy for head–and-neck cancer”, Int J Radiat Oncol Biol Phys, 61(5), pp.1385-1392 85 Pow EH, Kwong DL, McMillan AS, et al (2006), “Xerostomia and quality of life after intensity-modulated radiotherapy vs conventional radiotherapy for early-stage nasopharyngeal carcinoma: initial report on a randomized controlled clinical trial”, Int J Radiat Oncol Biol Phys, 66, pp.981–991 86 Preciado MV, Chabay PA, De Matteo EN, et al (2002), “Epstein Barr virus assoc iated pediatric nasopharyngeal carcinoma: its correlation with p53 and bcl-2 expression”, Med Pediatr Oncol, 38(5), pp.345-348 87 Purohit BS, Ailianou A, Dulguerov N, et al (2014), “FDG PET/CT pitfalls in oncological head and neck imaging”, Insights Imaging, 5, pp.585-602 88 Ridge A, Mehra R, Lango N, et al (2014), Cancer management, Head and Neck Tumors, published on Cancer Network 89 Roh JL, Yeo NK, Kim JS, et al (2007), “Utility of 2-[18F] fluoro-2deoxy-d-glucose positron emission tomography and positron emission tomography/computed tomography imaging in the preoperative staging of head and neck squamous cell carcinoma”, Oral Oncology, 43(9), pp 887–893 90 Rothschild S, Studer G, Seifert B, et al (2007), “PET/CT staging followed by intensity-modulated radiotherapy (IMRT) improves treatment outcome of locally advanced pharyngeal carcinoma: a matched-pair comparison”, Radiation Oncology, 2(1), pp.54-59 91 Tang L, Chen Y, Guo S, et al (2014), “The impact of plasma epsteinbarr virus DNA and fibrinogen on nasopharyngeal carcinoma prognosis: an observational study”, British Journal of Cancer, 111, pp.1102-1111 92 Schwartz DL, Ford E, Rajendran J, et al (2005), “FDG-PET/CT imaging for preradiotherapy staging of head-and-neck squamous cell carcinoma”, Int J Radiat Oncol Biol Phys, 61(1), pp.129-136 93 Schwartz DL, Rajendran J, Yueh B, et al (2003), “Staging of head and neck squamous cell cancer with extended-field FDG- PET”, Archives of Otolaryngology, 129(11), pp.1173–1178 94 Som PM, Curtin HD, Mancuso AA (2000), “Imaging-Based nodal Classification for Evaluation of Neck Metastatic Adenopathy”, American Journal of Roentgenology, 174, pp.837-844 95 Xiaomin O, Zhongyi Y, Chaosu H (2014), “Review Use of 18F-FDG PET/CT in the Diagnosis, Staging, Response Assessment and Prognosis of Nasopharyngeal Carcinoma: an Updated Review”, Journal of Nasopharyngeal Carcinoma, 13, pp.67-73 96 Simon SL, Sameer RK, Laurence CKH, et al (2013), “Imaging in Nasopharyngeal Squamous Cell Carcinoma”, Mescape, Article 384425 97 Trotti A, Colevas AD, Setser A, et al (2003), “CTCAE v3.0: Development of a Comprehensive Grading System for the Adverse Effects of Cancer Treatment”, Seminar in Radiation Oncology, 13(3), pp.176-181 98 Wahl RL, Jacene H, Kasamon Y, et al (2009), “From RECIST to PERCIST: Evolving Considerations for PET response criteria in solid tumors”, J Nucl Med, 50(1), pp.122-150 99 Wai Chan JY, Sze Wong ST (2013), “The Role of Plasma Epstein – Barr Virus DNA in Nasopharyngeal Carcinoma”, J Mol Biomark Diagn, 5(4), doi:10.4172/2155-9929 100 Wang D, Schultz CJ, Jursinic PA, et al (2006), “Initial experience of FDG-PET/CT guided IMRT of head and neck carcinoma”, International Journal of Radiation Oncology Biology Physics, 65(1), pp.143-151 101 Wang J, Zheng J, Tang T, et al (2015), “A randomized pilot trial comparing position emission tomography (PET)-guided dose escalation radiotherapy to conventional radiotherapy in chemoradiotherapy of locally advanced nasopharyngeal carcinoma”, PLoS ONE, 10(4), e0124018 102 Wang GH (2007), “Clinical application of (18)f-FDG PET/CT in staging and treatment effectiveness monitoring of nasopharyngeal carcinoma”, Ai Zheng, 26(6), pp.638-642 103 Wong K, Kwong D, Khong P, et al (2014), “Delineation of Biological Tumor Volume from Positron Emission Tomography Images in Nasopharyngeal Carcinoma”, Journal of Biomedical Science and Engineering, 7, pp.857-865 104 Wu H, Wang Q, Wang M, et al (2011), “Preliminary study of 11CCholine PET/CT for T staging of Locally advanced nasopharyngeal Carcinoma: comparison with 18F-FDG PET/CT”, J Nucl Med, 52, pp.341-346 105 Xiang Z (2009), “PET/CT fusion in radiotherapy treatment planning for head and neck cancer”, Journal of Clinical Oncology, 27(15), e17046 106 Xie P, Yue JB, Fu Z, et al (2010), “Prognostic value of 18F-FDG PET/CT before and after radiotherapy for locally advanced nasopharyngeal carcinoma”, Ann Oncol, 21(5), pp.1078-1082 107 Xie P, Yue JB, Zhao HX, et al (2010), “Prognostic value of 18 FFDG PET-CT metabolic index for nasopharyngeal carcinoma”, J Cancer Res Clin Oncol, 136(6), pp.883-889 108 Xu A, Han F, Lu L, et al (2012), “The role of pretreatment FDG standard uptake value in predicting for clinical outcome in locallyadvanced nasopharyngeal carcinoma”, Chinese Journal of Radiation Oncology, 21(3), pp.209-213 109 Yang Z, Shi Q, Zhang Y, et al (2015), “Pretreatment 18F-FDG uptake heterogeneity can predict survival in patients with locally advanced nasopharyngeal carcinoma – a retrospective study”, Radiation Oncology, 10(4), pp.142-148 110 Yen TC, Chang JT, Ng SH, et al (2005), “The value of 18F-FDG PET in the detection of stage M0 carcinoma of the nasopharynx”, J Nucl Med, 46(3), pp.405-410 111 Yip KW, Shi W, Pintilie M, et al (2006), “Prognostic significance of the Epstein-Barr virus, p53, Bcl-2 and surviving in nasopharyngeal cancer”, Clin Cancer Res, 12(19), pp.5726-5732 112 Zeng F, Cheng M (2014), “Review Clinical application value and progress of PET/CT in nasopharyngeal carcinoma”, Journal of Nasopharyngeal Carcinoma, 2, pp89-99 113 Zinny M, Wildberger JE, Cremerius U, et al (2002), “Combined image interpretation of computed tomography and hybrid PET in head and neck cancer”, Nuklearmedizin, 41, pp.14-21 114 Zhang GY, Hu WH, Liu LZ, et al (2006), “Comparison between PET/CT and MRI in diagnosing lymph node metastasis and N staging of nasopharyngeal carcinoma”, Zhonghua Zhong Liu Za Zhi, 28(5), pp.381-384 115 Zhi L, Zong YS (2014), “Review of the histological of nasopharyngeal carcinoma”, J nasopharyn carcinoma, 1(15), e15.10.15383 B NH VI N B CH MAI TRUNG TÂM Y H C H T NHÂN VÀ UNG B U B NH ÁN NGHIÊN C U K VỊM I HÀNH CHÍNH H tên b nh nhân: ……………………………………………… Tuổi: ……………………………………………… Giới: Nam/nữ……………………………………………… Ngh nghi p: ……………………………………………… Đ a ch : ……………………………………………… Đi n tho i: ……………………………………………… Ng i thân đ báo tin: ……………………………………………… Ngày vào vi n: ……………………………………………… Ngày vi n: ……………………………………………… 10 Tổng s ngày u tr : ……………………………………………… 11 Mã s b nh án: ……………………………………………… 12 Ngày ch p PET/CT: ……………………………………………… 13 Bác sỹ u tr :……………………………………………… 14 Ch n đoán lúc vào vi n:……………………………………………… II LÂM SÀNG: Lý vào vi n: ……………………………………………………………… Tri u ch ng: ……………………………………………………………… Th i gian mắc b nh ……………………………………………………………… Ti n s b n thân: ……………………………………………………………… - U ng r u……………………………………………………………… - Hút thu c lá……………………………………………………………… - Hút thu c lào / Nhai tr u……………………………………………………………… - B nh kèm theo……………………………………………………………… - Ti n s gia đình (ai mắc ung th ) ……………………………………………………… Toàn thân: Chi u cao: ……………………………………………………………… Cân n ng: ……………………………………………………………… Di n tích da: ……………………………………………………………… Ch s Karnofsky: ……………………………………………………………… Huy t áp lúc ch p PET/CT……………………………………………………………… Đ ng huy t lúc ch p PET/CT……………………………………………………………… III C N LÂM SÀNG: Xét nghi m máu: HC TC GPT CEA Hb URE BilTP SCC BC CRE BilTT BCTT GOT Gi i ph u b nh: - Sinh thi t u vòm: ……………………………………………………………… - Sinh thi t h ch: ……………………………………………………………… N i soi vòm: ……………………………………………………………… Ch n đốn hình nh: - K t qu CT vòm: ……………………………………………………………… - K t qu MRI vòm: ……………………………………………………………… - Siêu âm cổ: ……………………………………………………………… - Siêu âm ổ b ng: ……………………………………………………………… - CT ngực/b ng……………………………………………………………… X hình x ng: ……………………………………………………………… X hình th n ch c năng: ……………………………………………………………… IV CH N ĐOÁN GIAI ĐO N TR C CH P PET/CT: Ch n đoán giai đo n T N M Giai đo n I II III IVa IVb IVc V K T QU CH P PET/CT: U vòm: - V trí: - Kích th ớc: - Th tích: - SUV max: - M c đ xâm l n: H ch di căn: - S l ng - V trí: - Kích th ớc - SUV max Di xa: - S l ng: - V trí: - Kích th ớc: - SUV max: K t lu n: VI CH N ĐOÁN GIAI ĐO N SAU CH P PET/CT: Ch n đoán giai đo n T N M Giai đo n I II III IVa IVb IVc VII ĐI U TR X tr : - Phác đồ: - Th tích x tr : N i xác đ nh th GTV CTV tích x tr : Trên hình CT Trên hình PET/CT Kỹ thu t x tr Ph ng th c x Ngày bắt đ u x Li u x u S tr ng chi u u S phân đo n tr ng chi u Phân li u Li u x h ch 1- 3DCRT 2- IMRT 1- XT tri t 2- Hóa XT ph i h p Đánh giá Tác d ng ph Ngày/tháng Viêm da, niêm m c - (*) Khô mi ng0-3 (*) C ng hàm 0-4 (*) Khó nu t 0-4 (*) Buồn nôn 0-4 (*) Nôn 0-4 (*) 10 S tr ng chi u h ch Phân li u x h ch Ù tai Ghi chú: (*): 0- không; 1- đ 1; 2- đ 2; 3- đ 3; 4- đ PTV X tr : Li u x tr (Gy) 20 30 40 50 60 70 Hóa tr : Đánh giá Đ t1 Đ t2 Đ t3 Đ t4 Đ t5 Đ t6 Ngày/tháng Hóa tr : Lo i hóa tr : 1-Tân bổ tr 2-Bổ tr ; 3-Hóa x đồng th i; 4-Hóa ch t tri t đ n thu n 5-Tri u ch ng Phác đ S chu kỳ Tác d ng ph Viêm da (*) 1-4 Khô mi ng (*) 1-4 Viêm niêm m c mi ng (*) 1-4 R ng tóc (*) 1-4 Đi ngồi (*) 1-4 Buồn nơn (*) 1-4 Nơn (*) 1-4 HC Hb BC BCTT TC URE CRE GOT GPT BilTP BilTT Khác Ghi chú: (*): 0- không; 1- đ 1; 2- đ 2; 3- đ 3; 4- đ VIII ĐÁNH GIÁ SAU ĐI U TR : ĐÁP NG Đáp ng hồn Đáp ng Khơng đáp B nh ti n toàn ph n ng tri n IX THEO DÕI SAU ĐI U TR Khám l i Ngày/tháng Th tr ng (1- t t; 2- Trung bình; 3X u) T i ch (1-Khơng u; 2- u) V trí u: Kích th ớc u: Xâm l n: H ch vùng (1- h ch; 2- khơng h ch) V trí h ch Kích th ớc h ch S l ng h ch Di xa (1- Khơng; 2- có) V trí di Ù tai Nu t khó (**) 1-4 Khàn ti ng (**) 1-4 Viêm niêm m c mi ng (**) 1-4 Đau h ng (**) 1-4 Khó th (**) 1-4 HC Hb BC BCTT TC URE CRE GOT GPT BilTP BilTT N i soi vòm CT/MRI vòm X hình x ng Siêu âm vùng cổ X-quang tim phổi Siêu âm ổ b ng L n1 L n2 L n3 L n4 L n5 L n6 PET/CT Đ ng huy t tr ớc ch p V trí u Kích th ớc kh i SUV max u Di não 1- Không; 2- Có Kích th ớc di não SUVmax di não Di x ng 1- Khơng; 2- Có Kích th ớc di x ng SUVmax di x ng Di gan 1- Khơng; 2- Có Kích th ớc di gan SUVmax di gan Di phổi 1- Khơng; 2- Có Kích th ớc di phổi SUVmax di phổi Di n th ng th n 1- Khơng; 2- Có Kích th ớc di n th ng th n SUVmax di n th ng th n Di ph n m m 1- Khơng; 2- Có Kích th ớc di ph n m m SUVmax di ph n m m Di h ch cổ 1- Không; 2- Có Kích th ớc di h ch cổ SUVmax di h ch cổ Di h ch trung th t 1- Khơng; 2- Có Kích th ớc di h ch trung th t SUVmax di h ch trung th t Di h ch ổ b ng 1- Khơng; 2- Có Kích th ớc di h ch ổ b ng SUVmax di h ch ổ b ng Thêi gian t¸i ph¸t (th¸ng): KQ: Ngày ch t: Thêi gian sèng thªm (th¸ng): ... lập kế hoạch xạ trị ung thư vòm mũi họng nhằm m c tiêu: Đánh giá vai trò c a FDG PET/CT chẩn đoán giai đo n đặc điểm hấp thu FDG bệnh nhân ung thư vòm mũi họng Đánh giá vai trò c a FDG PET/CT mô. .. giai đo n b nh s d ng hình nh FDG PET/CT mô ph ng cho l p k ho ch x tr b nh nhân ung th vòm mǜi h ng Chính v y chúng tơi ti n hành đ tài Nghiên cúu vai trò FDG PET/CT chẩn đốn giai đoạn mơ lập. .. c a FDG PET/CT mô lập kế ho ch x trị cho bệnh nhân ung thư vòm mũi họng 3 Ch ng T NG QUAN TÀI LI U 1.1 UNG TH VÒM MǛI H NG 1.1.1 D ch t h c, nguyên nhân y u t nguy c Ung th vòm mǜi h ng (nasopharyngeal