ĐÁNH GIÁ kết QUẢ bước đầu điều TRỊ LIỆT dây THANH HAI bên tư THẾ KHÉP SAU PHẪU THUẬT TUYẾN GIÁP BẰNG PHƯƠNG PHÁP TREO dây THANH một bên

/BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ / LÊ HOÀNG ANH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU ĐIỀU TRỊ LIỆT DÂY THANH HAI BÊN TƯ THẾ KHÉP SAU PHẪU THUẬT TUYẾN GIÁP BẰNG PHƯƠNG PHÁP TREO DÂY THANH MỘT BÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 /BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ / LÊ HOÀNG ANH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU ĐIỀU TRỊ LIỆT DÂY THANH HAI BÊN TƯ THẾ KHÉP SAU PHẪU THUẬT TUYẾN GIÁP BẰNG PHƯƠNG PHÁP TREO DÂY THANH MỘT BÊN Chuyên ngành : Tai Mũi Họng Mã số : 60720155 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ MINH KỲ HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Sau thời gian học tập, nghiên cứu Để hoàn thành Luận văn tơi xin bày tỏ kính trọng lòng biết ơn sâu sắc tới: Ban giám hiệu, phòng sau đại học, Bộ môn Tai Mũi Họng trường Đại Học Y Hà Nội; Bệnh viện Tai Mũi Họng Trug Ương; Khoa B1 Khoa B7 phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương tạo điều kiện cho tơi hồn thành luận văn Đặc biệt, tơi xin bày tỏ tình cảm, kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Lê Minh Kỳ, Trưởng khoa ung bướu - Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương người thầy tận tình hướng dẫn, bảo đóng góp ý kiến cho tơi suốt trình học tập thực luận văn Điều vơ quan trọng, tơi xin gửi lời cảm ơn đầy yêu thương tới gia đình, bạn bè người thân ủng hộ tạo điều kiện tốt để tơi tập trung vào nghiên cứu hoàn thành Luận án Mặc dù có nhiều cố gắng suốt trình thực Đề tài, song có mặt thiếu sót, hạn chế Tơi mong nhận ý kiến đóng góp dẫn thầy, cô bạn đồng nghiệp Một lần xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 11 tháng 10 năm 2019 Học viên Lê Hoàng Anh LỜI CAM ĐOAN Tơi Lê Hồng Anh, học viên cao học khóa 26, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Tai Mũi Họng, xin cam đoan Đây Luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Lê Minh Kỳ Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 11 tháng 10 năm 2019 Học viên Lê Hoàng Anh BẢNG CHỮ VIẾT TẮT BN BV BV TMH TƯ ĐM PT TM TMH : Bệnh nhân : Bệnh viện : Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương : Động mạch : Phẫu thuật : Tĩnh mạch : Tai Mũi Họng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu sinh lý quản 1.1.1 Giải phẫu quản .3 1.1.2 Sinh lý quản 11 1.2 Phẫu thuật tuyến giáp biến chứng tổn thương dây âm hai bên .13 1.2.1 Nghiên cứu giới Việt Nam 13 1.2.1.1 Nghiên cứu giới .13 1.2.1.2 Nghiên cứu Việt Nam 14 1.2.2 Các nguyên nhân gây tổn thương TKTQ PTTG 15 1.3.3 Triệu chứng liệt dây bên tư khép 15 1.3 Điều trị liệt dây âm bên 18 1.3.1 Mở khí quản 18 1.3.2 Phẫu thuật qua đường nội quản 18 1.3.3 Theo đường quản 21 1.3.4 Kỹ thuật Rethi 22 1.3.5 Kỹ thuật thần kinh 22 1.3.6 Kỹ thuật thần kinh 22 1.3.7 Máy kích thích quản 23 CHƯƠNG 24 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.1.Nhóm hồi cứu 24 2.1.2 Nhóm tiến cứu 25 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ .25 - Liệt dây bên nguyên nhân khác sau phẫu thuật tuyến giáp 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 Nghiên cứu mơ tả ca có can thiệp dựa thiết kế nghiên cứu hồi cứu tiến cứu 26 2.2.2 Cỡ mẫu chọn mẫu 26 2.2.3 Các bước tiến hành .26 2.2.4 Nội dung .26 - Rạch da theo đường ngang mức chỗ nối 2/3 1/3 sụn giáp Đường rạch dài khoảng 3cm qua lớp mỡ da bộc lộ mặt trước cánh sụn giáp Dùng kim nhọn chọc xuyên qua mặt cánh sụn giáp Dùng optic O độ quan sát thấy mũi kim đặt mặt dây phải Luồn sợi prolene 3.0 sợi prolene 2.0 28 2.2.5 Xử lý số liệu 31 2.3 Phương tiện nghiên cứu 31 2.4 Đạo đức nghiên cứu 32 CHƯƠNG 34 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu trước phẫu thuật 34 3.2 Đánh giá kết sau phẫu thuật số yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật 42 3.2.1 Đánh giá kết sau phẫu thuật 42 3.2.2 Phân tích số yếu tố trước phẫu thuật ảnh hưởng đến độ rộng môn sau phẫu thuật treo dây bên .51 CHƯƠNG 54 BÀN LUẬN 54 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu trước phẫu thuật treo dây 54 4.1.1 Một số đặc điểm chung 54 4.1.1.1 Tuổi nhóm tuổi .54 Độ tuổi trung bình nghiên cứu 57,1 ± 8,7 tuổi, nhóm tuổi từ 50 – 69 chiếm tỷ lệ đa số, nhóm tuổi từ 50 – 59 chiếm 46,5%, từ 60 – 69 tuổi 34,9% 54 Bệnh tuyến giáp tập hợp bệnh lý làm biến đổi gây tổn thương cấu trúc hình thái chức tế bào tuyến giáp tác nhân nội sinh hay ngoại sinh Tác nhân nội sinh tự phát thân tuyến giáp trình tự miễn Tác nhân ngoại sinh liên quan đến mơi trường, thức ăn, hóa chất, nhiễm trùng Bướu giáp gia tăng thể tích tuyến giáp có tính chất lan tỏa khu trú Bướu giáp bệnh lý nội tiết phổ biến lâm sàng, phụ nữ 55 Kết nghiên cứu chúng tôi, nữ giới chiếm tỷ lệ 93,0%, vượt trội so với nam giới; tỷ lệ nam/ nữ 13,3/1 55 Tương tự nghiên cứu tác giả Vũ Đăng Trung Lê Thanh Môn, 146 bệnh nhân phẫu thuật cắt giáp nội soi Bệnh Viện 120 từ tháng năm 2016 đến tháng năm 2017, tỷ lệ nữ chiếm 90,3% 55 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng .59 4.1.3 Đặc điểm nội soi quản 62 4.2 Đánh giá kết điều trị điều trị liệt dây hai bên tư khép sau phẫu thuật tuyến giáp phương pháp treo dây bên 64 4.2.1 Phương pháp phẫu thuật treo dây bên 64 4.2.2 Triệu chứng lâm sàng sau phẫu thuật 65 Như bàn luận phần trước, kỹ thuật treo dây bên áp dụng nghiên cứu phương pháp phẫu thuật can thiệp tối thiểu, tổn thương nặng nề so với phương pháp can thiệp khác nên theo lý thuyết, tỷ lệ biến chứng gặp nghiêm trọng 68 Kết nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ có biến chứng sau phẫu thuật 11,6% Tuy nhiên, biến chứng nhẹ, tuột chỉ, không ghi nhận trường hợp chảy máu nặng, tràn khí sau phẫu thuật; thời gian xuất tuột hay gặp từ – tháng 40%, sớm tuần muộn tháng Qua thực tế lâm sàng, ghi nhận trường hợp bị tuột yếu tố khách quan tổ chức xung quanh dây phù nề, co kéo, phần kỹ thuật phẫu thuật viên, đặc biệt quan trọng bước cố định nút mặt cánh sụn giáp Trong thời gian tới, khắc phục kỹ thuật khâu cố định, tỷ lệ biến chứng, thất bại phương pháp thấp 68 Nghiên cứu Trần Văn Oai, biến chứng hay gặp sau phẫu thuật dính dây với 6/30 bệnh nhân chiếm 20%, nhiều bệnh nhân tái phát dính nhiều lần .69 Qua phân tích kết sau phẫu thuật, mức độ cải thiện triệu chứng khó thở, khàn tiếng, độ rộng mơn; hai đánh giá ban đầu tương đối chủ quan, phụ thuộc nhiều vào cảm nhận bệnh nhân Chúng tơi định lựa chọn phân tích yếu tố trước phẫu thuật ảnh hưởng đến độ rộng môn, chưa hồn tồn xác, nhiên đánh giá khách quan mức độ khó thở mức độ khàn tiếng 70 KẾT LUẬN 72 KIẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO .1 66 4.2.2.2 Độ rộng môn sau phẫu thuật Độ rộng môn sau phẫu thuật yếu tố quan trọng để định chức hô hấp bệnh nhân Chúng qui định điểm rộng phần sau môn độ rộng môn sau phẫu thuật, kết độ rộng môn cải thiện rõ sau phẫu thuật, đa số môn mở tốt (> 5mm) chiếm 79,1%, trung bình (3 – mm) chiếm 9,3%, tỷ lệ < mm 11,6% Tỷ lệ cao hẳn so với nghiên cứu tác giả Trần Văn Oai, tỷ lệ độ rộng môn sau phẫu thuật:19/30 bệnh nhân chiếm 63,33% có độ rộng mơn 5mm từ – 5mm có 4/30 bệnh nhân chiếm 13,33%; 7/30 bệnh nhân chiếm 23,33% độ rộng môn 3mm Kết tương tự nghiên cứu Lê Văn Chính, độ rộng môn 5mm chiếm đa số với 26 bệnh nhân chiếm 86,67%, có bệnh nhân độ rộng môn từ 3- 5mm chiếm 6,67% bệnh nhân độ rộng 3mm Nghiên cứu Trần Thị Thu Hiền 100% bệnh nhân tiến hành cắt dây có độ rộng mơn 5mm Như bàn luận phần trước, độ rộng môn nghiên cứu đánh giá ước lượng, chưa có phương pháp đo xác, số thống kê mang tính tương đối Tuy nhiên, kết phần khẳng định giá trị kỹ thuật áp dụng nghiên cứu chúng tôi, cải thiện rõ rệt độ rộng môn, tương tự phương pháp phẫu thuật khác tiến hành tử trước 4.2.2.3 Triệu chứng khàn tiếng Tất bệnh nhân sau phẫu thuật treo dây có triệu chứng khàn với mức độ khác Để đánh giá rõ rệt ảnh hưởng khàn tiếng sống bệnh nhân, nghiên cứu này, sử dụng câu hỏi đánh giá giá số khuyết tật giọng nói (VHI - Voice 67 Handicap Index - theo Giorgio Perreti) VHI thừa nhận năm 2002 Tổ chức Nghiên cứu Y tế Chất Lượng (Agency for Healthcare Research and Quality), xem công cụ chẩn đoán hợp lý đáng tin cậy VHI sử dụng nước như: Đức, Trung Quốc, Bồ Đào Nha, Ba Lan, Isarael…,,, Việc ứng dụng VHI để đánh giá kết điều trị phẫu thật tổn thương dây Việt Nam ngày ứng dụng rộng rãi , Nghiên cứu tác giả Phạm Huỳnh Hùng, ứng dụng số khuyết tật giọng nói đánh giá kết điều trị phẫu thuật tổn thương lành tính dây thanh, số bệnh nhân trả lời câu hỏi khuyết tật giọng nói mức độ bình thường trước phẫu thuật 0% sau phẫu thuật 37,5%, mức độ nhẹ trước phẫu thuật 2,5%, sau phẫu thuật 62,5%, mức độ vừa trước phẫu thuật 37,5%, sau phẫu thuật 0%, mức độ nặng nặng trước phẫu thuật 60%, sau phẫu thuật 0% Qua đánh giá giọng nói bệnh nhân mặt chức năng, thực thể cảm xúc, đa số bệnh nhân sau phẫu thuật mức điểm từ -2, thang điểm nặng chiếm tỷ lệ nhỏ Đánh giá chung số VHI, tỷ lệ bệnh nhân khuyết tật giọng nói từ mức nhẹ đến mức vừa chiếm tỷ lệ đa số 67,5%, mức vừa chiếm 61,2%, mức nặng chiếm 7,0% Trong 27 ca tiến cứu đánh giá số VHI trước sau phẫu thuật, so sánh nhóm cho thấy số khuyết tật giọng nói cải thiện rõ rệt, đặc biệt nhóm nặng; giảm từ 59,3% xuống 18,5%; nhóm mức độ nhẹ tăng từ 3,7% lên 18,5% So sánh trước phẫu thuật, nhóm VHI mức độ nặng trước phẫu thuật cải thiện rõ rệt, giảm từ 34,9% xuống 7,0%; tăng nhóm VHI nhẹ từ 2,3% lên 16,3% So sánh với số phương pháp phẫu thuật nghiên cứu khác, tỷ lệ mức độ khàn tiếng tương đồng Tỷ lệ khàn tiếng sau phẫu thuật Trần Văn Oai chiếm 100%, khàn nhẹ gặp 14/30 bệnh 68 nhân chiếm 46,67%, khàn vừa có 13/30 bệnh nhân chiếm 43,33% 3/30 bệnh nhân khàn nặng chiếm 10% Theo tác giả Lê Văn Chính sau phẫu thuật có 30/30 bệnh nhân (100%) bị khàn tiếng, 24/30 bệnh nhân (80%) bị khàn tiếng nhẹ Khàn tiếng nặng có 2/30 bệnh nhân (6,67%) khàn tiếng vừa có 4/30 bệnh nhân (13,33%) Theo Trần Thị Thu Hiền có 100% bệnh nhân sau phẫu thuật bị khàn tiếng Tác giả nghiên cứu tất phương pháp điều trị cố định dây bên tư khép như: mở khí quản, King đơn thuần,Woodman cải tiến, soi treo vi phẫu quản,… Theo Nasser cộng sự, sau phẫu thuật cắt phần sau dây tháng, có 4/21 bệnh nhân không khàn, 8/21 bệnh nhân khàn nhẹ, 6/21 bệnh nhân khàn vừa 3/21 bệnh nhân khàn nặng Đánh giá giọng nói sau phẫu tháng, Khalil, Mahmoud A cộng thấy 10/18 bệnh nhân khàn tiếng nhẹ, 6/18 bệnh nhân khàn tiếng mức độ vừa 2/18 bệnh nhân khàn tiếng nặng theo thang điểm VHI 4.2.2.4 Biến chứng sau phẫu thuật Như bàn luận phần trước, kỹ thuật treo dây bên áp dụng nghiên cứu phương pháp phẫu thuật can thiệp tối thiểu, tổn thương nặng nề so với phương pháp can thiệp khác nên theo lý thuyết, tỷ lệ biến chứng gặp nghiêm trọng Kết nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ có biến chứng sau phẫu thuật 11,6% Tuy nhiên, biến chứng nhẹ, tuột chỉ, khơng ghi nhận trường hợp chảy máu nặng, tràn khí sau phẫu thuật; thời gian xuất tuột hay gặp từ – tháng 40%, sớm tuần muộn tháng 69 Qua thực tế lâm sàng, ghi nhận trường hợp bị tuột yếu tố khách quan tổ chức xung quanh dây phù nề, co kéo, phần kỹ thuật phẫu thuật viên, đặc biệt quan trọng bước cố định nút mặt cánh sụn giáp Trong thời gian tới, khắc phục kỹ thuật khâu cố định, tỷ lệ biến chứng, thất bại phương pháp thấp Nghiên cứu Trần Văn Oai, biến chứng hay gặp sau phẫu thuật dính dây với 6/30 bệnh nhân chiếm 20%, nhiều bệnh nhân tái phát dính nhiều lần Theo Lê Văn Chính, có 4/30 bệnh nhân xảy biến chứng sau phẫu thuật chiếm 13,33% Trong có bệnh nhân bị dính dây thanh, bệnh nhân bị chảy máu chân canule bệnh nhân bị sùi khí quản lưng canule Theo Azman có 2/31 bệnh nhân dính dây thanh, 1/31 bệnh nhân có u hạt hạ mơn Trong nghiên cứu Khalil, Mahmoud A CS, có 3/18 bệnh nhân biến chứng u hạt nhiên không ảnh hưởng nhiều đến chức hô hấp nên phẫu thuật lại Hai nghiên cứu phẫu thuật cắt phần sau dây Laser có dùng Mytomycin C chỗ Mytomicin C chất chống tạo u có vai trò ngăn chặn phát triển khối u nguyên bào sợi Gần đây, Mytomycin C sử dụng nhiều việc chống dính chống tạo u hạt điều trị phẫu thuật liệt dây tư khép Trong nghiên cứu chúng tôi, chưa ghi nhận trường hợp xuát u hạt hạ môn nghiên cứu trên, thời gian theo dõi đối tượng nghiên cứu chưa đủ dài, chủ yếu bệnh nhân khám lại vòng – tháng, ghi nhận trường hợp tuột khám lại sau tháng bệnh nhân theo dõi dài 70 4.2.2.5 Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến kết sau phẫu thuật Qua phân tích kết sau phẫu thuật, mức độ cải thiện triệu chứng khó thở, khàn tiếng, độ rộng môn; hai đánh giá ban đầu tương đối chủ quan, phụ thuộc nhiều vào cảm nhận bệnh nhân Chúng tơi định lựa chọn phân tích yếu tố trước phẫu thuật ảnh hưởng đến độ rộng mơn, chưa hồn tồn xác, nhiên đánh giá khách quan mức độ khó thở mức độ khàn tiếng Qua phân tích yếu tố tuổi, tiền sử phẫu thuật tuyến giáp, thời gian xuất khó thở, độ rộng mơn trước phẫu thuật, chúng tơi nhận thấy có yếu tố tuổi 60 có mối liên quan rõ rệt với kết phẫu thuật, với OR= 6,5, CI 95% 0,11 – 37,8 (p < 0,05), yếu tố khác chưa thấy có ý nghĩa thống kê Theo Su WF cộng sự, đánh giá phẫu thuật treo dây bên điều trị liệt hai dây cho 20 bệnh nhân, thời gian theo dõi tháng, dài 33 tháng, tỷ lệ bệnh nhân có chất lượng giọng nói xã hội chấp nhận 19 trường hợp (đánh giá qua VHI), số yếu tố phân tích ảnh hưởng đến kết điêu trị Tác giả ghi nhận yếu tố tuổi cao yếu tố có liên quan tới kết điều trị Tiếp cận khía cạnh khác khắc phục tổn thương dây sau phẫu thuật tuyến giáp tuyến cận giáp Nghiên cứu tác giả Zábrodský, M (2012), tiến hành 29 bệnh nhân tổn thương dây âm sau phẫu thuật cắt toàn tuyến giáp Bệnh viện Đa khoa Motol, cộng hòa Séc Phẫu thuật can thiệp tổn thương dây nên thực sớm tốt sau can thiệp chính, kết tốt thu phẫu thuật thực vòng 24 giờ, giúp xác định bệnh nhân có khả phục hồi khả di động dây âm cao Tái tạo dây thần kinh 71 giúp trì âm lượng xác căng cơ, có lợi bệnh nhân bị liệt dây âm kéo dài Hiện nay, giới có nhiều phương pháp can thiệp điều trị liệt dây bên, nhiên qua nghiên cứu tác giả Tadeus Nawka, bác sĩ lâm sàng cần có cách quản lý tiếp cận tồn diện cho nhóm đối tượng bệnh nhân Kết nghiên cứu cụ thể: tuổi cao yếu tố dự báo độc lập cho chứng khó thở (HR = 1,041; CI = 1,005 - 1,079; p = 0,026) nhu cầu điều trị oxy (HR = 1,098; CI = 1,009 - 1,196; p = 0,031) Uống rượu nhiều (HR = 2,565; CI = 1,232 - 5.342; p = 0,012) tiền sử ung thư tuyến giáp (HR = 4,767; CI = 1, 615 – 14,067; p = 0,005) yếu tố độc lập liên quan tới biến chứng sau phẫu thuật can thiệp điều trị liệt dây 72 KẾT LUẬN Đặc điêm đối tượng liệt dây bên trước phẫu thuật Tuổi trung bình nghiên cứu 57,1 ± 8,7 tuổi, nhóm tuổi 50 – 59 chiếm tỷ lệ cao 46,5%, tiếp đến 60 – 69 tuổi với 34,9% Nữ giới chiếm 93,0% Đa số bệnh nhân phẫu thuật tuyến giáp trước vào viện lần (72,1%) Lý phải nhập viện: Khó thở 100%, khàn tiếng 44,2% Biểu khó thở, khởi phát khó thở từ từ, tăng dần 83,7%; khó thở độ I chiếm tỷ lệ 74,4%, độ II 25,6%; khó thở > năm chiếm tỷ lệ 34,9% Kết nội soi trước phẫu thuật, dây âm bên không vận động 69,8%; độ rộng môn < 1mm chiếm tỷ lệ cao 51,2%, từ - mm 25,5%; hai dây âm nằm đường 69,8% Đánh giá kết sau phẫu thuật Hết khó thở 88,4%, ghi nhận trường hợp khó thở độ I chiếm 11,6% Độ rộng môn cải thiện rõ, đa số môn mở tốt ( > 5mm) chiếm 79,1%, trung bình (3 – mm) chiếm 9,3%, tỷ lệ < mm 11,6% Sau phẫu thuật, số khuyết tật giọng nói cải thiện rõ rệt, đặc biệt nhóm nặng; giảm từ 59,3% xuống 18,5%; nhóm mức độ nhẹ tăng từ 3,7% lên 18,5% Tỷ lệ bệnh nhân khuyết tật giọng nói từ mức nhẹ đến mức vừa chiếm tỷ lệ đa số 67,5% Tỷ lệ có biến chứng sau phẫu thuật 11,6% Biến chứng hay gặp tuột chỉ, không ghi nhận trường hợp chảy máu nặng, tràn khí sau phẫu thuật; thời gian xuất tuột hay gặp từ – tháng 40% Tuổi phẫu thuật có mối liên quan với độ rộng môn sau phẫu thuật, với OR= 6,5, CI 95% 0,11 – 37,8, p < 0,05 Các yếu tố khác tiền sử phẫu thuật tuyến giáp, tiền sử mở khí quản, thời gian khó thở, độ rộng môn trước phẫu thuật chưa thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê với độ rộng môn sau phẫu thuật 73 KIẾN NGHỊ Từ nghiên cứu đánh nhận thấy rằng: - Liệt dây bên bệnh lý gặp ngày nhiều ảnh hưởng đến tính mạng bệnh nhân đến chất lượng sống tình trạng khó thở - Ngun nhân thường gặp sau phẫu thuật tuyến giáp cần khuyến cáo phẫu thuật viên tuyến giáp cần phải tôn trọng dây thần kinh hồi qui phẫu thuật - Phẫu thuật treo dây bên điều trị bệnh lý liệt dây bên phương pháp xâm lấn, an tồn, hiệu cao đề nghị xây dựng quy trình chuẩn, áp dụng rộng rãi sở y tế, đặc biệt chuyên khoa tai mũi họng bệnh viện - Qua đánh giá số tai biến kết kỹ thuật, phẫu thuật viên cần ý đến mũi khâu cố định TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2016) Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh tai mũi họng, Nhà xuất Y học, 201 - 202 Phạm Khánh Hòa (2010) Các hội chứng lớn họng quản Bệnh học Tai Mũi Họng, Nhà xuất Y học, 40 - 42 Trịnh Bỉnh Di (2006) Sinh lý hô hấp Sinh lý học tập 1, Nhà xuất Y học, 168 -169 Grundfast K M., Harley E (1989) Vocal cord paralysis Otolaryngol Clin North Am, 22 (3), 569-597 Holinger L D., Holinger P C., Holinger P H (1976) Etiology of bilateral abductor vocal cord paralysis: a review of 389 cases Ann Otol Rhinol Laryngol, 85 (4 Pt 1), 428-436 Li Y., Garrett G., Zealear D (2017) Current Treatment Options for Bilateral Vocal Fold Paralysis: A State-of-the-Art Review Clinical and experimental otorhinolaryngology, 10 (3), 203-212 Jackson C (1922) Ventriculocordectomy: A new operation for the cure of goitrous paralytic laryngeal stenosis JAMA Surgery, (2), 257-274 King B T (1939) New and function-restoring operation for bilateral abductor cord paralysis: Preliminary report JAMA, 112 (9), 814-823 Ossoff R H., Karlan M S., Sisson G A (1983) Endoscopic laser arytenoidectomy Lasers in Surgery and Medicine, (4), 293-299 10 Dennis D P., Kashima H (1989) Carbon dioxide laser posterior cordectomy for treatment of bilateral vocal cord paralysis Ann Otol Rhinol Laryngol, 98 (12 Pt 1), 930-934 11 Nguyễn Văn Huy (2004) Đầu mặt cổ Bài giảng Giải phẫu học - ĐH Y Hà Nội, Nhà xuất Y học, 56 -60 12 Frank.H.Netter, Hồ Thế Lực (2007) Atlas giải phẫu người (bản dịch), Nhà xuất Y học,120 -168 13 Trịnh Bình (2004) Hệ hô hấp Mô học, Nhà xuất Y học, 203 -205 14 Chou F.-F., Hsu C.-M., Lai C.-C., et al (2017) Bilateral vocal cord palsy after total thyroidectomy-A new treatment-Case reports International journal of surgery case reports, 38, 32-36 15 Thomusch O., Machens A., Sekulla C., et al (2000) Multivariate analysis of risk factors for postoperative complications in benign goiter surgery: prospective multicenter study in Germany World J Surg, 24 (11), 1335-1341 16 Rosato L., Avenia N., Bernante P., et al (2004) Complications of thyroid surgery: analysis of a multicentric study on 14,934 patients operated on in Italy over years World J Surg, 28 (3), 271-276 17 Zakaria H M., Al Awad N A., Al Kreedes A S., et al (2011) Recurrent laryngeal nerve injury in thyroid surgery Oman medical journal, 26 (1), 34 18 Bellantone R., Lombardi C P., Bossola M., et al (2002) Total thyroidectomy for management of benign thyroid disease: review of 526 cases World J Surg, 26 (12), 1468-1471 19 Lang B H.-H., Chu K K.-W., Tsang R K.-Y., et al (2014) Evaluating the incidence, clinical significance and predictors for vocal cord palsy and incidental laryngopharyngeal conditions before elective thyroidectomy: is there a case for routine laryngoscopic examination? World journal of surgery, 38 (2), 385-391 20 Trần Thị Thu Hiền (2005) Nghiên cứu hình thái lâm sàng phương pháp điều trị phẫu thuật liệt mở quản bên gặp bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương, Luận văn Tốt nghiệp Bác sĩ nội trú, Đại học Y Hà Nội 21 Lê Văn Chính (2013) Đánh giá kết điều trị cố định dây bên tư khép phương pháp cắt 2/3 sau dây bên, Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội 22 Funk R T., Jabbour J., Robey T (2015) Factors associated with tracheotomy and decannulation in pediatric bilateral vocal fold immobility Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 79 (6), 895-899 23 Feehery J M., Pribitkin E A., Heffelfinger R N., et al (2003) The evolving etiology of bilateral vocal fold immobility J Voice, 17 (1), 76-81 24 Reiter R., Hoffmann T K., Rotter N., et al (2014) [Etiology, diagnosis, differential diagnosis and therapy of vocal fold paralysis] Laryngorhinootologie, 93 (3), 161-173 25 Dankbaar J W., Pameijer F A (2014) Vocal cord paralysis: anatomy, imaging and pathology Insights into imaging, (6), 743-751 26 Zealear D L., Billante C R (2004) Neurophysiology of vocal fold paralysis Otolaryngol Clin North Am, 37 (1), 1-23, v 27 Merati A L., Halum S L., Smith T L (2006) Diagnostic testing for vocal fold paralysis: survey of practice and evidence‐based medicine review Laryngoscope, 116 (9), 1539-1552 28 Young V N., Rosen C A (2011) Arytenoid and posterior vocal fold surgery for bilateral vocal fold immobility Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg, 19 (6), 422-427 29 Cheung N H., Napolitano L M (2014) Tracheostomy: Epidemiology, Indications, Timing, Technique, and OutcomesDiscussion Respiratory care, 59 (6), 895-919 30 Ejnell H, Bake B, Hallen O, et al (1982) A new simple method of laterofixation and its effects on orolaryngeal airway resistance and fonation Acta Otolaryngol 1982;93(suppl 386):196–7 31 Lichtenberger G (1983) Endo-extralaryngeal needle carrier instrument Laryngoscope, 93 (10), 1348-1350 32 Woodson G., Weiss T (2007) Arytenoid abduction for dynamic rehabilitation of bilateral laryngeal paralysis Ann Otol Rhinol Laryngol, 116 (7), 483-490 33 Woodson G (2011) Arytenoid abduction for bilateral vocal fold immobility Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg, 19 (6), 428-433 34 Lichtenberger G (2003) Comparison of endoscopic glottis-dilating operations Eur Arch Otorhinolaryngol, 260 (2), 57-61 35 Lichtenberger G (2002) Reversible lateralization of the paralyzed vocal cord without tracheostomy Ann Otol Rhinol Laryngol, 111 (1), 21-26 36 Ejnell H., Tisell L.-E (1993) Acute temporary laterofixation for treatment of bilateral vocal cord paralyses after surgery for advanced thyroid carcinoma World journal of surgery, 17 (2), 277-280 37 Sapundzhiev N., Lichtenberger G., Eckel H E., et al (2008) Surgery of adult bilateral vocal fold paralysis in adduction: history and trends Eur Arch Otorhinolaryngol, 265 (12), 1501-1514 38 Thornell W C (1949) A new intralaryngeal approach in arytenoidectomy in bilateral abductor paralysis of the vocal cords: report of three cases Archives of otolaryngology, 50 (5), 634-639 39 Crumley R L (1993) Endoscopic laser medial arytenoidectomy for airway management in bilateral laryngeal paralysis Ann Otol Rhinol Laryngol, 102 (2), 81-84 40 Ozdemir S., Tuncer U., Tarkan O., et al (2013) Carbon dioxide laser endoscopic posterior cordotomy technique for bilateral abductor vocal cord paralysis: a 15-year experience JAMA Otolaryngol Head Neck Surg, 139 (4), 401-404 41 Hillel A T., Giraldez L., Samad I., et al (2015) Voice Outcomes Following Posterior Cordotomy With Medial Arytenoidectomy in Patients With Bilateral Vocal Fold Immobility JAMA Otolaryngol Head Neck Surg, 141 (8), 728-732 42 Yilmaz T., Suslu N., Atay G., et al (2013) Comparison of voice and swallowing parameters after endoscopic total and partial arytenoidectomy for bilateral abductor vocal fold paralysis: a randomized trial JAMA Otolaryngol Head Neck Surg, 139 (7), 712-718 43 Woodman D (1946) A modification of the extralaryngeal approach to arytenoidectomy for bilateral abductor paralysis Arch Otolaryngol, 43, 63-65 44 Obert P M., Young K A., Tobey D N (1984) Use of direct posterior cricoarytenoid stimulation in laryngeal paralysis Arch Otolaryngol, 110 (2), 88-92 45 Broniatowski M., Kaneko S., Jacobs G., et al (1985) Laryngeal pacemaker II Electronic pacing of reinnervated posterior cricoarytenoid muscles in the canine Laryngoscope, 95 (10), 1194-1198 46 Bộ Y tế (2012) Hướng dẫn quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành tai - mũi - họng Số: 3978/QĐ-BYT, 47 Arffa R., Krishna P., Gartner-Schmidt J., et al (2011) Normative Values for the Voice Handicap Index-10 Journal of voice : official journal of the Voice Foundation, 26, 462-465 48 Trần Văn Oai (2017) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng đánh giá kết điều trị liệt thần kinh quản quặt ngược hai bên tư khép sau phẫu thuật tuyến giáp, Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội 49 Jeannon J P., Orabi A A., Bruch G A., et al (2009) Diagnosis of recurrent laryngeal nerve palsy after thyroidectomy: a systematic review Int J Clin Pract, 63 (4), 624-629 50 Chiang F Y., Wang L F., Huang Y F., et al (2005) Recurrent laryngeal nerve palsy after thyroidectomy with routine identification of the recurrent laryngeal nerve Surgery, 137 (3), 342-347 51 Quách Thị Cần (2014) Đánh giá kết điều trị liệt mở quản phương pháp cắt dây quản bán phần khoa cấp cứu, bệnh viện Tai Mũi Họng Báo cáo khoa học Bệnh viện TMHTW 52 Nguyễn Đức Trường, Lô Quang Nhật (2015) Đánh giá kết phẫu thuật bướu giáp đơn Bệnh viện A Thái Nguyên theo đường mở dọc ức giáp Y học Thực hành, 53 Kwon H., Jung J H., Han K D., et al (2018) Prevalence and Annual Incidence of Thyroid Disease in Korea from 2006 to 2015: A Nationwide Population-Based Cohort Study Endocrinology and metabolism (Seoul, Korea), 33 (2), 260-267 54 Werner S C., Ingbar S H., Braverman L E., et al (2005) Werner & Ingbar's the thyroid: a fundamental and clinical text, Lippincott Williams & Wilkins 55 Vanderpump M P J (2011) The epidemiology of thyroid disease British Medical Bulletin, 99 (1), 39-51 56 Zábrodský M., Bouček J., Kastner J., et al (2012) Immediate revision in patients with bilateral recurrent laryngeal nerve palsy after thyroid and parathyroid surgery How worthy is it? Acta Otorhinolaryngologica Italica, 32 (4), 222 57 Chou F.-F., Hsu C.-M., Lai C.-C., et al (2017) Bilateral vocal cord palsy after total thyroidectomy–A new treatment–Case reports International journal of surgery case reports, 38, 32-36 58 Mohamed N N., Sorour S S., El-Anwar M W., et al (2013) Comparison between laser-and diathermy-assisted posterior cordotomy for bilateral vocal cord abductor paralysis JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery, 139 (9), 923-930 59 Oysu C., Toros S Z., Tepe-Karaca Ç., et al (2014) Endoscopic posterior cordotomy with microdissection radiofrequency electrodes for bilateral vocal cord paralysis Otolaryngology Head and Neck Surgery, 150 (1), 103-106 60 Maertens K., de Jong F I (2007) The voice handicap index as a tool for assessment of the biopsychosocial impact of voice problems B-ent, (2), 61-66 61 Hsiung M W., Pai L., Wang H W (2002) Correlation between voice handicap index and voice laboratory measurements in dysphonic patients Eur Arch Otorhinolaryngol, 259 (2), 97-99 62 Nunez-Batalla F., Corte-Santos P., Senaris-Gonzalez B., et al (2007) [Adaptation and validation to the Spanish of the Voice Handicap Index (VHI-30) and its shortened version (VHI-10)] Acta Otorrinolaringol Esp, 58 (9), 386-392 63 Phạm Huỳnh Hùng, Nguyễn Thị Ngọc Dung, Trần Việt Hồng (2014) Ứng dụng số khuyết tật giọng nói đánh giá kết điều trị phẫu thuật tổn thương lành tính dây Y Học TP Hồ Chí Minh, 18 (1) 64 Trần Việt Hồng (2013) Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị hạt xơ dây Y Học TP Hồ Chí Minh, 17 (1) 65 Khalil M A., Abdel Tawab H M (2014) Laser Posterior Cordotomy: Is it a Good Choice in Treating Bilateral Vocal Fold Abductor Paralysis? Clinical medicine insights Ear, nose and throat, 7, 13-17 66 Mawaddah A., Marina M B., Halimuddin S., et al (2016) A Ten-Year Kuala Lumpur Review on Laser Posterior Cordectomy for Bilateral Vocal Fold Immobility The Malaysian journal of medical sciences : MJMS, 23 (4), 65-70 67 Su W F., Liu S C., Tang W S., et al (2014) Suture lateralization in patients with bilateral vocal fold paralysis J Voice, 28 (5), 644-651 68 Zábrodský M., Bouček J., Kastner J., et al (2012) Immediate revision in patients with bilateral recurrent laryngeal nerve palsy after thyroid and parathyroid surgery How worthy is it? Acta otorhinolaryngologica Italica : organo ufficiale della Societa italiana di otorinolaringologia e chirurgia cervico-facciale, 32 (4), 222-228 69 Nawka T., Gugatschka M., Kölmel J.-C., et al (2019) Therapy of bilateral vocal fold paralysis: Real world data of an international multicenter registry PloS one, 14 (4), e0216096-e0216096 ... điểm nội soi quản 62 4.2 Đánh giá kết điều trị điều trị liệt dây hai bên tư khép sau phẫu thuật tuyến giáp phương pháp treo dây bên 64 4.2.1 Phương pháp phẫu thuật treo dây bên 64 4.2.2... tư khép sau phẫu thuật tuyến giáp Đánh giá kết bước đầu điều trị liệt dây hai bên tư khép sau phẫu thuật tuyến giáp phương pháp treo dây bên 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu sinh lý quản 1.1.1... Đánh giá kết bước đầu điều trị liệt dây hai bên tư khép sau phẫu thuật tuyến giáp phương pháp treo dây bên với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, nội soi bệnh nhân liệt dây bên tư khép