Nghiên cứu về phẫu thuật chửa ngoài tử cung tại bệnh viện hữu nghị đa khoa nghệ an

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ CAO XUÂN HÙNG NGHIÊN CỨU VỀ PHẪU THUẬT CHỬA NGOÀI TỬ CUNG TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI CAO XUÂN HÙNG NGHIÊN CỨU VỀ PHẪU THUẬT CHỬA NGOÀI TỬ CUNG TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN Chuyên nghành : Sản phụ khoa Mã số : 60720131 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đặng Thị Minh Nguyệt HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Trong trình hồn thành luận văn này, tơi nhận giúp đỡ, bảo tận tình, chân thành thầy cô giáo nhà khoa học, đồng nghiệp, gia đình bạn bè Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn: Đảng ủy ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn phụ sản Trường Đại học Y Hà nội tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập hồn thành luận văn Đặc biệt tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Đặng Thị Minh Nguyệt, người thầy dành nhiều thời gian cơng sức tận tình bảo, hướng dẫn giúp đỡ suốt trình nghiên cứu hồn thành luận văn Với tất lòng kính trọng, tơi xin chân thành cảm ơn thầy cô hội đồng thông qua đề cương, hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp, người thầy góp ý cho tơi nhiều ý kiến q báu để tơi hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn tới lãnh đạo Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An quý đồng nghiệp giúp đỡ , hỗ trợ động viên em việc thu thập thông tin, số liệu , bệnh án lien quan đến đề tài nghiên cứu Cuối vơ biết ơn người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp động viên khích lệ, ủng hộ nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu hồn thành khóa luận văn Trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2019 Cao Xuân Hùng LỜI CAM ĐOAN Tơi Cao Xn Hùng, học viên Cao học khóa 26 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Sản phụ khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Đặng Thị Minh Nguyệt Công trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2019 Tác giả luận văn Cao Xuân Hùng CÁC CHỮ VIẾT TẮT MỤC LỤC DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chửa tử cung (CNTC) thách thức cơng tác chăm sóc sức khỏe sinh sản cộng đồng, không riêng nước nghèo mà với nước có Y học phát triển ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe, tính mạng khả sinh sản người phụ nữ Trong thập kỷ gần đây, tần suất chửa tử cung có xu hướng gia tăng Việt Nam giới Ở nước ta tần suất chửa ngồi tử cung có xu hướng gia tăng rõ rệt, năm 1991 theo Dương Thị Cương tỉ lệ CNTC dao động từ 0,25% - 0,35% [1] Nhưng đến đầu kỷ XXI, theo nghiên cứu Phan Viết Tâm tỷ lệ CNTC Bệnh viện Phụ Sản Trung ương năm 1999 - 2000 2,26% [2] Năm 2009 tỷ lệ CNTC Bệnh viện Phụ Sản Trung ương theo Thân Ngọc Bích 9,4% [3] Trên giới: Mỹ, theo Heather M tỷ lệ CNTC năm 1970 0,45%, năm 1992 1,92%, năm 2005 2% [4] Tại Anh tỷ lệ CNTC từ 1966 - 1996 tăng từ 0,3% lên 1,6% Tại nước phát triển theo Martin C Sowter tỷ lệ CNTC (1980 - 2001) 1- 2% [5] Sự gia tăng tần suất bệnh nhiều tác giả cho có liên quan đến nhiều yếu tố tiền sử nạo, hút thai, sử dụng biện pháp tránh thai (dụng cụ tử cung, thuốc tránh thai), viêm nhiễm tiểu khung, phẫu thuật vùng tiểu khung, phương pháp hỗ trợ sinh sản góp phần vào việc làm tăng tần suất CNTC Những năm gần nhờ áp dụng siêu âm đầu dò âm đạo, định lượng βhCG huyết thanh, nội soi chẩn đoán nên CNTC ngày chẩn đoán sớm giúp điều trị hiệu quả, thời gian nằm viện ngắn đặc biệt lựa chọn nhiều phương pháp điều trị nội khoa, phẫu thuật nội soi bảo tồn vòi tử cung, góp phần bảo vệ khả sinh sản người phụ nữ Tỉnh Nghệ An thuộc khu vực Bắc Trung Bộ, có diện tích 16.487 km 2, dân số gần 3,2 triệu người, hai phần ba trung du miền núi lại khó khăn Sự hiểu biết người dân chăm sóc sức khỏe hạn chế, nhiều trường hợp chửa tử cung vào viện vỡ ngập máu ổ bụng đe dọa tính mạng bệnh nhân Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An bệnh viện đa khoa hạng I với quy mô 1500 giường bệnh Khoa sản với 120 giường bệnh tiếp nhận điều trị bệnh nhân tỉnh Cùng với phát triển nước, thời gian qua việc chẩn đoán điều trị CNTC có nhiều tiến bộ: siêu âm đầu dò âm đạo, định lượng βhCG Phẫu thuật nội soi chẩn đốn, xử trí thực từ năm 2002 có bước phát triển định Tuy nhiên điều trị chủ yếu phẫu thuật cắt vòi trứng triệt để, có phẫu thuật bảo tồn điều trị nội khoa Cho đến nước có nhiều nghiên cứu chửa tử cung tỉnh Nghệ An chưa có đề tài nghiên cứu đầy đủ phẫu thuật CNTC Nhằm nâng cao chất lượng chẩn đoán điều trị CNTC phù hợp với tình hình thực tế tỉnh Nghệ An, chúng tơi tiến hành nghiên cứu thực đề tài: “Nghiên cứu phẫu thuật chửa tử cung Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An” nhằm hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân chửa tử cung phẫu thuật Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An Nhận xét kết phẫu thuật chửa tử cung Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An 10 Chương TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa Chửa ngồi tử cung (CNTC) trường hợp nỗn thụ tinh làm tổ buồng tử cung Nỗn thụ tinh 1/3 ngồi vòi tử cung, di chuyển buồng tử cung Nếu phôi không di chuyển dừng lại đường gây nên CNTC Vị trí thai làm tổ vòi tử cung, buồng trứng, ổ bụng hay ống cổ tử cung, nhiên có tới 95% số trường hợp CNTC xảy vòi trứng [6],[7] 1.2 Đặc điểm giải phẫu, cấu tạo chức vòi tử cung 1.2.1 Đặc điểm giải phẫu cấu tạo vòi tử cung Vòi tử cung (VTC) ống dẫn, bắt đầu từ bên sừng tử cung kéo dài tới sát thành chậu hông mở thông vào ổ bụng sát bề mặt buồng trứng, có nhiệm vụ đưa nỗn sau thu tinh tới buồng tử cung VTC nằm bờ tự dây chằng rộng treo vào phần lại dây chằng rộng mạc treo vòi Ở phụ nữ trưởng thành, VTC dài khoảng 10-12cm, đầu nhỏ sát sừng tử cung to dần phía tận giống kèn trompette, thơng với buồng tử cung lỗ tử cung vòi thơng với ổ phúc mạc lỗ bụng vòi tử cung Vòi tử cung chia thành đoạn: đoạn kẽ, đoạn eo, đoạn bóng, đoạn loa [7] - Đoạn kẽ: nằm thành tử cung, chếch lên ngoài, dài khoảng 1cm, đoạn có lòng ống hẹp nhất, đường kính 1mm - Đoạn eo: đoạn kẽ, dài khoảng 2-4cm, phần cao vòi tử cung, lòng ống hẹp, đường kính 4mm, lớp dày 72 Qua nghiên cứu 342 bệnh nhân CNTC can thiệp phẫu thuật BV Hữu Nghị Đa Khoa Nghệ An chúng tơi có số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng • • Độ tuổi hay gặp từ 24 – 34 chiếm tỷ lệ 58,2% Bệnh nhân chưa có chiếm tỷ lệ 17% có chiếm tỷ lệ 37,7% • Trong bệnh nhân có tiền sử mổ CNTC chiếm 9,4% Số bệnh nhân có triệu chứng đau bụng chiếm 86,5%, chậm kinh 70,2% • máu âm đạo chiếm 64% có đồng thời triệu chứng 35,3% Dấu hiệu khám khối cạnh tử cung chiếm 77,5%, dấu hiệu đồ đau • chiếm 58,5%, có phản ứng thành bụng 11,1% Có 100% bệnh nhân siêu âm 13,7% có hình ảnh túi thai • ngồi tử cung điển hình, 10,2% có hình ảnh tim thai Chỉ có 69,3% số bệnh nhân xét nghiệm βhCG huyết Có 46/63 (73%) trường hợp có lượng βhCG huyết giảm • tăng < 66% làm lần cách 48h Có 3,5 % bệnh nhân có hút BTC 4,7% bệnh nhân có chọc dò túi douglas Kết phẫu thuật • Phẫu thuật nội soi chiếm 88,9% mổ mở chiếm 11,1%, phẫu • • thuật bảo tồn chiếm 2,6% Phẫu thuật nội soi chuyển mổ mở chiếm 0,9% Khối chửa chưa vỡ 13,1%, rỉ máu ổ bụng 45,2%, vỡ chiếm 31,9% Có 9,9% số bệnh nhân khơng có máu ổ bụng phẫu thuật Có 53,2% số bệnh nhân có lượng máu ổ bụng < 200ml từ 500ml 73 trở lên chiếm tỷ lệ 11,5% Có 10,5% số bệnh nhân phải truyền máu • Trong có 14 bệnh nhân truyền đơn vị máu trở lên Sau mổ có 03 trường hợp tràn khí da trường hợp tụ máu thành bụng KIẾN NGHỊ • Nâng cao lực chẩn đốn điều trị CNTC y bác sỹ giúp tỷ lệ mổ nội soi chiếm tỷ lệ cao hơn, giảm tỷ lệ số bệnh nhân CNTC phải • mổ mở Tăng cường truyền thông, giáo dục sức khỏe để người dân đặc biệt bạn lứa tuổi vị thành niên biết bệnh CNTC, tránh mang thai ý muốn, giảm tỷ lệ viêm nhiễm đường sinh dục, giảm tỷ lệ mắc bệnh tăng tỷ lệ người bệnh đến khám điều trị sớm TÀI LIỆU THAM KHẢO Dương Thị Cương (2000) Chửa tử cung, Bách khoa thư bệnh học tập I, Trung tâm biên soạn từ điển Quốc Gia, Hà Nội Phan Viết Tâm (2002) Nghiên cứu tình hình chửa ngồi tử cung Viện bảo vệ Bà mẹ Trẻ sơ sinh năm 1999 - 2000, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa II, Trường Đại học Y Hà Nội Thân Ngọc Bích (2010) Nghiên cứu chẩn đốn điều trị chửa tử cung Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 1999 2009, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa II, Trường Đại học Y Hà Nội Heather M., Trevor Bardell (2005) "Diagnosis and treatment of ectopic pregnancy", CMAJ, Octorber 11, Vol 173, 905 - 912 Martin C Sowter C.M.F., Guy Gudex (2003) "An economic evaluation of single dose systemic methotrexate and laparoscopic surgery for the treatment of unrupruted etopic pregnancy", Article first published online: 22DEC 2003 Nguyễn Đức Hinh (2006) Bài giảng sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội Nguyễn Văn Huy (2012) Giải phẫu học, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ môn Sinh lý học (2001) "Thụ thai mang thai", Sinh Lý Học tập II, Nhà xuất Y học, Hà Nội Dương Đình Trung (1998) Phơi thai học người, Nhà xuất Y học Hà Nội 10 Tredway DR S.D (1973) Fertil steril, Sperm transport from the external cervical to the fallopian tubes in women 24,655 11 Esposito M B.K., Coutifaris C (2000) "An update on the medical treatment of ectopic pregnancy", Obstetrics and gynecology clinics of North America, 653–657 12 Dey S S.J., Critchley H (2010) Human Reproduction Update, Current knowledge of the aetiology of Human, 432 - 444 13 Aker M.C D.J.D (2003) Pelvic inflammatory disease and sepsis, College of Nursing, Uriversity of Cincinnati, PO Box 210038, Cincinnati, OH 45221, USA Mar 14 Oakeshott P, Hay P O.P (1995) "Chlamydia infection in women", Br J Gen pract 612-620 15 Vương Tiến Hoà (2004) "Nghiên cứu yếu tố nguy chửa tử cung nhắc lại" Tạp chí Nghiên cứu khoa học, 89–95 16 Nguyễn Thị Thủy Hà (2014) Nghiên cứu chẩn đốn xử trí chửa vòi tử cung từ lần Bệnh viện Phụ sản Trung ương, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 17 Mai Thị Hằng (2004) Tình hình chửa ngồi tử cung lần hai Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm (2001 - 2003), Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa II, Trường Đại học Y Hà Nội 18 Lê Anh Tuấn (2004) Kiểm định mối liên quan hút điều hòa kinh nguyệt với chửa tử cung đánh giá hiệu tư vấn nhằm giảm nguy chửa tử cung, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa II, Trường Đại học Y Hà Nội 19 Vương Tiến Hoà (1995) Liên quan nạo hút thai CNTC viện BVBMTSS năm 1992-1994 Cơng trình nghiên cứu khoa học viện BVBMTSS, 27–30 20 Lawrence Mascarehas R.V (2003) Curent Obstet Gynecol, Evidence Baesd management of ectopic pregnancey, 12, 191-199 21 Vương Tiến Hồ (2002) Nghiên cứu số yếu tố góp phần chẩn đoán sớm CNTC, Luận văn Tiến sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội 22 Lê Văn Điển (1998), Thai tử cung, Nhà xuất thành phố Hồ Chí Minh 23 Phan Trường Duyệt Đ.T.M (2003) Lâm sàng Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội 24 Dương Thị Cương (1978) Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội 25 Vương Tiến Hoà (2012) Chẩn đốn xử trí chửa ngồi tử cung, Nhà xuất Y học, Hà Nội 26 Judith E Tintinalli M pearlman, Pamela l Dyne (2003) "Ectopic pregnancy", Obstetris and gynecology emerdecies: diagnosis and manangement, 217 - 225 27 Leach Richard E (2000) Ectopic pregnancy, Trend and riks, Management of ectopic pregnancy, 2-13 28 Dương Thị Cương (2004) Xử trí cấp cứu Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội 29 Phan Trường Duyệt (2013) Siêu âm chẩn đoán số nội dung lâm sàng sản phụ khoa liên quan, Nhà xuất Y học, Hà Nội 30 Trần Danh Cường (1999) Giá trị tiên đoán số phương pháp thăm dò chẩn đốn CNTC Tạp chí thơng tin Y dược, 15–18 31 Phan Trường Duyệt (2003) Kỹ thuật siêu âm ứng dụng Sản phụ khoa, Nhà xuất khoa học kỹ thuật, Hà nội 32 Vương Tiến Hoà (2007) Nghiên cứu yếu tố nguy chửa tử cung nhắc lại Hội nghị Sản Phụ khoa quốc tế tháng 5/2007, 199–207 33 Âu Nhật Luân (1997) Nội san Phụ sản Việt Nam, Tóm tắt hội thảo chuyên đề CNTC vô sinh nguyên nhân ống dẫn trứng - Vichy, Số I 34 Phạm Thị Thanh Hiền (2007) Nghiên cứu giá trị nồng độ progesteron huyết kết hợp với số thăm dò phụ khoa chẩn đốn chửa ngồi tử cung chưa vỡ, Luận án Tiến sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 35 Bộ môn Sản - Trường Đại học Y Hà Nội (2013) Bài giảng Sản phụ khoa tập 1, Nhà xuất Y học Hà Nội 36 Nosolle P.M., Donnez (2009) Ectopic pregnacy followwing asisted conception treatment and specific sites of ectopic pregnancy, Obstet Gynecol 89.3, 299 - 231 37 Nguyễn Đức Hinh (1999) Nhân trường hợp thai ổ bụng sống đủ tháng Cơng trình nghiên cứu khoa học viện BVBMTSS, 29–33 38 Dee M.L B.R.C Wiliamrs Obstetrics 20 edition, Chapter 27, Ectopic pregnancy, 607 - 628 39 Gordon A.D (2010) Bailieres clinical obstretrics and gynaecology, 429-49 40 Đỗ Thị Ngọc Lan (1999) Nội soi phụ khoa, Nhà xuất Y học Hà Nội 41 Sawin SW S.S., Benjamin I (1997) Fertil Steril, Postoperative day serum human chorinic gonatrodopin level as a predictor ectopic pregnancy after conservative surgical management 42 Gray LA L.F., Carson SA (1990) Obstet Gynecol Methotrexate treatment of unruptured etopic pregnancy: a report of 100 cases, 749–53 43 Tanaka T H.H., Utsuzawa T, et al (1982) Treatment of interstitial ectopic Pregnancy with methotrexate: Report of a sucsessful case, Ferti Steril, 37, 851–852 44 Khoa phụ (2008) Phác đồ điều trị chửa tử cung methotrexat, Phác đồ sản phụ khoa Bệnh viện Phụ sản trung ương 45 Bệnh viện Từ Dũ (2015) Phác đồ điều trị Sản Phụ khoa 173–180 46 Stucki Buss J S.D (2008) The etopic pregnancy JMedLife, 40–48 47 Micheal J Heard, Karlan, et al (1998) "Danforth’s Obstetrics and Gynecology" Dorley House Books, 48 Bangsgaard N L.C., Ottessen (2003) Improved fertility following conservative surgical treatment of ectopic pregnancy 765–770 49 Nguyễn Văn Hà (2004) Đánh giá giá trị chẩn đoán sớm kết điều trị chửa tử cung phẫu thuật nội soi Bệnh Viện Phụ Sản Trung Ương, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa II, Trường Đại học Y Hà Nội 50 Nguyễn Thị Bích Thanh (2006) Chẩn đốn điều trị chửa tử cung bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2006, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 51 Trần Thị Minh Lý (2008) Nghiên cứu so sánh chẩn đoán điều trị chửa tử cung nội soi ổ bụng Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2002 2007, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học y Hà Nội 52 Vũ Văn Du (2011) Nghiên cứu điều trị bảo tồn vòi tử cung chửa ngồi tử cung chưa vỡ phẫu thuật nội soi, Luận án Tiến sỹ Y học, Trường đại học Y Hà Nội 53 Đinh Thị Oanh (2015) Nhận xét chẩn đoán điều trị chửa tử cung phẫu thuật nội soi Bệnh viện Phụ sản Thái Bình năm 2013, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 54 Nguyễn Thị Nga (2017) Nghiên cứu chẩn đốn xử trí chửa ngồi tử cung phẫu thuật Bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa năm 2016, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 55 Nguyễn Thị Ngọc (2017) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng xử trí chửa tử cung Bệnh viện 19.8, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 56 Đinh Thu Hương (2018) Nghiên cứu kết điều trị chửa vòi tử cung phẫu thuật Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 57 Lý Thị Hồng Vân (2016) Nghiên cứu chẩn đốn xử trí chửa tử cung khoa phụ sản Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2013-2015, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa II, Trường Đại học Y Hà Nội 58 Nguyễn Thị Kim Dung (2006) Tình hình điều trị chửa ngồi tử cung chưa vỡ BVPSTƯ từ 01/7/2004 đến 30/6/2006, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường đại học y Hà Nội 59 Hồ Văn Việt (2009) "Nghiên cứu chẩn đốn xử trí CNTC năm 2008 năm 2003 Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương", Trường đại học Y Hà Nội 60 Nguyễn Thị Thanh Hoài (2008) Nhận xét chửa cổ tử cung Bệnh viện Phụ sản Trung ương, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 61 Đinh Huệ Quyên (2015) Nhận xét lâm sàng, cận lâm sàng xử trí chửa ngồi tử cung phẫu thuật Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ tháng 1/2014 đến 6/2014, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ đa khoa, Trường Đại học Y Hà Nội 62 Phạm Yến Vân (2010).Nghiên cứu chẩn đoán điều trị chửa tử cung bệnh viện Phụ sản Hải Phòng năm 2005 2010, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa 2, Trường Đại học Y Hà Nội 63 Mai Trọng Dũng (2014) "Nhận xét kết điều trị chửa tử cung bệnh viện Phụ sản Trung Ương" Tạp chí Phụ Sản, 12,44 64 Trần Thị Lệ (2016) Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng xử trí chửa ngồi tử cung Bệnh viện C Thái Nguyên năm từ 2013 - 2015, Luận văn Thạc sỹ Y học, Đại học y Hà Nội 65 Vũ Văn Sơn (2018), Nghiên cứu chẩn đốn điều trị chửa ngồi tử cung Bệnh viện Sản nhi Lào Cai, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa II, Trường Đại học Y Hà Nội PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN MÃ BỆNH ÁN……………………… Đặc điểm đối tượng nghiên cứu - Họ tên…………………… Tuổi …………………………………… - Nghề nghiệp…………………………………………………………… - Địa ………………………………………………………………… - Ngày vào viện……………………………………………………… - Ngày phẫu thuật………………………………………………………… Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 2.1 Tiền sử sản khoa • Số lần có thai: lần  lần  ≥ lần  Chưa có thai   lần  lần  ≥ lần  • Số lần nạo hút: Chưa nạo hút  lần  lần  ≥ lần  • Số sống: Khơng có    ≥  • Số lần đẻ: Chưa đẻ 2.2 Tiền sử phụ khoa - Mổ CNTC: Có  Khơng  - Mổ đẻ cũ: Có  Không  - Mổ khác: NS, V RT,UBT, UXTC: Có  Khơng  - IVF: Có  Khơng  - IUI : Có  Khơng  Có  Khơng  Đau bụng: Có  Khơng  Ra máu âm đạo: Có  Khơng  Có  Khơng  Cùng đồ đau: Có  Khơng  Phản ứng thành bụng: Có  Khơng  2.3 Tiền sử hỗ trợ sinh sản 2.4 Triệu chứng lâm sàng - Cơ năng: Chậm kinh: - Thực thể: Khối cạnh tử cung: 2.5.Cận lâm sàng - Xét nghiệm hCG (Quickstick): + Có làm : Dương tính: Âm tính: Có  + Khơng làm:  Có  - βhCG trước điều trị làm: lần - βhCG lần sau 48h: lần - βhCG lần Có  Khơng  Có khối cạnh tử cung điển hình: Có  Khơng  Có thai ngồi tử cung: tim thai : Có  Khơng  Dịch đồ douglas: Có  Khơng  - Chọc dò đồ: Có  Khơng  - Hút buồng tử cung: Có  Khơng  - Siêu âm: Có thai buồng tử cung: 2.6 Các thăm dò khác 2.7 Mức độ thiếu máu trước mổ: - Hb ≥ 12  11≤ Hb < 12  80 ≤ Hb < 11 80 < Hb  Kết phẫu thuật 3.1 Vị trí khối chửa phẫu thuật: - Vòi TC  Buồng trứng  Ổ bụng  v ị trí khác  Vị trí khối chửa đoạn vòi TC: - Loa  Bóng  Eo   Kẽ 3.2 Tình trạng khối chửa phẫu thuật: - Chưa vỡ: Khơng có máu ổ bụng  - Đã vỡ  Có rỉ máu ổ bụng  - Sẩy qua loa  - Huyết tụ thàng nang  3.3 Lượng máu ổ bụng phẫu thuật: - Khơng có máu 