ĐÁNH GIÁ kết QUẢ bước đầu điều TRỊ LIỆT dây THANH HAI BÊNTƯ THẾ KHÉP SAU PHẪU THUẬT TUYẾN GIÁP BẰNG PHƯƠNG PHÁP TREO dây THANH một bên

/BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ / LÊ HOÀNG ANH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU ĐIỀU TRỊ LIỆT DÂY THANH HAI BÊN TƯ THẾ KHÉP SAU PHẪU THUẬT TUYẾN GIÁP BẰNG PHƯƠNG PHÁP TREO DÂY THANH MỘT BÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 /BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ / LÊ HOÀNG ANH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU ĐIỀU TRỊ LIỆT DÂY THANH HAI BÊN TƯ THẾ KHÉP SAU PHẪU THUẬT TUYẾN GIÁP BẰNG PHƯƠNG PHÁP TREO DÂY THANH MỘT BÊN Chuyên ngành : Tai Mũi Họng Mã số : 60720155 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ MINH KỲ HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Sau thời gian học tập, nghiên cứu Để hoàn thành Luận văn tơi xin bày tỏ kính trọng lòng biết ơn sâu sắc tới: Ban giám hiệu, phòng sau đại học, Bộ môn Tai Mũi Họng trường Đại Học Y Hà Nội; Bệnh viện Tai Mũi Họng Trug Ương; Khoa B1 Khoa B7 phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương tạo điều kiện cho tơi hồn thành luận văn Đặc biệt, tơi xin bày tỏ tình cảm, kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Lê Minh Kỳ, Trưởng khoa ung bướu - Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương người thầy tận tình hướng dẫn, bảo đóng góp ý kiến cho tơi suốt trình học tập thực luận văn Điều vơ quan trọng, tơi xin gửi lời cảm ơn đầy yêu thương tới gia đình, bạn bè người thân ủng hộ tạo điều kiện tốt để tơi tập trung vào nghiên cứu hoàn thành Luận án Mặc dù có nhiều cố gắng suốt trình thực Đề tài, song có mặt thiếu sót, hạn chế Tơi mong nhận ý kiến đóng góp dẫn thầy, cô bạn đồng nghiệp Một lần xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 11 tháng 10 năm 2019 Học viên Lê Hoàng Anh LỜI CAM ĐOAN Tơi Lê Hồng Anh, học viên cao học khóa 26, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Tai Mũi Họng, xin cam đoan Đây Luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Lê Minh Kỳ Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 11 tháng 10 năm 2019 Học viên Lê Hoàng Anh BẢNG CHỮ VIẾT TẮT BN BV BV TMH TƯ ĐM PT TM TMH : Bệnh nhân : Bệnh viện : Bệnh viện Tai Mũi HọngTrung Ương : Động mạch : Phẫu thuật : Tĩnh mạch : Tai Mũi Họng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu sinh lý quản 1.1.1 Giải phẫu quản .3 1.1.2 Sinh lý quản 11 1.2 Phẫu thuật tuyến giáp biến chứng tổn thương dây âm hai bên .13 1.2.1 Nghiên cứu giới Việt Nam 13 1.2.1.1 Nghiên cứu giới .13 1.2.1.2 Nghiên cứu Việt Nam 14 1.2.2 Các nguyên nhân gây tổn thương TKTQ PTTG 15 1.2.3 Triệu chứng liệt dây bên tư khép 15 1.3 Điều trị liệt dây âm bên 18 1.3.1 Mở khí quản 18 1.3.2 Phẫu thuật qua đường nội quản 18 1.3.3 Theo đường quản 22 1.3.4 Kỹ thuật Rethi 23 1.3.5 Kỹ thuật thần kinh 23 1.3.6 Kỹ thuật thần kinh 23 1.3.7 Máy kích thích quản 24 CHƯƠNG 25 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.1.Nhóm hồi cứu 25 2.1.2 Nhóm tiến cứu 26 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ .26 - Liệt dây bên nguyên nhân khác, sau phẫu thuật tuyến giáp 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 27 Nghiên cứu mơ tả ca có can thiệp dựa thiết kế nghiên cứu hồi cứu tiến cứu 27 2.2.2 Cỡ mẫu chọn mẫu 27 2.2.3 Các bước tiến hành .27 2.2.4 Nội dung .28 - Rạch da theo đường ngang mức chỗ nối 2/3 1/3 sụn giáp Đường rạch dài khoảng 3cm qua lớp mỡ da bộc lộ mặt trước cánh sụn giáp Dùng kim nhọn chọc xuyên qua mặt cánh sụn giáp Dùng optic O độ quan sát thấy mũi kim đặt mặt dây phải Luồn sợi prolene 3.0 sợi prolene 2.0 29 2.2.5 Xử lý số liệu 33 2.3 Phương tiện nghiên cứu 33 2.4 Đạo đức nghiên cứu 34 CHƯƠNG 36 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu trước phẫu thuật 36 3.2 Đánh giá kết sau phẫu thuật treo dây bên số yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật .42 3.2.1 Đánh giá kết sau phẫu thuật 42 3.2.2 Phân tích số yếu tố trước phẫu thuật ảnh hưởng đến độ rộng môn sau phẫu thuật treo dây bên .49 CHƯƠNG 50 BÀN LUẬN 50 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu trước phẫu thuật treo dây 50 4.1.1 Một số đặc điểm chung 50 4.1.1.1 Tuổi nhóm tuổi .51 Độ tuổi trung bình nghiên cứu 57,1 ± 8,7 tuổi, nhóm tuổi từ 50 – 69 chiếm tỷ lệ đa số, nhóm tuổi từ 50 – 59 chiếm 46,5%, từ 60 – 69 tuổi 34,9% 51 Bệnh tuyến giáp tập hợp bệnh lý làm biến đổi gây tổn thương cấu trúc hình thái chức tế bào tuyến giáp tác nhân nội sinh hay ngoại sinh Tác nhân nội sinh tự phát thân tuyến giáp trình tự miễn Tác nhân ngoại sinh liên quan đến mơi trường, thức ăn, hóa chất, nhiễm trùng Bướu giáp gia tăng thể tích tuyến giáp có tính chất lan tỏa khu trú Bướu giáp bệnh lý nội tiết phổ biến lâm sàng, phụ nữ 51 Kết nghiên cứu chúng tôi, nữ giới chiếm tỷ lệ 93,0%, vượt trội so với nam giới; tỷ lệ nam/ nữ 13,3/1 52 Tương tự nghiên cứu tác giả Vũ Đăng Trung Lê Thanh Môn, 146 bệnh nhân phẫu thuật cắt giáp nội soi Bệnh Viện 120 từ tháng năm 2016 đến tháng năm 2017, tỷ lệ nữ chiếm 90,3% 52 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng .55 4.1.3 Đặc điểm nội soi quản 58 4.2 Đánh giá kết điều trị điều trị liệt dây hai bên tư khép sau phẫu thuật tuyến giáp phương pháp treo dây bên 60 4.2.1 Phương pháp phẫu thuật treo dây bên 60 4.2.2 Triệu chứng lâm sàng sau phẫu thuật 61 Như bàn luận phần trước, kỹ thuật treo dây bên áp dụng nghiên cứu phương pháp phẫu thuật can thiệp tối thiểu, tổn thương nặng nề so với phương pháp can thiệp khác nên theo lý thuyết, tỷ lệ biến chứng gặp nghiêm trọng 64 Kết nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ có biến chứng sau phẫu thuật 11,6% Tuy nhiên, biến chứng nhẹ, tuột chỉ, không ghi nhận trường hợp chảy máu nặng, tràn khí sau phẫu thuật; thời gian xuất tuột hay gặp từ – tháng 40%, sớm tuần muộn tháng Qua thực tế lâm sàng, ghi nhận trường hợp bị tuột yếu tố khách quan tổ chức xung quanh dây phù nề, co kéo, phần kỹ thuật phẫu thuật viên, đặc biệt quan trọng bước cố định nút mặt cánh sụn giáp Trong thời gian tới, khắc phục kỹ thuật khâu cố định, tỷ lệ biến chứng, thất bại phương pháp thấp 64 Nghiên cứu Trần Văn Oai, biến chứng hay gặp sau phẫu thuật dính dây với 6/30 bệnh nhân chiếm 20%, nhiều bệnh nhân tái phát dính nhiều lần .65 Qua phân tích kết sau phẫu thuật, mức độ cải thiện triệu chứng khó thở, khàn tiếng, độ rộng mơn; hai đánh giá ban đầu tương đối chủ quan, phụ thuộc nhiều vào cảm nhận bệnh nhân Chúng tơi định lựa chọn phân tích yếu tố trước phẫu thuật ảnh hưởng đến độ rộng môn, chưa hồn tồn xác, nhiên đánh giá khách quan mức độ khó thở mức độ khàn tiếng 66 KẾT LUẬN 68 QUA NGHIÊN CỨU 43 BỆNH NHÂN LIỆT DÂY THANH ÂM HAI BÊN TƯ THẾ KHÉP, ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA UNG BƯỚU VÀ KHOA CẤP CỨU BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG TRUNG ƯƠNG TỪ 01/2018 ĐẾN 3/2019, CHÚNG TÔI RÚT RA MỘT SỐ KẾT LUẬN SAU: 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO .1 65 Qua thực tế lâm sàng, ghi nhận trường hợp bị tuột yếu tố khách quan tổ chức xung quanh dây phù nề, co kéo, phần kỹ thuật phẫu thuật viên, đặc biệt quan trọng bước cố định nút mặt cánh sụn giáp Trong thời gian tới, khắc phục kỹ thuật khâu cố định, tỷ lệ biến chứng, thất bại phương pháp thấp Nghiên cứu Trần Văn Oai, biến chứng hay gặp sau phẫu thuật dính dây với 6/30 bệnh nhân chiếm 20%, nhiều bệnh nhân tái phát dính nhiều lần Theo Lê Văn Chính, có 4/30 bệnh nhân xảy biến chứng sau phẫu thuật chiếm 13,33% Trong có bệnh nhân bị dính dây thanh, bệnh nhân bị chảy máu chân canule bệnh nhân bị sùi khí quản lưng canule Theo Azman có 2/31 bệnh nhân dính dây thanh, 1/31 bệnh nhân có u hạt hạ môn Trong nghiên cứu Khalil, Mahmoud A CS, có 3/18 bệnh nhân biến chứng u hạt nhiên không ảnh hưởng nhiều đến chức hô hấp nên phẫu thuật lại Hai nghiên cứu phẫu thuật cắt phần sau dây Laser có dùng Mytomycin C chỗ Mytomicin C chất chống tạo u có vai trò ngăn chặn phát triển khối u nguyên bào sợi Gần đây, Mytomycin C sử dụng nhiều việc chống dính chống tạo u hạt điều trị phẫu thuật liệt dây tư khép Trong nghiên cứu chúng tôi, chưa ghi nhận trường hợp xuát u hạt hạ môn nghiên cứu trên, thời gian theo dõi đối tượng nghiên cứu chưa đủ dài, chủ yếu bệnh nhân khám lại vòng – tháng, ghi nhận trường hợp tuột khám lại sau tháng bệnh nhân theo dõi dài 66 4.2.2.5 Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến kết sau phẫu thuật Qua phân tích kết sau phẫu thuật, mức độ cải thiện triệu chứng khó thở, khàn tiếng, độ rộng môn; hai đánh giá ban đầu tương đối chủ quan, phụ thuộc nhiều vào cảm nhận bệnh nhân Chúng định lựa chọn phân tích yếu tố trước phẫu thuật ảnh hưởng đến độ rộng mơn, chưa hồn tồn xác, nhiên đánh giá khách quan mức độ khó thở mức độ khàn tiếng Qua phân tích yếu tố tuổi, tiền sử phẫu thuật tuyến giáp, thời gian xuất khó thở, độ rộng môn trước phẫu thuật, nhận thấy có yếu tố tuổi 60 có mối liên quan rõ rệt với kết phẫu thuật, với OR= 6,5, CI 95% 0,11 – 37,8 (p < 0,05), yếu tố khác chưa thấy có ý nghĩa thống kê Theo Su WF cộng sự, đánh giá phẫu thuật treo dây bên điều trị liệt hai dây cho 20 bệnh nhân, thời gian theo dõi tháng, dài 33 tháng, tỷ lệ bệnh nhân có chất lượng giọng nói xã hội chấp nhận 19 trường hợp (đánh giá qua VHI), số yếu tố phân tích ảnh hưởng đến kết điêu trị Tác giả ghi nhận yếu tố tuổi cao yếu tố có liên quan tới kết điều trị Tiếp cận khía cạnh khác khắc phục tổn thương dây sau phẫu thuật tuyến giáp tuyến cận giáp Nghiên cứu tác giả Zábrodský, M (2012), tiến hành 29 bệnh nhân tổn thương dây âm sau phẫu thuật cắt toàn tuyến giáp Bệnh viện Đa khoa Motol, cộng hòa Séc Phẫu thuật can thiệp tổn thương dây nên thực sớm tốt sau can thiệp chính, kết tốt thu phẫu thuật thực vòng 24 giờ, giúp xác định bệnh nhân có khả phục hồi khả di động dây âm cao Tái tạo dây thần kinh 67 giúp trì âm lượng xác căng cơ, có lợi bệnh nhân bị liệt dây âm kéo dài Hiện nay, giới có nhiều phương pháp can thiệp điều trị liệt dây bên, nhiên qua nghiên cứu tác giả Tadeus Nawka, bác sĩ lâm sàng cần có cách quản lý tiếp cận tồn diện cho nhóm đối tượng bệnh nhân Kết nghiên cứu cụ thể: tuổi cao yếu tố dự báo độc lập cho chứng khó thở (HR = 1,041; CI = 1,005 - 1,079; p = 0,026) nhu cầu điều trị oxy (HR = 1,098; CI = 1,009 - 1,196; p = 0,031) Uống rượu nhiều (HR = 2,565; CI = 1,232 - 5.342; p = 0,012) tiền sử ung thư tuyến giáp (HR = 4,767; CI = 1, 615 – 14,067; p = 0,005) yếu tố độc lập liên quan tới biến chứng sau phẫu thuật can thiệp điều trị liệt dây 68 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 43 bệnh nhân liệt dây âm hai bên tư khép, điều trị khoa Ung Bướu khoa Cấp Cứu Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương từ 01/2018 đến 3/2019, rút số kết luận sau: Đặc điêm đối tượng liệt dây bên trước phẫu thuật Tuổi trung bình 57,1 ± 8,7 tuổi, nhóm tuổi 50 – 59 chiếm tỷ lệ cao 46,5%, tiếp đến 60 – 69 tuổi với 34,9% Nữ giới chiếm 93,0% Phẫu thuật tuyến giáp trước vào viện lần (72,1%) Lý phải nhập viện: Khó thở 100%, khàn tiếng 44,2% Biểu khó thở: khởi phát từ từ 83,7%; độ I 74,4%, độ II 25,6%; khó thở > năm 34,9% Kết nội soi trước phẫu thuật: dây âm bên không vận động 69,8%; độ rộng môn < 1mm 51,2%, từ - mm 25,5%; hai dây âm nằm đường 69,8% Đánh giá kết sau phẫu thuật Hết khó thở 88,4%, khó thở độ I 11,6% Độ rộng môn cải thiện, mở tốt (> 5mm) 79,1%, trung bình (3 – mm) 9,3%, tỷ lệ < mm 11,6% Sau phẫu thuật, số khuyết tật giọng nói cải thiện rõ rệt: nhóm mức độ nặng giảm từ 59,3% xuống 18,5%; nhóm mức độ nhẹ tăng từ 3,7% lên 18,5% Tỷ lệ bệnh nhân VHI từ mức nhẹ đến mức vừa chiếm 67,5% Tỷ lệ có biến chứng sau phẫu thuật 11,6% Biến chứng gặp gặp tuột chỉ; thời gian xuất tuột hay gặp từ – tháng 40% Tuổi phẫu thuật có mối liên quan với độ rộng môn sau phẫu thuật, với OR= 6,5, CI 95% 0,11 – 37,8, p < 0,05 Các yếu tố khác tiền sử phẫu thuật tuyến giáp, tiền sử mở khí quản, thời gian khó thở, độ rộng môn trước phẫu thuật chưa thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê với độ rộng môn sau phẫu thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2016) Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh tai mũi họng, Nhà xuất Y học Phạm Khánh Hòa (2010) Các hội chứng lớn họng quản Bệnh học Tai Mũi Họng, Nhà xuất Y học Trịnh Bỉnh Di (2006) Sinh lý hô hấp Sinh lý học tập 1, Nhà xuất Y học Grundfast K M., Harley E (1989) Vocal cord paralysis Otolaryngol Clin North Am, 22 (3), 569-597 Holinger L D., Holinger P C., Holinger P H (1976) Etiology of bilateral abductor vocal cord paralysis: a review of 389 cases Ann Otol Rhinol Laryngol, 85 (4 Pt 1), 428-436 Li Y., Garrett G., Zealear D (2017) Current Treatment Options for Bilateral Vocal Fold Paralysis: A State-of-the-Art Review Clinical and experimental otorhinolaryngology, 10 (3), 203-212 Jackson C (1922) Ventriculocordectomy: A new operation for the cure of goitrous paralytic laryngeal stenosis JAMA Surgery, (2), 257-274 King B T (1939) New and function-restoring operation for bilateral abductor cord paralysis: Preliminary report JAMA, 112 (9), 814-823 Ossoff R H., Karlan M S., Sisson G A (1983) Endoscopic laser arytenoidectomy Lasers in Surgery and Medicine, (4), 293-299 10 Dennis D P., Kashima H (1989) Carbon dioxide laser posterior cordectomy for treatment of bilateral vocal cord paralysis Ann Otol Rhinol Laryngol, 98 (12 Pt 1), 930-934 11 Nguyễn Văn Huy (2004) Đầu mặt cổ Bài giảng Giải phẫu học - ĐH Y Hà Nội, Nhà xuất Y học 12 Frank.H.Netter, Hồ Thế Lực (2007) Atlas giải phẫu người (bản dịch), Nhà xuất Y học 13 Trịnh Bình (2004) Hệ hơ hấp Mô học, Nhà xuất Y học 14 Chou F.-F., Hsu C.-M., Lai C.-C., et al (2017) Bilateral vocal cord palsy after total thyroidectomy-A new treatment-Case reports International journal of surgery case reports, 38, 32-36 15 Thomusch O., Machens A., Sekulla C., et al (2000) Multivariate analysis of risk factors for postoperative complications in benign goiter surgery: prospective multicenter study in Germany World J Surg, 24 (11), 1335-1341 16 Rosato L., Avenia N., Bernante P., et al (2004) Complications of thyroid surgery: analysis of a multicentric study on 14,934 patients operated on in Italy over years World J Surg, 28 (3), 271-276 17 Zakaria H M., Al Awad N A., Al Kreedes A S., et al (2011) Recurrent laryngeal nerve injury in thyroid surgery Oman medical journal, 26 (1), 34 18 Bellantone R., Lombardi C P., Bossola M., et al (2002) Total thyroidectomy for management of benign thyroid disease: review of 526 cases World J Surg, 26 (12), 1468-1471 19 Lang B H.-H., Chu K K.-W., Tsang R K.-Y., et al (2014) Evaluating the incidence, clinical significance and predictors for vocal cord palsy and incidental laryngopharyngeal conditions before elective thyroidectomy: is there a case for routine laryngoscopic examination? World journal of surgery, 38 (2), 385-391 20 Trần Thị Thu Hiền (2005) Nghiên cứu hình thái lâm sàng phương pháp điều trị phẫu thuật liệt mở quản bên gặp bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương, Luận văn Tốt nghiệp Bác sĩ nội trú, Đại học Y Hà Nội 21 Lê Văn Chính (2013) Đánh giá kết điều trị cố định dây bên tư khép phương pháp cắt 2/3 sau dây bên, Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội 22 Funk R T., Jabbour J., Robey T (2015) Factors associated with tracheotomy and decannulation in pediatric bilateral vocal fold immobility Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 79 (6), 895-899 23 Feehery J M., Pribitkin E A., Heffelfinger R N., et al (2003) The evolving etiology of bilateral vocal fold immobility J Voice, 17 (1), 76-81 24 Reiter R., Hoffmann T K., Rotter N., et al (2014) Etiology, diagnosis, differential diagnosis and therapy of vocal fold paralysis Laryngorhinootologie, 93 (3), 161-173 25 Dankbaar J W., Pameijer F A (2014) Vocal cord paralysis: anatomy, imaging and pathology Insights into imaging, (6), 743-751 26 Zealear D L., Billante C R (2004) Neurophysiology of vocal fold paralysis Otolaryngol Clin North Am, 37 (1), 1-23, v 27 Merati A L., Halum S L., Smith T L (2006) Diagnostic testing for vocal fold paralysis: survey of practice and evidence‐based medicine review Laryngoscope, 116 (9), 1539-1552 28 Young V N., Rosen C A (2011) Arytenoid and posterior vocal fold surgery for bilateral vocal fold immobility Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg, 19 (6), 422-427 29 Cheung N H., Napolitano L M (2014) Tracheostomy: Epidemiology, Indications, Timing, Technique, and OutcomesDiscussion Respiratory care, 59 (6), 895-919 30 Ejnell H, Bake B, Hallen O, et al (1982) A new simple method of laterofixation and its effects on orolaryngeal airway resistance and fonation Acta Otolaryngol 1982;93(suppl 386):196–7, 31 Lichtenberger G (1983) Endo-extralaryngeal needle carrier instrument Laryngoscope, 93 (10), 1348-1350 32 Woodson G., Weiss T (2007) Arytenoid abduction for dynamic rehabilitation of bilateral laryngeal paralysis Ann Otol Rhinol Laryngol, 116 (7), 483-490 33 Woodson G (2011) Arytenoid abduction for bilateral vocal fold immobility Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg, 19 (6), 428-433 34 Lichtenberger G (2003) Comparison of endoscopic glottis-dilating operations Eur Arch Otorhinolaryngol, 260 (2), 57-61 35 Lichtenberger G (2002) Reversible lateralization of the paralyzed vocal cord without tracheostomy Ann Otol Rhinol Laryngol, 111 (1), 21-26 36 Ejnell H., Tisell L.-E (1993) Acute temporary laterofixation for treatment of bilateral vocal cord paralyses after surgery for advanced thyroid carcinoma World journal of surgery, 17 (2), 277-280 37 Wiegand S., Teymoortash A., Hanschmann H (2017) Endo-extralaryngeal Laterofixation of the Vocal Folds in Patients with Bilateral Vocal Fold Immobility In vivo (Athens, Greece), 31 (6), 1159-1162 38 Sapundzhiev N., Lichtenberger G., Eckel H E., et al (2008) Surgery of adult bilateral vocal fold paralysis in adduction: history and trends Eur Arch Otorhinolaryngol, 265 (12), 1501-1514 39 Thornell W C (1949) A new intralaryngeal approach in arytenoidectomy in bilateral abductor paralysis of the vocal cords: report of three cases Archives of otolaryngology, 50 (5), 634-639 40 Crumley R L (1993) Endoscopic laser medial arytenoidectomy for airway management in bilateral laryngeal paralysis Ann Otol Rhinol Laryngol, 102 (2), 81-84 41 Ozdemir S., Tuncer U., Tarkan O., et al (2013) Carbon dioxide laser endoscopic posterior cordotomy technique for bilateral abductor vocal cord paralysis: a 15-year experience JAMA Otolaryngol Head Neck Surg, 139 (4), 401-404 42 Hillel A T., Giraldez L., Samad I., et al (2015) Voice Outcomes Following Posterior Cordotomy With Medial Arytenoidectomy in Patients With Bilateral Vocal Fold Immobility JAMA Otolaryngol Head Neck Surg, 141 (8), 728-732 43 Yilmaz T., Suslu N., Atay G., et al (2013) Comparison of voice and swallowing parameters after endoscopic total and partial arytenoidectomy for bilateral abductor vocal fold paralysis: a randomized trial JAMA Otolaryngol Head Neck Surg, 139 (7), 712-718 44 Woodman D (1946) A modification of the extralaryngeal approach to arytenoidectomy for bilateral abductor paralysis Arch Otolaryngol, 43, 63-65 45 Obert P M., Young K A., Tobey D N (1984) Use of direct posterior cricoarytenoid stimulation in laryngeal paralysis Arch Otolaryngol, 110 (2), 88-92 Broniatowski M., Kaneko S., Jacobs G., et al (1985) Laryngeal pacemaker II Electronic pacing of reinnervated posterior cricoarytenoid muscles in the canine Laryngoscope, 95 (10), 1194-1198 47 Bộ Y tế (2012) Hướng dẫn quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành tai - mũi - họng Số: 3978/QĐ-BYT 48 Arffa R., Krishna P., Gartner-Schmidt J., et al (2011) Normative Values for the Voice Handicap Index-10 Journal of voice : official journal of the Voice Foundation, 26, 462-465 49 Trần Văn Oai (2017) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng đánh giá kết điều trị liệt thần kinh quản quặt ngược hai bên tư khép sau phẫu thuật tuyến giáp, Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội 50 Jeannon J P., Orabi A A., Bruch G A., et al (2009) Diagnosis of recurrent laryngeal nerve palsy after thyroidectomy: a systematic review Int J Clin Pract, 63 (4), 624-629 51 Chiang F Y., Wang L F., Huang Y F., et al (2005) Recurrent laryngeal nerve palsy after thyroidectomy with routine identification of the recurrent laryngeal nerve Surgery, 137 (3), 342-347 52 Quách Thị Cần (2014) Đánh giá kết điều trị liệt mở quản phương pháp cắt dây quản bán phần khoa cấp cứu, bệnh viện Tai Mũi Họng Bệnh viện TMHTW, 53 Nguyễn Đức Trường, Lô Quang Nhật (2015) Đánh giá kết phẫu thuật bướu giáp đơn Bệnh viện A Thái Nguyên theo đường mở dọc ức giáp Y học Thực hành, 54 Kwon H., Jung J H., Han K D., et al (2018) Prevalence and Annual Incidence of Thyroid Disease in Korea from 2006 to 2015: A Nationwide Population-Based Cohort Study Endocrinology and metabolism (Seoul, Korea), 33 (2), 260-267 55 Werner S C., Ingbar S H., Braverman L E., et al (2005) Werner & Ingbar's the thyroid: a fundamental and clinical text, Lippincott Williams & Wilkins, 56 Vanderpump M P J (2011) The epidemiology of thyroid disease British Medical Bulletin, 99 (1), 39-51 57 Zábrodský M., Bouček J., Kastner J., et al (2012) Immediate revision in patients with bilateral recurrent laryngeal nerve palsy after thyroid and parathyroid surgery How worthy is it? Acta Otorhinolaryngologica Italica, 32 (4), 222 58 Chou F.-F., Hsu C.-M., Lai C.-C., et al (2017) Bilateral vocal cord palsy after total thyroidectomy–A new treatment–Case reports International journal of surgery case reports, 38, 32-36 59 Mohamed N N., Sorour S S., El-Anwar M W., et al (2013) Comparison between laser-and diathermy-assisted posterior cordotomy for bilateral vocal cord abductor paralysis JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery, 139 (9), 923-930 60 Oysu C., Toros S Z., Tepe-Karaca Ç., et al (2014) Endoscopic posterior cordotomy with microdissection radiofrequency electrodes for bilateral vocal cord paralysis Otolaryngology Head and Neck Surgery, 150 (1), 103-106 61 Maertens K., de Jong F I (2007) The voice handicap index as a tool for assessment of the biopsychosocial impact of voice problems B-ent, (2), 61-66 62 Hsiung M W., Pai L., Wang H W (2002) Correlation between voice handicap index and voice laboratory measurements in dysphonic patients Eur Arch Otorhinolaryngol, 259 (2), 97-99 63 Nunez-Batalla F., Corte-Santos P., Senaris-Gonzalez B., et al (2007) [Adaptation and validation to the Spanish of the Voice Handicap Index (VHI-30) and its shortened version (VHI-10)] Acta Otorrinolaringol Esp, 58 (9), 386-392 64 Phạm Huỳnh Hùng, Nguyễn Thị Ngọc Dung, Trần Việt Hồng (2014) Ứng dụng số khuyết tật giọng nói đánh giá kết điều trị phẫu thuật tổn thương lành tính dây Y Học TP Hồ Chí Minh, 18 (1) 65 Trần Việt Hồng (2013) Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị hạt xơ dây Y Học TP Hồ Chí Minh, 17 (1) 66 Khalil M A., Abdel Tawab H M (2014) Laser Posterior Cordotomy: Is it a Good Choice in Treating Bilateral Vocal Fold Abductor Paralysis? Clinical medicine insights Ear, nose and throat, 7, 13-17 67 Mawaddah A., Marina M B., Halimuddin S., et al (2016) A Ten-Year Kuala Lumpur Review on Laser Posterior Cordectomy for Bilateral Vocal Fold Immobility The Malaysian journal of medical sciences : MJMS, 23 (4), 65-70 68 Su W F., Liu S C., Tang W S., et al (2014) Suture lateralization in patients with bilateral vocal fold paralysis J Voice, 28 (5), 644-651 69 Zábrodský M., Bouček J., Kastner J., et al (2012) Immediate revision in patients with bilateral recurrent laryngeal nerve palsy after thyroid and parathyroid surgery How worthy is it? Acta otorhinolaryngologica Italica : organo ufficiale della Societa italiana di otorinolaringologia e chirurgia cervico-facciale, 32 (4), 222-228 70 Nawka T., Gugatschka M., Kölmel J.-C., et al (2019) Therapy of bilateral vocal fold paralysis: Real world data of an international multicenter registry PloS one, 14 (4), e0216096-e0216096 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành chính: - Họ tên: Tuổi: - Mã số bệnh án: Giới: ngày vào viện: ngày viện: - Nghề nghiệp: - Địa chỉ: Số ĐT: - Ngày vào viện: - Ngày viện: - Số ngày nằm điều trị: II Tiền sử: Phẫu thuật tuyến giáp : + loại PT + Số lần PT Đã mở khí quản chưa: Đã phẫu thuật treo dây lần chưa: thời gian phẫu thuật: Số lần phẫu thuật treo dây thanh: III Lý vào viện: Khàn tiếng  Cả hai Khó thở   IV Triệu chứng năng: - Khó thở: + thời gian: < tháng - tháng > tháng – năm > năm + Khởi đầu: Đột ngột Từ từ + Mức độ khó thở TQ: Độ Độ Độ - Khàn tiếng : Có  Không  V Thực thể: - Soi quản gián tiếp Optic 70 độ: - Vận động dây thanh: bên cố định bên cố định, bên di động bên di động - Vận động sụn phễu: Không vận động bên cố định, bên vận động bên vận động - Tư dây thanh: đường gần đường - Độ rộng môn: < 1mm 1-2 mm 2-3 mm >3 mm VI Chẩn đoán: - Chẩn đoán liệt dây bên sau phẫu thuật tuyến giáp VII Điều trị: - Phương pháp phẫu thuật:treo dây bên VIII Kết điều trị: - Khó thở: Hết khó thở Còn khó thở - Độ rộng mơn: xấu: < mm Trung bình: 3-5 mm Tốt: >5mm - Đánh giá giọng nói theo bảng số khuyết tật giọng nói (VHI) gồm phần: với mức độ ảnh hưởng đến giọng nói – điểm: điểm: bình thường điểm: mức nhẹ điểm: mức vừa điêm: mức nặng điểm: nặng Phần chức năng: Stt Nội Dung Giọng nói tơi làm cho người ta khó nghe Khi phòng có nhiều tiếng ồn người khác khó nghe tơi nói Gia đình khó khăn nghe tiếng tơi tơi gọi họ nhà Tơi sử dụng điện thoại mong muốn Tôi ngại tiếp xúc nhiều người giọng nói Chính giọng nói tơi có vấn đề, tơi nói chuyện với bạn bè, hàng xóm họ hàng Người ta thường hay yêu cầu tơi lặp lại tơi nói chun trực tiếp với họ Việc phát âm khó khăn tơi gây hạn chế sống cá nhân giao tiếp xã hội Tơi có cảm giác bị gạt khỏi nói chuyện giọng nói có vấn đề 10 Vấn đề giọng nói tơi làm cho giảm thu nhập Phần thực thể stt Nội Dung Tôi cảm thấy bị hụt nói Âm giọng nói tơi thay đổi liên tục suốt ngày Người ta hay hỏi: “Giọng nói bạn bị vậy” Giọng nói tơi nghe thơ khô cứng Tôi cảm thấy thể tơi phải ráng để nói tiếng Tơi khơng thể đốn trước giọng nói trẻo rõ ràng Tôi cố gắng thay đổi giọng nói để nghe rõ Tơi cố gắng để nói chuyện tốt Vào buổi tối giọng tơi khó nghe 10 Tơi hay bị giọng nói chuyện Phần cảm xúc Stt Tơi thường căng thẳng nói chuyện với người khác giọng nói tơi Dường người ta khó chịu với giọng nói tơi Tơi cảm thấy người khác khơng thông cảm giọng 4 nói tơi Vấn đề giọng nói tơi làm tơi buồn chán Tơi chơi giọng nói có vấn đề Giọng nói làm thân tơi thấy khơng bình thường Tơi cảm thấy bực bội người ta hay yêu cầu tơi phải lặp lại lời nói Tơi cảm thấy bối rối người ta hay yêu cầu tơi phải lặp lại lời nói Giọng nói làm tơi cảm thấy thiếu tự tin 10 Tơi mặc cảm giọng nói có vấn đề tơi - Theo thang điểm số khuyết tật giọng nói (VHI): lập phiếu gồm câu hỏi số khuyết tật giọng nói (như trên), họ, tên, tuổi, nghề nghiệp, ngày mổ, ngày ghi phiếu, đánh giá 30 câu hỏi tổng 120 điểm, bệnh nhân tự đánh giá trước mổ ngày sau mổ tối thiểu tháng IX Biến chứng sau phẫu thuật:  Chảy máu sau mổ  Tràn khí da  Tuột ... 4.2 Đánh giá kết điều trị điều trị liệt dây hai bên tư khép sau phẫu thuật tuyến giáp phương pháp treo dây bên 60 4.2.1 Phương pháp phẫu thuật treo dây bên 60 4.2.2 Triệu chứng lâm sàng sau phẫu. .. tư khép sau phẫu thuật tuyến giáp Đánh giá kết bước đầu điều trị liệt dây hai bên tư khép sau phẫu thuật tuyến giáp phương pháp treo dây bên 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu sinh lý quản 1.1.1... Đánh giá kết bước đầu điều trị liệt dây hai bên tư khép sau phẫu thuật tuyến giáp phương pháp treo dây bên với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, nội soi bệnh nhân liệt dây bên tư khép