Nghiên cứu về phẫu thuật chửa ngoài tử cungtại bệnh viện hữu nghị đa khoa nghệ an

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Chửa tử cung (CNTC) thách thức cơng tác chăm sóc sức khỏe sinh sản cộng đồng, không riêng nước nghèo mà với nước có Y học phát triển ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe, tính mạng khả sinh sản người phụ nữ Trong thập kỷ gần đây, tần suất chửa ngồi tử cung có xu hướng gia tăng Việt Nam giới Ở nước ta tần suất chửa ngồi tử cung có xu hướng gia tăng rõ rệt, năm 1991 theo Dương Thị Cương tỉ lệ CNTC dao động từ 0,25% - 0,35% [1] Nhưng đến đầu kỷ XXI, theo nghiên cứu Phan Viết Tâm tỷ lệ CNTC Bệnh viện Phụ Sản Trung ương năm 1999 - 2000 2,26% [2] Năm 2009 tỷ lệ CNTC Bệnh viện Phụ Sản Trung ương theo Thân Ngọc Bích 9,4% [3] Trên giới: Mỹ, theo Heather M tỷ lệ CNTC năm 1970 0,45%, năm 1992 1,92%, năm 2005 2% [4] Tại Anh tỷ lệ CNTC từ 1966 - 1996 tăng từ 0,3% lên 1,6% Tại nước phát triển theo Martin C Sowter tỷ lệ CNTC (1980 - 2001) 1- 2% [5] Sự gia tăng tần suất bệnh nhiều tác giả cho có liên quan đến nhiều yếu tố tiền sử nạo, hút thai, sử dụng biện pháp tránh thai (dụng cụ tử cung, thuốc tránh thai), viêm nhiễm tiểu khung, phẫu thuật vùng tiểu khung, phương pháp hỗ trợ sinh sản góp phần vào việc làm tăng tần suất CNTC Những năm gần nhờ áp dụng siêu âm đầu dò âm đạo, định lượng βhCG huyết thanh, nội soi chẩn đoán nên CNTC ngày chẩn đoán sớm giúp điều trị hiệu quả, thời gian nằm viện ngắn đặc biệt lựa chọn nhiều phương pháp điều trị nội khoa, phẫu thuật nội soi bảo tồn vòi tử cung, góp phần bảo vệ khả sinh sản người phụ nữ 2 Tỉnh Nghệ An thuộc khu vực Bắc Trung Bộ, có diện tích 16.487 km 2, dân số gần 3,2 triệu người, hai phần ba trung du miền núi lại khó khăn Sự hiểu biết người dân chăm sóc sức khỏe hạn chế, nhiều trường hợp chửa tử cung vào viện vỡ ngập máu ổ bụng đe dọa tính mạng bệnh nhân Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An bệnh viện đa khoa hạng I với quy mô 1500 giường bệnh Khoa sản với 120 giường bệnh tiếp nhận điều trị bệnh nhân tỉnh Cùng với phát triển nước, thời gian qua việc chẩn đốn điều trị CNTC có nhiều tiến bộ: siêu âm đầu dò âm đạo, định lượng βhCG Phẫu tḥt nội soi chẩn đốn, xử trí thực từ năm 2002 có bước phát triển định Tuy nhiên điều trị chủ yếu phẫu tḥt cắt vòi trứng triệt để, có phẫu tḥt bảo tồn điều trị nội khoa Cho đến nước có nhiều nghiên cứu chửa ngồi tử cung tỉnh Nghệ An chưa có đề tài nghiên cứu đầy đủ phẫu thuật CNTC Nhằm nâng cao chất lượng chẩn đoán điều trị CNTC phù hợp với tình hình thực tế tỉnh Nghệ An, tiến hành nghiên cứu thực đề tài: “Nghiên cứu phẫu thuật chửa tử cung Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An” nhằm hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân chửa tử cung phẫu thuật Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An Nhận xét kết phẫu thuật chửa tử cung Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa Chửa tử cung (CNTC) trường hợp noãn thụ tinh làm tổ ngồi buồng tử cung Nỗn thụ tinh 1/3 ngồi vòi tử cung, di chuyển buồng tử cung Nếu phôi không di chuyển dừng lại đường gây nên CNTC Vị trí thai làm tổ vòi tử cung, buồng trứng, ổ bụng hay ống cổ tử cung, nhiên có tới 95% số trường hợp CNTC xảy vòi trứng [6],[7] 1.2 Đặc điểm giải phẫu, cấu tạo chức vòi tử cung 1.2.1 Đặc điểm giải phẫu cấu tạo vòi tử cung Vòi tử cung (VTC) ống dẫn, bắt đầu từ bên sừng tử cung kéo dài tới sát thành chậu hông mở thông vào ổ bụng sát bề mặt buồng trứng, có nhiệm vụ đưa nỗn sau thu tinh tới buồng tử cung VTC nằm bờ tự dây chằng rộng treo vào phần lại dây chằng rộng mạc treo vòi Ở phụ nữ trưởng thành, VTC dài khoảng 10-12cm, đầu nhỏ sát sừng tử cung to dần phía tận giống kèn trompette, thông với buồng tử cung lỗ tử cung vòi thơng với ổ phúc mạc lỗ bụng vòi tử cung Vòi tử cung chia thành đoạn: đoạn kẽ, đoạn eo, đoạn bóng, đoạn loa [7] - Đoạn kẽ: nằm thành tử cung, chếch lên ngoài, dài khoảng 1cm, đoạn có lòng ống hẹp nhất, đường kính 1mm - Đoạn eo: đoạn kẽ, dài khoảng 2-4cm, phần cao vòi tử cung, lòng ống hẹp, đường kính 4mm, lớp dày 4 - Đoạn bóng: chạy dọc bờ trước buồng trứng nối đoạn eo đoạn loa, dài khoảng 5-7cm, phình to, lòng ống rộng, đường kính 0,8-1,2cm Niêm mạc dày, đội biểu mô lên tạo thành nếp gấp lồi lõm Đoạn bóng nơi nỗn tinh trùng gặp nhau, tạo nên tượng thụ tinh - Đoạn loa: tiếp nối với đoạn bóng, đoạn tận VTC dài khoảng cm, toả hình phễu có từ 10-12 tua, tua dài khoảng 1- 1,5cm, dài tua Richard dính vào dây chằng vòi - buồng trứng, tua có nhiệm vụ hứng nỗn [6] Về mặt cấu tạo, thành VTC có lớp: mạc, mơ liên kết, cơ, niêm mạc - Ở ngồi lớp mạc tạo phúc mạc Dưới lớp mạc lớp mô liên kết giàu mạch máu, bạch huyết - thần kinh Lớp gồm có lớp: ngồi sợi xếp theo thớ dọc, lớp sợi xếp theo thớ tròn làm cho vòi tử cung nhu động hướng tử cung buồng trứng tùy thời điểm vận chuyển nỗn, - phơi, tinh trùng Lớp niêm mạc có cấu tạo gồm có loại tế bào: tế bào hình trụ, tế bào chế tiết lớp tế bào hình thoi + Tế bào hình trụ: có lơng dài 8-9μm cắm vào thể đáy chuyển động theo hướng tích cực phía tử cung + Tế bào chế tiết: tiết dịch để ni dưỡng nỗn góp phần vào dòng chảy vòi tử cung chức vận chuyển noãn buồng tử cung + Lớp tế bào hình thoi: lớp đệm, có tiềm phát triển giống tế bào lớp đệm nội mạc tử cung nên biệt hóa thành tế bào màng rụng trường hợp CNTC Động mạch VTC xuất phát từ hai nguồn động mạch buồng trứng động mạch tử cung tiếp nối mạc treo vòi tạo thành vùng nối cung cấp máu cho VTC Tĩnh mạch kèm theo động mạch buồng trứng Bạch 5 huyết chạy vào hệ bạch mạch buồng trứng, thần kinh chi phối cho vòi tử cung tách từ đám rối buồng trứng, nằm xung quanh động mạch buồng trứng 1.2.2 Chức vòi tử cung Sự hoạt động VTC chịu tác động estrogen progesteron Estrogen làm tăng co bóp VTC, progesteron làm tăng tiết dịch giảm thúc tính vòi tử cung Dưới tác động hai nội tiết tố này, vòi tử cung nhu động nhịp nhàng đẩy trứng phía buồng tử cung [8] Quá trình thụ tinh thường xảy 1/3 ngồi vòi tử cung Sau nỗn thụ tinh di chuyển lòng vòi tử cung từ 48 đến 72 Trên đường di chuyển trứng phân bào thành phơi dâu có 16 tế bào Nhưng lý đó, trứng khơng di chuyển vào buồng tử cung, dẫn đến CNTC [9],[10] 1.3 Những yếu tố nguy chửa tử cung Cho đến nay, bệnh nguyên CNTC chưa xác định rõ ràng Có giả thuyết cho cấu tạo giải phẫu bất thường tổn thương bệnh lý vòi tử cung làm ảnh hưởng đến di chuyển phơi BTC, có tác giả nghĩ đến rối loạn nhu động VTC cân nội tiết, tăng giảm nhu động VTC dẫn tới phơi làm tổ ngồi BTC Một số nghiên cứu cho bất thường phôi hợp chung nhiều yếu tố nguy ảnh hưởng tới di chuyển phôi BTC dẫn tới CNTC Tuy nhiên có số yếu tố nguy xác định liên quan đến CNTC 1.3.1 Viêm tiểu khung bệnh lây truyền qua đường tình dục Viêm VTC nguyên nhân thường gặp CNTC Tác nhân gây viêm làm hủy hoại lớp niêm mạc, làm tắc vòi hồn tồn khơng hồn tồn vòi tử cung, tế bào biểu mô bong tạo thành ổ hoại tử loét sâu vào lớp biểu mô để lại tổn thương nặng nề VTC, hậu làm hẹp lòng VTC, thành tử cung dày cứng giảm nhu động, giảm tế bào có lông tế bào tiết nhầy, làm yếu tố đẩy lông tế bào 6 luồng dịch vòi tử cung đặc lại chảy chậm, góp phần làm chậm di chuyển trứng Viêm dính VTC hậu nhiễm khuẩn sau sẩy, đẻ, lạc nội mạc TC làm cho VTC bị biến dạng, xoắn vặn, gấp khúc dẫn tới cản trở di chuyển trứng [11],[12] Viêm nhiễm đường sinh dục lâu ngày làm thay đổi q trình chuyển hố tế bào niêm mạc VTC, làm thương tổn phận cảm thụ TC việc hút trứng làm tổ Theo Aker (2003), Mỹ có 10% số phụ nữ viêm nhiễm tiểu khung gây vô sinh 5% dẫn đến CNTC [13] Nhiễm Chlamydia gây thương tổn vòi tử cung dẫn đến CNTC Theo Oakeshott tỷ lệ nhiễm Chlamydia dân số khoảng từ 2% đến 12% nguyên nhân gây vô sinh CNTC Một nghiên cứu Mỹ Thụy Điển cho thấy 50% CNTC có chứng huyết học bị nhiễm Chlamydia, nhóm chứng 20% [14] 1.3.2 Tiền sử phẫu thuật tiểu khung vòi tử cung Theo Vương Tiến Hòa, CNTC bệnh nhân có tiền sử CNTC tăng từ đến 13 lần [21].Tiền sử mổ CNTC trước nguy CNTC lần có thai sau tăng lên 1,7 lần [12], tiền sử phẫu thuật tiểu khung làm tăng nguy CNTC lên - lần [15],[16], tiền sử mổ lấy thai làm tăng nguy CNTC [17] 1.3.3 Sử dụng biện pháp tránh thai Theo Lê Anh Tuấn, khơng tìm thấy mối liên quan dụng cụ tránh thai chửa ngồi tử cung có thai nguy CNTC cao lên gấp lần so với người khơng mang [18] Như vậy dụng cụ tử cung có tác dụng ngăn không cho thai làm tổ buồng tử cung khơng ngăn thai làm tổ ngồi buồng tử cung 7 1.3.4 Hút thai sẩy thai tự nhiên Tiền sử hút thai nhiều lần nguyên nhân góp phần làm gia tăng CNTC [3], [19] Nạo hút thai nhiều lần đồng nghĩa với việc tăng nguy viêm nhiễm VTC, yếu tố nguy gây CNTC, đặc biệt sở y tế không đảm bảo vô trùng Theo nghiên cứu bệnh chứng Lê Anh Tuấn hút điều hòa kinh nguyệt cho thấy hút điều hòa kinh nguyệt làm tăng gấp đến lần nguy CNTC [18] 1.3.5 Vô sinh Hỗ trợ sinh sản không làm tăng nguy CNTC thân người bệnh có liên quan đến kỹ thuật hỗ trợ sinh sản có yếu tố bất thường, đặc biệt tiền sử mổ nội soi, bất thường tử cung, vòi tử cung nên nguy CNTC nhóm phụ nữ cao Những phụ nữ có tiền sử IVF CNTC chiếm – 11% tùy nghiên cứu [20] Theo Vương Tiến Hòa, tỷ lệ CNTC sau thụ tinh ống nghiệm chiếm 2,1% [21] 1.3.6 Những yếu tố nguy khác - Sự bất thường VTC, cấu trúc VTC khơng hồn chỉnh phát triển, có túi thừa, thiểu sản VTC, dài, gấp khúc [22] - Lạc nội mạc tử cung, khối u buồng trứng, khôi u vùng tiểu khung làm rối chức VTC - Nỗn vòng: nỗn phóng từ buồng trứng bên lại vòng qua VTC bên để vào buồng TC làm cho thời gian quãng đường di chuyển dài ra, trứng chưa kịp làm tổ buồng TC làm tổ VTC (khi mổ kiểm tra thấy hoàng thể bên đối diện) [23] 8 - Do thân phôi phát triển nhanh q trình phân bào chửa nhiều thai, kích thước khối thai lớn nhanh to lòng VTC nên bị giữ lại làm tổ VTC [24] 1.4 Chẩn đoán 1.4.1 Triệu chứng lâm sàng Các triệu chứng lâm sàng CNTC đa dạng, tùy thuộc vào tình trạng vỡ hay chưa vỡ khối chửa [25],[26] 1.4.1.1 Triệu chứng - Chậm kinh triệu chứng thường gặp, nhiên khoảng 1/3 số bệnh nhân hay khơng rõ dấu hiệu chậm kinh kinh nguyệt không đều, không nhớ rõ ngày kỳ kinh cuối rối loạn kinh nguyệt [6],[27] - Ra máu âm đạo: triệu chứng phổ biến đưa bệnh nhân đến với thầy thuốc, thường sau chậm kinh ngày thấy máu, thường máu kéo dài khơng theo chu kỳ, máu đen lỗng khơng máu hành kinh [22], [28] Theo Vương Tiến Hoà, 92% bệnh nhân chửa ngồi tử cung chẩn đốn sớm có máu âm đạo (độ nhạy 76,6% giá trị chẩn đốn dương tính 92%) [21] - Đau bụng triệu chứng quan trọng trình theo dõi CNTC Mức độ đau khác tùy thể lâm sàng, vị trí đau hay hai bên đau bụng hay toàn ổ bụng tùy thuộc vào vị trí, tình trạng vỡ chưa vỡ khối chửa [6] Triệu chứng đau bụng có độ nhậy 90,2% giá trị chẩn đốn dương tính thấp [21],[22] 1.4.1.2 Triệu chứng toàn thân - CNTC chẩn đốn giai đoạn sớm tồn thân có thay đổi Khi CNTC vỡ hồn tồn gây ngập máu ổ bụng có biểu sốc máu, mạch nhanh huyết áp tụt, đau khắp người, bụng chướng bệnh nhân bị ngấy đau choáng máu [1],[6] 9 1.4.1.2 Triệu chứng thực thể - Thăm âm đạo tử cung to bình thường khơng tương xứng với tuổi thai, mật độ mềm ảnh hưởng nội tiết thai nghén Sờ nắn thấy khối cạnh tử cung mềm, ranh giới không rõ, khám phần phụ nề ấn đau có giá trị chẩn đốn [21] Tuy nhiên khám thấy khối bất thường cạnh tử cung tùy thuộc vào kinh nghiệm lâm sàng thầy thuốc, vị trí kích thước khối chửa Cạnh tử cung sờ thấy khối nề, ranh giới rõ không ấn đau có giá trị chẩn đốn với độ nhậy 86,6% giá trị chẩn đốn dương tính 90% [25] - Túi Douglas thời kỳ đầu mềm mại có dấu hiệu khối chửa vỡ chảy máu túi Douglas khám bệnh nhân đau - Tuy nhiên khoảng 10% CNTC khám lâm sàng khơng phát dấu hiệu bất thường [25] 1.4.2 Triệu chứng cận lâm sàng 1.4.2.1 Định lượng beta HCG Định lượng βhCG có giá trị chẩn đốn, theo dõi chửa tử cung Bản chất hCG glycoprotein cấu tạo gồm chuỗi anpha bêta, hai chuỗi gắn kết với liên kết khơng đồng hố trị, kỵ nước tĩnh điện Trọng lượng phân tử hCG 36700 dalton Chuỗi α giống chuỗi α hormon LH, FSH, TSH Chuỗi β hCG có trọng lượng phân tử 22200 daltons giống chuỗi β LH 80%, khác có thêm đoạn peptid tận gồm 24 acid amin Chính đoạn peptid tận định tính đặc hiệu hCG nên khơng gây phản ứng chéo với LH Do định lượng βhCG xác nhiều so với định lượng βhCG toàn phần Phần lớn hCG đào thải chủ yếu qua thận Khi lọc qua thận, chuỗi hCG bị giáng hoá bị bẻ gẫy vị trí acid amin thứ 44 45 men protease tạo thành mảnh thuỷ phân làm giảm hoạt tính sinh học hCG Trong thai nghén bình thường, hCG bắt đầu chế tiết vào cuối 10 10 giai đoạn phơi dâu ngun bào biệt hóa phát huyết vào ngày – sau thụ tinh Trong thai nghén bình thường, thời gian tăng gấp đôi βhCG từ 36-48h Tỷ lệ tăng 66% Nếu tăng cao hay thấp biểu thai nghén khơng bình thường Trong chửa tử cung nồng độ βhCG huyết tăng giảm dạng bình ngun, thời gian tăng gấp đôi kéo dài >7 ngày Theo Vương Tiến Hoà nồng độ βhCG huyết thay đổi, phân bố phân tán không theo quy luật chuẩn Khơng mối liên quan nồng độ βhCG kích thước khối thai, nồng độ βhCG ≥700 IU/l kết hợp với siêu âm mà không thấy túi thai buồng tử cung phải nghi ngờ CNTC với độ đặc hiệu 75%, giá trị chẩn đốn dương tính 91,3% [21] 1.4.2.2 Siêu âm - Dấu hiệu trực tiếp: + Hình ảnh khối thai điển hình: khối thai có hình nhẫn, bờ viền dày tăng âm có lớp màng ni phát triển tạo thành, bên có chứa túi thai thành phần túi thai túi nỗn hồng, phơi, có hoạt động tim thai [29] + Hình ảnh khối thai khơng điển hình: hình ảnh khối khác biệt với buồng trứng Hình ảnh khối phần phụ thường đa dạng, nhiều hình thái như: khối dạng hình nhẫn, khối dạng nang khối hỗn hợp âm [29] - Dấu hiệu gián tiếp: + Dịch ổ bụng: hay gặp vị trí đồ sau, khoang ổ bụng, dấu hiệu dịch đồ đơn thuần chiếm khoảng 20% Dịch ổ bụng phản ánh tình trạng khối chửa rỉ máu, sẩy qua loa vòi hay vỡ [29],[30] + Dấu hiệu buồng tử cung rỗng, niêm mạc tử cung thường dày > 8mm giảm âm, đơi có hình ảnh túi thai giả dễ nhầm với thai lưu buồng tử cung Một số trường hợp niêm mạc mỏng không loại trừ CNTC [29] 12 Dey S S.J., Critchley H (2010) Human Reproduction Update, Current knowledge of the aetiology of Human, 432 - 444 13 Aker M.C D.J.D (2003) Pelvic inflammatory disease and sepsis, College of Nursing, Uriversity of Cincinnati, PO Box 210038, Cincinnati, OH 45221, USA Mar 14 Oakeshott P, Hay P O.P (1995) "Chlamydia infection in women", Br J Gen pract 612-620 15 Vương Tiến Hoà (2004) "Nghiên cứu yếu tố nguy chửa tử cung nhắc lại" Tạp chí Nghiên cứu khoa học, 89–95 16 Nguyễn Thị Thủy Hà (2014) Nghiên cứu chẩn đoán xử trí chửa vòi tử cung từ lần Bệnh viện Phụ sản Trung ương, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 17 Mai Thị Hằng (2004) Tình hình chửa ngồi tử cung lần hai Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm (2001 - 2003), Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa II, Trường Đại học Y Hà Nội 18 Lê Anh Tuấn (2004) Kiểm định mối liên quan hút điều hòa kinh nguyệt với chửa ngồi tử cung đánh giá hiệu tư vấn nhằm giảm nguy chửa tử cung, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa II, Trường Đại học Y Hà Nội 19 Vương Tiến Hoà (1995) Liên quan nạo hút thai CNTC viện BVBMTSS năm 1992-1994 Cơng trình nghiên cứu khoa học viện BVBMTSS, 27–30 20 Lawrence Mascarehas R.V (2003) Curent Obstet Gynecol, Evidence Baesd management of ectopic pregnancey, 12, 191-199 21 Vương Tiến Hoà (2002) Nghiên cứu số yếu tố góp phần chẩn đốn sớm CNTC, Ḷn văn Tiến sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội 22 Lê Văn Điển (1998), Thai tử cung, Nhà xuất thành phố Hồ Chí Minh 23 Phan Trường Duyệt Đ.T.M (2003) Lâm sàng Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội 24 Dương Thị Cương (1978) Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội 25 Vương Tiến Hồ (2012) Chẩn đốn xử trí chửa tử cung, Nhà xuất Y học, Hà Nội 26 Judith E Tintinalli M pearlman, Pamela l Dyne (2003) "Ectopic pregnancy", Obstetris and gynecology emerdecies: diagnosis and manangement, 217 - 225 27 Leach Richard E (2000) Ectopic pregnancy, Trend and riks, Management of ectopic pregnancy, 2-13 28 Dương Thị Cương (2004) Xử trí cấp cứu Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội 29 Phan Trường Duyệt (2013) Siêu âm chẩn đoán số nội dung lâm sàng sản phụ khoa liên quan, Nhà xuất Y học, Hà Nội 30 Trần Danh Cường (1999) Giá trị tiên đốn số phương pháp thăm dò chẩn đốn CNTC Tạp chí thơng tin Y dược, 15–18 31 Phan Trường Duyệt (2003) Kỹ thuật siêu âm ứng dụng Sản phụ khoa, Nhà xuất khoa học kỹ thuật, Hà nội 32 Vương Tiến Hoà (2007) Nghiên cứu yếu tố nguy chửa tử cung nhắc lại Hội nghị Sản Phụ khoa quốc tế tháng 5/2007, 199–207 33 Âu Nhật Luân (1997) Nội san Phụ sản Việt Nam, Tóm tắt hội thảo chuyên đề CNTC vô sinh nguyên nhân ống dẫn trứng - Vichy, Số I 34 Phạm Thị Thanh Hiền (2007) Nghiên cứu giá trị nồng độ progesteron huyết kết hợp với số thăm dò phụ khoa chẩn đốn chửa ngồi tử cung chưa vỡ, Luận án Tiến sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 35 Bộ môn Sản - Trường Đại học Y Hà Nội (2013) Bài giảng Sản phụ khoa tập 1, Nhà xuất Y học Hà Nội 36 Nosolle P.M., Donnez (2009) Ectopic pregnacy followwing asisted conception treatment and specific sites of ectopic pregnancy, Obstet Gynecol 89.3, 299 - 231 37 Nguyễn Đức Hinh (1999) Nhân trường hợp thai ổ bụng sống đủ tháng Cơng trình nghiên cứu khoa học viện BVBMTSS, 29–33 38 Dee M.L B.R.C Wiliamrs Obstetrics 20 edition, Chapter 27, Ectopic pregnancy, 607 - 628 39 Gordon A.D (2010) Bailieres clinical obstretrics and gynaecology, 429-49 40 Đỗ Thị Ngọc Lan (1999) Nội soi phụ khoa, Nhà xuất Y học Hà Nội 41 Sawin SW S.S., Benjamin I (1997) Fertil Steril, Postoperative day serum human chorinic gonatrodopin level as a predictor ectopic pregnancy after conservative surgical management 42 Gray LA L.F., Carson SA (1990) Obstet Gynecol Methotrexate treatment of unruptured etopic pregnancy: a report of 100 cases, 749–53 43 Tanaka T H.H., Utsuzawa T, et al (1982) Treatment of interstitial ectopic Pregnancy with methotrexate: Report of a sucsessful case, Ferti Steril, 37, 851–852 44 Khoa phụ (2008) Phác đồ điều trị chửa tử cung methotrexat, Phác đồ sản phụ khoa Bệnh viện Phụ sản trung ương 45 Bệnh viện Từ Dũ (2015) Phác đồ điều trị Sản Phụ khoa 173–180 46 Stucki Buss J S.D (2008) The etopic pregnancy JMedLife, 40–48 47 Micheal J Heard, Karlan, et al (1998) "Danforth’s Obstetrics and Gynecology" Dorley House Books, 48 Bangsgaard N L.C., Ottessen (2003) Improved fertility following conservative surgical treatment of ectopic pregnancy 765–770 49 Nguyễn Văn Hà (2004) Đánh giá giá trị chẩn đoán sớm kết điều trị chửa tử cung phẫu thuật nội soi Bệnh Viện Phụ Sản Trung Ương, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa II, Trường Đại học Y Hà Nội 50 Nguyễn Thị Bích Thanh (2006) Chẩn đốn điều trị chửa tử cung bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2006, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 51 Trần Thị Minh Lý (2008) Nghiên cứu so sánh chẩn đoán điều trị chửa tử cung nội soi ổ bụng Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2002 2007, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học y Hà Nội 52 Vũ Văn Du (2011) Nghiên cứu điều trị bảo tồn vòi tử cung chửa tử cung chưa vỡ phẫu thuật nội soi, Luận án Tiến sỹ Y học, Trường đại học Y Hà Nội 53 Đinh Thị Oanh (2015) Nhận xét chẩn đốn điều trị chửa ngồi tử cung phẫu thuật nội soi Bệnh viện Phụ sản Thái Bình năm 2013, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 54 Nguyễn Thị Nga (2017) Nghiên cứu chẩn đốn xử trí chửa ngồi tử cung phẫu thuật Bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa năm 2016, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 55 Nguyễn Thị Ngọc (2017) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng xử trí chửa ngồi tử cung Bệnh viện 19.8, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 56 Đinh Thu Hương (2018) Nghiên cứu kết điều trị chửa vòi tử cung phẫu thuật Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 57 Lý Thị Hồng Vân (2016) Nghiên cứu chẩn đoán xử trí chửa ngồi tử cung khoa phụ sản Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2013-2015, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa II, Trường Đại học Y Hà Nội 58 Nguyễn Thị Kim Dung (2006) Tình hình điều trị chửa ngồi tử cung chưa vỡ BVPSTƯ từ 01/7/2004 đến 30/6/2006, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường đại học y Hà Nội 59 Hồ Văn Việt (2009) "Nghiên cứu chẩn đoán xử trí CNTC năm 2008 năm 2003 Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương", Trường đại học Y Hà Nội 60 Nguyễn Thị Thanh Hoài (2008) Nhận xét chửa cổ tử cung Bệnh viện Phụ sản Trung ương, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 61 Đinh Huệ Quyên (2015) Nhận xét lâm sàng, cận lâm sàng xử trí chửa ngồi tử cung phẫu thuật Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ tháng 1/2014 đến 6/2014, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ đa khoa, Trường Đại học Y Hà Nội 62 Phạm Yến Vân (2010).Nghiên cứu chẩn đoán điều trị chửa tử cung bệnh viện Phụ sản Hải Phòng năm 2005 2010, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa 2, Trường Đại học Y Hà Nội 63 Mai Trọng Dũng (2014) "Nhận xét kết điều trị chửa tử cung bệnh viện Phụ sản Trung Ương" Tạp chí Phụ Sản, 12,44 64 Trần Thị Lệ (2016) Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng xử trí chửa ngồi tử cung Bệnh viện C Thái Nguyên năm từ 2013 - 2015, Luận văn Thạc sỹ Y học, Đại học y Hà Nội 65 Vũ Văn Sơn (2018), Nghiên cứu chẩn đốn điều trị chửa ngồi tử cung Bệnh viện Sản nhi Lào Cai, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa II, Trường Đại học Y Hà Nội PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN MÃ BỆNH ÁN……………………… Đặc điểm đối tượng nghiên cứu - Họ tên…………………… Tuổi …………………………………… - Nghề nghiệp…………………………………………………………… - Địa ………………………………………………………………… - Ngày vào viện……………………………………………………… - Ngày phẫu thuật………………………………………………………… Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 2.1 Tiền sử sản khoa • Số lần có thai: lần  lần  ≥ lần  Chưa có thai   lần  lần  ≥ lần  • Số lần nạo hút: Chưa nạo hút  lần  lần  ≥ lần  • Số sống: Khơng có    ≥  • Số lần đẻ: Chưa đẻ 2.2 Tiền sử phụ khoa - Mổ CNTC: Có  Khơng  - Mổ đẻ cũ: Có  Khơng  - Mổ khác: NS, V RT,UBT, UXTC: Có  Khơng  - IVF: Có  Khơng  - IUI : Có  Khơng  Có  Khơng  Có  Khơng  2.3 Tiền sử hỗ trợ sinh sản 2.4 Triệu chứng lâm sàng - Cơ năng: Chậm kinh: Đau bụng: Có  Khơng  Có  Khơng  Cùng đồ đau: Có  Khơng  Phản ứng thành bụng: Có  Khơng  Ra máu âm đạo: - Thực thể: Khối cạnh tử cung: 2.5.Cận lâm sàng - Xét nghiệm hCG (Quickstick): + Có làm : Dương tính: Có  + Khơng làm:  Có  Âm tính: - βhCG trước điều trị làm: lần - βhCG lần sau 48h: lần - βhCG lần Có  Khơng  Có khối cạnh tử cung điển hình: Có  Khơng  Có thai ngồi tử cung: tim thai : Có  Khơng  Dịch đồ douglas: Có  Khơng  - Chọc dò đồ: Có  Khơng  - Hút buồng tử cung: Có  Khơng  - Siêu âm: Có thai buồng tử cung: 2.6 Các thăm dò khác 2.7 Mức độ thiếu máu trước mổ: - Hb ≥ 12  11≤ Hb < 12  80 ≤ Hb < 11 80 < Hb  Kết phẫu thuật 3.1 Vị trí khối chửa phẫu thuật: - Vòi TC  Buồng trứng  Ổ bụng  v ị trí khác  Vị trí khối chửa đoạn vòi TC: - Loa  Bóng  Eo   Kẽ 3.2 Tình trạng khối chửa phẫu thuật: - Chưa vỡ: Khơng có máu ổ bụng  Có rỉ máu ổ bụng  - Đã vỡ  - Sẩy qua loa  - Huyết tụ thàng nang  3.3 Lượng máu ổ bụng phẫu thuật: - Khơng có máu 