NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG,CẬN lâm SÀNG và xử TRÍ nội KHOA HO RA máu tại BỆNH VIỆN 71TW

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG NGUYỄN VĂN TÚ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ XỬ TRÍ NỘI KHOA HO RA MÁU TẠI BỆNH VIỆN 71TW Chuyên ngành : Nội hô hấp Mã số : 62722005 LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS TRẦN QUANG PHỤC HẢI PHỊNG - 2016 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các kết quả, số liệu thu Luận văn trung thực chưa công bố luận văn khác Tác giả Nguyễn Văn Tú LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập hồn thành Luận văn này, xin trân trọng cảm ơn: - Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo sau Đại học, Bộ môn Nội hô hấp Trường Đại học Y - Dược Hải Phòng - Đảng ủy, Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch Tổng hợp, Khoa HSCC, Khoa nội I, Nội II, Khoa LLVT - Bệnh viện 71TW Đã tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành Luận văn Với tất lòng kính trọng, biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Trần Quang Phục - Chủ nhiệm Bộ mơn Lao - Phó Hiệu trưởng Trường Đại học Y - Dược Hải Phòng - Người thầy hướng dẫn, truyền đạt kiến thức, kinh nghiệm cho suốt q trình học tập hồn thành Luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn: GS.TS Phạm Văn Thức - Hiệu trưởng trường Đại học Y - Dược Hải Phòng PGS.TS Phạm Văn Hán - Phó hiệu trưởng trường Đại học Y- Dược Hải Phòng PGS.TS Đinh Ngọc Sỹ - Nguyên Giám đốc Bệnh viện Lao Bệnh phổi Trung ương - Phó chủ nhiệm mơn Lao - Trường Đại học Y Hà Nội PGS.TS Nguyễn Thị Dung - Chuyên ngành Nội khoa PGS TS Phạm Văn Nhiên - Chuyên ngành Nội khoa - Chủ nhiệm môn Nội - Trường Đại học Y - Dược Hải Phòng TS Doãn Trọng Tiên - Nguyên Giám đốc Bệnh viện 71TW Là người thầy đóng góp ý kiến q báu cho tơi q trình hồn thành luận văn Cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới gia đình, anh chị em đồng nghiệp động viên, giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Thanh Hóa, ngày 10 tháng 12 năm 2016 Người thực Nguyễn Văn Tú CÁC CHỮ VIẾT TẮT AFB: CLVT: CS: ĐM: ĐMNT: ĐMP: ĐMPQ: GPQ: HRCT: HRM: HSCC: HST: L: N: PĐ: PQ: SLBC: SLHC: TMP: TMPQ: Trực khuẩn kháng cồn toan (Acid Fast Bacilli) Cắt lớp vi tính Cộng Động mạch Đơng miên nhân tạo Động mạch phổi Động mạch phế quản Giản phế quản Chụp cắt lớp vi tinh phân giải cao (Hight Resolusion Computed Tomography) Ho máu Hồi sức cấp cứu Huyết sắc tố Lymphocyte Neutrophil Phác đồ Phế quản Số lượng bạch cầu Số lượng hồng cầu Tĩnh mạch phổi Tĩnh mạch phế quản MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN CÁC CHỮ VIẾT TẮT MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ, HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 ĐẶC ĐIỂM TUẦN HOÀN PHỔI 1.1.1 Giải phẩu, cấu trúc tuần hồn phổi bình thường .3 1.1.2 Cấu trúc mao mạch phổi 1.1.3 Sự thay đổi tuần hoàn phổi bệnh nhân HRM .7 1.2 CƠ CHẾ, PHÂN LOẠI MỨC ĐỘ HO RA MÁU 1.2.1 Cơ chế ho máu 1.2.2 Phân loại mức độ ho máu 10 1.3 NGUYÊN NHÂN HO RA MÁU 12 1.3.1 Ho máu lao 12 1.3.2 HRM ung thư phế quản phổi 13 1.3.3 HRM giãn phế quản 14 1.4 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG BỆNH NHÂN HRM 15 1.4.1 Lâm sàng .15 1.4.2 Yếu tố thuận lợi: 17 1.4.3 Cận lầm sàng 17 1.5 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM HRM DO LAO - GIÃN PHẾ QUẢN, UNG THƯ PHẾ QUẢN PHỔI .20 1.6 XỬ TRÍ HO RA MÁU 23 1.6.1 Các thuốc dùng cấp cứu ho máu 23 1.6.2 Các phương pháp xử trí ho máu 24 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .31 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu 31 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 31 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .31 2.3 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU .31 2.3.1 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng bệnh nhân ho máu 31 2.3.2 Các xét nghiệm cận lâm sàng 33 2.4 NGUYÊN NHÂN HO RA MÁU 35 2.4.1 Chẩn đoán lao phổi 35 2.4.2 Chẩn đoán giãn phế quản 36 2.4.3 Chẩn đoán ung thư phổi 36 2.4.4 So sánh đặc điểm ho máu bệnh nhân lao phổi, ung thư, giãn phế quản 36 2.5 PHƯƠNG PHÁP XỬ TRÍ HO RA MÁU NỘI KHOA .36 2.6 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 39 2.7 KHÍA CẠNH ĐẠO ĐỨC CỦA ĐỀ TÀI 39 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN HO RA MÁU 41 3.1.1 Tuổi giới 41 3.1.2 Thời điểm mức độ ho máu 42 3.1.3 Tiền sử ho máu 43 3.1.4 Mức độ ho máu 44 3.1.5 Nguyên nhân HRM .45 3.1.6 Các thể lao gây ho máu .45 3.1.7 Các số sinh tồn (mạch, huyết áp) bệnh nhân ho máu 46 3.1.8 Một số triệu chứng lâm sàng bệnh nhân ho máu 47 3.2 CÁC XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG 48 3.2.1 Số lượng hồng cầu bệnh nhân ho máu 48 3.2.2 Huyết sắc tố bệnh nhân ho máu .48 3.2.3 Số lượng bạch cầu bệnh nhân ho máu 49 3.2.4 Kết soi đờm trực tiếp tìm AFB .50 3.2.5 Kết Xquang phổi bệnh nhân ho máu 50 3.2.6 Kết tổn thương phổi bệnh nhân ho máu chụp cắt lớp vi tính 51 3.2.7 Các thể giãn phế quản chụp cắt lớp vi tính bệnh nhân ho máu giãn phế quản 51 3.2.8 Đối chiếu hình thái giãn phế quản mức độ ho máu 52 3.2.9 Đối chiếu hình thể bệnh lao mức độ ho máu 52 3.3 SO SÁNH MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM HO RA MÁU Ở BỆNH NHÂN LAO, GIÃN PHẾ QUẢN VÀ UNG THƯ PHỔI 53 3.3.1 Đặc điểm ho máu bệnh nhân lao giãn phế quản ung thư phổi 53 3.3.2 Đối chiếu mức độ ho máu nguyên nhân ho máu 53 3.3.3 Đối chiếu số lượng bạch cầu nguyên nhân ho máu 54 3.4 XỬ TRÍ HO RA MÁU 55 3.4.1 Chỉ định phác đồ điều trị cho mức độ ho máu 55 3.4.2 Số ngày hết ho máu 55 3.4.3 Đối chiếu mức độ ho máu số ngày hết ho máu 56 3.4.4 So sánh số ngày hết ho máu bệnh nhân lao, giãn phế quản ung thư phổi 57 Chương 4: BÀN LUẬN .59 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN HO RA MÁU 59 4.1.1 Tuổi giới 59 4.1.2 Thời điểm mức độ ho máu 60 4.1.3 Tiền sử ho máu tiền sử bệnh mắc 60 4.1.4 Mức độ ho máu 61 4.1.5 Nguyên nhân ho máu 62 4.1.6 Các thể lao gây ho máu .63 4.1.7 Chỉ số sinh tồn mạch, huyết áp bệnh nhân ho máu 63 4.1.8 Một số triệu chứng lâm sàng bệnh nhân ho máu 64 4.2 CÁC XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG 65 4.2.1 Số lượng hồng cầu bệnh nhân ho máu 65 4.2.2 Huyết sắc tố bệnh nhân ho máu .65 4.2.3 Số lượng bạch cầu bệnh nhân ho máu 66 4.2.4 Kết soi đờm trực tiếp tìm AFB .67 4.2.5 Kết Xquang phổi bệnh nhân ho máu 68 4.2.6 Kết tổn thương phổi bệnh nhân ho máu chụp cắt lớp vi tính .69 4.2.7 Các thể giãn phế quản chụp cắt lớp vi tính bệnh nhân ho máu giãn phế quản 70 4.2.8 Đối chiếu hình thái giãn phế quản mức độ ho máu 70 4.2.9 Đối chiếu hình thể bệnh lao mức độ ho máu 70 4.3 SO SÁNH MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM HRM Ở BỆNH NHÂN LAO, GIÃN PHẾ QUẢN VÀ UNG THƯ PHỔI .71 4.3.1 Đặc điểm ho máu bệnh nhân lao giãn phế quản ung thư phổi 71 4.3.2 Đối chiếu mức độ ho máu nguyên nhân ho máu 72 4.3.3 Đối chiếu số lượng bạch cầu nguyên nhân ho máu 72 4.4 XỬ TRÍ HO RA MÁU 73 4.4.1 Chỉ định phác đồ điều trị cho mức độ ho máu 73 4.4.2 Số ngày hết ho máu 73 4.4.3 Đối chiếu mức độ hoa số ngày hết ho máu 74 4.4.4 So sánh số ngày hết ho máu bệnh nhân lao phổi, giãn phế quản ung thư phổi 75 KẾT LUẬN 76 KIẾN NGHỊ 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi giới .41 Bảng 3.2: Thời điểm mức độ ho máu .42 Bảng 3.3 Tiền sử bệnh nhân ho máu 43 Bảng 3.4 Các bệnh phổi mắc .43 Bảng 3.5 Mức độ ho máu .44 Bảng 3.6 Các thể lao gây ho máu 45 Bảng 3.7 Mạch, huyết áp 46 Bảng 3.8 Một số triệu chứng lâm sàng bệnh nhân ho máu 47 Bảng 3.9 Số lượng hồng cầu bệnh nhân ho máu .48 Bảng 3.10 Huyết sắc tố bệnh nhân ho máu 48 Bảng 3.11 Số lượng bạch cầu bệnh nhân ho máu 49 Bảng 3.12 Công thức bạch cầu bệnh nhân ho máu 49 Bảng 3.13 Kết soi đờm trực tiếp tìm AFB 50 Bảng 3.14 Kết Xquang phổi bệnh nhân ho máu .50 Bảng 3.15 Kết tổn thương phổi bệnh nhân ho máu chụp cắt lớp vi tính 51 Bảng 3.16 Đối chiếu hình thái giãn phế quản mức độ ho máu 52 Bảng 3.17 Đối chiếu thể bệnh lao mức độ ho máu 52 Bảng 3.18 Đặc điểm ho máu bệnh nhân lao giãn phế quản ung thư phổi 53 Bảng 3.19 Đối chiếu mức độ ho máu nguyên nhân ho máu 53 Bảng 3.20 Đối chiếu số lượng bạch cầu nguyên nhân ho máu 54 Bảng 3.21 Số ngày hết ho máu 55 Bảng 3.22 Đối chiếu mức độ ho máu số ngày hết ho máu 56 Bảng 3.23 Số ngày hết ho máu bệnh nhân lao, giãn phế quản ung thư 57 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Động mạch tĩnh mạch phổi Hình 1.2 Các phế quản động mạch tĩnh mạch phổi chỗ .5 Hình 1.3 Tuần hồn máu phổi Hình 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới .41 Hình 3.2 Mức độ ho máu .44 Hình 3.3 Nguyên nhân ho máu 45 Hình 3.4 Các thể giãn phế quản chụp cắt lớp vi tính bệnh nhân ho máu giãn phế quản .51 Hình 3.5: Phác đồ điều trị cho mức độ ho máu 55 Hình 3.6 Mối liên hệ số ngày hết ho máu nguyên nhân ho máu 57 22 Phạm Khắc Quảng, Lê Anh Tuấn, Nguyễn Thản (1988), “Sơ nhận xét tình hình lao phổi người có tuổi”, Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học lão khoa, Viên Bảo vệ sức khoẻ người có tuổi, tr 136 - 145 23 Trần Văn Sáng (2002), “Lao phổi”, Bệnh lao, NXB Y học Hà Nội, tr 86 - 103 24 Trần Văn Sáng (2006), “Lao phổi”, Bệnh học lao, NXB Y học Hà Nội tr 90-91 25 Nguyễn Trọng Sơn (2007), Nghiên cứu đặc điểm tình hình ảnh chụp mạch khả gây tắc mạch không thuộc hệ phế quản điều trị HRM, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 26 Bùi Xuân Tám (1991), Bệnh lao phổi, Nhà xuất Y học, Hà Nội 27 Bùi Xuân Tám (1998), Bệnh lao nay, Nhà xuất Y học, Hà Nội 28 Bùi Xuân Tám (1999), Bệnh hô hấp, Nhà xuất Y học, Hà Nội 29 Bùi Xuân Tám, Đỗ Đình Luận (1989), “Khái huyết lao phổi”, Y học thực hành, Bộ Y tế, tr 23, 25 30 Hà Thị Tuyết Trinh (2004), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ho máu lao phổi - lao phổi điều trị Bệnh viện lao phổi trung ương, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Tiếng Anh 31 Aribandi M (1997), “CT featuiure of lung parenchyma changes in pulmonary tuberculosis”, Austral Radio Nov.41 (4): 367.70 32 Hirshbeg B., Biran L., Kramer M.R(1997), “Heamoptysis, etiology, Evalution, and outcome in a tertiary referent hospital”, Chest, 112,(2): 440-4 33 Mulshine J.I (2001) Moving to the routine management of presymomatic lung cancer:, Lung cancer supplement, vol.34:S1-S5 34 Naidich P.N, Funt S., Itterger N.A, Arranda C (1990), Hemoptysis: Ct-Boncoscopic correlation in 58 cases”, Radiology, 177:357-362 35 Ong T.H, Eng P (2003), “Masise hemotyptysis requiring intensive care”, Intensive care med, 29:317-320 36 Pio A., Chaulet P (1998), “Tuberculosis handbook”, World health Organization:31-39 37 Remy J., Arnaud A., Fardou H., Giaud R., Voisin C (1977), “Treatment of heamoptysis by emlolization of bronchial arteries”, Ridioology, 122.33-37 38 Remy JacdinM.ft all.(1990), “The non -bronchial sytermic vascular circulation of the lung”, Rev.Fr.Mal.Pesp.,7(2):95-118 39 Salajka (2001), “The cause of masise hemoptysis”, Monaldi Arch Chest Dis, 56(50): 390-393 40 Shapiro S.D, Campbell E.,J (1989),Heampotysis trong: Manual of medicaltherapeutics, Washington University school of medicine, St Louis Missouri 1989 41 Tisi G.M, Baunwald E (1987) Cough and hemotysis trong: Harrison’s princlples’ of internal medicine Mc Graw Hill book company 1987, 139-141 42 Van Krolingen K.W, Van Kralingen Heiboer A.c, Limmorman M., Postmus P.E (1995), “Management of hemolyisin in a third word city Hospital Retrospective study:, Tuber, Lung Dis, 76(4):344-348 43 Vujic I., Pyle R., Parker E., Mithoefer J (1980), “Contro of massive heamoptysis by embolization of intercostals arteries”, Radiology 137, 617 - 620 44 Weinberger S.E (2005), “Bronchiectasis and broncholithiasis”, Hearoson’s principle of internal medicine, Mc Graw-Hill New York, 18th 45 Wolinsky E (1989), “Tubeculosis”, Texbook of pulmonary disease, Ed:Baim GL, Wokinsky E 4th,Ed,Little Brawn, ustt: 465-519 46 Woodring JH (1994), “Improved plain film criteria for the diagnosis of bronchiectasis” J-ky-med-Assoc, 92(1) 8-13 47 Yannickc, peter V.K, Takeshe J et all (1999) Bronchietasis “Accuracy of HRCT in the differentiation of specitific diseases” AJA 173:47.52 48 Yoon W., Kim JK., Chung TW., Kang HK(2002), “Bronchial and nonbronchial systemic artery ambolisation for life-threatening hemoptysis: a comprehensive review”, radiographi cộng sự; 22:1395 1409 Tiếng Pháp 47 Baldeyroup, Petit2 P, Puyet J.C (1993), “Re’sultats de penquete national DDB.in puyet e col: Dialation des bronches.laborratories Diamant, Paris, 15-19 48 Bernarrd J.P Loire R., Souquet P.J (1991), “Diagnostic et traitement des hémoptysies : Pneumologie” Université Claude Bernard LyonI Facculté Alexis Carrel 1990-1991, 105-109 49 Breau J.L, Marsac J Consultation pour hémoptysie, La Rev Prat 1979, 29, 38, 2947-2950 50 Brouet G., Even Ph, Duroux P et al (1976), “Elements de pneumologie”, Editions Médicales, Paris 51 Chrétien J Marsac J Pneumologie Masson Paris 1990 52 Decroix G (1974), “Hemoptysies EMC”, (Paris) poumon plèvre Mediastin, 6000 c30, - 53 Dufourt A (1945), “Traisé de phtisiologie”, Lyon-Vigot - Freres 54 Khailil A., Parrot A., Fartoukh M., Chigot V., Marsault C., Carette MF.(2005), “Hémoptysies: Quoi de neuf pour le radiologue en 2005”, FMC, No 57:653-661 55 Laborit H L’anesthésie faciletée par les synergies médicamanteuses Masson ed 1951 56 Laborit H Baron C Weber B., Fukaga A Agressolgie 1967, VIII, 6,523-541 57 Laborit H., Huguenard P Pratique de I’Hibernothérapie en chirugie et en medicine Masson ed 1954 58 Lebeau B (1994), :Tuberculose pulmonaire”, pneumologil, Ed, Ellipses, Pari 33-53 59 Massin F., Jannin L (1996), “Hémoptysis, in pneumologie”, Median Sciences, Flammarion, Parris, 297-300 60 Meyer A., Chétien J (1958) “Les Hemoptypsies trachén Bronchiques” Bronches 184-292 61 Rémy J., Marache Ph., Lemailtre l.et coll.(1979), “Artériographie et embolisation bronchique?:Bilan après une experience de ans Actualités radio - Chirurgiales en pathologie cardio-vasulaire”, Librairie de Fransois, edit, Paris,35-54 62 Rémy J., Pagniez B., Marache Ph (1977), “L’angiographie en pathologie vasculaire pulmonaire et systémique”, EMC - Tome 1(Paris), 32213 A20-10-19770 P.13 63 Rémy J., Dennies JL, Pagniez B.et coll (1976), “Les resultants de I’embolisation des artères systémiques du poumou”, Rev Fr Mal Resp.4,817-830 HÌNH ẢNH MINH HỌA Bệnh nhân: Nguyễn Văn Ch Giới: Nam - Tuổi: 28 Chẩn đoán: Lao phổi [AFB (+)] Ho máu mức độ trung bình Xquang phổi thẳng: Lao xơ hang phổi trái Bệnh nhân: Nguyễn Văn T Giới: Nam - Tuổi: 47 Chẩn đoán: ung thư Ho máu mức độ nhẹ Xquang phổi thẳng nghiêng phải có hình ảnh khối u phải Nội soi có u sùi Sinh thiết làm tế bào có tế bào ung thư MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành Họ tên bệnh nhân: Tuổi Giới Nam  Nghề nghiệp: Địa chỉ: Ngày tháng năm vào viện: ngày tháng năm viện Số bệnh án Số hồ sơ II Lâm sàng 2.1 Lý vào viện 2.2 Triệu chứng lâm sàng 2.2.1 Triệu chứng toàn thân Mạch (lần/phút):>80 ; 70 - 80; 21,1; Số lượng BC (nghìn/mm3 máu): < 5.000; 5.000 - 8.000 > 8.000 - 10.000; > 10.000 Cơng thức BC (%): Trung tính: < 60; 60-70; >70 Lymphocyte: 30 3.2 Xét nghiệm đờm trực tiếp tìm vi khuẩn lao AFB (-); AFB(+): 1+; 2+; 3+ 3.3 Nội soi phế quản Thâm nhiễm ; U sùi ; U chít hẹp PQ ; U chèn ép từ ngồi vào  3.4 Mơ bệnh học Tế bào ung thư ; Tế bào viêm ; Tế bào viêm lao ; Tế bào khác 3.5 Xquang phổi chuẩn Tổn thương Xquang Thâm nhiễm lao: 1a ; 1b Nốt: 2a ; 2b Kê:  Xơ: 4a ; 4b  Di chứng lao phổi:  Đám mờ bờ rõ  Hình ảnh nghi giãn phế quản  Hình ảnh khối u  Hạch u trung thất to  Các hình ảnh khác  3.6 Chụp cắt lớp vi tính Hình ảnh giãn phế quản: - Hình trụ  - Hình túi  - Hình hỗn hợp (túi + trụ)  Hình ảnh tổn thương lao  Hình ảnh di chứng lao  Khối u  Hạch trung tất to  Hình ảnh khác  3.7 Nguyên nhân HRM Lao phổi ; Giãn phế quản ; Ung thư phổi  3.8 Điều trị HRM Nội khoa: Chăm sóc chung ; Phác đồ ; Phác đồ ; Phác đồ  Điều trị HRM  Đánh giá kết sau điều trị: 1-3 ngày ; 4-7 ngày ; 8-12 ngày ; > 12 ngày  DANH SÁCH BỆNH NHÂN HO RA MÁU NĂM 2014 TT Họ tên 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 Nguyễn Minh Th Lê Cao H Nguyễn Thị V Hoàng Văn D Lê Thiều H Nguyễn Văn T Lê Thị Q Phạm Văn Nh Dào Văn S Đỗ Huy V Hồ Văn H Cao Duy Th Nguyễn Hữu L Lê Đình T Nguyễn Viết Th Lê Thị Tới Trương Văn H Bùi Văn Th Tô Thi A Lê Phú Đ Lê Thị L Nguyễn Văn B Trần Văn T Lê Đình T Nguyễn Trọng Th Cao Lê Gi Đồng Thị H Lê Thị Tr Tạ Văn Th Lê Thọ C Nguyễn Anh H Đào Duy T Văn Đình L Dương Tiên L Hoàng Đức Th Nguyễn Văn Ng Nguyễn Ngọc N Nguyễn Thị C Tuổi Nam Nữ 29 39 58 38 49 19 57 58 48 22 41 34 37 37 24 68 58 59 29 46 26 29 29 57 37 28 56 39 47 49 49 19 37 41 48 58 29 58 Địa Quảng Viên-Quảng Xương-TH Bắc sơn- TX Sầm sơn -TH Hải Bình-Tĩnh Gia-TH Nghi Sơn-Tĩnh Gia-TH Tổ Bắc Sơn-An ThạchTP.TH Ngọc Mai-Quảng Thành Định Hải-Tĩnh Gia-TH Quảng Định-Quảng Xương-TH Trung Sơn 1- Phú Sơn-TP.TH Xuân Lập-Thọ Xuân-TH Hà Tân-Hải Hà-Tĩnh Gia-TH Bắc Sơn-Sầm Sơn-TH Đại Khối-Đơng Cương-TP.TH Hoằng Long-Hoằng Hóa-TH Quảng Nhân-Quảng Xương-TH Đơng Hương-TP.TH Hoằng Phụ-Hoằng Hóa-TH Minh Lộc-Hậu Lộc-TH Quảng Thái-Quảng Xương-TH Đơng Hải-TP.TH Hoằng Vinh-Hoằng Hóa-TH Thiệu Khánh-Thiệu Hóa-TH Quảng Thọ-Quảng Xương-TH TT Tĩnh Gia-TH Quảng Phú-Quảng Xương-TH 57-Ngọc Trạo-TP.TH Minh Lộc-Hậu Lộc-TH Trường Thi-TP.TH Minh Lộc-Hậu Lộc-TH Cẩm Khê-Như Thanh-TH TT Quảng Xương-TT Lữ 954 Quân Chủng Hải Quân Trung Sơn-Sầm Sơn-TT Thiệu Dương-TP.TH Quảng Thọ-Quảng Xương-TH Quảng Đông-TP.TH Hưng Lộc-Hậu Lộc-TH Bắc Sơn-Sầm Sơn-TH Số hồ sơ 621 863 1443 670 1222 2355 2939 1814 2993 2707 2097 4190 2219 3712 3252 3426 3566 3634 3833 4022 4289 4406 4565 4725 4926 408 1069 1128 2104 3935 4081 4541 4872 1655 1802 1825 1909 2078 TT 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 Họ tên Phạm Khánh Ng Vũ Văn V Trần Chung Th Nguyễn Văn T Nguyễn Đức H Lê Nhân Nh Đỗ Huy V Trần Văn Ch Lê Trọng Th Lê Quốc V Lê Thị T Phạm Văn T Nguyễn Văn H Vũ Thị L Ngô Quang Tr Vũ Văn Th Lê Khắc H Vũ Văn B Nguyễn Văn N Đỗ Thị H Nguyễn Thị Th Hoàng Văn S Trịnh Khánh D Trương Quang H Lê Sinh D Lê Thị Th Lại Xuân V Nguyễn Khắc D Phạm Thị H Phùng Văn T Nguyễn Khắc D Lê Văn S Văn Đình Th Lưu Văn D Bùi Văn Tr Nguyễn Hữu B Nguyễn Thị L Nguyễn Văn B Phạm Văn M Lại Xuân V Tuổi Nam Nữ 49 85 58 22 59 38 19 16 86 74 68 18 32 59 59 27 38 35 38 45 76 16 23 27 19 78 81 41 55 37 41 80 25 59 26 38 39 29 28 81 Địa Hoằng Hợp-Hoằng Hóa-TH Quảng Thọ-Quảng Xương-TH Trung Sơn-Sầm Sơn-TH Quảng Thành-TP.TH Ngư Lộc-Hậu Lộc-TH Yên Lễ-Như Xuân-TH Xuân Hợp-Thọ Xuân-TH Trung Sơn-Sầm Sơn-TH Hải Hà-Tĩnh Gia-TH Đông Sơn-TP.TH Đông Hương-TP.TH Nga Trường-Nga Sơn-TH Cốc Hạ-Đơng Hương-TP.TH Hoằng Kim-Hoằng Hóa-TH Quảng Vinh-Quảng Xương-TH Quảng Tiến-Sầm Sơn-TH Thôn Quảng Phú-TP-TH Phường Bắc Sơn-Sầm Sơn-TH Hưng Lộc-Hậu Lộc-TH Thôn Quảng Tâm-TP.TH Quảng Giao-Quảng Xương-TH Quảng Phú-Quảng Xương-TH Trung Sơn-Sầm Sơn-TH Đình Hưng-Yên Định-TH Hưng Lộc-Hậu Lộc-TH Thành Hưng-Thạch Thành-TH Xuân Tiến-Thọ Xuân-TH Quảng Cát-TP.TH Ngọc Trạo-Bỉm Sơn-TH Hải Thanh-Tĩnh Gia-TH Quảng Cát-TP.TH Quảng Vinh-Quảng Xương-TH Quảng Vinh-Quảng Xương-TH Vĩnh Hưng-Vĩnh Lộc-TH Hoằng Phụ-Hoằng Hóa-TH Trung Sơn-Sầm Sơn-TH Quảng Tiến-Sầm Sơn-TH Bắc Sơn-Sầm Sơn-TH Quảng Cát-TP.TH Xuân Tiến-Thọ Xuân-TH Số hồ sơ 2163 2224 2307 2355 2502 2568 2707 2741 2831 3236 3426 796 1098 925 1186 1288 1261 1498 1909 1991 2005 2091 2446 2660 2718 3144 110 112 157 224 167 453 586 627 788 1284 1263 1498 1614 110 TT 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 Họ tên Nguyễn Khắc D Phạm Thị H Nguyễn Khắc D Lê Văn S Văn Đình Th Bùi Văn Tr Nguyễn Thị T Trương Thị Ph Vũ Thị B Lê Khắc H Nguyễn Hữu B Nguyễn Văn B Phạm Văn M Vũ Văn B Lê Nhân Nh Phùng Văn T Văn Đình L Trần Văn Th Nguyễn Văn B Mai Xuân T Trương Văn B Trần Văn T Nguyễn Văn B Nguyễn Văn H Tuổi Nam Nữ 43 51 43 80 25 26 88 81 80 38 48 39 42 38 48 45 43 48 46 45 41 47 46 22 Quảng Cát-TP.TH Ngọc Trạo-Bỉm Sơn-TH Quảng Cát-TP.TH Quảng Vinh-Quảng Xương-TH Quảng Vinh-Quảng Xương-TH Hoằng Phụ-Hoằng Hóa-TH Hoằng Đơng-Hoằng Hóa-TH Hoằng Phụ-Hoằng Hóa-TH Quảng Cát-TP.TH Quảng Phú-TP.TH Số hồ sơ 112 157 167 453 586 788 961 974 1181 1261 Trung Sơn-Sầm Sơn-TH Bắc Sơn-Sầm Sơn-TH Quảng Cát-TP.TH Phường Bắc Sơn-Sầm Sơn-TH Yên Lễ-Như Xuân-TH Hải Thanh-Tĩnh Gia-TH Trung Sơn-Sầm Sơn-TT Minh Lộc-Hậu Lộc-TH Thiệu Khánh-Thiệu Hóa-TH Nga Bạch-Nga Sơn-TH Minh Lộc-Hậu Lộc-TH Quảng Thọ-Quảng Xương-TH Thiệu Khánh-Thiệu Hóa-TH Cố Hạ, Đơng Hương, Tp Thanh Hóa 1284 1498 1614 1498 2568 224 4872 2104 4406 4544 4559 4565 4406 1098 Địa DANH SÁCH BỆNH NHÂN HO RA MÁU NĂM 2015 TT Họ tên 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 Nguyễn Hữu T Hoàng Văn Tr Nguyễn Văn Ng Phạm Tiến D Hồng Văn T Ngơ Văn D Ngơ Thế V Nguyễn Văn B Nguyễn Văn S Lê Chân Th Ngô Văn Ch Lê Cơng C Lê Ngọc Th Lê Đình V Nguyễn Văn T Trần Tuyên H Lương Hoàng Ph Nguyễn Duy Qu Đồn Thị Th Bùi Cơng Th Lê Trọng Th Trần Tuyên H Nguyễn Văn B Nguyễn Bá Kh Nguyễn Văn B Nguyễn Văn Nh Hoàng Thanh L Nguyễn Văn L Bùi Văn V Lê Thị T Lương Thị T Lê Đức Th Nguyễn Thị B Nguyễn Thị Ng Nguyễn Đình Th Lê Trung H Đới Thị T Văn Đình H Tuổi Nam Nữ 64 27 39 49 55 49 39 21 70 58 82 53 58 67 43 58 22 23 19 45 58 58 23 37 35 54 57 58 62 39 85 41 37 49 64 48 24 61 Địa Trung Sơn-Sầm Sơn-TH Quảng Thành-TP.TH C9 D6.C335 Quân Khu Hoằng Cát-Hoằng Hóa-TH Quảng Thành-TP.TH Thiệu Hóa-TH Cục Hậu Cần QĐ1 Thành Lộc-Hậu Lộc-TH Thiệu Hóa-TH Hoằng Ngọc-Hoằng Hóa-TH Thiệu Ngọc-Thiệu Hóa-TH Hải Vinh-Tĩnh Gia-TH Hoằng Quý-Hoằng Hóa-TH TT Long Chánh-TH Thiệu Vân-Thiệu Hóa-TH Hoằng Lưu-Hoằng Hóa-TH Trường quân sư quân khu Phường 315-Qn khu Quảng Đơng-TP.TH Thiệu Viên-Thiệu Hóa-TH Hoằng Ngọc-Hoằng Hóa-TH Hoằng Lưu-Hoằng Hóa-TH Thành Lộc-Hậu Lộc-TH Quảng Hải-Quảng Xương-TH Quảng Ngọc-QX-TH Thanh Sơn-Tĩnh Gia-TH Phú Quý-Quảng Tâm-TP.TH Ngư Lộc-Hậu Lộc-TH Quảng Lưu-Quảng Xương-TH TT Vạn Hà-Thiệu Hóa-TH Hải Nhân-Tĩnh Gia-TH Thạch Đồng-Thạch Thành-TH Quảng Hưng- TP.TH Quảng Cư-Sầm Sơn-TH Hoằng Tơn-Hoằng Hóa-TH Trung Mối-Trường Sơn-Sầm Sơn-TH Quảng Hải-Quảng Xương-TH Trung Mối-Trường Sơn-Sầm Sơn-TH Số hồ sơ 3137 3221 3246 3521 3654 3971 3948 4165 4225 4357 4268 4615 4670 4743 5114 5214 5037 5160 5410 5417 5648 5649 5657 1697 2060 1172 1458 2841 712 779 984 4304 459 669 1061 617 410 1260 TT 39 40 41 Họ tên Lê Hữu Th Đỗ Như Nh Nguyễn Văn C Tuổi Địa Nam Nữ 67 Thọ Thái-Quảng Thọ-QX-TH 67 Quảng Bình-Quảng Xương-TH 49 Trường Sơn-Sầm Sơn-TH Ngày 10 tháng 12 năm 2016 Xác nhận người hướng dẫn Xác nhận phòng KHTH Bệnh viên 71 Trung ương Số hồ sơ 1403 807 857 ... tả đặc điểm lâm sàng - cận lâm sàng bệnh nhân ho máu lao, giãn phế quản ung thư phế quản phổi điều trị Bệnh viện 71TW từ năm 2014 - 2015 Nhận xét kết xử trí nội khoa ho máu bệnh nhân nghiên cứu. .. QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN HO RA MÁU 41 3.1.1 Tuổi giới 41 3.1.2 Thời điểm mức độ ho máu 42 3.1.3 Tiền sử ho máu 43 3.1.4 Mức độ ho máu. .. mức độ ho máu 52 3.2.9 Đối chiếu hình thể bệnh lao mức độ ho máu 52 3.3 SO SÁNH MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM HO RA MÁU Ở BỆNH NHÂN LAO, GIÃN PHẾ QUẢN VÀ UNG THƯ PHỔI 53 3.3.1 Đặc điểm ho máu bệnh nhân