Nghiên cứu một số yếu tố liên quan đẻ non tại bệnh viện phụ sản hà nội

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo tổ chức Y tế giới, đẻ non chuyển xảy từ tuần 22 đến trước tuần thứ 37 thai kỳ tính từ ngày kỳ kinh cuối Tỷ lệ đẻ non Việt Nam vào khoảng 6,5-16% [1], [1], [2] Nguy đẻ non tăng cao sản phụ có tiền sử sản khoa nặng nề, khơng chăm sóc đầy đủ mang thai, tuổi mẹ trẻ lớn tuổi, trình độ học vấn thấp [3], [4], [5] Ảnh hưởng đẻ non sơ sinh lớn, trẻ đẻ non thường gặp số bệnh lý bệnh lý hô hấp hay gặp bệnh màng trong; xuất huyết thiếu hụt yếu tố đông máu yếu tố V, VII, Prothrombin; bệnh nhiễm khuẩn; rối loạn chuyển hoá Đặc biệt nguy tử vong sơ sinh non tháng cao Tỷ lệ tử vong sơ sinh non tháng chiếm 75,3-87,5% tử vong sơ sinh [2], [6], [7] Theo nghiên cứu bệnh viện Phụ sản Trung ương, tỷ lệ tử vong sơ sinh có tuổi thai 26 - 27 tuần 100%, tuổi thai 28 - 30 tuần có tỷ lệ tử vong 56% tuổi thai 31 - 34 tuần tỷ lệ tử vong 15,5% [1], [2] Theo nghiên cứu Mỹ, số bệnh tật tử vong sơ sinh, có đến 75% trường hợp có liên quan đến đẻ non [8], [9] Điều kiện kinh tế Việt Nam nhiều khó khăn, đó, việc chăm sóc ni dưỡng trẻ non tháng lại đòi hỏi nhiều cơng sức tốn Ngồi ra, trẻ có may sống sót lớn lên thường bị di chứng thần kinh rõ rệt, tiềm tàng với số IQ thấp, thường gánh nặng tâm lý tài cho gia đình xã hội Do hạn chế tỷ lệ đẻ non ln mục đích y học nhằm cho đời trẻ chất khoẻ mạnh [1] Mặc dù có nhiều phương tiện kỹ thuật để dự báo nguy chẩn đoán dọa đẻ non, nhiều thuốc nghiên cứu để ngăn chặn co tử cung dự phòng dọa đẻ non tái phát tỷ lệ đẻ non năm qua khơng có thay đổi đáng kể Tỷ lệ đẻ non bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2015 14,8%, năm 2016 16,9% [10] Chẩn đoán điều trị dọa đẻ non thách thức ngành sản khoa giới nói chung Việt Nam nói riêng Vì vậy, việc tìm hiểu sâu yếu tố liên quan đến tình hình đẻ non giúp đưa chiến lược dự phòng, quản lý thai nghén tốt Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội sở đầu ngành Sản phụ khoa miền Bắc Bệnh viện năm tiếp nhận điều trị khoảng 39.000 ca sinh đẻ có nhóm sản phụ dọa đẻ non đẻ non Tuy nhiên, bệnh viện chưa có nghiên cứu tổng quát tình hình đẻ non yếu tố liên quan đến đẻ non Việc nghiên cứu tình hình đẻ non bệnh viện nhằm xác định tỷ lệ đẻ non đặc biệt phân tích sâu yếu tố liên quan đến tình hình đẻ non giúp bệnh viện đưa chiến lược dự phòng điều trị dọa đẻ non đẻ non nhằm góp phần nâng cao chất lượng điểu trị bệnh viện Vì vậy, chúng tơi tiến hành thực đề tài: “Nghiên cứu số yếu tố liên quan đẻ non Bệnh viện Phụ sản Hà Nội” với mục tiêu sau: Phân tích số yếu tố liên quan đẻ non Bệnh viện Phụ sản Hà Nội Xác định tỷ lệ đẻ non Bệnh viện Phụ sản Hà Nội Chương TỔNG QUAN 1.1 Đại cương đẻ non 1.1.1 Định nghĩa đẻ non Định nghĩa đẻ non không thống giới, có nhiều tác giả định nghĩa khác đẻ non Hầu hết tác giả định nghĩa đẻ non cách đánh giá tuổi thai dựa vào ngày chu kỳ kinh nguyệt cuối cùng, trọng lượng sơ sinh và/hoặc dựa vào đặc điểm sơ sinh sau đẻ - Theo Nguyễn Việt Hùng: đẻ non tượng gián đoạn thai nghén tuổi thai sống [10] - Theo tổ chức y tế giới: + Năm 1948: trẻ đẻ non trẻ có trọng lượng đẻ 2500gram Nhưng gặp sơ sinh có cân nặng 2500gram, trẻ suy dinh dưỡng đủ tháng [1] + Năm 1961: đẻ non trẻ đẻ có trọng lượng 2500gram tuổi thai 37 tuần [1] - Sau người ta coi trẻ đẻ trước 37 tuần chậm kinh trẻ đẻ non - Theo Creasy R.K: đẻ non đẻ diễn từ 20 đến 37 tuần chậm kinh [3] - Sau có nhiều tác giả đưa tuổi thai từ 20-36 tuần, đa số tác giả giới quan niệm đẻ non đẻ diễn từ 20 đến 37 tuần [1], [11], [12] - Việt Nam, hầu hết tác giả đưa định nghĩa đẻ non đẻ diễn từ 28 đến 37 tuần Hiện điều kiện chăm sóc ni dưỡng trẻ non tháng cải thiện, nhiều trẻ có tuổi thai 28 tuần sống nên khái niệm đẻ non thay đổi [1], [12], [13] - Theo Hướng dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản - Bộ Y tế (2016): Đẻ non trẻ sơ sinh sinh sống từ đủ 22 tuần đến trước đủ 37 tuần thai kỳ [14] - Tuy vậy, Việt Nam có sở chăm sóc sơ sinh non, nên tác giả coi trẻ đẻ khoảng từ 28 đến 37 tuần chậm kinh trẻ đẻ non (dưới 259 ngày) [1], [12], [13] 1.1.2 Tỷ lệ đẻ non Tỷ lệ đẻ non không giống nhiều nơi giới, phụ thuộc vào yếu tố dân trí, phát yếu tố nguy cơ, điều trị sở y tế, điều kiện kinh tế - xã hội người bệnh Tỷ lệ đẻ non theo số tác sau: Tác giả/nơi nghiên cứu Trần Quang Hiệp (1998 - 2000) Viện Bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh [6] Nguyễn Văn Phong (2000 - 2002) Bệnh viện Phụ sản Trung ương [12] Mai Trọng Dũng (2003 - 2004) Bệnh viện Phụ sản Trung ương [2] Đào Thị Huyền Trang (2015-2016) Bệnh viện Phụ sản Trung ương [10] Đỗ Thị Hồng Hạnh (2014) Tuổi thai đẻ Tỷ lệ (%) 28 tuần đến hết 37 tuần 10,3 22 tuần đến hết 36 tuần 6,8 22 tuần đến hết 37 tuần 8,6 22 tuần đến hết 36 tuần 15,9% 22 đến 37 tuần tuổi Bệnh viện Bạch Mai [15] Ko-Kivo cộng (1996) [16] 28 tuần đến hết 36 tuần Creasy cộng (1993) [3] 20 tuần đến hết 36 tuần Carey (2005) [17] 23 tuần đến hết 36 tuần 1.2 Cơ chế bệnh sinh chuyển đẻ non 3,3 9,8 9,6 11,0 Cơ chế bệnh sinh chuyển đẻ non phức tạp, chưa có chế giải thích cách tường tận Có nhiều giả thuyết đưa số giả thuyết hay nhắc đến: 1.2.1 Thuyết học Người ta cho chuyển đẻ xảy căng mức tử cung Các trường hợp đa ối, song thai, tử cung nhi tính dễ phát sinh chuyển đẻ non thực tế chứng minh điều Người ta gây chuyển cách gây tăng áp lực buồng tử cung phương pháp Kovac's cải tiến phá thai to [18] 1.2.2 Thuyết estrogen progesteron Estrogen hormon có tác dụng làm phát triển tử cung, đồng thời có tác dụng làm tăng đáp ứng tử cung với oxytocin Progesteron có tác dụng làm giảm đáp ứng oxytocin tử cung Trong trình thai nghén, estrogen progesteron tăng dần theo tuổi thai với tỷ lệ định Progesteron giảm đột ngột trước chuyển vài ngày làm thay đổi tỷ lệ estrogen progesteron điều coi nguyên nhân làm cho thúc tính tử cung tăng lên, tử cung dễ đáp ứng với kích thích gây co phát sinh chuyển [19] 1.2.3 Thuyết prostaglandin (PG) PG tổng hợp màng tế bào, acid béo khơng bão hòa dẫn xuất acid prostanoic Cho đến người ta biết 20 loại PG có PGE2 PGF2α nghiên cứu nhiều [13], [20] PG tác động tử cung hai khía cạnh Thứ nhất, chúng có tác dụng tăng cường mối liên kết sợi vị trí nối Thứ hai, PGF 2α kích thích dòng calci vào tế bào kích thích giải phóng calci từ lưới tương Sự tăng cao nồng độ calci tế bào hoạt hóa chuỗi myosin làm xuất co tử cung [13], [20], [21] Trong có thai, nồng độ PGE PGF2α tăng dần, đạt tới ngưỡng phát sinh chuyển Đẻ non xuất nồng độ PG tăng cao Có nhiều nguyên nhân làm cho PG tăng cao hậu phản ứng viêm, dùng thuốc Người ta gây sẩy thai hay gây chuyển tuổi thai cách sử dụng PG Mặt khác người ta ức chế chuyển cách sử dụng thuốc ức chế tổng hợp PG điều trị dọa đẻ non [13], [20], [21] 1.2.4 Thuyết thần kinh Tử cung quan chịu chi phối hệ thần kinh thực vật Người ta cho tử cung có hệ thần kinh tự động, tử cung giống tim tự hoạt động để điều khiển co Chuyển đẻ non phát sinh từ phản xạ thần kinh sau kích thích trực tiếp gián tiếp, đặc biệt stress tâm lý [6], [12] 1.2.5 Thuyết nhiễm khuẩn Nhiễm khuẩn sinh phospholipase A2 catalase, chất giải phóng a.arachidonique (trong lysosom, màng tế bào) Tổng hợp PG gây chuyển Phospholipase tìm thấy vi khuẩn, phospholipase A vi sinh vật cao nhiều so với màng ối rau thai Chính chất đưa đến trình viêm ống cổ tử cung buồng tử cung Các phản ứng viêm chỗ sinh enzyme protease, mucinase, collagenase Các enzym tác động lên mô liên kết làm suy yếu chúng, từ gây rỉ ối, vỡ ối, xóa mở cổ tử cung gây chuyển [12], [13], [22] 1.2.6 Vai trò oxytocin Oxytocin hormon vùng đồi, sợi thần kinh dẫn xuống tích lũy thùy sau tuyến n có tác dụng co tử cung Người ta xác định tăng tiết oxytocin thùy sau tuyến yên người mẹ chuyển đẻ, đỉnh liên tiếp oxytocin có tần số tăng lên trình chuyển đạt mức tối đa rặn đẻ [23] Oxytocin có cấu trúc phân tử nhỏ, qua hàng rào rau thai Xét nghiệm cho thấy nồng độ oxytocin máu tĩnh mạch rốn cao máu động mạch rốn máu mẹ Điều gợi ý nguồn oxytocin gây chuyển xuất phát từ phía thai [12], [24] Receptor oxytocin màng tế bào tử cung tăng dần theo tuổi thai làm cho tử cung cuối thai kỳ nhạy cảm với oxytocin 1.3 Chẩn đoán 1.3.1 Các dấu hiệu dự báo nguy đẻ non 1.3.1.1 Các dấu hiệu lâm sàng Khám thai có vai trò quan trọng việc xác định tình trạng thai nghén Công tác giúp không nhỏ cho việc phát bệnh lý mẹ, thai, phần phụ việc lượng giá yếu tố nguy dẫn đến đẻ non như: Mẹ có tiền sử ĐN, sẩy thai Mẹ có bệnh lý kèm theo: u xơ tử cung, nhiễm khuẩn sinh dục, dị dạng tử cung, tiền sản giật, Mẹ chửa đa thai, đa ối, rau bong non, rau tền đạo, ối vỡ non,… [2], [12] Từ đưa biện pháp dự phòng kết hợp 1.3.1.2 Test Fibronectin Fibronectin glycoprotein tạo tế bào nuôi số mô thai nhi Vào thời điểm chuyển xảy ra, người ta thấy có mặt Fibronectin cổ tử cung âm đạo Dựa vào đặc điểm người ta định tính định lượng fibronectin dịch âm đạo, cổ tử cung để đánh giá nguy đẻ non Với nồng độ fibronectin dịch cổ tử cung âm đạo 50ng/ ml coi test dương tính Nếu test dương tính nguy ĐN vòng ngày cao gấp 27 lần so với test âm tính, vòng 21 ngày cao gấp 20 lần [3], [4], [21] Theo Goldenberg cộng nghiên cứu 1870 thai phụ thử test fibronectin hai tuần lần từ tuần thứ 24 đến tuần thứ 30, tất lần thử test âm tính tỷ lệ ĐN trước 35 tuần 1.5%, có lần thử test dương tính tỷ lệ 8.3%, có lần test dương tính tỷ lệ tăng lên 16.3% [4] 1.3.1.3 Đánh giá cổ tử cung Sự thay đổi cổ tử cung nguy đẻ non Sự thay đổi diễn cách nhanh chóng chuyển xảy Tuy nhiên, nhiều trường hợp có co ngắn cách âm thầm cổ tử cung mà thai phụ Sự co ngắn đạt tới ngưỡng xảy chuyển - Đánh giá cổ tử cung thăm khám lâm sàng đòi hỏi người thầy thuốc phải có kinh nghiệm, đánh giá tổn thương phối hợp Theo Bergella, chiều dài cổ tử cung người đẻ đủ tháng 16.8mm, người ĐN 16.1mm [25] - Đánh giá cổ tử cung siêu âm: Theo Nguyễn Mạnh Trí siêu âm đường bụng độ dài cổ tử cung 35 mm tuần lễ thứ 28 đến 30 có khoảng 20% số thai phụ ĐN [26] 1.3.1.4 Các dấu hiệu khác hCG cổ tử cung: Theo Gurbuz cộng sự, hCG dịch tiết cổ tử cung cao 32 mIU/ ml chẩn đốn chuyển diễn vòng 100 giờ, chẩn đốn có độ nhạy 98%, độ đặc hiệu 55%, giá trị phản ứng dương tính 70%, giá trị phản ứng âm tính 96%, nguy ĐN thai phụ cao gấp 19.68 lần so với thai phụ có kết hCG 32 mIU/ ml [27] 1.3.2 Chẩn đoán dọa đẻ non Chẩn đoán doạ đẻ non vấn đề rắc rối phức tạp, từ việc đánh giá triệu chứng giai đoạn sớm đến khả kìm hãm chuyển xảy Trong hầu hết nghiên cứu, dấu hiệu dọa đẻ non thông thường đau bụng, máu âm đạo, dịch âm đạo Đánh giá việc khám trực tiếp thấy có xuất co tử cung có thay đổi cổ tử cung qua nhiều lần khám liên tiếp Theo Iams, từ 40 - 60% trường hợp dọa đẻ non có triệu chứng đau bụng, đau lưng, đau vùng tiểu khung; 13% có máu dịch hồng âm đạo 10% trường hợp xuất từ thai 34 tuần tuổi [28] Sự xuất co tử cung dấu hiệu động lực để chuyển xảy Theo Ducandas, có khoảng 80% bệnh nhân điều trị dọa đẻ non có co tử cung [29] Sự thay đổi cổ tử cung thể hiện tượng xóa mở cổ tử cung dấu hiệu quan trọng chẩn đốn tiên lượng điều trị Sự thay đổi diễn nhanh chóng chuyển thực xảy thay đổi cách âm thầm lặng lẽ mà sản phụ người thầy thuốc nhận biết không thăm khám tỉ mỉ Theo Iams, có khoảng 25% số bệnh nhân điều trị dọa đẻ non mà cổ tử cung mở 2cm đẻ trước 34 tuần Dấu hiệu có 43,6% bệnh nhân dọa đẻ non [2], [28] Theo tài liệu chuẩn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản [14]: Chẩn đoán doạ đẻ non dựa vào: - Tuổi thai: từ 22 đến hết 37 tuần - Có co tử cung gây đau - Cổ tử cung đóng - Có thể máu hay chất nhầy màu hồng 1.3.3 Chẩn đoán chuyển đẻ non 10 Chuyển đẻ non trường hợp chuyển thai non tháng Theo số tác giả, chẩn đoán chuyển đẻ non dựa vào tiêu chuẩn sau [2], [12], [13] - Triệu chứng năng: đau bụng dấu hiệu chính, kèm theo dấu hiệu sau: + Ra máu âm đạo + Ra dịch âm đạo + Ra nhầy hồng âm đạo - Triệu chứng thực thể: + Có ≥ co tử cung 10 phút lâm sàng monitor + Cổ tử cung mở ≥ 2cm xoá 80% + Có thay đổi cổ tử cung khám nhiều lần người khám + Có thành lập đầu ối ối vỡ 1.3.4 Chẩn đoán tuổi thai - Dựa vào ngày chu kỳ kinh nguyệt cuối cùng: đánh giá tuổi thai dựa vào ngày chu kỳ kinh nguyệt cuối áp dụng sản phụ có kinh nguyệt nhớ rõ ràng, chắn - Dựa vào siêu âm ước lượng tuổi thai: đo kích thước túi ối, đo chiều dài đầu mông, đo chiều dài xương đùi, đo đường kính lưỡng đỉnh Đối với giai đoạn thời kỳ thai nghén kích thước túi ối có liên quan mật thiết với tuổi thai Với thai từ đến 14 tuần đo kích thước đầu mơng có giá trị chẩn đoán tuổi thai cao, độ sai lệch từ đến ngày - Đánh giá sơ sinh non tháng: dựa vào đặc điểm hình thái học, trưởng thành quan, tổ chức thể, người ta đánh giá sơ sinh non tháng Có nhiều bảng đánh giá tuổi thai bảng Finstrom, bảng Dubowitz Bệnh viện Nhi trung ương lập bảng đánh giá tuổi thai sau [1], [13]: Điểm Cách đánh giá 17 Carey J.C et al (2005) Is a change in the vaginal flora associated with an increased risk of preterm birth Am J of Obstet & Gynecol, 192: 1341-1347 18 Mercer B, Goldenberg et al (1996) The preterm prediction study Analysis of risk factor for preterm premature rupture of the membranes Journal of the Society for Gynecology Investigation, Vol 3, Issue 2, Supplement 1, 350-355 19 Nguyễn Việt Hùng (2000) Đẻ non Bài giảng Sản - Phụ Khoa, Nhμ xuất Y học, tr.127-133 20 Van de Elst C Lopez Bernal A, Siclair-Smith C (1991) The role of chorioamnionitis and prostagladins in preterm labor Obstetrics & Gynecology, Vol 77, No 5, May 1991, 672-676 21 Owen J, Goldenberg RL, et al (1990) Evaluation of risk scoring system as a predictor of pretem birth in an indigent population Am J Obstetrics and Gynecology, Vol 163, pg 873-879 22 Hiroshide M, Kyoko K et al (1998) Preterm labor and Bacterial Intraamniotic Infection: Arachidonic acid liberation by phospholiphase A of prevotella bivia anearobie American Journal of Obstetrics & Gynecology, Vol 4, Issue 5, October 1998, 209-212 23 Trần Chiến Thắng (2002) Đánh giá hiệu Salbutamol điều trị doạ đẻ non Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ Y học, trường đại học Y Hà Nội 24 Gravett G.M, Hitti J et al (2000) Intrauterine infection and preterm delivery: evidence for activation of the fetal hypothalamic-pituitaryadenal axis Am J of Obst Gynecol, Vol 182, Issue 6, 1404-1413 25 Berghella V, Tolosa JE, et al (1997) Cervical ultrasonography compared with manual examination as a precdictor of preterm delivery Am J Obstet Gynecol, Vol 177, pg 723-729 26 Nguyễn Mạnh Trí (2003) Nghiên cứu độ dài cổ tử cung thời kỳ thai nghén Luận án tiến sĩ Y học 27 Gurbuz A, Karateke A et al (2004) Human chorionic gonadotropin assay in cervical secretion for acute diagnosis of preterm labor Inter J Obstetrics & Gynecology, Vol 85, 132-138 28 Iams D, Stilson R et al (1990) Symptoms that precede preterm labor and preterm premature rupture of the membranes Am J Obstet Gynecol, Vol 162, No 2, 486-491 29 Ducandas A (1998) La vaginose bacterienne et le risque d'une naissance prématurée: Modification du liquide amniotique Thèse pour l'obtention du diplôme d’état de docteur en pharmacie, Lille 30 Draper D, McGregor J et al (1995) Elevated protease activitive in human manion chorion correlate with preterm premature rupture of membranes American Journal of Obstetrics & Gynecology, Vol 173, No 5, November 1995, 1506-1512 31 Phạm Thị Thanh Mai (2006) Một số bệnh hay gặp trẻ sơ sinh Bài giảng sản phụ khoa Đại học Y Hà Nội, tr 160 - 171 32 Phạm Thị Thanh Mai (2004) Mơ hình bệnh tật - tử vong trẻ sơ sinh Bệnh viện Bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh biện pháp đề xuất Tạp chí Y học thực hành, số 482, tr 116 - 118 33 Simpson L (1993) The physical activity and employment related to preterm birth and low birth weight? Am J Obst Gynecol, Vol 168, No 4, 1231-1238 34 Hirsch E, Rebecca A et al (2002) Bacterially included preterm labor in the mouse does not riquire maternal interleukin-1 singnaling Am J Obst Gynecol, Vol 186, Issue 3, 523-530 35 Dương Thị Cương, Nguyễn Đức Hinh (1997) Chẩn đốn xử trí doạ đẻ non Bài giảng Phụ khoa dành cho thầy thuốc thực hành, Nhà xuất Y học, tr.210-216 36 Carlan S J, Richmond L B, O ’Brien W F (1997) Randomized trial of endovaginal ultrasound in preterm premature rupture of membranes Obstetric & Gynecology, Vol 89, Issue 3, March 1997, p 458-461 37 Kristensen J, Langhoff-Roos J, Borlum K F (1995) Implications of idiopathic preterm delivery for previous and subsequent pregnancies Obstetrics & Gynecology, Vol 86, Nr 5, 800-804 38 Nguyễn Thị Hồng Gấm (2017), Nhận xét thái độ xử trí chuyển đẻ non bệnh viện Phụ sản Trung ương giai đoạn năm 2011 2016, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội 39 Bùi Thị Thúy (2014) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng tìm hiểu số yếu tố liên quan đến ĐN bệnh viện Phụ-Sản Thanh Hóa năm 2013-2014, Luận Văn Bác Sĩ Chuyên Khoa Cấp II 40 Nguyễn Tiến Lâm (2009) Nghiên cứu đẻ non Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2008 Luận văn Thạc sĩ Y học Đại học Y Hà Nội 41 Gustaaf Albert Dekker (2012), Risk Factors for Preterm Birth in an International Prospective Cohort of Nulliparous Women, Hamid Reza Baradaran, Tehran University of Medical Sciences, (Islamic Republic of Iran) 42 Henderson JJ, McWilliam OA, Newnham JP et al (2012) Preterm birth aetiology 2004-2008 Maternal factors associated with three phenotypes: spontaneous preterm labour, preterm pre-labour rupture of membranes and medically indicated preterm birth J Matern Fetal Neonatal Med 25(6) 587-594 43 JR Cook, S Jarvis, M Knight et al (2013), Multiple repeat caesarean section in the UK: incidence and consequences to mother and child A national, prospective, cohort study BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology, 120(1), 85-91 44 Obstetrics & Gynecology, Vol 168, No 2, January, 22-31 45 Peter Wagura Aggrey Wasunna et al (2018) Prevalence and factors associated with preterm birth at kenyatta national hospital BMC Pregnancy and Childbirth,18(107) 46 Richard E Behrman, Adrienne Stith Butler et al (2007) Preterm Birth: Causes, Consequences, and Prevention Committee on Understanding Premature Birth and Assuring Healthy Outcomes 47 Ekwo E, Moawad A (1998) The risk for recurrence of premature births to African-American and white women J Assoc Acad Minor Phys, 19, 9(1), 16-21 48 Yung-Taek Ouh, Jong Heon Park et al (2018) Recurrent Risk of Preterm Birth in the Third Pregnancy in Korea J Korean Med Sci, Jun 11, 33(24) 49 Uma Pandey, Mala Arora (2012) Uterine Factors in Preterm Labor World Clin Obstet Gynecol, 2(1) 50 Srilakshmi Yarlagadda, Sajana G et al (2018) Association of vaginal infections in Preterm labour Int J Reprod Contracept Obstet Gynecol, 2018 Jun, 7(6), 2174-2179 51 Masao Shimaoka,Yoshie Yo et al (2019) Association between preterm delivery and bacterial vaginosis with or without treatment hptt:// www.nature.com/scientificreports, Junuary 2019 52 Maria Carmo Leal, Ana Paula Esteves-Pereira et al (2016) Prevalence and risk factors related topreterm birth in Brazil Reproductive Health 2016, 13(Suppl 3), 127 53 Zhang Y-P, Liu X-H, Gao S-H, Wang J-M, Gu Y-S, et al (2012) Risk Factors for Preterm Birth in Five Maternal and Child Health Hospitals in Beijing PloS ONE, 7(12) 54 Bùi Minh Hải (2015) Nghiên cứu thực trạng lâm sàng điều trị dọa đẻ non Bệnh viện Phụ sản Hà Nội tháng cuối năm 2004 Khóa luận tốt nghiệp bác sĩ Y học Đại học Y Hà Nội 55 March or Dimes (2018) 2018 premature birth report card United State hptt:// www.marchofdimes.org 56 Li Liu, Shefali Oza, et al (2016) Global, regional, and national causes of under-5 mortality in 2000–15: an updated systematic analysis with implications for the Sustainable Development Goals Lancet, 388, 3027–35 57 Nguyễn Việt Hùng (2000) Sinh lý chuyển Bài giảng sản phụ khoa, tập 1, Nhà xuất y học, tr 84 - 96 58 Edem E Ekwo, Carol A Gosselink et al (1993) Coitus late in pregnacy: Risk of preterm rupture of amniotic sac membranes American Journal of 59 Joy Vink, Helen Feltovich (2016) Cervical etiology of spontaneous preterm birth Semin Fetal Neonatal Med, 2016 April, 21(2), 106–112 PHIẾU NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tình hình đẻ non Bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2018 TT 1.1 1.2 1.3 1.4 Nội dung Đặc điểm chung Họ tên Mã bệnh án Tuổi Nghề nghiệp Câu trả lời Cán bộ, công chức Nông dân Công nhân Tự Học sinh/sinh viên Đại học trở lên Cao đẳng, trung cấp 1.5 Trình độ văn hóa 1.6 2.1 2.1.1 2.1.2 2.1.3 2.1.4 2.1.5 2.1.6 2.1.7 2.1.8 Cấp I, II, III Nơi cư trú Thành thị Các yếu tố liên quan đến đẻ non Tiền sử bệnh tật, sử dụng chất kích thích Bệnh tim mạch Có Bệnh hơ hấp Có Bệnh máu Có Bệnh thận- tiết niệu Có Bệnh đái đường Có Viêm nhiễm tồn thân Có Bệnh khác ………………………… Tiền sử gia đình Khơng học Nơng thơn - Bệnh mãn tính Có Khơng - Đẻ non Có Sử dụng Có Khơng Khơng 2.1.9 chất kích thích (rượu, Ghi 2.2 2.2.1 2.2.2 2.2.3 2.2.4 2.2.5 bia, thuốc lá…) Tiền sử sản phụ khoa PARA Tiền sử đẻ non Tiền sử sảy thai Tiền sử hút thai Tiền sử mổ lấy thai 2.2.5 Bất thường tử cung: cụ Không Không Không Không Không Khơng thể: …………………………… Có Có Có Có Khơng Khơng Khơng Khơng Thời gian mổ lần trước … - Dị dạng tử cung Có Khơng - Polyp tử cung Có Khơng - Khác: ………… Có Khơng 2.2.6 Bất thường cổ tử cung Có 2.2.7 Khâu vòng cổ tử cung Có 2.2.7 Rối loạn kinh nguyệt Có 2.2.8 Viêm nhiễm sinh dục Có 2.2.9 Bệnh phụ khoa khác …………………………… Tình trạng vào viện sơ sinh 3.1 Nơi đến khám Bệnh viện nhà nước có dấu hiệu bất Trạm y tế thường (đau Không Không Không Không Bệnh viện tư nhân Phòng khám tư nhân bụng/ra máu/ra nước…) Tình trạng ối Bình thường Đa ối 3.3 Tình trạng bánh rau Thiểu ối Bình thường Rau bong non Rau tiền đạo Bánh rau xơ hóa 3.4 3.4.1 3.4.2 Triệu chứng lúc vào viện Đau bụng Ra máu 3.4.3 3.4.4 3.4.5 3.4.6 3.4.7 3.4.8 3.4.9 Số ngày máu Ra nước âm đạo Ra dịch nhày hồng Khác (ghi cụ thể) Cơn co tử cung Xóa mở cổ tử cung Độ dài cổ tử cung Tình trạng màng ối 3.2 3.4.10 Dấu hiệu Có Có ………… (ngày) Khơng Khơng Có Có Có Tần số: ………………… …………………… (cm) …………………… (cm) Ối Khơng Khơng Khơng Ối vỡ hoàn toàn Ối vỡ non Ối vỡ sớm viêm Có nhiễm sinh dục Rỉ ối Không Ghi cụ thể: ……………… …………………………… 3.4.11 …………………………… Dấu hiệu nhiễm Có Khơng khuẩn tiết niệu Ghi cụ thể: ……………… …………………………… …………………………… PHIẾU NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tình hình đẻ non Bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2018 TT 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 2.1 2.1.1 2.1.2 2.1.3 2.1.4 2.1.5 2.1.6 2.1.7 2.1.8 2.1.9 2.2 2.2.1 2.2.2 2.2.3 2.2.4 2.2.5 Nội dung Đặc điểm chung Họ tên Mã bệnh án Tuổi Nghề nghiệp Trình độ văn hóa Câu trả lời Cán bộ, công chức Nông dân Công nhân Tự Học sinh/sinh viên Đại học trở lên Cao đẳng, trung cấp Cấp I, II, III Nơi cư trú Thành thị Các yếu tố liên quan đến đẻ non Tiền sử bệnh tật, sử dụng chất kích thích Bệnh tim mạch Có Bệnh hơ hấp Có Bệnh máu Có Bệnh thận- tiết niệu Có Bệnh đái đường Có Viêm nhiễm tồn thân Có Bệnh khác ………………………… Tiền sử gia đình Khơng học Nơng thơn - Bệnh mãn tính Có Khơng - Đẻ non Sử dụng Có Có Khơng Khơng chất kích thích (rượu, Ghi cụ thể: bia, thuốc lá…) Tiền sử sản phụ khoa PARA Tiền sử đẻ non Tiền sử sảy thai Tiền sử hút thai Tiền sử mổ lấy thai …………………………… Có Có Có Có Khơng Khơng Khơng Khơng Không Không Không Không Không Không Thời gian mổ lần trước … 2.2.5 Bất thường tử cung: - Dị dạng tử cung Có Khơng - Polyp tử cung Có - Khác: ………… Có 2.2.6 Bất thường cổ tử cung Có 2.2.7 Khâu vòng cổ tử cung Có 2.2.7 Rối loạn kinh nguyệt Có 2.2.8 Viêm nhiễm sinh dục Có 2.2.9 Bệnh phụ khoa khác …………………………… Tình trạng vào viện sơ sinh 3.1 Nơi đến khám Bệnh viện nhà nước có dấu hiệu bất Khơng Khơng Khơng Không Không Không Bệnh viện tư nhân Trạm y tế Phòng khám tư nhân 3.2 máu/ra nước…) Tình trạng ối Bình thường Đa ối 3.3 Tình trạng bánh rau Thiểu ối Bình thường Rau bong non Rau tiền đạo Bánh rau xơ hóa thường (đau bụng/ra 3.4 3.4.1 3.4.2 Triệu chứng lúc vào viện Đau bụng Ra máu 3.4.3 3.4.4 3.4.5 3.4.6 3.4.7 3.4.8 3.4.9 Số ngày máu Ra nước âm đạo Ra dịch nhày hồng Khác (ghi cụ thể) Cơn co tử cung Xóa mở cổ tử cung Độ dài cổ tử cung Tình trạng màng ối 3.4.10 Có Có ………… (ngày) Khơng Khơng Có Có Có Tần số: ………………… …………………… (cm) …………………… (cm) Ối Khơng Khơng Khơng Ối vỡ hồn tồn Ối vỡ non Dấu hiệu viêm Ối vỡ sớm Có Khơng nhiễm sinh dục Ghi cụ thể: ……………… Rỉ ối …………………………… 3.4.11 Dấu hiệu nhiễm …………………………… Có Khơng khuẩn tiết niệu Ghi cụ thể: ……………… …………………………… …………………………… MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Đại cương đẻ non .3 1.1.1 Định nghĩa đẻ non 1.1.2 Tỷ lệ đẻ non 1.2 Cơ chế bệnh sinh chuyển đẻ non .5 1.2.1 Thuyết học 1.2.2 Thuyết estrogen progesteron 1.2.3 Thuyết prostaglandin .5 1.2.4 Thuyết thần kinh .6 1.2.5 Thuyết nhiễm khuẩn .6 1.2.6 Vai trò oxytocin 1.3 Chẩn đoán .7 1.3.1 Các dấu hiệu dự báo nguy đẻ non 1.3.2 Chẩn đoán dọa đẻ non 1.3.3 Chẩn đoán chuyển đẻ non 10 1.3.4 Chẩn đoán tuổi thai .10 1.4 Ảnh hưởng đẻ non sơ sinh .12 1.4.1 Một số bệnh lý thường gặp sơ sinh non tháng .12 1.4.2 Nguy tử vong trẻ sơ sinh non tháng 13 1.5 Nguyên nhân yếu tố nguy đẻ non .14 1.5.1 Nguyên nhân yếu tố nguy phía mẹ 14 1.5.2 Nguyên nhân yếu tố nguy gây đẻ non phía thai .16 1.5.3 Nguyên nhân yếu tố nguy phần phụ thai 16 1.5.4 Do thầy thuốc .17 1.5.5 Không rõ nguyên nhân 17 1.6 Một số nghiên cứu nước giới 17 1.6.1 Một số nghiên cứu nước 17 1.6.2 Một số nghiên cứu giới 19 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu .20 2.2 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2.1 Nhóm thai phụ đẻ non 20 2.2.2 Nhóm thai phụ khơng đẻ non .20 2.2.3 Tiêu chuẩn loại trừ cho nhóm .21 2.3 Phương pháp nghiên cứu 21 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 21 2.3.2 Cách chọn mẫu cỡ mẫu 21 2.4 Các số/biến số nghiên cứu 22 2.4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu .22 2.4.2 Tìm hiểu yếu tố liên quan đến đẻ non 22 2.4.3 Tỷ lệ đẻ non 23 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 24 2.5.1 Phỏng vấn .24 2.5.2 Khám sản phụ .24 2.6 Sai số cách khống chế sai số 24 2.7 Xử lý số liệu 25 2.8 Đạo đức nghiên cứu 25 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 Các yếu tố liên quan đến đẻ non 26 3.1.1 Liên quan đẻ non với số đặc điểm đối tượng nghiên cứu 26 3.1.2 Liên quan đẻ non với tiền sử bệnh tật nội- ngoại khoa sản phụ gia đình .29 3.1.3 Liên quan đẻ non với tiền sử sản phụ khoa 30 3.1.4 Liên quan đa biến với đẻ non .34 3.2 Tỷ lệ đẻ non bệnh viện Phụ sản Hà Nội 35 3.2.1 Đặc điểm vào viện 35 3.2.2 Tỷ lệ đẻ non bệnh viện Phụ sản Hà Nội 39 Chương 4: BÀN LUẬN 43 4.1 Các yếu tố liên quan đến đẻ non 43 4.1.1 Liên quan đẻ non với số đặc điểm đối tượng nghiên cứu 43 4.1.2 Liên quan đẻ non với tiền sử bệnh tật nội- ngoại khoa sản phụ gia đình .46 4.1.3 Liên quan nơi khám bệnh với đẻ non .52 4.1.4 Liên quan đa biến với đẻ non .52 4.2 Tỷ lệ đẻ non bệnh viện Phụ sản Hà Nội 53 4.2.1 Đặc điểm vào viện 53 4.2.2 Tỷ lệ đẻ non bệnh viện Phụ sản Hà Nội 56 KẾT LUẬN 58 KIẾN NGHỊ 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Liên quan tuổi sản phụ đẻ non 26 Bảng 3.2 Liên quan nghề nghiệp sản phụ với đẻ non 27 Bảng 3.3 Liên quan nơi cư trú sản phụ với đẻ non 28 Bảng 3.4 Liên quan trình độ học vấn sản phụ với đẻ non 28 Bảng 3.5 Liên quan trình bệnh lý sản phụ với đẻ non .29 Bảng 3.6 Liên quan tiền sử gia đình với đẻ non .30 Bảng 3.7 Liên quan số lần mang thai với đẻ non .30 Bảng 3.8 Liên quan tiền sử sảy, hút thai, đẻ non với đẻ non 31 Bảng 3.9 Liên quan bất thường tử cung với đẻ non 32 Bảng 3.10 Liên quan bất thường cổ tử cung với đẻ non .32 Bảng 3.11 Liên quan bệnh lý phụ khoa với đẻ non 33 Bảng 3.12 Liên quan nơi khám bệnh với đẻ non 33 Bảng 3.13 Các yếu tố liên quan đến đẻ non .3.5 Bảng 3.14 Đặc điểm dấu hiệu vào viện 35 Bảng 3.15 Đặc điểm co tử cung vào viện 36 Bảng 3.16 Đặc điểm độ xóa cổ tử cung vào viện 37 Bảng 3.17 Đặc điểm độ mở cổ tử cung vào viện .38 Bảng 3.18 Phân bố đẻ non theo nơi cư trú sản phụ 41 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố đẻ non theo tuổi sản phụ .39 Biểu đồ 3.2 Phân bố đẻ non theo nghề nghiệp sản phụ 40 Biểu đồ 3.3 Phân bố đẻ non theo học vấn của sản phụ 41 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ đẻ non bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2018 42 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ MINH THANH NGHIÊN CỨU MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẺ NON TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI Chuyên ngành : Sản phụ khoa Mã số : CK 62.72.13.01 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN DUY ÁNH HÀ NỘI - 2019 ... hành thực đề tài: Nghiên cứu số yếu tố liên quan đẻ non Bệnh viện Phụ sản Hà Nội với mục tiêu sau: Phân tích số yếu tố liên quan đẻ non Bệnh viện Phụ sản Hà Nội Xác định tỷ lệ đẻ non Bệnh viện. .. 39.000 ca sinh đẻ có nhóm sản phụ dọa đẻ non đẻ non Tuy nhiên, bệnh viện chưa có nghiên cứu tổng qt tình hình đẻ non yếu tố liên quan đến đẻ non Việc nghiên cứu tình hình đẻ non bệnh viện nhằm xác... tố liên quan tuổi, hoàn cảnh sống, nghề nghiệp, tiền sử nội khoa, sản khoa sản phụ Tuy nhiên, nghiên cứu cho thấy: Chưa có nghiên cứu đẻ non yếu tố liên quan đến đẻ non bệnh viện Phụ sản Hà Nội