Giới thiệu kỹ thuật xạ phẫu gamma knife trong y học

ĐẠI HỌC QUỐC GIA TP HỒ CHÍ MINH TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN KHOA VẬT LÝ CHUYÊN NGÀNH VẬT LÝ HẠT NHÂN KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC ĐỀ TÀI : GIỚI THIỆU KỸ THUẬT XẠ PHẪU GAMMA KNIFE TRONG Y HỌC SVTH : BÙI VŨ PHONG CBHD : ThS NGUYỄN VĂN HÒA CBPB : CN LÊ CÔNG HẢO TP.HCM-2007 MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC MỞ ĐẦU CHƯƠNG : CƠ SỞ VẬT LÝ 1.1- TƢƠNG TÁC CỦA BỨC XẠ GAMMA VỚI VẬT CHẤT 1.1.1-Hiệu ứng quang điện: 1.1.2-Tán xạ Compton: 1.1.3-Hiệu ứng tạo cặp 1.1.4-Tƣơng tác electron với vật chất 1.2- LIỀU HẤP THỤ .8 CHƯƠNG : KHÁI QUÁT XẠ TRỊ 2.1-NGUYÊN TẮC XẠ TRỊ 2.2-XẠ TRỊ TRONG .9 2.3-XẠ TRỊ NGOÀI 2.4-XẠ PHẨU ĐỊNH VỊ CHIỀU ( SRS- STEREOTACTIC RADIOSURGERY) 10 CHƯƠNG : XẠ PHẪU GAMMA KNIFE 3.1-NGUYÊN LÝ HOẠT ĐỘNG 11 3.2-LỊCH SỬ PHÁT TRIỂN MÁY GAMMA KNIFE LEKSELL 12 3.3-SƠ ĐỒ KHỐI 15 3.3.1- Nguồn xạ máy Gamma Knife 16 3.3.2-Kênh xạ 18 3.3.3-Khung định vị 21 3.3.4-Hệ thống định vị tự động (APS) 22 3.4-HOẠT ĐỘNG 22 3.5-QUI TRÌNH ĐIỀU TRỊ .24 3.5.1- Kiểm định thiết bị 25 3.5.2- Lập kế hoạch điều trị 26 3.5.3- Chiếu xạ 31 CHƯƠNG 4-ỨNG DỤNG CỦA GAMMA KNIFE TRONG XẠ TRỊ 4.1-ỨNG DỤNG GAMMA KNIFE 32 4.2-VÍ DỤ 32 KẾT LUẬN .39 TÀI LIỆU THAM KHẢO .40 Khóa luận tốt nghiệp -1- GVHD: Ths Nguyễn Văn Hòa MỞ ĐẦU Ngay sau Henri Becquerel lần phát tượng phóng xạ, người ta biết đến tác dụng sinh học xạ, có tác dụng tiêu diệt tế bào ứng dụng điều trị u bướu Có thể sử dụng chùm tia X, gamma, chùm hạt electron, proton, neutron, ion nặng…với lượng kỹ thuật chiếu xạ khác để xạ trị, số có kỹ thuật xạ phẫu Sự phát triển kỹ thuật xạ phẫu gắn liền với thành tựu tiến khoa học nhiều lĩnh vực mà đặc biệt vật lý hạt nhân, hình ảnh học, điện tử học, công nghệ thông tin… Ngày nay, kỹ thuật xạ trị đạt tới tầm cao chất lượng, phương pháp, công nghệ, thiết bị…, có kỹ thuật xạ phẫu Gamma Knife Khóa luận bước đầu nghiên cứu giới thiệu kỹ thuật xạ phẫu Gamma Knife y học SVTH: Bùi Vũ Phong -2- Khóa luận tốt nghiệp GVHD: Ths Nguyễn Văn Hòa CHƢƠNG 1-CƠ SỞ VẬT LÝ 1.1-TƢƠNG TÁC CỦA BỨC XẠ GAMMA VỚI VẬT CHẤT 1.1.1-Hiệu ứng quang điện: Hiệu ứng quang điện trình tương tác lượng tử gamma với electron liên kết nguyên tử, gamma biến nămg lượng gamma truyền toàn cho electron quỹ đạo Năng lượng phần làm công ion hóa (E b) bứt electron khỏi quỹ đạo, electron gọi quang electron (photoelectron) phần lại (Ee) dùng làm động cho quang electron hν = Eb + Ee (1.1) Hình 1.1: Hiệu ứng quang điện Cần ý công ion hóa Eb chiếm phần nhỏ hν, đại phận hν biến thành động electron sau khỏi quỹ đạo Chính tương tác với vật chất gây tượng ion hóa thứ cấp vật chất 1.1.2-Tán xạ Compton: Compton người phát lượng tử gamma có lượng khoảng 0.1 – Mev qua vật chất tán xạ đàn hồi lên electron quỹ đạo nguyên tử Gamma thay đổi phương bay bị phần lượng, đồng thời electron bị bứt khỏi nguyên tử kèm với động làm thành góc với hướng truyền gamma tới Nếu lượng lượng tử SVTH: Bùi Vũ Phong -3- Khóa luận tốt nghiệp GVHD: Ths Nguyễn Văn Hòa gamma lớn đáng kể lượng liên kết electron, electron lớp xem electron tự Quá trình tán xạ Compton coi trình gamma tán xạ đàn hồi lên electron tự Hình 1.2 : Tán xạ Compton hν = hν’ + Eeđ (1.2) Và electron lùi có động Eeđ tiếp tục gây tương tác với vật chất, gây nên tượng ion hóa thứ cấp vật chất Tán xạ comptọn quan trọng phương diện an toàn xạ electron sau tán xạ truyền lượng gamma cho vật chất Electron sau tán xạ tiêu tán động theo chế kích thích ion hóa môi trường cách trực tiếp 1.1.3-Hiệu ứng tạo cặp Nếu gamma vào có lượng lớn hai lần lượng tĩnh electron 2mec2=1,02 Mev qua điện trường hạt nhân sinh cặp electron-positron (positron có khối lượng khối lượng electron mang điện tích dương +1e) Đó hiệu ứng sinh cặp electron-positron Do hai hạt electron positron có khối lượng giống nên xác suất để hai hạt có lượng Ee- = Ee+ lớn Positron mang điện tích dương SVTH: Bùi Vũ Phong Khóa luận tốt nghiệp -4- GVHD: Ths Nguyễn Văn Hòa nên gặp electron nguyên tử điện tích chúng bị trung hòa, chúng hủy lẫn nhau, gọi tượng hủy electron-positron Khi hủy electron-positron hai lựong tử gamma sinh bay ngược chiều nhau, lượng tử có lượng 0,511Mev Hình 1.3: Hiệu ứng tạo cặp Như electron positron tạo hiệu ứng có động năng, chúng tương tác với vật chất gây trình ion hóa tiếp tục Hình 1.4 : So sánh xác xuất hiệu ứng SVTH: Bùi Vũ Phong Khóa luận tốt nghiệp -5- GVHD: Ths Nguyễn Văn Hòa Do lọai tương tác kể trên, chùm gamma song song truyền qua vật chất có bề dày d bị suy giảm theo quy luật hàm mũ : I = I0 exp(-μd) (1.3) Ở I0 số lượng tử gamma đếm bề dày d I số lượng tử gamma có lượng sau lớp vật chất μ hệ số suy giảm tuyến tính (cm-1) Tương tác gamma với vật chất không gây tương ion hóa trực tiếp hạt tích điện Khi xuyên qua vật chất tạo electron thứ cấp Đến lượt mình, electron thứ cấp ion hóa vật chất để gây nên hiệu ứng sinh học phóng xạ Máy Gamma Knife sử dụng nguồn Co60 phát tia gamma lượng trung bình 1,25 Mev, với lượng tương tác gamma với mô chủ yếu tán xạ Compton, sau hiệu ứng quang điện gamma thứ cấp Cả hai trình sinh electron, electron ion hóa vật chất 1.1.4-Tƣơng tác electron với vật chất Khi qua vật chất, electron kích thích, ion hóa nguyên tử tạo xạ hãm Tất trình làm electron lượng vật chất Mức độ tiêu hao lượng kích thích ion hóa nguyên tử gọi (dE/dx)exc xạ hãm gọi (dE/dx)rad Với (dE/dx)tot mức độ tiêu hao lượng tổng cộng ta có: (1.4) SVTH: Bùi Vũ Phong Khóa luận tốt nghiệp -6- GVHD: Ths Nguyễn Văn Hòa Số hạng thứ tỉ lệ với Z (1.5) Trong Z : điện tích vật chất hấp thụ I : ion hóa trung bình vật chất hấp thụ (I ≈11,5.Z eV) N : tỉ trọng vật chất hấp thụ v : vận tốc electron β = v/c m0 : khối lượng electron Số hạng thứ hai tỉ lệ với Z2 lượng E (1.6) Tỉ số hai số hạng phụ thuộc vào lượng E electron điện tích Z (1.7) Do tương tác mạnh với vật chất nên lượng electron nhanh, độ suy giảm dốc Quãng chạy electron vật chất tính: SVTH: Bùi Vũ Phong Khóa luận tốt nghiệp -7- GVHD: Ths Nguyễn Văn Hòa (1.8) Hình 1.5 -Sự phụ thuộc quãng chạy electron vào lượng Mô thể vật chất có Z nhỏ, nên quãng chạy electron mô tính xấp xỉ sau: SVTH: Bùi Vũ Phong Khóa luận tốt nghiệp - 26 - GVHD: Ths Nguyễn Văn Hòa Công việc kiểm tra liều Gamma Knife cần phải thực định kỳ ngày để đảm bảo độ xác tia xạ, tính ổn định máy dũ liệu tính liều nạp máy tính lập kế hoạch xạ trị 3.5.2- Lập kế hoạch điều trị Đây bước quan trọng trình điều trị Sau thu ảnh chụp bệnh nhân, tiến hành lập kế hoạch (sử dụng chương trình Gamma Plan) Lập kế hoạch xạ trị bao gồm công đoạn sau đây:  Xác định tổn thương ảnh MRI/CT/DSA: Bác sĩ điều trị xác định vị trí tổn thương ảnh bệnh nhân máy tính Bác sĩ xác định đường viền tổn thương ảnh 2-D, chương trình máy tính tái tạo lại vị trí kích thước tổn thương dạng 3-D Đây ảnh hình học, xác định ba trục X, Y, Z, ứng với trục tọa độ khung định vị  Chỉ định liều xạ trị: tùy vào loại tổn thương, kích thước tổn thương mà bác sĩ định liều xạ trị để tiêu diệt tổn thương  Thiết kế hình dáng trường chiếu: Kỹ sư vật lý dựa vào ảnh máy tính liều xạ trị để tính toán số tiêu điểm (shot) “bắn” vào tổn thương, vị trí tiêu điểm, kích cở collimator dùng cho tiêu điểm Số tiêu điểm phân bố cho đường đẳng liều bao quát hết thể tích khối u SVTH: Bùi Vũ Phong Khóa luận tốt nghiệp - 27 - GVHD: Ths Nguyễn Văn Hòa Hình 3.17: Hình phác họa tổn thương dạng 2-D Hình 3.18 : Với tiêu điểm SVTH: Bùi Vũ Phong Khóa luận tốt nghiệp - 28 - GVHD: Ths Nguyễn Văn Hòa Hình 3.19 : Với hai tiêu điểm Hình 3.20: Với ba tiêu điểm SVTH: Bùi Vũ Phong Khóa luận tốt nghiệp - 29 - GVHD: Ths Nguyễn Văn Hòa Hình 3.21 : Với bốn tiêu điểm Hình 3.22 : Với năm tiêu điểm SVTH: Bùi Vũ Phong Khóa luận tốt nghiệp - 30 - GVHD: Ths Nguyễn Văn Hòa Chương trình máy tính tính thời gian chiếu cho tiêu điểm cho toàn thời gian chiếu xạ Hình 3.23: Phân bố liều lập kế hoạch xạ trị Sự phân bố liều xạ thể xác định trước hết collimator mũ chuẩn trực Trong vài trường hợp đặc biệt, vị trí nguy hiểm mà tia xạ qua, collimator thay nút rỗng, có tác dụng cản phóng xạ mà so với liều phân phối có thay đổi chút Liều hấp thụ tính ma trận điểm chiều Tâm ma trận đặt điểm bên khung định vị, thông thường tiêu điểm tổn thương Bằng cách thay đổi khoảng cách điểm này, kích thước ma trận giới hạn lại vùng mà cần quan tâm, chẳng hạn mục tiêu, hay cấu trúc SVTH: Bùi Vũ Phong Khóa luận tốt nghiệp - 31 - GVHD: Ths Nguyễn Văn Hòa cận Liều điểm tổng tia xạ từ 201 nguồn, độ xác việc tính liều tỉ lệ nghịch với khoảng cách điểm ma trận Việc tính biến đổi liều phân phối phải dựa nguyên tắc liều phân phối phải có hình dạng không gian cho liều đạt giá trị lớn bên vùng mục tiêu Mục đích việc lập kế hoach xạ trị điều trị Gamma Knife vẽ bờ giới hạn tiêu điểm với liều mặt 70-50% liều cực đại, điều mang lại đồng phân phối liều bên tiêu điểm với độ dốc xuống ngoại biên 3.5.3-Chiếu xạ Dữ liệu kế họach xạ trị chuyển sang máy tính điều khiển vận hành máy Gamma Knife, máy tính điều khiển toàn trình chiếu xạ máy theo kế hoạch nạp vào Trước chiếu xạ phải kiểm tra APS để đảm bảo tiêu điểm tọa độ kế hoạch điều trị SVTH: Bùi Vũ Phong Khóa luận tốt nghiệp - 32 - GVHD: Ths Nguyễn Văn Hòa CHƢƠNG 4-ỨNG DỤNG GAMMA KNIFE 4.1-ỨNG DỤNG CỦA GAMMA KNIFE TRONG XẠ TRỊ Kỹ thuật xạ phẫu Gamma Knife thường ứng dụng để xạ phẫu stereotactic loại tổn thương sau :  U di não  U màng não  U thần kinh đệm  Dị dạng mạch máu não (AVM)  Đau dây thần kinh sinh ba  U tuyến yên 4.2-VÍ DỤ Dưới ví dụ ca xạ phẫu Gamma Knife bệnh viện Chợ Rẫy ngày 06/02/2007, sử dụng máy Gamma Knife C, phần mềm lập kế hoạch xạ trị GammaPlan Wizard 5.34 Bệnh nhân chẩn đoán bị dị dạng mạch máu não, nên ảnh chụp MRI phải có ảnh chụp mạch máu DSA Sau bác sĩ vẽ lại khối dị dạng ảnh chuyển vào máy tính, máy tính đọc liệu bệnh nhân xác định vị trí, hình dạng khối dị dạng không gian, thể tích khối dị dạng 778,6 mm3 , liều định 24Gy SVTH: Bùi Vũ Phong Khóa luận tốt nghiệp - 33 - GVHD: Ths Nguyễn Văn Hòa Hình 4.1: Phân bố liều hấp thụ khối dị dạng SVTH: Bùi Vũ Phong Khóa luận tốt nghiệp - 34 - GVHD: Ths Nguyễn Văn Hòa Ở đường màu vàng đường đẳng liều 24Gy bao bọc lấy khối dị dạng Còn đường màu xanh đường đẳng liều 10Gy, có nghĩa mô lành nằm đường chịu liều 10Gy chiếu xạ Hình 4.2: Tọa độ thời gian chíếu tiêu điểm SVTH: Bùi Vũ Phong Khóa luận tốt nghiệp - 35 - GVHD: Ths Nguyễn Văn Hòa Để bao quát hết mục tiêu, cần dùng 10 tiêu điểm (shot), gồm tiêu điểm dùng collimator 8mm, tiêu điểm dùng collimator 4mm với thời gian chiếu tính bảng bên Hình 4.3: Dạng hình học hộp sọ bệnh nhân máy tính mô lại SVTH: Bùi Vũ Phong Khóa luận tốt nghiệp - 36 - GVHD: Ths Nguyễn Văn Hòa Hình 4.4 : Tính liều hấp thụ khối di dạng SVTH: Bùi Vũ Phong Khóa luận tốt nghiệp - 37 - GVHD: Ths Nguyễn Văn Hòa Hình 4.5 : Biểu đồ liều hấp thụ SVTH: Bùi Vũ Phong Khóa luận tốt nghiệp - 38 - GVHD: Ths Nguyễn Văn Hòa Bảng 4.6: Các thông số vật lý (dữ liệu máy tính) SVTH: Bùi Vũ Phong Khóa luận tốt nghiệp - 39 - GVHD: Ths Nguyễn Văn Hòa KẾT LUẬN Một ưu điểm đáng kể máy Gamma Knife sử dụng lúc 201 chùm tia xạ hướng hội tụ tiêu điểm, nên liều tập trung tối đa khối u tối thiểu mô lành xung quanh Lúc chiếu xạ phận máy bệnh nhân giữ cố định nên vị trí phân bố liều hấp thụ thể xác định xác, an toàn, chất lượng xạ trị cao hiệu Mặt khác, máy Gamma Knife dùng nguồn phóng xạ Co60 có hoạt độ bị giảm 1,1% hàng tháng phân rã điều hiệu chỉnh dễ dàng cách tăng thời gian chiếu Trong cường độ xạ phát từ máy phát tia X lại chịu thăng giáng lớn khí nguồn điện SVTH: Bùi Vũ Phong - 40 - Khóa luận tốt nghiệp GVHD: Ths Nguyễn Văn Hòa Tài liệu tham khảo [1] TS Châu Văn Tạo, An toàn xạ ion hóa, Nhà xuất ĐHQG TPHCM, 2004 [2] Mark H Phillips, Physical aspects of stereotactic radiosurgery, Plenum Publishing Corporation, 1993 [3] Leksell Gamma Knife 4C, Intructions for use , Elekta, 2004 [4] E.B Podgorsak, Radiation oncology physics, IAEA, 2005 [5] Michael C Schell, Frank J Bova, David A Larson, Stereotactic radiosurgery, Report of Task Group 42 Radiation Theraphy Committee, June 1995 [6] E D Jones, W W Banks, L E Fischer, Quality Assurace for Gamma Knife, September 1995 SVTH: Bùi Vũ Phong Lawrence Livermore National Laboratory, [...]... tọa độ như trong kế hoạch điều trị SVTH: Bùi Vũ Phong Khóa luận tốt nghiệp - 32 - GVHD: Ths Nguyễn Văn Hòa CHƢƠNG 4-ỨNG DỤNG GAMMA KNIFE 4.1-ỨNG DỤNG CỦA GAMMA KNIFE TRONG XẠ TRỊ Kỹ thuật xạ phẫu Gamma Knife thường được ứng dụng để xạ phẫu stereotactic các loại tổn thương như sau :  U di căn não  U màng não  U thần kinh đệm  Dị dạng mạch máu não (AVM)  Đau d y thần kinh sinh ba  U tuyến y n 4.2-VÍ... Hoạt độ phóng xạ xấp xỉ 30 Ci cho mỗi nguồn Tổng hoạt độ phóng xạ của Gamma Knife vào khoảng 6000 Ci ± 10% (2,22 x 1014 Bq ± 10%), các nguồn xạ được sắp xếp sao cho hoạt độ phân bố đều bên trong Gamma Knife Trong Gamma Knife các electron phát từ nguồn Co60 được chặn bởi tấm hấp thụ hoặc bị hấp thụ ngay dưới mặt da trước khi vào sâu trong cơ thể bệnh nhân Các bức xạ gamma có khả năng đâm xuyên sâu vào... nguồn xạ dễ dàng hơn Ở hệ m y n y đặc biệt sử dụng đến 201 nguồn Cobalt Hình 3.4: Hệ m y Gamma Knife Model B - 1989, lần đầu tiên công bố u di căn tiểu não có thể phẫu thuật bằng Gamma Knife SVTH: Bùi Vũ Phong Khóa luận tốt nghiệp - 15 - GVHD: Ths Nguyễn Văn Hòa - 1990, đưa vào sử dụng chương trình lập kế hoạch xạ trị Gamma Plan - 1996, hình ảnh từ CT và MRI được đưa vào dùng trong Gamma Plan - 1998, Gamma. .. m y tính lập kế hoạch điều trị SVTH: Bùi Vũ Phong Khóa luận tốt nghiệp - 16 - GVHD: Ths Nguyễn Văn Hòa Hình 3.6 : Tiết diện ngang của Gamma Knife M y Gamma Knife chủ y u là một quả cầu che chắn phóng xạ rất lớn hình m y vòm, làm bằng chì hay uran nghèo, bên trong chứa nguồn phóng xạ Cobalt-60 ở dạng viên tròn, cung cấp tia phóng xạ Mỗi nguồn được đặt ở phần đầu của các ống chuẩn trực, hướng tia xạ. .. điển hình cho dạng n y là m y LINAC Các nguồn đồng vị phóng xạ được xử dụng như Co60, Cs137 Thiết bị điển hình cho loại n y là Gamma Knife SVTH: Bùi Vũ Phong Khóa luận tốt nghiệp - 10 - GVHD: Ths Nguyễn Văn Hòa 2.4-XẠ PHẨU ĐỊNH VỊ 3 CHIỀU ( SRS- STEREOTACTIC RADIOSURGERY) Xạ phẫu stereotactic là phương pháp xạ trị kết hợp kỹ thuật định vị 3 chiều (stereotactic) với nhiều chùm xạ năng lượng cao chiếu... Knife là vẽ bờ giới hạn tiêu điểm với liều tại mặt ngoài chỉ 70-50% liều cực đại, điều n y mang lại sự đồng đều trong phân phối liều bên trong tiêu điểm với độ dốc xuống ở ngoại biên 3.5.3-Chiếu xạ Dữ liệu của kế họach xạ trị được chuyển sang m y tính điều khiển vận hành m y Gamma Knife, m y tính sẽ điều khiển toàn bộ quá trình chiếu xạ của m y theo đúng kế hoạch nạp vào Trước khi chiếu xạ phải kiểm... XẠ TRỊ 2.1-NGUYÊN TẮC XẠ TRỊ Xạ trị là phương pháp điều trị bằng cách sử dụng bức xạ ion hóa để tiêu diệt các mầm bệnh, tế bào bệnh mà điển hình nhất là các khối u ung thư Nguyên tắc xạ trị là phải đảm bảo liều xạ (liều hấp thụ) tập trung lớn nhất tại khối u và giảm thiểu đến mức thấp nhất tại các mô lành xung quanh 100 % 0% Hình 2.1: Nguyên tắc xạ trị 2.2-XẠ TRỊ TRONG Xạ trị trong là phương pháp xạ. .. ba  U tuyến y n 4.2-VÍ DỤ Dưới đ y là ví dụ một ca xạ phẫu Gamma Knife tại bệnh viện Chợ R y ng y 06/02/2007, sử dụng m y Gamma Knife C, phần mềm lập kế hoạch xạ trị là GammaPlan Wizard 5.34 Bệnh nhân được chẩn đoán bị dị dạng mạch máu não, nên ngoài ảnh chụp MRI còn phải có ảnh chụp mạch máu DSA Sau khi bác sĩ vẽ lại khối dị dạng trên ảnh và chuyển vào m y tính, m y tính sẽ đọc dữ liệu của bệnh nhân... Plan đưa vào kỹ thuật vẽ phác họa vùng tiêu điểm bán tự động - 1999, Gamma Knife Model C ra đời Cải tiến nổi bật nhất trong model n y là việc thêm vào hệ thống định vị tự động (APS-Automatic Positioning System) Hình 3.5: Hệ m y Gamma Knife Model C 3.3-SƠ ĐỒ KHỐI Thiết bị được gọi là Gamma Knife là một hệ thống bao gồm: Buồng chiếu xạ, bốn chiếc mũ chuẩn trực, giường điều trị, hệ thống th y động lực,... Gamma Knife được nghiên cứu và x y dựng Hiệu quả ng y càng nâng cao, đặc biệt là với sự trợ giúp của công nghệ thông tin mà dần hệ thống Gamma Knife đi vào tự động hóa, nhanh chóng, chính xác Các điểm mốc quan trọng có thể tóm tắt như sau: - 1967, thế hệ Gamma Knife đầu tiên được x y dựng tại nhà m y hạt nhân Studsvik, thế hệ m y n y chỉ dùng 179 nguồn Cobalt Hình 3.2: Giáo sư Leksell với hệ m y Gamma Knife ... tử học, công nghệ thông tin… Ng y nay, kỹ thuật xạ trị đạt tới tầm cao chất lượng, phương pháp, công nghệ, thiết bị…, có kỹ thuật xạ phẫu Gamma Knife Khóa luận bước đầu nghiên cứu giới thiệu kỹ. .. tốt nghiệp - 32 - GVHD: Ths Nguyễn Văn Hòa CHƢƠNG 4-ỨNG DỤNG GAMMA KNIFE 4.1-ỨNG DỤNG CỦA GAMMA KNIFE TRONG XẠ TRỊ Kỹ thuật xạ phẫu Gamma Knife thường ứng dụng để xạ phẫu stereotactic loại tổn thương... lượng kỹ thuật chiếu xạ khác để xạ trị, số có kỹ thuật xạ phẫu Sự phát triển kỹ thuật xạ phẫu gắn liền với thành tựu tiến khoa học nhiều lĩnh vực mà đặc biệt vật lý hạt nhân, hình ảnh học, điện