Sau khi bác sĩ xác định thể tích bia trên bộ hình ảnh CT vùng ngực và chỉ định liều xạ cho bệnh nhân, kỹ sư vật lý sẽ tiến hành thiết kế trường chiếu cho kế hoạch xạ trị. Mục đích chính của việc thiết kế trường chiếu là tạo ra một bộ các chùm tia bức xạ thích hợp bao gồm các thông tin: số trường chiếu, loại bức xạ (photon, electron), năng lượng chùm tia, góc chiếu của chùm tia, kích thước trường chiếu, cũng như xác định vùng mô lành, cơ quan nhạy cảm nằm trong trường chiếu của chùm tia từ đó thiết kế khối chì để che chắn nhằm giữ cho các cơ quan cần bảo vệ chịu liều trong giới hạn quy định. Việc chiếu bằng nhiều chùm tia là kỹ thuật phổ biến hiện nay. Bằng việc thiết kế các chùm tia sao cho thể tích bia được giới hạn cố định bởi biên của trường chiếu kết hợp che chắn chì theo hình dạng thể tích bia, các mô lành xung quanh khối u chịu liều hấp thụ nhỏ hơn nhiều so với thể tích bia (Kỹ thuật phù hợp mô đích 3D – CRT).
Hình 3.1. Kỹ thuật xạ trị ngoài với số chùm tia khác nhau.
Liều chỉ định tổng cộng được chia thành các phân liều nhỏ (fractions – frs), thông thường mỗi phân liều là 1,8 Gy; 2 Gy; 2,5 Gy hoặc 3 Gy tùy theo giai đoạn bệnh và thể trạng bệnh nhân. Quá trình điều trị kéo dài từ 4 đến 7 tuần đối với điều trị dứt điểm và
21
khoảng 1 đến 2 tuần nếu điều trị giảm đau, mỗi tuần xạ 5 ngày. Do các tế bào lành và tế bào ung thư có độ nhạy bức xạ khác nhau, việc phân liều này sẽ giúp tăng ảnh hưởng của bức xạ lên tế bào ung thư trong khi đó các mô lành bị tổn thương có đủ thời gian để hồi phục, qua đó làm giảm tác dụng phụ do bức xạ gây ra. Đối với điều trị ung thư phổi, liều chỉ định và phân liều thông thường là 50 Gy /25 frs, 45 Gy /25 frs, 40 Gy /20 frs, 40 Gy /16 frs, 39 Gy /13 frs hoặc 30 Gy /10 frs.
Việc lập kế hoạch được thực hiện trên hệ thống phần mềm lập kế hoạch Prowess Panther phiên bản 5.01, cho phép người lập kế thiết kế trường chiếu và phân bố liều thích hợp.