So sánh, đánh giá hai kỹ thuật FieldinFieldvới kỹ thuật Wedge, để có được cái nhìn chitiết về hai kỹ thuật này. Thông qua: Chỉ số đồng đều liều HI Chỉ số tương thức CI Liều cực đại vào khối u, mô lành
TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA HÀ NỘI VIỆN KỸ THUẬT HẠT NHÂN VÀ VẬT LÝ MÔI TRƯỜNG ĐỒ ÁN TỐT NGHIỆP NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ KỸ THUẬT LẬP KẾ HOẠCH FIELD-IN-FIELD TRONG XẠ TRỊ TOÀN NÃO TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU HÀ NỘI Sinh Viên : Ngô Văn Chinh GVHD : ThS Mai Đình Thủy : ThS Đặng Quốc Sối Mục đích đề tài So sánh, đánh giá hai kỹ thuật Field-in-Field với kỹ thuật Wedge, để có nhìn chi tiết hai kỹ thuật Thông qua: Chỉ số đồng liều HI Chỉ số tương thức CI Liều cực đại vào khối u, mô lành Nội Dung I Cơ Sở Lý Thuyết II Các Bước Lập Kế Hoạch Xạ Trị III Kết Quả Thực Nghiệm IV Kết Luận I Cơ Sở Lý Thuyết 1.1 Chỉ số đồng liều HI HI công cụ phân tích tính đồng phân bố liều thể tích bia HI = 100 x ( D5% - D95% ) / Dp (1.1) D95% , D5% : liều thấp 95% 5% vùng thể tích thể tích bia Dp : liều định Chỉ số nhỏ tính đồng liều tốt 1.2 Chỉ số tương thích CI Chỉ số tương thích mơ tả phù hợp vùng thể tích liều lượng mang tính điều trị thể tích cần điều trị CI = V95% / VPTV (1.2) V95% : thể tích đường đồng liều 95% liều định VPTV : thể tích bia xạ trị PTV Giá trị lý tưởng CI = 1.3 Các vùng thể tích xạ trị Thể tích khối u thơ GTV nhìn thấy, sờ nắn Thể tích bia lâm sàng CTV gồm GTV phần lan rộng khơng nhìn thấy Thể tích bia lập kế hoạch PTV gồm CTV độ xê dịch CTV II Các bước lập kế hoạch xạ trị 2.1 Cố định tư chụp CT mô Cố định q trình mơ xạ trị 2.2 Xác định vùng thể tích Bác sỹ khoanh vùng lát cắt 2D 2.3 Thiết kế trường chiếu Tạo hai trường chiếu đối song, hai bên tai bệnh nhân vào não 2.4 Tạo che chắn quan lành Di chuyển MLC theo hình dạng khối u 3.1 Giá trị liều cực đại Dmax (%) 107,5 107 106,5 106 105,5 105 104,5 104 103,5 103 102,5 Bệnh Nhân 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Wedge FiF Linear (Wedge) Linear (FiF) 3.2 Chỉ số đồng liều HI Wedge FiF STT Dprescribe cGy D5 cGy D95 cGy HI Wedge ∆A D5 cGy D95 cGy HI FiF ∆A 3000 3086 2892 6,47 0,18 3088 2926 5,4 0,11 3000 3116 2947 5,63 0,66 3099 2934 5,5 0,21 3000 3116 2908 0,64 3120 2959 5,37 0,08 3000 3091 2895 6,53 0,24 3096 2893 6,77 1,48 3000 3059 2878 6,03 0,26 3073 2935 4,6 0,69 3000 3112 2900 7,07 0,78 3053 2924 4,3 0,99 3000 3089 2910 5,97 0,32 3088 2927 5,37 0,08 3000 3090 2890 6,67 0,38 3054 2895 5,3 0,01 3000 3113 2881 7,73 1,44 3064 2905 5,3 0,01 10 3000 3067 2896 5,7 0,59 3087 2901 6,2 0,91 11 3000 3072 2883 6,3 0,01 3081 2947 4,47 0,82 12 3000 3077 2886 6,37 0,08 3061 2928 4,43 0,86 13 3000 3085 2880 6,83 0,54 3098 2936 5,4 0,11 14 3000 3095 2886 6,97 0,68 3106 2928 5,93 0,64 15 3000 3032 2879 5,1 1,19 3076 2906 5,67 0,38 16 3000 3057 2872 6,17 0,12 3077 2900 5,9 0,61 17 3000 3068 2909 5,3 0,99 3054 2924 4,33 0,96 18 3000 3112 2939 5,77 0,52 3073 2937 4,53 0,76 19 3000 3089 2889 6,67 0,38 3077 2929 4,93 0,36 20 3000 3093 2913 0,29 3088 2930 5,27 0,02 21 3000 3085 2915 5,67 0,62 3089 2887 6,73 1,44 22 3000 3102 2923 5,97 0,32 3091 2962 4,3 0,99 23 3000 3100 2880 7,33 1,04 3064 2884 0,71 24 3000 3074 2894 0,29 3065 2899 5,53 0,24 25 3000 3093 2921 5,73 0,56 3090 2904 6,2 0,91 26 3000 3081 2880 6,7 0,41 3068 2923 4,83 0,46 27 3000 3108 2920 6,27 0,02 3101 2948 5,1 0,19 28 3000 3101 2911 6,33 0,04 3073 2916 5,23 0,06 29 3000 3076 2902 5,8 0,49 3098 2972 4,2 1,09 30 3000 3103 2900 6,77 0,48 3115 2948 5,57 0,28 6,29 0,49 5,29 0,55 Trung Bình 6,93 Trung Bình 3.2 Chỉ số đồng liều HI HI Bệnh nhân 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 HI Wedge HI FiF Linear (HI Wedge) Linear (HI FiF) 3.3 Chỉ Số Tương Thích CI Wedge FiF STT V95 cm3 Vptv cm3 CI W ∆A V95 cm3 Vptv cm3 CI FiF ∆A 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1476 1210,3 1311,3 1134,5 1239,4 1418,5 1078,5 1334 1375 1489,3 1428,3 1281,4 1341,5 1405,9 1177 1191,6 1491,1 1258,2 1430 1285,4 1287 1222,9 1502,9 1147,5 1197,6 1434,4 1184,2 1440,8 1105,3 1317 1480,9 1215,3 1332 1138,5 1247,1 1432 1080,9 1338,5 1389,8 1492,2 1435 1287,8 1345,1 1409,5 1184,7 1196,5 1497,7 1260 1435,9 1286,7 1299,6 1229,5 1508,8 1152,8 1207,8 1441,2 1201,1 1449,5 1107,8 1320,3 0,9967 0,9959 0,9845 0,9965 0,9938 0,9906 0,9978 0,9966 0,9894 0,9981 0,9953 0,995 0,9973 0,9974 0,9935 0,9959 0,9956 0,9986 0,9959 0,999 0,9903 0,9946 0,9961 0,9954 0,9916 0,9953 0,9859 0,994 0,9977 0,9975 0,002 0,0012 0,0102 0,0018 0,0009 0,0041 0,0031 0,0019 0,0053 0,0034 0,0006 0,0003 0,0026 0,0027 0,0012 0,0012 0,0009 0,0039 0,0012 0,0043 0,0044 0,0001 0,0014 0,0007 0,0031 0,0006 0,0088 0,0007 0,003 0,0028 1479,6 1213 1327,2 1132 1244 1423,3 1077,4 1332,6 1381 1487 1428,3 1281 1343 1405,6 1182,6 1193,4 1495,5 1258,8 1430,5 1285,7 1293,8 1228,6 1506,1 1147,6 1203,6 1438 1190,3 1441,9 1107,6 1319,5 1480,9 1215,4 1332 1138,5 1247,1 1432 1080,9 1338,5 1389,8 1492,2 1435 1288 1345,1 1409,5 1184,7 1196,5 1497,7 1260 1435,9 1286,7 1299,6 1229,5 1508,8 1152,8 1207,8 1441,2 1201,1 1449,5 1107,8 1320,3 0,9991 0,998 0,9964 0,9943 0,9975 0,9939 0,9968 0,9956 0,9937 0,9965 0,9953 0,9946 0,9984 0,9972 0,9982 0,9974 0,9985 0,999 0,9962 0,9992 0,9955 0,9993 0,9982 0,9955 0,9965 0,9978 0,991 0,9948 0,9998 0,9994 0,0023 0,0012 0,0004 0,0025 0,0007 0,0029 0,0012 0,0031 0,0003 0,0015 0,0022 0,0016 0,0004 0,0014 0,0006 0,0017 0,0022 0,0006 0,0024 0,0013 0,0025 0,0014 0,0013 0,0003 0,001 0,0058 0,002 0,003 0,0026 Trung Bình 0,9947 0,0026 Trung Bình 0,9968 0,0017 3.3 Chỉ số tương thích CI CI 1,005 0,995 0,99 0,985 0,98 0,975 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 CI W CI FiF Linear (CI W) Linear (CI FiF) Bệnh Nhân 3.4 Đường liều 95% lát cắt 3.5 Liều cực đại vào giác mạc Giác mạc Phải FiF Giác mạc Trái Wedge FiF Wedge STT MaxD cGy ∆A MaxD cGy ∆A MaxD cGy ∆A MaxD cGy ∆A 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 212,3 260,2 269 232,5 169,8 363,4 195,9 237,4 211,7 174,1 193,4 211,7 201 287 193,7 196,7 181,7 138,7 219,7 149,4 191,9 372,2 196,8 177,3 211,2 245,1 276,9 256,4 270,9 200,3 11 36,9 45,7 9,2 53,5 140,1 27,4 14,1 11,6 49,2 29,9 11,6 22,3 63,7 29,6 26,6 41,6 84,6 3,6 73,9 31,4 148,9 26,5 46 12,1 21,8 53,6 33,1 47,6 23 223,5 212,2 397,8 228,8 242,8 230,5 215,1 269,2 212,7 170,8 213,2 217,5 196 247,8 186,6 195,4 178,7 137,2 217,7 324,6 179,6 429,6 205,2 180,5 194,4 241 224,3 262,7 270,6 198,4 6,6 17,9 167,7 1,3 12,7 0,4 15 39,1 17,4 59,3 16,9 12,6 34,1 17,7 43,5 34,7 51,4 92,9 12,4 94,5 50,5 199,5 24,9 49,6 35,7 10,9 5,8 32,6 40,5 31,7 241,1 245,2 252,9 232,5 168,5 318,4 187,4 254,6 182,8 172,4 200 207,9 197,8 226,7 197,5 252,5 192,9 142,3 210,2 312,6 189,5 272,6 192,7 175,8 286,8 241,1 272,3 359,9 252,4 198,4 13,2 17,3 25 4,6 59,4 90,5 40,5 26,7 45,1 55,5 27,9 20 30,1 1,2 30,4 24,6 35 85,6 17,7 84,7 38,4 44,7 35,2 52,1 58,9 13,2 44,4 132 24,5 29,5 249,3 209,3 261,4 228,8 176,9 212,8 200,9 299,4 187,4 170,8 231,8 209,3 190,9 212,2 192,5 253,6 186,6 144,1 210,1 263,9 181,6 273 195,8 176,2 333,8 239,9 325,4 361,1 248,5 202 21,7 18,3 33,8 1,2 50,7 14,8 26,7 71,8 40,2 56,8 4,2 18,3 36,7 15,4 35,1 26 41 83,5 17,5 36,3 46 45,4 31,8 51,4 106,2 12,3 97,8 133,5 20,9 25,6 Trung Bình 223,3 41 230,1 40,9 227,9 40,3 227,6 40,7 3.5 Liều cực đại vào giác mạc Dmax (cGy) Giác mạc phải 450 400 350 300 250 200 150 Bệnh nhân 100 MaxD cGy FiF 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 MaxD cGy W Linear (MaxD cGy FiF) Linear (MaxD cGy W) 3.5 Liều cực đại vào giác mạc Dmax (cGy) Giác mạc trái 400 350 300 250 200 150 Bệnh nhân 100 MaxD cGy FiF 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 MaxD cGy W Linear (MaxD cGy FiF) Linear (MaxD cGy W) 3.5 Liều cực đại vào giác mạc 3.6 Liều phân bố theo thể tích Đường liều vào PTV FiF ôm sát giá trị liều định IV Kết Luận Kỹ thuật Field-in-Field tối ưu kỹ thuật Wedge xạ trị tồn não Biết quy trình lập kế hoạch ca xạ trị Biết cách sử dụng phần mềm lập kế hoạch Eclipse TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt [1] Trần Văn Hoàng ( 2014 ), Khảo sát thơng số tính tốn liều xạ trị, Luận văn tốt nghiệp đại học, Khoa Vật Lý – Vật Lý Kỹ Thuật, Đại Học Khoa Học Tự Nhiên – Đại Học Quốc Gia TP.HCM, Hồ Chí Minh [2] Mai Trọng Khoa, Vương Ngọc Dương ( 2013 ), Điều trị ung thư phổi di não, xương, http://ungthubachmai.com.vn/ca-lam-sang/item/2253%C4%91i%E1%BB%81u-tr%E1%BB%8B-ung-th%C6%B0-ph%E1%BB%95i-dic%C4%83n-n%C3%A3o-x%C6%B0%C6%A1ng.html [3] Dương Tấn Phúc ( 2015 ), Lập kế hoạch xạ trị máy gia tốc tuyến tính theo phương pháp 3D-CRT, Khóa luận tốt nghiệp đại học, Khoa Vật Lý – Vật Lý Kỹ Thuật, Đại Học Khoa Học Tự Nhiên – Đại Học Quốc Gia TP.HCM, Hồ Chí Minh [4] Nguyễn Tiến Quân, Vũ Anh Dũng, Nguyễn Thị Minh, Nguyễn Sỹ Cần, Trần Văn Giang, Bùi Thị Hồng, Bùi Thị Ngọc Hà (2016), Đánh giá bước đầu ứng dụng kỹ thuật trường trường Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh, Đại học Khoa học Tự nhiên Hà Nội, Hà Nội [5] Nguyễn Quang Hùng ( 2015 ), Nghiên cứu hiệu điều trị u thân não phương pháp xạ phẫu dao gamma quay (Rotating Gamma Knife) Bệnh viện Bạch Mai, Đại Học Y Hà Nội, Hà Nội TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Anh [6] Tejinder Kataria, Kuldeep Sharma, Vikraman Subramani, K P Karrthick, and Shyam S Bisht ( 2012 ), Homogeneity Index: An objective tool for assessment of conformal radiation treatments, PMC, J Med Phys [7] Emami B ( 2013 ), Tolerance of Normal Tissue to Therapeutic Radiation, Department of Radiation Oncology, Loyola University Medical Center, Maywood, Illinois, USA [8] RadiationTherapy ( 2014 ), Organ Tolerance Doses (TD 5/5), https://www.freezingblue.com/flashcards/print_preview.cgi?cardsetID=212175 [9] Vadhiraja B M ( 2013 ), Radiation tolerance of normal tissues, Manipal Hospital, Bangalore [10] Piyanan Liammookda ( 2014 ), Eclipse and Aria workflow, Varian oncology systems, USA Cảm ơn Thầy/Cô bạn lắng nghe ! ...Mục đích đề tài So sánh, đánh giá hai kỹ thuật Field-in-Field với kỹ thuật Wedge, để có nhìn chi tiết hai kỹ thuật Thông qua: Chỉ số đồng liều HI Chỉ số tương thức CI ... Trị III Kết Quả Thực Nghiệm IV Kết Luận I Cơ Sở Lý Thuyết 1.1 Chỉ số đồng liều HI HI công cụ phân tích tính đồng phân bố liều thể tích bia HI = 100 x ( D5% - D95% ) / Dp (1.1) D95%... tính đồng liều tốt 1.2 Chỉ số tương thích CI Chỉ số tương thích mơ tả phù hợp vùng thể tích liều lượng mang tính điều trị thể tích cần điều trị CI = V95% / VPTV (1.2) V95% : thể tích đường đồng