NGHIÊN cứu kết QUẢ TESE và THỤ TINH TRONG ỐNG NGHIỆM BẰNG PHƯƠNG PHÁP TESE ICSI tại BỆNH VIỆN bưu điện

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Choleateatoma loại u biểu bì sừng hóa, mềm, màu trắng ngà, gặp nhiều vị trí thể, thường gặp tai xương thái dương Cholesteatoma loại bệnh tích đặc biệt có đặc tính phát triển, ăn mòn, phá hủy thành phần tai giữa, xương thái dương cấu trúc lân cận Do dễ gây biến chứng nguy hiểm như: liệt dây thần kinh mặt, rò ống bán khuyên, viêm màng não, áp xe não, viêm tắc tĩnh mạch bên… Cholesteatoma bẩm sinh hay gọi cholesteatoma nguyên phát từ thời kỳ bào thai chiếm tỉ lệ 10% - 28% tổng số cholesteatoma trẻ em Cholesteatoma tai màng nhĩ đóng kín trẻ em với dấu hiệu kín đáo bệnh diễn biến nhanh, dễ bỏ sót chẩn đoán muộn cấu trúc giải phẫu sinh bệnh học trẻ em khác với người lớn Cholesteatoma tai màng nhĩ đóng kín xếp vào nhóm bệnh lý tai nguy hiểm cần phẫu thuật sớm Việc chẩn đoán chưa kịp thời nhiều biến chứng di chứng nặng nề cho người bệnh, tỷ lệ biến chứng nội sọ viêm tai có cholesteatoma 73,4% Sự đời nội soi chụp cắt lớp vi tính với lát cắt mỏng đóng vai trò quan trọng việc chẩn đốn cholesteatoma bẩm sinh, đặc biệt chụp cắt lớp vi tính cho phép xác định vị trí, hình thái lan rộng tổn thương biến chứng viêm tai có cholesteatoma gây ra, từ giúp phẫu thuật viên đưa định phẫu thuật lựa chọn phương pháp phẫu thuật tốt cho người bệnh Ở Việt Nam có nhiều đề tài nghiên cứu cholesteatoma, chưa nhiều đề tài nghiên cứu cholesteatoma tai màng nhĩ đóng kín Việc chẩn đoán chưa kịp thời phương pháp điều trị chưa thống nên nhiều biến chứng di chứng Do đặc tính nguy hiểm bệnh, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh cholesteatoma tai màng nhĩ đóng kín” với mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng chẩn đốn hình ảnh cholesteatoma tai màng nhĩ đóng kín Đối chiếu đặc điểm lâm sàng, nội soi với chẩn đoán hình ảnh tổn thương phẫu thuật để rút kinh nghiệm chẩn đoán điều trị Chương TỔNG QUAN 1.1 SƠ LƯỢC LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU CHOLESTEATOMA 1.1.1 Thế giới Tên gọi cholesteatoma nhà sinh học người Đức Johannes Muller đưa vào năm 1838 Nguồn gốc tên gọi có nghĩa là: ”cole”-cholesterol; “estedo”- chất béo; “oma”- khối u Mặc dù Muller đặt tên gọi cho cholesteatoma, Cruvelrier (1829), nhà bệnh học người Pháp người mơ tả hình ảnh bệnh học bệnh Tên mô tả thô sơ, khơng có giới hạn xác ơng khối u ngọc trai (pearl tumor) Bởi có mặt khối óng ánh xà cừ, sau mơ tả Rudofvir Chow ơng chấp nhận thuật ngữ với tên người Đức là: ”Perlgschwulst” Một số tên gọi khác đưa “biểu bì cholesteatoma” Cushing năm 1922, “u biểu bì” Critchley Ferguson năm 1928, “u sừng” Shuknecht năm 1974 Tất tên gọi sau cholesteatoma thích hợp miêu tả rõ hơn, để tôn trọng người tìm nên tên gọi cholesteatoma sử dụng rộng rãi ngày nhà tai học Cholesteatoma nguyên phát tai Howard House mơ tả năm 1953, sau Derlacky Clemis mơ tả đưa tiêu chí để chẩn đoán cholesteatoma nguyên phát Năm 1993, Mafee đề cập đến vị trí cholesteatoma nguyên phát xương thái dương: tai giữa, xương chũm, xương đá, ống tai màng nhĩ, cholesteatoma nguyên phát màng cứng vùng cầu tiểu não với dấu hiệu ốc tai tiền đình Năm 1998, Michaels chứng minh tồn tàn tích tế bào biểu bì thời kì bào thai Các tế bào biểu bì thấy hầu hết thai nhi vị trí gặp ống Eustachian với tai từ 10 tuần tuổi biến vào tuần thứ 33 Các giả thuyết hình thành cholesteatoma bẩm sinh xoay quanh đặc điểm sinh bệnh học trình bào thai Năm 2002, Fitzek C cộng ứng dụng chụp cộng hưởng (MRI) từ có chuỗi xung khuếch tán để chẩn đoán cholesteatoma xương đá Từ ứng dụng giúp cho phân biệt với tổn thương sâu khác vùng đỉnh xương đá mà phim chụp cắt lớp vi tính (CLVT) khó khăn để chẩn đốn 1.1.2 Việt Nam Năm 1957, Nguyễn Năng Kỳ nhận xét dấu hiệu điện quang cholesteatoma bệnh tai người Việt Nam chụp kiểu Schuller Năm 2005, Nguyễn Xuân Nam nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh CLVT cholesteatoma tai Năm 2006, Lê Văn Khảng nghiên cứu đặc điểm hình ảnh chụp CLVT viêm tai xương chũm mạn tính có cholesteatoma Năm 2006, Nguyễn Tấn Phong nghiên cứu chẩn đoán cholesteatoma tai tiềm ẩn qua nội soi, CLVT, đối chiếu với kết phẫu thuật Năm 20013, Đoàn Hồng Hoa đề cập khó khăn chẩn đốn điều trị cholesteatoma xương đá 1.2 GIẢI PHẪU CHỨC NĂNG VÀ ỨNG DỤNG CỦA TAI GIỮA Hình 1.1: Tai Tai hệ thống khoang rỗng chứa khí nằm tai ngồi tai gồm: Hòm nhĩ, vòi nhĩ (vòi Eustachian) tế bào xương chũm 1.2.1 Hòm nhĩ Hòm nhĩ khoang khơng dẹt nằm phần đá xương thái dương, phía trước thơng với thành bên họng mũi vòi nhĩ, phía sau thống với hệ thống thơng bào xương chũm bới cống nhỏ gọi sào đạo Hòm nhĩ nhìn nghiêng thấu kính hai mặt lõm Hòm nhĩ chứa chuỗi ba xương nhỏ di động nối thành ngồi hòm nhĩ để truyền rung động màng nhĩ ngang qua hòm nhĩ tới tai Khi sinh, hòm nhĩ cấu trúc liên quan đạt kích thước người trưởng thành Đường kính thẳng đứng đường kính trước sau khoảng 15mm, đường kính ngang phía khoảng 4mm, rốn nhĩ khoảng 2mm khoảng 6mm 1.2.1.1 Các thành hòm nhĩ Thành trên: gọi trần hòm nhĩ vách xương mỏng ngăn cách với hố não giữa, xương trai xương đá tạo thành Ở trẻ em khớp thái dương - đá hở nên viêm tai dễ dẫn đến viêm màng não Thành hay thành tĩnh mạch cảnh: mảnh xương mỏng hẹp ngăn cách hòm tai với hố tĩnh mạch cảnh Sàn thấp thành ống tai độ 1-2 mm Thành trước hay thành động mạch cảnh: thành có ống căng màng nhĩ trên, lỗ thơng hòm nhĩ với vòi tai Dưới lỗ thơng hòm nhĩ với tai vách xương mỏng ngăn cách hòm tai với động mạch cảnh  Thành sau hay thành chũm: - Ở có ống thơng với sào bào gọi sào đạo Trên thành sào đạo lồi ống bán khuyên - Mỏm tháp nằm sau cửa sổ bầu dục trước phần thẳng đứng ống thần kinh mặt, có gân bàn đạp chui bám vào cổ xương bàn đạp  Thành ngoài: gồm phần - Phần trên: tường xương gọi tường thượng nhĩ chia làm phần: phần mỏng, đặc cứng, phần dày xốp - Phần dưới: màng nhĩ, màng mỏng bán suốt gần có hình bầu dục, dai cứng Màng nhĩ chia làm phần: phần màng chùng, bám vào mặt tường thượng nhĩ Phần màng căng nằm rãnh xương nhĩ chiếm 3/4 diện tích màng nhĩ Đây phần rung động màng nhĩ Hình 1.2: Thành ngồi hòm nhĩ [12]  Thành hay thành mê nhĩ: - Giữa lồi lên gọi ụ nhô vòng thứ ốc tai tạo nên - Dưới ụ nhơ: có lỗ thần kinh Jacobson - Cửa sổ tròn: phía sau ụ nhơ, đậy màng nhĩ phụ - Cửa sổ bầu dục: phía sau ụ nhơ có đế xương bàn đạp gắn vào - Hỏm cửa sổ tròn cửa sổ bầu dục gọi xoang nhĩ, liên quan đến bóng ống bán khuyên sau - Lồi ống thần kinh mặt: đoạn II ống thần kinh mặt tạo nên, nằm vắt phía cửa sổ bầu dục - Lồi ống bán khun ngồi: nằm phía ống thần kinh mặt Hình 1.3: Thành hòm nhĩ 1.2.1.2 Các tầng hòm nhĩ Hòm nhĩ chia làm tầng:  Tầng (thượng nhĩ) - Là phần tai nằm phía mỏm ngắn xương búa, có hệ thống xương  Tầng (hạ nhĩ) - Là phần thấp hòm nhĩ nằm phía sàn ống tai xương, liên quan đến bệnh tích cholesteatoma  Trung nhĩ - Nằm thượng nhĩ hạ nhĩ Trung nhĩ vị trí liên quan nhiều đến cholesteatoma tái phát sau phẫu thuật 1.2.1.3 Niêm mạc hòm nhĩ - Niêm mạc tai liên tiếp với niêm mạc vòi nhĩ giống niêm mạc đường hô hấp, bao giồm tế bào trụ có lơng chuyển, tế bào chế nhầy, tế bào biệt hóa - Lớp biểu mơ hòm nhĩ biến đổi từ trước sau: + Phần trước tai giữa: bao gồm hòm nhĩ vòi nhĩ biểu mô trụ giả tầng + Thượng nhĩ sau hốc xương chũm lớp biểu mô bao gồm lớp biểu mơ dẹt, gần hồn tồn biến tế bào chế nhầy 1.2.2 Thượng nhĩ  Các thành thượng nhĩ Thượng nhĩ có mặt liên quan với: - Mặt ngoài: tường thượng nhĩ, màng nhĩ - Mặt trong: tiền đình - Mặt dưới: thơng với hạ nhĩ - Mặt trên: có khớp đá trai liên quan đến màng não, não thùy thái dương - Mặt sau: thông với sào đạo, sào bào - Mặt trước: ống búa  Cấu trúc bên Xương búa đe dây chằng treo búa đe ngăn thượng nhĩ làm ngăn: ngồi trong, có ngăn thông xuống hạ nhĩ - Thượng nhĩ ngồi: có dây chằng cổ xương búa chia làm ngăn: ngăn Kretschman, ngăn Prussack + Ngăn Kretschman có thành:  Thành ngồi tường thượng nhĩ  Thành vách liên thượng nhĩ  Thành có dây chằng ngang cổ xương búa  Thành sau thông với sào đạo + Ngăn Prussack có thành:  Thành ngồi: phần tường thượng nhĩ, phần màng chùng  Thành trong: dây chằng cổ xương búa  Thành dưới: liên quan với túi Troltsch - Thượng nhĩ có thành liên quan: + Thành ngoài: vách liên thượng nhĩ + Thành trong: liên quan với ống bán khuyên ngang đứng + Thành dưới: thông với hạ nhĩ + Thành trên: trần thượng nhĩ - Thượng nhĩ thơng khí, nơi dễ hình thành túi co kéo, liên quan đến hình thành cholesteatoma thượng nhĩ - Thượng nhĩ liên quan với sào đạo phía sau tầng hòm nhĩ phía trước 10 - Thượng nhĩ chứa: đầu xương búa, thân xương đe dây chằng 1.2.3 Màng nhĩ - Là màng mỏng dai chắc, che phía ngồi hòm nhĩ, ngăn cách ống tai ngồi tai - Màng nhĩ có hình dạng bản, hình tròn hình bầu dục Hình 1.4: Màng nhĩ  Cấu tạo: Màng nhĩ gồm phần màng chùng màng căng - Màng chùng: màng mỏng có hình tam giác ngăn cách với màng căng dây chằng nhĩ búa trước nhĩ búa sau, qua rãnh Rivinus gắn trực tiếp vào phần xương thành ống tai Màng chùng cấu tạo gồm lớp: lớp ngồi tế bào biểu mơ liên tiếp với tế bào biểu mơ vảy ống tai ngồi, lớp lớp tế bào trụ có lơng chuyển Màng chùng cấu tạo lớp mỏng thuộc tầng thượng nhĩ thơng thống nên nơi dễ hình thành túi co kéo - Màng căng: có lớp + Lớp ngồi: liên tiếp với lớp biểu mơ ống tai 58 Lee, S.H., et al (2014), Surgical outcomes of early congenital cholesteatoma: minimally invasive transcanal approach Laryngoscope, 124(3): 755-9 59 Glasscock, M.E., 3rd, et al (1989), Petrous apex cholesteatoma Otolaryngol Clin North Am, 22(5): 981-1002 60 Atlas, M.D., D.A Moffat, and D.G Hardy (1992), Petrous apex cholesteatoma: diagnostic and treatment dilemmas Laryngoscope, 102(12 Pt 1): 1363-8 61 De Foer, B., et al (2010), Middle ear cholesteatoma: non-echo-planar diffusion-weighted MR imaging versus delayed gadolinium-enhanced T1weighted MR imaging value in detection Radiology, 255(3): 866-72 62 Inokuchi, G., et al (2010), Congenital Cholesteatoma: Posterior Lesions and the Staging System Annals of Otology, Rhinology & Laryngology, 119(7): 490-494 63 Cao Minh Thành (2001), Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng viêm tai mạn có tổn thương xương Viện Tai Mũi Họng TW, Trường Đại Học Y Hà Nội 64 Karja, J., K Jokinen, and A Seppala (1976), Destruction of ossicles in chronic otitis media J Laryngol Otol, 90(6): 509-18 65 HF, S (1993), Pathophysiology, pathology of the ear ed.: Lea and Febiger, Philadelphia 161-203 66 Iino, Y., et al (1998), Mastoid pneumatization in children with congenital cholesteatoma: an aspect of the formation of open-type and closed-type cholesteatoma Laryngoscope, 108(7): 1071-6 67 Tada, A., et al (2016), The difference in congenital cholesteatoma CT findings based on the type of mass Diagn Interv Imaging, 97(1): 65-9 Số TT: Số Bệnh án BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Phần A: HÀNH CHÍNH Họ tên: Tuổi: Giới tính: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Số nhà Thôn: Xã: Huyện: Tỉnh: Điện thoại liên hệ: Số thứ nhất: Số thứ hai: Ngày nhập viện: Khoa: Tai thần kinh Phần B: BỆNH ÁN Lý đến khám: Nghe Chậm nói Chảy mủ tai Tiền sử viêm tai: Viêm tai cấp Viêm tai ứ dịch Khơng có triệu chứng Chẩn đốn ban đầu: Cholesteatoma bẩm sinh Viêm tai cấp Viêm tai dịch Gián đoạn xương Đau tai Viêm mũi họng Triệu chứng: 4.1 Triệu chứng năng: Nghe Chóng mặt Đau tai Chảy mủ tai Ù tai Không triệu chứng Liệt mặt Sưng sau tai 4.2 Triệu chứng thực thể: Khám nội soi màng nhĩ: Vị trí Cholesteatoma Góc trước Góc sau Tồn hòm nhĩ Khơng có 4.3 Thính lực đồ: Nghe kém: Nhẹ Trung bình Nặng 4.4 CLVT * Cholesteatoma tai 4.4.1 Các giai đoạn Cholesteatom: Giai đoạn I Giai đoạn III Giai đoạn II Giai đoạn IV 4.4.2 Tổn thương xương con: Có Khơng Búa đe Đe đạp Búa đe đạp 4.4.3 Các tổn thương khác: Có Khơng Bờ sau xương đá Mặt xương chũm Máng tĩnh mạch bên Ống bán khuyên * Cholesteatoma xương đá Trên mê nhĩ Dưới mê nhĩ Toàn mê nhĩ - Các tổn thương khác cholesteatoma xương đá: Xương Bờ sau xương đá Xương động mạch cảnh Trần thượng nhĩ sào bào 4.5 Tổn thương phẫu thuật: 4.5.1 Vị trí Cholesteatoma: Có Góc trước Góc sau Tồn hòm nhĩ Hòm nhì sào đạo, sào bào 4.5.2 Các giai đoạn Cholesteatoma phẫu thuật: Giai đoạn I Giai đoạn III Giai đoạn II Giai đoạn IV 4.5.3 Các loại Cholesteatoma phẫu thuật: Có Khơng Đóng Mở Hỗn hợp 4.5.4 Các phương pháp phẫu thuật: Tạo hình tai Sào bào thượng nhĩ Tiệt xương chũm Không MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA Ốc tai Ống tai Tăng Tiến H, Mã BA 18009378 Cholesteatoma mê nhĩ Ốc tai Xương tiền đình bị ăn mòn BN Nguyễn Huy H, Số BA 18009310 Cholesteatoma xương đá mê nhĩ LỜI CẢM ƠN Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: - Đảng Ủy, Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn Tai Mũi Họng trường Đại học Y Hà Nội, tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập - Đảng Ủy, Ban giám đốc Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương, Khoa Tai tai thần kinh, Khoa tai mũi họng trẻ em ln giúp đỡ tơi q trình học tập khoa bệnh viện - Đặc biệt, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Lương Thị Minh Hương - Nguyên chủ nhiệm Bộ môn Tai Mũi Họng, người thầy tận tụy dành nhiều tâm huyết thời gian quý báu mình, trực tiếp hướng dẫn, bảo tơi q trình thực đề tài - Tôi xin chân thành cảm ơn PGS Nguyễn Tấn Phong, PGS Lương Hồng Châu, PGS Đoàn Hồng Hoa người thầy chuyên ngành Tai Thần kinh tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành đề tài - Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô Hội đồng thông qua đề cương Hội đồng chấm luận văn đóng góp ý kiến q báu giúp tơi hồn thành luận văn - Tôi chân thành cám ơn anh chị, bạn, em chia sẻ, cổ vũ trình học tập nghiên cứu - Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới người thân gia đình tạo điều kiện, ln bên cạnh động viên, giúp đỡ tơi để có thành công ngày hôm Hà Nội, ngày 09 tháng năm 2018 TÁC GIẢ Lê Thị Thu Hà LỜI CAM ĐOAN Tên là: Lê Thị Thu Hà, học viên lớp Bác sĩ chuyên khoa cấp 2, Khóa 30, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Tai Mũi Họng, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Lương Thị Minh Hương, Nguyên chủ nhiệm Bộ môn Tai Mũi Họng, Trường Đại học Y Hà Nội Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 09 tháng 10 năm 2018 Người viết cam đoan Lê Thị Thu Hà BẢNG CHỮ VIẾT TẮT ABG : Air Bone Gap Acc : Độ xác CLVT : Cắt lớp vi tính GĐ : Giai đoạn KQPT : Kết phẫu thuật MRI : Cộng hưởng từ NPV : Giá trị dự báo âm tính OM : Mặt phẳng lỗ tai - đuôi mắt PPV : Giá trị dự báo dương tính Sn : Độ nhạy Sp : Độ đặc hiệu TMH TW : Tai Mũi Họng Trung ương PTA : Ngưỡng nghe trung bình đường khí VTG : Viêm tai cấp VTTD : Viêm tai tiết dịch MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 SƠ LƯỢC LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU CHOLESTEATOMA .3 1.1.1 Thế giới 1.1.2 Việt Nam 1.2 GIẢI PHẪU CHỨC NĂNG VÀ ỨNG DỤNG CỦA TAI GIỮA 1.2.1 Hòm nhĩ 1.2.2 Thượng nhĩ 1.2.3 Màng nhĩ .10 1.2.4 Hệ thống xương 11 1.2.5 Thần kinh VII 11 1.2.6 Vòi nhĩ 12 1.2.7 Xương chũm 12 1.2.8 Các đặc điểm giải phẫu đặc thù trẻ em 14 1.3 NHỮNG ĐẶC ĐIỂM CƠ BẢN VỀ CHOLESTEATOMA TAI MÀNG NHĨ ĐĨNG KÍN 14 1.3.1 Sự hình thành cholesteatoma tai màng nhĩ đóng kín 14 1.3.2 Đặc điểm mô bệnh học cholesteatoma 16 1.3.3 Các chế phá hủy xương cholesteatoma 17 1.3.4 Các thể cholesteatoma 17 1.3.5 Đặc điểm cholesteatoma trẻ em 20 1.4 TRIỆU CHỨNG CỦA CHOLESTEATOMA TAI MÀNG NHĨ ĐĨNG KÍN 21 1.4.1 Triệu chứng lâm sàng cholesteatoma tai màng nhĩ đóng kín 21 1.4.2 Triệu chứng lâm sàng cholesteatoma xương đá 22 1.4.3 Triệu chứng cận lâm sàng 23 1.5 CHẨN ĐOÁN CHOLESTEATOMA TAI MÀNG NHĨ ĐĨNG KÍN Ở TRẺ EM 27 1.5.1 Chẩn đoán xác định .27 1.5.2 Chẩn đoán phân biệt 28 1.6 TIẾN TRIỂN VÀ BIẾN CHỨNG .29 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .30 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 30 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 30 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .31 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .31 2.2.2 Các bước tiến hành nghiên cứu .31 2.2.3 Các biến số số nghiên cứu 32 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu 36 2.3 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 39 2.4 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 40 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .42 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH CỦA CHOLESTEATOMA TAI MÀNG NHĨ ĐĨNG KÍN 42 3.1.1 Đặc điểm chung .42 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 46 3.2 ĐỐI CHIẾU LÂM SÀNG, CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH VỚI TỔN THƯƠNG TRONG PHẪU THUẬT 54 3.2.1 Tổn thương phẫu thuật 54 3.2.2 Đối chiếu đặc điểm lâm sàng chẩn đoán hình ảnh với tổn thương phẫu thuật cholesteatoma tai 60 Chương 4: BÀN LUẬN .63 4.1.ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH CỦA CHOLESTEATOMA TAI MÀNG NHĨ ĐĨNG KÍN 63 4.1.1 Đặc điểm chung .63 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng .65 4.2 ĐỐI CHIẾU LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH CLVT VỚI TỔN THƯƠNG TRONG PHẪU THUẬT 75 4.2.1 Tổn thương phẫu thuật cholesteatoma tai 75 4.2.2 Đối chiếu lâm sàng, hình ảnh CLVT với tổn thương phẫu thuật cholesteatoma tai 79 4.2.3 Đối chiếu lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh với tổn thương mổ cholesteatoma xương đá .81 KẾT LUẬN 84 KIẾN NGHỊ 86 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi 42 Bảng 3.2 Lý đến khám 44 Bảng 3.3 Tiền sử viêm tai 45 Bảng 3.4 Chẩn đoán ban đầu 46 Bảng 3.5 Triệu chứng 47 Bảng 3.6 Hình ảnh mảng trắng hòm nhĩ qua nội soi 48 Bảng 3.7 Phân loại nghe 48 Bảng 3.8 Các mức độ nghe dẫn truyền 49 Bảng 3.9 Tổn thương xương CLVT 49 Bảng 3.10 Các giai đoạn cholesteatoma bẩm sinh tai CLVT 51 Bảng 3.11 Các tổn thương khác CLVT cholesteatoma tai 51 Bảng 3.12 Các dạng tổn thương cholesteatoma xương đá CLVT .52 Bảng 3.13 Đặc điểm cholesteatoma xương đá MRI 53 Bảng 3.14 Vị trí cholesteatoma 54 Bảng 3.15 Các giai đoạn cholesteatoma phẫu thuật 55 Bảng 3.16 Mối liên quan tổn thương xương giai đoạn III, IV phẫu thuật 56 Bảng 3.17 Các dạng cholesteatoma phẫu thuật 56 Bảng 3.18 Đối chiếu tổn thương xương với dạng cholesteatoma 57 Bảng 3.19 Dạng tổn thương xương đá mổ 59 Bảng 3.20 Các tổn thương khác cholesteatoma xương đá phẫu thuật 59 Bảng 3.21 Mối liên quan vị trí mảng trắng màng nhĩ với tổn thương xương .60 Bảng 3.22 Đối chiếu giai đoạn cholesteatoma cắt lớp vi tính phẫu thuật 61 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo giới .43 Biểu đồ 3.2 Phân bố địa dư 43 Biểu đồ 3.3 Tổn thương xương phẫu thuật 55 Biểu đồ: 3.4 Mối liên quan phương pháp phẫu thuật giai đoạn CLVT 58 Biểu đồ 3.5 Đối chiếu tổn thương xương CLVT phẫu thuật 62 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Tai Hình 1.2: Thành ngồi hòm nhĩ .7 Hình 1.3: Thành hòm nhĩ .7 Hình 1.4: Màng nhĩ 10 Hình 1.5 Các dạng cholesteatoma xương đá .25 Hình 3.1 Lỗ dò thành sau ống tai ngồi .45 Hình 3.2 Cholesteatoma xương đá mê nhĩ 52 Hình 3.3 Cholesteatoma xương đá toàn mê nhĩ 52 Hình 3.4 MRI xương thái dương có chuỗi xung diffusion 53 Hình 3.5 Cholesteatoma xương đá ăn mòn xương động mạch cảnh 60 DANH MỤC ẢNH Ảnh 2.1: Máy nội soi Karl - Storz 37 Ảnh 2.2: Máy đo thính lực đồ .39 26,33,38,48,49,50,59,61,81,82,83 37,52,60 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THỊ THU HÀ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH CHOLESTEATOMA TAI MÀNG NHĨ ĐĨNG KÍN Chun ngành : Tai Mũi Họng Mã số : 62.72.53.01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Lương Thị Minh Hương HÀ NỘI - 2018 ... - Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu 31 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu thiết kế theo phương pháp mô tả trường hợp cắt ngang 2.2.2 Các bước tiến hành nghiên. .. hành nghiên cứu 2.2.2.1 Nghiên cứu hồi cứu Thu thập thông tin từ hồ sơ bệnh án phòng lưu trữ hồ sơ bệnh viện TMH TW điền thông tin vào bệnh án nghiên cứu mẫu: - Phần hành chính, lý vào viện phải... cholesteatoma - Rò ống bán khun - Biến chứng nội sọ: viêm màng não, áp xe não, viêm tắc tĩnh mạch bên… 30 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Gồm 41 bệnh nhân chẩn