Liều điều trị cho bệnh nhân được chuẩn hóa tại đường đồng liều 100%. Thông thường đối với kỹ thuật SAD, điểm đồng tâm được chọn là điểm chuẩn hóa liều tuy nhiên trong quá trình lập kế hoạch, ta có thể chọn điểm chuẩn hóa liều này tại vị trí thích hợp (điểm tính toán liều) nhằm điều chỉnh phân bố đường đồng liều sao cho đáp ứng điều kiện đường đồng liều95% bao quanh CTV và đường đồng liều cực đại không vượt quá 107%.
Ngoài việc sử dụng các lát cắt CT (transverse plane) để đánh giá phân bố các đường đồng liều, ta có thể sử dụng mặt phẳng đứng ngang (coronal plane), mặt phẳng đứng dọc (sagittal plane) cũng như mô hình ba chiều các thể tích bia và các thể tích cơ quan cần bảo vệ để đánh giá đầy đủ hơn sự phân bố liều trên toàn bộ cơ thể bệnh nhân. Bên cạnh đó, giản đồ liều khối (Dose volume histogram - DVH) tuy không cung cấp thông tin về vị trí phân bố liều nhưng được xem là công cụ hữu ích để đánh giá các thể tích nhận dưới liều hoặc quá giới hạn liều quy định. DVH là đồ thị biểu diễn mối liên hệ giữa thể tích cần quan tâm (CTV, phổi hoặc tủy sống…) và liều bức xạ nhận được sau khi thiết kế trường chiếu và cung cấp liều chỉ định, được dùng để đảm bảo CTV đã nhận đủ liều đồng đều và liều mà các cơ quan nhạy cảm nằm trong giới hạn cho phép. Ngoài ra, DVH còn được dùng để so sánh các kế hoạch xạ trị khác nhau nhằm chọn lựa kế hoạch tối ưu nhất.
32
Bên cạnh DVH, các thống kê liều sau thường được dùng để cung cấp thông tin định lượng liều nhận được:
- Liều cực tiểu nhận được của một thể tích cần quan tâm. - Liều cực đại nhận được của một thể tích cần quan tâm. - Liều trung bình nhận được của một thể tích cần quan tâm.
- Liều thấp nhất mà 100%, 90%, 80% thể tích nhận được (D100, D90, D80). - Phần trăm thể tích nhận được quá 150%, 100%, 50% liều chỉ định (V150, V100, V50).
Bằng việc kết hợp các công cụ trên, kỹ sư vật lý sẽ đánh giá được kế hoạch đưa ra có hiệu quả hay không. Nếu kế hoạch không đáp ứng các yêu cầu trên, kỹ sư vật lý phải thay đổi kế hoạch bằng cách thay đổi các thông số như góc nêm hoặc trọng số trường chiếu... để đạt kết quả tốt hơn.
33
CHƯƠNG 4
MỘT SỐ CA MINH HỌA
Trên đây khóa luận đã tập trung trình bày về kỹ thuật thiết kế trường chiếu trong lập kế hoạch xạ trị ung thư phổi bao gồm phương pháp chọn lựa trường chiếu để hạn chế liều cho hai cơ quan quan trọng trong vùng ngực là phổi và tủy sống; đồng thời đánh giá phân bố đường đồng liều bằng giản đồ DVH và các thống kê liều. Để hiểu cụ thể hơn, dưới đây tác giả minh họa hai ca ung thư phổi được thực hiện tại phòng lập kế hoạch đồng thời xem xét đánh giá kết quả phân bố liều cho mỗi ca, qua đó xác định xem kế hoạch xạ trị đưa ra có đạt yêu cầu hay không.