Kỹ thuật thiết kế trường chiếu trong lập kế hoạch xạ trị ung thư phổi bằng máy gia tốc tuyến tính

ĐẠI HỌC QUỐC GIA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN KHOA VẬT LÝ-VẬT LÝ KỸ THUẬT BỘ MÔN VẬT LÝ HẠT NHÂN   KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC Đề tài: KẾ HOẠCH THIẾT KẾ TRƯỜNG CHIẾU TRONG LẬP KẾ HOẠCH XẠ TRỊ UNG THƯ PHỔI BẰNG MÁY GIA TỐC TUYẾN TÍNH CAO THÀNH LONG LỜI CẢM ƠN Thơng qua khóa luận này, tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến quý thầy cô Bộ môn Vật lý hạt nhân, trường Đại học Khoa học Tự nhiên giảng dạy truyền đạt cho tơi kiến thức q báu để tơi hồn thành khóa luận đồng thời hành trang cho công việc sau Tôi xin chân thành cảm ơn thầy Nguyễn Tấn Châu cô Đỗ Thị Bích Ngọc bận rộn với cơng việc hướng dẫn, bảo tận tình giúp tơi bổ sung thiếu sót suốt q trình thực khóa luận Nếu khơng có lời hướng dẫn, định hướng thầy tơi nghĩ khóa luận tơi khó hồn thiện Tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới cô Nguyễn Thị Cẩm Thu có lời góp ý chỉnh sửa để nắm rõ đề tài Tơi xin cảm ơn anh kỹ thuật viên khoa Ung bướu Y học hạt nhân, bệnh viện Nhân dân 115 nhiệt tình tạo điều kiện cho quan sát, học hỏi thu thập hình ảnh cần thiết cho khóa luận Cuối tơi xin cảm ơn gia đình bạn bè xung quanh nhắc nhở động viên lúc khó khăn q trình thực khóa luận Tp Hồ Chí Minh, tháng năm 2015 Cao Thanh Long i MỤC LỤC  LỜI CẢM ƠN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH iv DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU vii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT viii LỜI MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1:TỔNG QUAN VỀ XẠ TRỊ UNG THƯ PHỔI 1.1 Tổng quan ung thư phổi 1.2 Vai trò xạ trị ung thư phổi 1.3 Giới hạn liều cho quan nhạy cảm xạ trị ung thư phổi 1.4 Tính tốn liều xác định thời gian xạ trị CHƯƠNG 2:QUY TRÌNH XẠ TRỊ UNG THƯ PHỔI 12 2.1 Tư vấn cho bệnh nhân có định xạ trị 12 2.2 Chụp CT mô 12 2.3 Xác định thể tích bia 15 2.4 Lập kế hoạch xạ trị 18 2.5 Tái tạo tư xạ trị 18 2.6 Tiến hành xạ trị 19 CHƯƠNG 3:KỸ THUẬT THIẾT KẾ TRƯỜNG CHIẾU TRONG LẬP KẾ HOẠCH XẠ TRỊ UNG THƯ PHỔI 20 3.1 Kỹ thuật thiết kế trường chiếu 20 3.1.1 Chọn lựa số trường chiếu góc chiếu 21 3.1.2 Che chắn chì 24 3.1.3 Điều chỉnh đường đồng liều 25 ii 3.1.3.1 Lựa chọn lượng chùm tia 26 3.1.3.2 Lọc nêm (wedge) 27 3.1.3.3 Trọng số trường chiếu (Weight) 28 3.1.4 Các trường hợp thiết kế trường chiếu thường gặp 29 3.1.4.1 Hai trường chiếu 29 3.1.1.2 Ba trường chiếu 29 3.2 Xác định thời gian xạ trị đánh giá phân bố liều 31 3.2.1 Xác định thời gian xạ trị 31 3.2.2 Đánh giá phân bố liều 31 CHƯƠNG 4:MỘT SỐ CA MINH HỌA 33 4.1 Ca thứ 33 4.2 Ca thứ hai 37 4.2.1 Pha 38 4.2.2 Pha 42 4.2.3 Kết hợp hai pha 45 NHẬN XÉT VÀ KẾT LUẬN 48 TÀI LIỆU THAM KHẢO 50 PHỤ LỤC 51 iii DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH STT Chỉ số Nội dung hình Trang 1.1 Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh ung thư phổi 1.2 Đồ thị đánh giá xác suất 2.1 Dụng cụ cố định tư bệnh nhân xạ trị ung 13 thư phổi 2.2 Các mặt phẳng tạo hệ thống laser (a) hệ tọa độ 14 CT mô (b) 2.3 Bệnh nhân cố định chụp hình CT mô 15 2.4 Giao diện phần mềm điều khiển chụp CT mơ 15 2.5 Hình ảnh lát cắt CT mơ hình 3D bệnh nhân 16 xác định thể tích 2.6 Các thể tích xác định ung thư phổi 17 2.7 Bệnh nhân chuẩn bị xạ phòng máy gia tốc 19 10 3.1 Kỹ thuật xạ trị với số chùm tia khác 20 11 3.2 Chiều quay quy định gantry, giường 22 collimator (a) chức “Room eye view” phần mềm lập kế hoạch (b) 12 3.3 Các trường chiếu giảm liều cho phổi 23 13 3.4 Các trường chiếu giảm liều cho tủy sống 23 14 3.5 Các trường chiếu chéo giúp tránh tủy tốt 24 15 3.6 Che chắn chì cho trường chiếu 900 thể 25 ảnh DRR khối chì thực tế iv 16 3.7 Lát cắt CT thể phân bố đồng liều chưa 25 hiệu chỉnh với liều chuẩn hóa 100% điểm tính tốn liều X1, đường đồng liều cực đại đạt 105,5% 17 3.8 Phần trăm liều theo độ sâu mức lượng 27 khác nhau, trường chiếu 10×10 cm2, SSD = 50 cm 18 3.9 Phân bố đường đồng liều với hai mức lượng 27 photon khác 19 3.10 Các nêm thực tế 27 20 3.11 Sự thay đổi đường đồng liều ảnh hưởng 28 hai nêm 300 trường hợp ba trường chiếu: khơng có nêm (a) có nêm (b) 21 3.12 Vị trí lắp khối chì nêm gantry máy 28 22 3.13 Trường hợp sử dụng hai trường chiếu trước sau 29 23 3.14 Trường hợp sử dụng ba trường chiếu bao gồm hai 30 trường chiếu trước – sau trường chiếu ngang (gantry 900) 24 4.1 Dữ liệu hình ảnh bệnh nhân ca thứ trước 34 thiết kế trường chiếu: lát cắt CT (a), mơ hình 3D (b), mặt phẳng đứng dọc (c) mặt phẳng đứng ngang (d) 25 4.2 Che chắn chì trường chiếu trước (a) trường chiếu 35 sau (b) cho ca thứ 26 4.3 Kết phân liều ca thứ nhất: lát cắt CT (a), 35 mơ hình 3D vùng nhận 95% liều (b), mặt phẳng đứng dọc (c) mặt phẳng đứng ngang 27 4.4 Giản đồ DVH ca thứ v 36 28 4.5 Dữ liệu hình ảnh bệnh nhân ca thứ hai trước thiết 38 kế trường chiếu: lát cắt CT (a), mơ hình 3D (b), mặt phẳng đứng dọc (c) mặt phẳng đứng ngang (d) 29 4.6 Che chắn chì cho hai trường chiếu trước (gantry 00) 40 (a), trường chiếu sau (gantry 1800) (b) trường chiếu ngang (gantry 2700) (c) cho pha ca thứ hai 30 4.7 Kết phân liều pha ca thứ hai: lát cắt CT 40 (a), mơ hình 3D vùng nhận 95% liều (b), mặt phẳng đứng dọc (c) mặt phẳng đứng ngang 31 4.8 Giản đồ DVH pha ca thứ hai 41 32 4.9 Che chắn chì cho hai trường chiếu trước (gantry 00) 43 (a), trường chiếu sau (gantry 1800) trường chiếu ngang (gantry 900) (c) cho pha ca thứ hai 33 4.10 Kết phân liều pha ca thứ hai: lát cắt CT 43 (a), mơ hình 3D vùng nhận 95% liều (b), mặt phẳng đứng dọc (c) mặt phẳng đứng ngang 34 4.11 Giản đồ DVH pha 44 35 4.12 Kết phân bố đường đồng liều kết hợp cho hai 45 pha 36 4.13 Giản đồ DVH kết hợp hai pha vi 46 DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU STT Chỉ số Nội dung bảng Trang 1.1 Các giai đoạn NSCLC 4.1 Các thông số hai trường chiếu sử dụng cho ca 33 thứ 4.2 Thống kê liều nhận cho CTV quan 36 nhạy cảm ca thứ 4.3 Các thông số của ba trường chiếu sử dụng cho 39 pha ca thứ hai 4.4 Thống kê liều nhận cho CTV, GTV 41 quan nhạy cảm cho pha ca thứ hai 4.5 Các thông số ba trường chiếu sử dụng cho pha 42 ca thứ hai 4.6 Thống kê liều nhận cho GTV quan 44 nhạy cảm cho pha ca thứ hai 4.7 Thống kê liều nhận cho CTV, GTV quan nhạy cảm kết hợp hai pha vii 46 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt Ý nghĩa 3D – CRT Three – Dimention Conformal Radiation Therapy AJCC American Joint Commission on Cancer BEV Beam’s Eye View CT Computed Tomography CTV Clinical Target Volume DRR Digitally Reconstruction Radiograph DVH Dose – Volume Histogram frs Fractions GTV Gross Tumor Volume ICRU International Commission on Radiation Units IMRT Intensity – Modulated Radiation Therapy ISF Inverse Square factor MLC Multi – Leaf Collimator MRI Magnetic Resonance Imaging MU Monitor Unit NSCLC Non – Small Cell Lung Cancer OAR Organ At risk OCR Off – Central Ratio PDD Percentage Depth Dose PET Positron Emission Tomography PTV Planning Target Volume SAD Source to Axis Distance SC Collimator Scatter Factor viii SP Phantom Scatter Factor SSD Source to Surface Distance TAR Tissue - Air Ratio TF Tray factor TNM Tumour – Node – Metastasis TPR Tissue - Phantom Ratio UICC Union Internationale Contre le Cancer WF Wedge factor ix Bảng 4.3 Các thông số ba trường chiếu sử dụng cho pha ca thứ hai Kích thước trường chiếu (cm2) Trọng số trường chiếu SSD (cm) Năng lượng (MV) Trường chiếu trước (gantry 00) 14,4 × 13,2 100 93,5 15 Trường chiếu sau (gantry 1800) 14,8 × 13,1 100 88,2 15 Trường chiếu ngang (gantry 2700) 11,7 × 13,0 100 86,8 15 Ta dùng chì để che chắn mơ lành quan Hình 4.6 Đối với hai trường chiếu trước trường chiếu sau ta dùng chì để che chắn hai phổi Tủy sống bị xạ lượng liều không cần thiết hai trường chiếu nhiên liều nhận nằm giới hạn liều quy định Bên cạnh đó, việc sử dụng trường chiếu ngang đồng thời che chắn tủy tuyệt đối cho trường chiếu này, liều mà tủy nhận giảm đáng kể Hình 4.7 cho thấy phân bố đường đồng liều sau thiết kế ba trường chiếu che chắn Ta thấy đường đồng liều có dạng đường dốc phân bố từ phải sang trái bệnh nhân, liều cực đại đạt 106,88% Do đó, để đường đồng liều 95% bao quanh CTV ta sử dụng hai nêm 300 cho hai trường chiếu trước sau, hướng nêm từ phải sang trái Kết phân bố đồng liều mặt phẳng CT sau sử dụng nêm điều chỉnh vị trí tính tốn liều (chuẩn hóa liều) biểu diễn Hình 4.8 với điểm tính tốn liều X1 Số MU cần thiết cho ba trường chiếu trước, trường chiếu sau trường chiếu ngang tương ứng 106,1 MU, 124,1 MU 65,9 MU 39 Hình 4.6 Che chắn chì cho hai trường chiếu trước (gantry 00) (a), trường chiếu sau (gantry 1800) (b) trường chiếu ngang (gantry 2700) (c) cho pha ca thứ hai Hình 4.7 Kết phân bố liều pha ca thứ hai: lát cắt CT (a), mơ hình 3D vùng nhận 95% liều (b), mặt phẳng đứng dọc (c) mặt phẳng đứng ngang (d) 40 Kết đánh giá giản đồ DVH cho pha 1: Phổi trái Tủy Phổi GTV Phổi phải CTV Hình 4.8 Giản đồ DVH pha ca thứ hai Kết thống kê liều cho pha 1: Bảng 4.4 Thống kê liều nhận cho CTV, GTV quan nhạy cảm pha ca thứ hai Vùng quan tâm CTV (hạch trung thất) GTV Tủy Phổi trái Phổi phải Phổi Thể tích (cm3) 579,4 106,0 19,9 1237,6 1727,9 2965,5 3724,0 (93,1%) 3850,0 (96,3%) 0,0 (0,0%) 0,0 (0,0%) 0,0 (0,0%) 0,0 (0,0%) 4275,4 (106,9%) 4129,1 (103,2%) 2953,7 (73,8%) 4240,0 (106,0%) 4223,3 (105,6%) 4240,0 (106,0%) 4017,8 (100,4%) 3964,1 (99,1%) 1880,8 (47,0%) 1542.4 (38,6%) 1390,3 (34,8%) 1453,7 (36,3%) Liều cực tiểu (cGy) Liều cực đại (cGy) Liều trung bình (cGy) Kết đánh giá liều giản đồ DVH bảng thống kê liều cho thấy liều trung bình mà CTV nhận 100,4% so với liều định bác sĩ, GTV 41 99,1% Bên cạnh đó, liều cực đại mà tủy nhận 29,537 Gy nằm giới hạn liều cho phép Dựa DVH, 30% thể tích hai phổi nhận liều 18,1% Như vậy, sau pha xạ trị CTV đạt đủ liều định, tủy sống phổi nhận lượng liều lớn Ta tiếp tục thiết kế trường chiếu cho pha với mục tiêu cung cấp thêm 10 Gy cho GTV đồng thời giảm liều nhận cho tủy phổi 4.2.2 Pha Tương tự pha 1, ta sử dụng ba trường chiếu bao gồm trường chiếu trước, trường chiếu sau trường chiếu ngang 900 với kích thước trường chiếu thu nhỏ nhằm bao bọc GTV Các thông số trường chiếu cho phân liều cho Bảng 4.5: Bảng 4.5 Các thông số ba trường chiếu sử dụng cho pha ca thứ hai Kích thước trường chiếu (cm2) Trọng số trường chiếu SSD (cm) Năng lượng (MV) Trường chiếu trước (gantry 00) 9,3 × 11,7 100 93,5 15 Trường chiếu sau (gantry 1800) 9,3 × 11,7 100 88,2 15 Trường chiếu ngang (gantry 900) 7,1 × 11,8 100 88,4 15 Ta tiến hành che chắn chì cho trường chiếu Hình 4.9, việc che chắn tủy phổi pha quan trọng quan nhận liều đáng kể pha Khoảng cách biên chì GTV chọn 0,7 cm Tương tự pha 1, ta dùng hai nêm 300 cho hai trường chiếu trước sau, hướng nêm từ trái sang phải cho đường đồng liều bao quanh khối u Kết phân bố liều cho ca biểu diễn Hình 4.10 Đường đồng liều 95% bao quanh GTV đồng thời liều cực đại đạt 106,12% Số đơn vị MU yêu cầu cho trường chiếu trước, trường chiếu sau trường chiếu ngang tương ứng 117,3 MU, 111,2 MU 79,6 MU 42 Hình 4.9 Che chắn chì cho hai trường chiếu trước (gantry 00) (a), trường chiếu sau (gantry 1800) (b) trường chiếu ngang (gantry 900) (c) cho pha ca thứ hai Hình 4.10 Kết phân bố liều pha ca thứ hai: lát cắt CT (a), mô hình 3D vùng nhận 95% liều (b), mặt phẳng đứng dọc (c) mặt phẳng đứng ngang (d) 43 Kết đánh giá giản đồ DVH cho pha 2: GTV Tủy Phổi Phổi trái Phổi phải Hình 4.11 Giản đồ DVH pha Kết thống kê liều cho pha 2: Bảng 4.6 Thống kê liều nhận cho GTV quan nhạy cảm pha ca thứ hai Vùng quan tâm GTV Tủy Phổi trái Phổi phải Phổi Thể tích (cm3) 106,0 19,9 1237,6 1727,9 2965,5 Liều cực tiểu (cGy) 930,0 (93,0%) 0,0 (0,0%) 0,0 (0,0%) 0,0 (0,0%) 0,0 (0,0%) Liều cực đại (cGy) 1050,9 (105,1%) 695,6 (69,6%) 1029,1 (102,9%) 1030,3 (103,0%) 1030,3 (103,0%) Liều trung bình (cGy) 992,9 (99,3%) 412,1 (41,2%) 178,6 (17,9%) 156,6 (15,7%) 165,7 (16,6%) Kết đánh giá liều giản đồ DVH bảng thống kê liều cho thấy liều trung bình mà GTV nhận 99,3% so với liều định 10 Gy cho GTV Bên 44 cạnh đó, liều cực đại mà tủy nhận 6,956 Gy Như vậy, sau pha xạ trị thứ hai, GTV đạt đủ liều định, tủy sống phổi nhận lượng liều nhỏ 4.2.3 Kết hợp hai pha Kết hợp hai pha điều trị ta có phân bố đường đồng liều Hình 4.12 Do phân bố liều kết hợp từ hai pha với định liều khác nên đường đồng liều không biểu diễn dạng phần trăm liều Ta thấy đường đồng liều bao quanh CTV GTV Tủy sống nhận liều tương đối lớn giới hạn liều quy định đồng thời phần lớn hai phổi che chắn an toàn Liều cực đại đạt 52,8 Gy Hình 4.12 Kết phân bố đường đồng liều kết hợp cho hai pha 45 Kết đánh giá giản đồ DVH thống kê liều sau kết hợp hai pha: Phổi trái GTV CTV Phổi Tủy Phổi phải c) Hình 4.13 Giản đồ DVH kết hợp hai pha Kết thống kê liều kết hợp hai pha: Bảng 4.7 Thống kê liều nhận cho CTV, GTV quan nhạy cảm kết hợp hai pha Vùng quan tâm CTV (hạch trung thất) GTV Tủy Phổi trái Phổi phải Phổi Thể tích (cm3) 579,4 106,0 19,9 1237,6 1727,9 2965,5 Liều cực tiểu (cGy) 3998,7 4793,7 0,0 0,0 0,0 0,0 Liều cực đại (cGy) 5280,3 5178,3 3628,3 5145,1 5161,2 5161,2 Liều trung bình (cGy) 4777,5 4957,0 2292,8 1720,8 1546,6 1619,3 Sau hai pha điều trị, kết đánh giá liều giản đồ DVH bảng thống kê liều cho thấy liều trung bình GTV nhận 49,57 Gy, đạt 99,1% so với liều 46 định Bên cạnh đó, liều cực đại mà tủy nhận 36,283 Gy nằm giới hạn liều cho phép Dựa DVH, 30% thể tích hai phổi nhận liều 20,3 Gy Như vậy, kế hoạch xạ trị đạt yêu cầu tiến hành điều trị cho bệnh nhân theo kế hoạch 47 NHẬN XÉT VÀ KẾT LUẬN Nhận xét Qua khóa luận, tác giả rút nhận xét việc thiết kế trường chiếu lập kế hoạch xạ trị ung thư phổi phụ thuộc vào yếu tố sau: - Hình dạng, thể tích khối u, xâm lấn khối u - Liều định bác sĩ - Giới hạn liều quan nhạy cảm (tủy sống phổi) - Vị trí tương đối thể tích bia quan nhạy cảm (tủy sống phổi) Bên cạnh đó, tác giả nêu hai số nhiều ca thực thiết kế trường chiếu phần mềm lập kế hoạch Prowess Panther 5.01 Kết đánh giá cho thấy sau chọn lựa số trường chiếu che chắn, hiệu chỉnh đường đồng liều thích hợp, kế hoạch đưa cho ca đạt yêu cầu, quan nhận liều giới hạn khối u nhận đủ liều định Tuy nhiên có trường hợp thiết kế trường chiếu khơng đảm bảo tiêu đánh giá, đơn cử trường hợp phổi bệnh nhân nhỏ mà thể tích khối u lại xâm chiếm nhiều nên thể tích phổi cịn lại nhận liều vượt giới hạn trường hợp thể tích bia có hình dạng phức tạp nên đường đồng liều 95% khơng bao quanh hồn tồn Với kỹ thuật xạ trị phù hợp mơ đích thơng thường sử dụng khối chì che chắn, việc giảm liều nhận cho phổi cho đáp ứng tiêu chuẩn nằm giới hạn liều cho phép gặp hạn chế bệnh nhân tích phổi nhỏ Kỹ thuật xạ trị điều biến liều (IMRT) có khả trì đủ liều cho thể tích bia thể tích chiếu cho phổi giảm nhiều cách sử dụng hệ thống MLC Bên cạnh đó, cường độ xạ không đồng không gian trường chiếu nên IMRT ưu việc điều trị khối u có hình dạng phức tạp Do thơng qua khóa luận này, tác giả mong muốn nghiên cứu sau tập trung chi tiết vào việc lập kế hoạch xạ trị ung thư phổi sử dụng kỹ thuật IMRT nhằm khắc phục vấn đề 48 Kết luận Sau thời gian thực khóa luận, tơi nắm cách tổng quát quy trình xạ trị ung thư phổi bệnh viện Nhân dân 115 thiết kế trường chiếu xem bước quan trọng cơng đoạn lập kế hoạch xạ trị, góp phần định hiệu việc điều trị ung thư phổi cho bệnh nhân Việc lập kế hoạch đòi hỏi cán kỹ sư vật lý phải có kinh nghiệm kiến thức chuyên môn xạ, đồng thời nắm vững sử dụng thành thạo phần mềm lập kế hoạch Trong q trình thực khóa luận bệnh viện Nhân dân 115, bên cạnh việc tìm hiểu thiết kế trường chiếu cho trường hợp ung thư phổi phần mềm lập kế hoạch Prowess Panther phòng lập kế hoạch, tác giả tiếp xúc trực tiếp thiết bị phục vụ cho công việc xạ trị (máy CT mô phỏng, máy gia tốc tuyến tính, thiết bị cố định, ) đồng thời có hội quan sát tìm hiểu cơng việc kỹ thuật viên vận hành phòng CT mơ phịng xạ trị Qua đó, tác giả có nhìn thực tế cơng việc chuyên môn hợp tác kỹ sư vật lý kỹ thuật viên khoa Ung bướu Y học hạt nhân bệnh viện Nhân dân 115 nói riêng sở xạ trị nói chung 49 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt [1] Nguyễn Bá Đức (2003), Thực hành xạ trị bệnh ung thư, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 303 – 314 [2] Nguyễn Viết Thể (2008), Quy trình xạ trị ung thư máy gia tốc, Luận văn tốt nghiệp Vật lý Hạt nhân, Trường Đại học Khoa học Tự nhiên, Tp Hồ Chí Minh [3] Nguyễn Xuân Cử (2011), Cơ sở vật lý tiến kỹ thuật xạ trị ung thư, Nhà xuất Y học, Hà Nội [4] Trần Cương (2013), Bài giảng Vật lý Hạt nhân ứng dụng Y học, Bộ môn Vật lý Hạt nhân, Trường Đại học Khoa học Tự nhiên, Tp Hồ Chí Minh Tiếng Anh [5] Ann Barrett, Jane Dobbs, Stephen Morris, Tom Roques (2008), Practical Radiotherapy Plannning, 4th Ed, Hodder Education, London, pp 45 – 52, pp 241 – 256 [10] Frank V Fossella, Ritsuko Komaki and Joe B Putnam (2002), Lung Cancer, The University of Texas M D Anderson Cancer Center, Houston, Texas [7] Gunnila, C.Bentel (1996), Radiation Therapy Planning, 2nd Ed, Department of Radiation Oncology, Duke University Medical Center, Durham [7] Joan H Schiller, Karen Parles, Amy Cipau (2010), 100 Questions & Answers about Lung cancer, 2nd Ed, Jones and Bartlett Publisher, Massachusetts [9] Khan, Faiz M (2007), Treament Planning in Radiation Oncology, 2nd Ed, Department of Radiation Oncology, University of Minnesota Medical School, Mineapolis, pp 451 – 465 [10] Podgorsak, E.B (2005), Radiation Oncology Physics: A Handbook for Teachers and Students, International Anatomic Energy Agency, Vienna, pp 220 – 222 50 PHỤ LỤC Phụ lục Hệ thống xác định giai đoạn TNM cho NSCLC (AJCC 7th Ed., 2010)[5] TX Không đánh giá khối u, tế bào ung thư tìm thấy đờm dịch rửa phế quản khơng tìm thấy khối u T0 Khơng có dấu hiệu khối u nguyên phát Tis Ung thư tìm thấy lớp tế bào bên đường dẫn khí, khơng xâm chiếm sâu vào mô phổi (ung thư biểu mô chỗ) T1 Khối u không vượt cm, vây quanh phổi màng phổi không ảnh hưởng đến phế quản T1a: Khối u có kích thước khơng vượt q cm T1b: Khối u có kích thước từ cm đến cm T T2 Kích thước từ cm đến cm Khối u xâm nhập phế quản, cách carina (điểm mà khí quản chia thành phế quản trái phải) cm Khối u xâm lấn màng bao quanh phổi (màng phổi tạng) Các phần khối u làm nghẽn đường hô hấp, liên quan đến chứng xẹp phổi viêm phổi tắc khơng xâm phạm tồn phổi T2a: Khối u có kích thước từ cm đến cm T2b: Khối u có kích thước từ cm đến cm T3 Kích thước lớn cm 51 Khối u xâm lấn vào thành ngực, hoành, màng phổi trung thất màng tim Khối u xâm nhập vào phế quản cách carina cm, không xâm phạm đến carina Khối u liên quan đến chứng xẹp phổi viêm phổi tắc toàn phổi T4 Khối u có kích thước xâm lấn trực tiếp tới vị trí: trung thất, tim, mạch máu lớn gần tim (như động mạch chủ), khí quản, thực quản, thân đốt sống, carina u nhỏ thùy phổi NX Không đánh giá hạch bạch huyết N0 Khơng có lây lan đến hạch bạch huyết N1 Ung thư lan đến hạch bạch huyết phổi (hoặc) quanh khu vực nơi phế quản vào phổi (hạch rốn) Các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng bên với khối u nguyên phát N N2 Ung thư lan đến hạch bạch huyết xung quanh carina (hoặc) trung thất Các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng bên với khối u nguyên phát N3 Ung thư lan đến hạch bạch huyết gần xương đòn hai bên, lan tràn đến rốn bạch huyết trung thất phía đối diện với khối u ngun phát M M0 Khơng có di xa M1 M1a: khối u di đến phổi khác, màng phổi màng tim M1b: khối u di đến quan xa não, xương, gan, thận… 52 Phụ lục Giới hạn liều đánh giá cho quan nhạy cảm vùng ngực với liều định Gy phân liều [5] OAR Tủy sống TD5/5 (Gy) TD50/5 (Gy) 50 (5 cm) 70 (5 cm) 50 (10 cm) 70 (10 cm) Biến chứng Viêm tủy sống, liệt toàn thân 47 (20 cm) Phổi 45 (1/3 thể tích) 65 (1/3 thể tích) 30 (2/3 thể tích) 40 (2/3 thể tích) Viêm thành phế quản 17,5 (tồn thể tích) 24,5 (tồn thể tích) Tim Thực quản 60 (1/3 thể tích) 70 (1/3 thể tích) 45 (2/3 thể tích) 55 (2/3 thể tích) 40 (tồn thể tích) 50 (tồn thể tích) 60 (1/3 thể tích) 72 (1/3 thể tích) 58 (2/3 thể tích) 70 (2/3 thể tích) 55 (tồn thể tích) 68 (tồn thể tích) Viêm màng ngồi tim Tắc nghẽn thực quản Chú thích: TD5/5 (Gy): liều nhận cho xác suất 5% biến chứng muộn sau năm điều trị TD50/5 (Gy): liều nhận cho xác suất 50% biến chứng muộn sau năm điều trị 53 ... xạ trị ung thư phổi Chương 2: Quy trình xạ trị ung thư phổi Chương 3: Kỹ thuật thiết kế trường chiếu lập kế hoạch xạ trị ung thư phổi Chương 4: Một số ca minh họa CHƯƠNG TỔNG QUAN VỀ XẠ TRỊ UNG. .. 2.4 Lập kế hoạch xạ trị 18 2.5 Tái tạo tư xạ trị 18 2.6 Tiến hành xạ trị 19 CHƯƠNG 3:KỸ THUẬT THIẾT KẾ TRƯỜNG CHIẾU TRONG LẬP KẾ HOẠCH XẠ TRỊ UNG THƯ PHỔI... trình mô xạ trị, ngày điều trị khác trình xạ trị 17 2.4 Lập kế hoạch xạ trị Công việc lập kế hoạch xạ trị thuộc kỹ sư vật lý Kỹ sư vật lý sử dụng phần mềm chuyên dụng để thiết kế trường chiếu tính