NGHIÊN cứu một số THAY đổi tế bào máu NGOẠI VI và ĐÔNG máu ở BỆNH NHÂN được điều TRỊ THAY HUYẾT TƯƠNG tại BỆNH VIỆN BẠCH MAI

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THỊ LAN HƯƠNG NGHI£N CøU mét số THAY ĐổI Tế BàO máu ngoại vi Và ĐÔNG MáU BệNH NHÂN đợc ĐIềU TRị THAY HUYếT TƯƠNG T¹I BƯNH VIƯN B¹CH MAI ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2017 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THỊ LAN HƯƠNG NGHI£N CøU mét sè THAY §ỉI Tế BàO máu ngoại vi Và ĐÔNG MáU BệNH NHÂN đợc ĐIềU TRị THAY HUYếT TƯƠNG TạI BệNH VIệN B¹CH MAI Chuyên ngành: Huyết học – Truyền máu Mã số: 60720151 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: 1.TS Trần Thị Kiều My PGS.TS Hà Trần Hưng HÀ NỘI – 2017 CÁC CHỮ VIẾT TẮT APTT ATIII BC Hb Hct HMWK PEX (plasma exchange) Pr-C Pr-s PT RBC TC TF v-WF thời gian thromboplastin phần hoạt hóa antithrombin III Bạch cầu hemoglobin hematocrit kininogen trọng lượng phân tử cao Thay huyết tương Protein C Protein S thời gian prothrombin số lượng hồng cầu Tiểu cầu yếu tố tổ chức von – willerbrand RLĐM Rối loạn đông máu MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Kỹ thuật thay huyết tương .3 1.1.1 Nguyên lý thay huyết tương .3 1.1.2 Dịch thay 1.1.3 Các phương pháp thay huyết tương 1.1.4 Biến chứng thay huyết tương 1.2 Đông cầm máu liên quan thay huyết tương .8 1.2.1 Sinh lý đông cầm máu 1.2.2 Giai đoạn cầm máu ban đầu 1.2.3 Giai đoạn đông máu huyết tương 1.2.4 Quá trình tiêu fibrin 14 1.2.5 Rối loạn đông máu thay huyết tương .16 1.2.6 Chất chống đông sử dụng thay huyết tương 17 1.3 Nghiên cứu nước 20 1.3.1 Nghiên cứu giới 20 1.3.2 Nghiên cứu nước 21 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .22 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu .23 2.2.1 Địa điểm nghiên cứu .23 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu 23 2.2.4 Vật liệu nghiên cứu 23 2.2.5 Phương pháp thu thập số liệu 24 2.2.6 Các biến số nghiên cứu 24 2.2.7 Các kỹ thuật áp dụng tiêu chuẩn đánh giá 25 2.2.8 Quy trình thay huyết tương .29 2.2.9 Sơ đồ nghiên cứu 33 2.3 Xử lý số liệu 34 2.4 Sai số cách khắc phục sai số 34 2.5 Đạo đức nghiên cứu 34 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ 35 3.1 Đặc điểm chung 35 3.1.1 Đặc điểm tuổi, giới 35 3.1.2 Đặc điểm thể bệnh 35 3.1.3 Đặc điểm số lần PEX nhóm đối tượng nghiên cứu 36 3.1.4 Các thông số PEX 36 3.2 Sự thay đổi só số xét nghiệm sau PEX 37 3.2.1 Sự thay đổi số tế bào vòng 1h sau PEX 37 3.2.2 Sự thay đổi số số đông máu huyết tương trước sau PEX 38 3.2.3 Sự thay đổi số yếu tố đông máu trước sau PEX 41 3.2.4 Sự thay đổi số số sinh hóa trước vòng 1h sau PEX 42 3.3 Mối liên quan số yếu tố đến thay đổi số đông máu sau PEX 43 3.3.1 Mối liên quan dịch thay số số đông máu huyết tương vòng 1h sau PEX 43 3.3.2 Mối liên quan số lần PEX số đông máu sau thay huyết tương 45 3.3.3 Mối liên quan phương pháp mức độ giảm số đông máu sau thay huyết tương 48 3.3.4 Mối liên quan thể tích chống đơng mức độ giám số đơng máu huyết tương nhóm 50 3.3.5 Mối liên quan thể tích citrate mức độ giảm Ca, Ca2+ 51 3.3.6 Mối tương quan thời gian lần PEX với mức độ thay đổi PT APTT, fibrinogen 52 3.3.7 Mối tương quan thể tích trao đổi với mức độ thay đổi PT APTT, fibrinogen 53 3.3.8 Mối tương quan tốc độ rút máu mức độ giảm tiểu cầu, số số đông máu .53 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .54 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Các yếu tố đông máu .11 Bảng 3.1 Đặc điểm số lần PEX nhóm đối tượng nghiên cứu .36 Bảng 3.2 Các thông số PEX 36 Bảng 3.3 Sự thay đổi số tế bào vòng 1h sau PEX 37 Bảng 3.4 Mức độ thay đổi thành phần tế bào máu vòng 1h sau PEX 38 Bảng 3.5 Sự thay đổi số số đông máu huyết tương trước sau PEX nhóm .39 Bảng 3.6 Sự thay đổi số số đông máu huyết tương trước sau PEX nhóm .39 Bảng 3.7 Sự thay đổi PT sau PEX nhóm 40 Bảng 3.8 Tỷ lệ APTT kéo dài sau PEX 40 Bảng 3.9 Sự thay đổi số yếu tố đông máu trước sau PEX .41 Bảng 3.10 Mức độ thay đổi số yếu tố đông máu trước sau PEX 41 Bảng 3.11 Sự thay đổi số số sinh hóa trước vòng 1h sau PEX 42 Bảng 3.12 Sự thay đổi canxi trước vòng 1h sau PEX 42 Bảng 3.13 Mối liên quan loại dịch thay số số đơng máu huyết tương vòng 1h sau PEX .43 Bảng 3.14 Mối liên quan số lần PEX mức độ thay đổi số đông máu sau PEX 45 Bảng 3.15 So sánh tỷ lệ mức độ thay đổi PT vòng 1h sau PEX lần PEX nhóm 46 Bảng 3.16 So sánh tỷ lệ mức độ thay đổi PT vòng 1h sau PEX lần PEX nhóm 46 Bảng 3.17 So sánh tỷ lệ APTT (b/c) kéo dài vòng 1h sau PEX lần PEX 47 Bảng 3.18 Mối liên quan phương pháp mức độ giảm số đông máu sau thay huyết tương 48 Bảng 3.19 So sánh tỷ lệ APTT (b/c) kéo dài vòng 1h sau PEX kỹ thuật PEX 49 Bảng 3.20 Mối liên quan thể tích chống đơng mức độ giám số đông máu huyết tương nhóm 50 Bảng 3.21 Mối liên quan thể tích citrate mức độ giảm Ca, Ca2+ 51 Bảng 3.22 Mối tương quan thời gian lần PEX với mức độ thay đổi PT APTT, fibrinogen 52 Bảng 3.23 Mối tương quan thể tích trao đổi với mức độ thay đổi PT APTT, fibrinogen 53 Bảng 3.24 Mối tương quan tốc độ rút máu mức độ thay đổi tiểu cầu, số số đông máu .53 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố theo giới 35 Biểu đồ 3.2: Phân bố theo thể bệnh 35 Biểu đồ 3.3 Mức độ giảm tiểu cầu vòng 1h sau PEX 38 Biểu đồ 3.4 Mức độ giảm PT sau PEX nhóm 40 Biểu đồ 3.5 Mối tương quan thể tích dịch thay mức độ thay đổi PT.44 Biểu đồ 3.6 Mối liên quan giưa thể tích dịch thay mức độ giảm APTT 44 Biểu đồ 3.7 Mối liên quan giưa thể tích dịch thay mức độ thay đổi Fibrinogen 45 Biểu đồ 3.8 So sánh thay đổi PT sau PEX kỹ thuật PEX 49 Biểu đồ 3.9 Mối tương quan thể tích citrate mức độ giảm Canxi 51 Biểu đồ 3.10 Mối tương quan thể tích citrate mức độ giảm Ca2+ 52 ĐẶT VẤN ĐỀ Thay huyết tương (plasma exchange – PEX) phương pháp loại bỏ phần huyết tương chất có như: kháng thể tự miễn, phức hợp miễn dịch, cryoglobulin, chất gắn vào protein, nội độc tố, ngoại độc tố, bilirubin, thuốc hay độc chất lưu hành huyết tương…mà khơng có khả giải phương pháp điều trị nội khoa Một phần chất loại bỏ với huyết tương người bệnh giúp cho người bệnh phục hồi nhanh chóng Trong vòng 20 năm gần đây, phương pháp phát triển mạnh mẽ ứng dụng ngày rộng rãi Phương pháp thay huyết tương (plasma exchange – PEX) coi biện pháp điều trị không đặc hiệu, chất độc bệnh có tác nhân gây bệnh thành phần huyết tương dung biện pháp thay huyết tương để điều trị Ngồi vai trò loại trừ tác nhân gây độc miễn dịch, q trình bệnh lý, PEX có hữu ích việc làm cân nội môi cho thể, làm giảm nhanh chóng thành phần độc hại Đối với bệnh nhân RLĐM nặng, dùng PEX có hội truyền trả lại cho bệnh nhân số lượng lớn huyết tương có chứa nhiều yếu tố đông máu Tuy nhiên, thay huyết tương, máu đưa vào hệ thống ống dẫn, mâm ly tâm máy qua màng lọc Khi tiểu cầu hoạt hóa tiếp xúc với bề mặt lạ dẫn đến hoạt hóa chất trung gian đường đông máu Đồng thời kết dính bề mặt lạ tế bào bạch cầu trung tính giải phóng chất chứa hạt chúng bạch cầu đoạn trung tính mono hoạt hóa bộc lộ TF – tiền chất hoạt hóa dòng thác đơng máu Cùng với hoạt động tế bào, tiếp xúc máu với bề mặt nhân tạo mang điện tích âm gây hoạt động sâu rộng đông ... máu bệnh nhân sau PEX Do vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu số thay đổi tế bào máu ngoại vi đông máu bệnh nhân điều trị thay huyết tương Bệnh vi n Bạch Mai với mục tiêu sau: Mô tả số. .. số thay đổi tế bào máu ngoại vi đông máu BN điều trị thay huyết tương khoa Huyết học – Truyền máu Trung tâm chống độc Bệnh vi n Bạch Mai giai đoạn 2017 - 2018 Nhận xét số yếu tố liên quan đến thay. .. TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THỊ LAN HƯƠNG NGHI£N CøU mét số THAY ĐổI Tế BàO máu ngoại vi Và ĐÔNG MáU BệNH NHÂN đợc ĐIềU TRị THAY HUYếT TƯƠNG T¹I BƯNH VI N B¹CH MAI Chun ngành: Huyết học