Số lượng trường chiếu được chọn lựa phụ thuộc vào độ lớn, vị trí khối u (khối u nằm sâu trong cơ thể hay nằm gần bề mặt da, xung quanh khối u có cơ quan nhạy cảm hay không…), đồng thời số trường chiếu còn được quyết định dựa vào mục tiêu xạ trị (dứt điểm hay giảm đau) và liều chỉ định của bác sĩ. Số trường chiếu trong xạ trị ung thư phổi có thể là một, hai, ba hoặc bốn trường chiếu. Tuy nhiên, thiết kế trường chiếu với hai hoặc ba trường chiếu là chọn lựa tối ưu nhất đối với các ca ung thư phổi thông thường.
Góc chiếu của chùm tia được chọn bằng cách quay gantry (đầu máy) của máy gia tốc các góc khác nhau nhằm tạo ra trường chiếu sao cho độ rộng chùm tia chiếu vào khối u có diện tích nhỏ nhất, do đó mô lành sẽ chịu tổn thương ít nhất. Ngoài ra, đối với một số trường hợp cần thiết ta có thể cho quay cả collimator hoặc bàn bệnh nhân nhằm tạo ra các trường chiếu thích hợp. Việc kiểm tra góc quay của gantry có thể được hỗ trợ bởi chức năng “Room eye view” trong phần mềm lập kế hoạch, có tác dụng mô phỏng lại hình ảnh 3D của máy khi tiến hành xạ trị thực tế.
22
Hình 3.2. Chiều quay quy định của gantry, giường và collimator (a) [4] và chức năng
“Room eye view” của phần mềm lập kế hoạch (b).
Bên cạnh đó căn cứ vào mục tiêu xạ trị và liều chỉ định của bác sĩ, việc xem xét chọn lựa góc vào của trường chiếu để các cơ quan nhạy cảm không chịu liều quá giới hạn quy định cũng cần được xem xét kỹ. Đối với xạ trị ung thư phổi, hai chỉ tiêu trong việc bảo vệ các cơ quan nhạy cảm bao gồm:
- Liều tủy sống nhận được không vượt quá 45 Gy.
- Đối với phổi, 30% thể tích phổi còn lại không nhận quá 20 Gy.
Kết hợp các yếu tố trên, đối với ung thư phổi ta có thể sử dụng trường chiếu trước (gantry 00) và trường chiếu sau (gantry 1800) để giảm liều cho hai phổi, trường chiếu ngang (gantry 900 hoặc 2700) để giảm liều cho tủy. Ngoài ra, ta có thể sử dụng trường chiếu chéo (gantry 600 hoặc 1200) đối với các khối u có hình dạng nghiêng theo một hướng hoặc giúp tránh tủy tốt hơn.
23
Hình 3.3. Các trường chiếu giảm liều cho phổi.
24
Hình 3.5. Các trường chiếu chéo giúp tránh tủy tốt hơn.