NGHIÊN cứu kết QUẢ TESE và THỤ TINH TRONG ỐNG NGHIỆM BẰNG PHƯƠNG PHÁP TESE ICSI tại BỆNH VIỆN bưu điện

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ VƯƠNG VŨ VIỆT HÀ NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ TESE VÀ THỤ TINH TRONG ỐNG NGHIỆM BẰNG PHƯƠNG PHÁP TESE-ICSI TẠI BỆNH VIỆN BƯU ĐIỆN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VƯƠNG VŨ VIỆT HÀ NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ TESE VÀ THỤ TINH TRONG ỐNG NGHIỆM BẰNG PHƯƠNG PHÁP TESE-ICSI TẠI BỆNH VIỆN BƯU ĐIỆN Chuyên ngành : Sản phụ khoa Mã số : 62721301 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHM B NHA H NI - 2018 Lời cảm ơn ! Tôi xin chân thành cảm ơn: Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau Đại học Trờng Đại học Y Hà Nội, Ban Giám đốc Bệnh viện Phụ sản Trung ơng, tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập hoàn thành luận văn Đặc biệt xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Phạm Bá Nha ngời thầy dành nhiều thời gian công sức tận tình bảo, hớng dẫn, giúp đỡ suốt trình nghiên cứu hoàn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn tới GS, PGS, TS Hội đồng chấm luận văn góp ý cho nhiều ý kiến quý báu để hoàn thiện luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô môn Phụ sản hớng dẫn giúp đỡ trình học tập Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới bác sĩ anh chị em khoa Hỗ trợ sinh sản- Bệnh viện Bu Điện, Phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Bu Điện, Th viện Trờng Đại học Y Hà Nội giúp đỡ trình thực đề tài Tôi vô biết ơn gia đình ngời thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp động viên khích lệ, ủng hộ nhiệt tình, giúp đỡ trình học tập, nghiên cứu Tôi xin ghi nhận công lao Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Vơng Vũ Việt Hà LI CAM OAN Tụi Vương Vũ Việt Hà, lớp cao học khóa 25, chuyên ngành Sản phụ khoa khóa 2016 - 2018, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Phạm Bá Nha Cơng trình nghiên cứu khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Tác giả Vương Vũ Việt Hà CÁC CHỮ VIẾT TẮT E2 : Etradion FSH : Follicle Stimulating Hormone ICSI : Intraplasmic Sperm Injection IVF : In-vitro-Fertilization LH : Luteinizing Hormone MESA : Microsurgical Epididymal Aspiration PESA : Percutanous Epididymall Aspiration TESA : Testicular Sperm Aspiration TESE : Testicular Sperm Extraction WHO : World Health Organiziating MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Sự sinh tinh 1.1.1 Giai đoạn tinh nguyên bào 1.1.2 Giai đoạn tinh bào 1.1.3 Giai đoạn tinh tử .5 1.2 Cấu trúc tinh hoàn 1.3 Cấu trúc ống sinh tinh 1.4 Cấu trúc siêu vi thể tinh trùng .10 1.4.1 Đầu tinh trùng .10 1.4.2 Cổ tinh trùng 11 1.4.3 Đuôi tinh trùng 12 1.5 Các nguyên nhân ảnh hưởng đến trỉnh sinh tinh 12 1.5.1 Nguyên nhân nội tiết .12 1.5.2 Nguyên nhân từ tinh hoàn .13 1.5.3 Nguyên nhân sau tinh hoàn 14 1.5.4 Các nguyên nhân khác 15 1.6 Các phương pháp đánh giá chức sinh sản người đàn ông 16 1.6.1 Xét nghiệm nội tiết huyết 16 1.6.2 Xét nghiệm tinh dịch đồ 16 1.6.3 Đánh giá kích thước tinh hồn 17 1.6.4 Đánh giá mật độ mào tinh .17 1.7 Khơng có tinh trùng .17 1.8 Những nghiên cứu TESE: .22 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn lựa 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.1.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu .24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .24 2.2.2 Cơ mẫu nghiên cứu .25 2.2.3 Các tiêu nghiên cứu 25 2.2.4 Qui trình TESE 25 2.3 Xử lý số liệu 27 2.4 Đạo đức nghiên cứu 27 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .28 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu .28 3.1.1 Đặc điểm người chồng 28 3.1.2 Đặc điểm người vợ 36 3.2 Kết TESE 38 3.3 Kết Thụ tinh ống nghiệm 46 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 48 4.1 Phương pháp nghiên cứu .48 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu .48 4.2.1 Đặc điểm người chồng 48 4.2.2 Đặc điểm người vợ 55 4.3 Kết TESE thụ tinh ống nghiệm 56 4.3.1 Tỷ lệ tìm thấy tinh trùng theo thông số 56 4.3.2 Liên quan mật độ tinh trùng số yếu tố 57 4.3.3 Tình trạng di động tinh trùng 59 4.3.4 Tương quan yếu tố nội tiết người chồng số biến định lượng liên quan .60 KẾT LUẬN 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố tuổi chồng 28 Bảng 3.2 Phân bố nhóm vơ sinh chồng 29 Bảng 3.3 Phân bố thời gian muộn cặp vợ chồng .30 Bảng 3.4 Thể tích tinh hồn bệnh nhân nghiên cứu 31 Bảng 3.5 Phân bố nồng độ FSH chồng nghiên cứu 31 Bảng 3.6 Phân bố nồng độ LH chồng nghiên cứu 32 Bảng 3.7 Phân bố nồng độ Testosteron chồng nghiên cứu 33 Bảng 3.8 Phân bố tuổi vợ 36 Bảng 3.9 Đặc điểm nội tiết người vợ 37 Bảng 3.10 Tỷ lệ tìm thấy tinh trùng theo thể tích tinh hồn 38 Bảng 3.11 Tỷ lệ tìm thấy tinh trùng theo nồng độ FSH chồng 39 Bảng 3.12 Tỷ lệ tìm thấy tinh trùng theo nồng độ LH chồng .40 Bảng 3.13 Tỷ lệ tìm thấy tinh trùng theo nồng độ Testosteron chồng 40 Bảng 3.14 Mật độ tinh trùng theo tuổi chồng 41 Bảng 3.15 Mật độ tinh trùng theo thời gian vô sinh 41 Bảng 3.16 Tỷ lệ tinh trùng di động theo loại A 43 Bảng 3.17 Tỷ lệ tinh trùng di động theo loại A + B 44 Bảng 3.18 Tỷ lệ tinh trùng hình dạng bình thường 45 Bảng 3.19 Tai biến sau TESE 45 Bảng 3.20 Kết thụ tinh ống nghiệm 47 Bảng 4.1 Thời gian vô sinh số nghiên cứu trước 51 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố nguyên nhân vô sinh chồng 29 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ bệnh nhân mắc bệnh quai bị 30 Biểu đồ 3 Mối tương quan nồng độ FSH thể tích tinh hồn 32 Biểu đồ 3.4 Mối tương quan nồng độ LH thể tích tinh hồn .33 Biểu đồ 3.5 Mối tương quan nồng độ testosteron thể tích tinh hoàn 34 Biểu đồ 3.6 Mối tương quan nồng độ testosteron FSH .35 Biểu đồ 3.7 Mối tương quan nồng độ testosteron LH .36 Biểu đồ 3.8 Tỷ lệ tìm thấy tinh trùng mẫu nghiên cứu 38 Biểu đồ 3.9 Tỷ lệ tìm thấy tinh trùng theo mật độ tinh hồn 39 Biểu đồ 3.10 Tương quan mật độ tinh trùng FSH .42 Biểu đồ 11 Tương quan mật độ tinh trùng LH 43 Biểu đồ 3.12 Tỷ lệ tinh trùng sống người tìm thấy tinh trùng 44 Biểu đồ 3.13 Kết điều trị chung 46 Biểu đồ 3.14 Tỷ lệ phôi chuyển .46 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 MESA .19 Hình 1.2 TESA .20 Hình 1.3 TESE .21 Hình 1.4 Micro - TESE 21 Hình 1.5 Tỷ lệ thành công TESE 22 36 Trần Thị Phương Mai, Nguyễn Thị Ngọc Phượng (2002), “Hiếm muộn vô sinh kỹ thuật hỗ trợ sinh sản”, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr.317 37 Colpi GM, Colpi EM, Piediferro G et al (2009), “Microsurgical TESE versus conventional TESE for ICSI in non-obstructive azoospermia: a randomized controlled study”, Reprod Biomed Online; 18(3):315-9 38 WHO (1999), “WHO laboratory manual for the Examination of human semen and sperm-cervical mucus interaction”, Human Reproduction, pp 405-407 39 Hồ Mạnh Tường, Vương Thị Ngọc Lan, Phạm Việt Thanh, Nguyễn Thị Ngọc Phượng (2001), “ Tiêm tinh trùng vào bào tương noãn (ICSI): yếu tố liên quan đến tỷ lệ thành công”, Báo cáo hội nghị phụ sản toàn quốc 7/2001, thời y dược học, tr 114-118.40 Meeker JD, GodfreyBailey L, Hauser R (2007), “Relationships between serum hormone levels and semen quality among men from an infertility clinic”, J Androl; 28(3):397-406 41 Nguyễn Thị Xiêm, Lê Thị Phương Lan (2002), Vô sinh, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.63-72 42 Nguyễn Bửu Triều (1995), Vô sinh nam giới, Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất Y học, Hà Nội 43 Andrea Sansone, Carla Di Dato, Cristina de Angelis et al (2018), “Smoke, alcohol and drug addiction and male fertility”, Reprod Biol Endocrinol; 16:3 44 Muthusami KR, Chinnaswamy P (2005), “Effect of chronic alcoholism on male fertility hormones and semen quality”, Fertil Steril; 84(4):919-24 45 M Masarani, H Wazait, M Dinneen (2006), “Mumps orchitis”, Journal of the Royal Society of Medicine; 99(11):573-575 46 Ngô Gia Hy (1994), Hiếm muộn vô sinh nam, Bách khoa tonaf thư bệnh học, Trung tâm biên soạn từ điển bách khoa Việt Nam, Hà Nội 47 Gordetsky J, van Wijngaarden E, O'Brien J (2012), “Redefining abnormal follicle-stimulating hormone in the male infertility population”, BJU Int; 110(4):568-72 48 D Santi, A R M Granata, and M Simoni (2015), “FSH treatment of male idiopathic infertility improves pregnancy rate: a meta-analysis”, Endocr Connect; 4(3):46-58 49 Sandro C Esteves; Ricardo Miyaoka; Ashok Agarwal (2011), “Sperm retrieval techniques for assisted reproduction”, International Braz J Urol; 37(5) 50 Rupin Shah (2011), “Surgical sperm retrieval: Techniques and their indications”, Indian J Urol; 27(1):102-109 51 Sandro C Esteves, Ricardo Miyaoka, José Eduardo Orosz,Ashok Agarwal (2013), “An update on sperm retrieval techniques for azoospermic males”, Clinics (Sao Paulo);68(1):99-100 PHỤ LỤC Qui trình tạo phơi phương pháp ICSI Dụng cụ: - Đĩa Nunce giếng - Đĩa Nunce 35x10mm - Đĩa Nunce 60x10mm - Pipet tách trứng, load trứng - Kim ICSI ID 5µm, kim Holding Mơi trường STT Tên mơi trường HYASE 10x Đặc tính cơng dụng • Hệ đệm Bicarbonate • Bảo quản 2-8oC, tránh ánh sáng • Được thiết kế pha với môi trường nuôi cấy với tỉ lệ 1:9 để sử dụng bên tủ cấy G-GAMETE 30 ml 37oC, 6% CO2 • Hệ đệm MOPS Bicarbonate • Bảo quản 2-8oC, tránh ánh sáng • Được thiết kế để sử dụng bên tủ cấy 37oC, 6% CO2 từ 4-18 trước sử dụng • Được dùng trong: thao tác với trứng phôi mơi trường ngồi tủ cấy • Để trì pH, khơng thao tác với mơi G-IVF trường G-GAMETE ngồi tủ cấy phút • Hệ đệm Bicarbonate • Bảo quản 2-8oC, tránh ánh sáng • Được thiết kế để sử dụng bên tủ cấy 37oC, 6% CO2 từ 4-18 trước sử dụng • Để trì pH, khơng thao tác với mơi G-1 trường G-IVF ngồi tủ cấy q phút • Hệ đệm Bicarbonate • Bảo quản 2-8oC, tránh ánh sáng • Được thiết kế để sử dụng bên tủ cấy 37oC, 6% CO2 từ 4-18 trước sử dụng • Được dùng trong: tủ cấy • Để trì pH, khơng thao tác với mơi Ovoil trường G-GAMETE ngồi tủ cấy q phút • Hệ đệm Bicarbonate STT Tên mơi trường Đặc tính cơng dụng • Bảo quản 2-8oC, tránh ánh sáng • Được thiết kế để sử dụng bên tủ cấy 37oC, 6% CO2 từ 4-18 trước sử dụng • Được dùng trong: tủ cấy • Để trì pH, nhiệt độ, độ ẩm cho mơi ICSI trường dầu • Bảo quản 2-8oC, tránh ánh sáng • Sử dụng sau đưa nhiệt độ phòng 20±50C Quy trình  Chuẩn bị :  Vệ sinh tay dung dịch rửa tay nước  Vệ sinh khu vực thao tác gạc vô trùng thấm nước cất  Kiểm tra bật thiết bị kính soi ngược  Lắp kim chỉnh kim ICSI holding cho thẳng góc thẳng trục  Quy trình thực hiện: Trước thực thao tác với trứng tinh trùng phải kiếm tra chéo người (tên bệnh nhân, số thứ tự chọc hút, ngày tháng…) đảm bảo khơng có nhầm lẫn bệnh nhân với bệnh nhân khác Trứng Tinh trùng - Sau chọc hút ủ Sau người chồng lấy mẫu đĩa Nunce giếng có ghi tên khoảng 30 phút, tinh dịch người chồng người vợ, mơi trường G-IVF vòng – 2h30 phút kể từ trứng lọc rửa, để lại khoảng 0,3ml lấy khỏi từ người vợ tinh trùng ống nghiệm có ghi - Sau thời gian ủ trứng, trứng tên người chồng đem tách bỏ lớp tế bào hạt  thu trứng ( mục đích tách trứng để nhận diện trứng trưởng thành) Quy trình tách trứng: - Chuẩn bị: Pipet số 2, pipet tách trứng, đĩa tách trứng 60x10mm, đĩa nuôi trứng sau tách 30x10mm (đĩa cần ghi số thự tự chọc hút tên bệnh nhân), đĩa phải phủ kín dầu để mơi trường khơng bị thay đổi pH Hình vẽ bên - Thực hiện: - NTH1 chuẩn bị số 2, pipet tách trứng - NTH1 lấy đĩa tách trứng đĩa PDE từ tủ môi trường vào IVF chamber - NTH1 lấy đĩa ủ trứng từ tủ nuôi vào IVF chamber - NTH kiểm tra tên, số thứ tự bệnh nhân đĩa ni có giống với tên số thứ tự đĩa PDE hay không - NTH1 xem lại số trứng nhặt để định số lần tách trứng, lần tách tối đa 10 trứng - Dùng pipet hút trứng từ đĩa ủ trứng, hút lên/xuống giọt HYASE khoảng 10 lần cho lớp tế bào hạt tách - Dùng số nhanh chóng hút bỏ lớp dịch phía sau hút nhặt trứng sang giọt G-IVF đĩa tách Rửa môi trường hyase trứng cách chuyển trứng sang giọt môi trường G-IVF khác - Dùng kim tách hút lên/xuống trứng để loại bỏ tế bào hạt xung quanh trứng - Dùng load chuyển trứng tách sang đĩa PDE Phân loại trứng theo giai đoạn phát triển: GV, MI, MII, thối hóa - Cất đĩa PDE lại tủ nuôi - Ghi lại số trứng sau tách, số trứng loại thời gian lên bảng Quy trình ICSI Sau trứng tách nuôi đĩa PDE khoảng 30phút lấy ra, với tinh trùng sau lọc rửa để ICSI (phương pháp đưa tinh trùng vào bào tương trứng để thụ tinh tạo thành phôi) - Chuẩn bị: - Trứng ủ đĩa PDE lấy khỏi tủ nuôi cấy đưa vào chamber (tủ thao tác nhiệt độ 37, CO2 6%) - Tinh trùng tương ứng với trứng người vợ - NTH2 kiểm tra lại số thứ tự chọc hút tên bệnh nhân đĩa trứng ống đựng tinh trùng giống - Đĩa ICSI để load trứng tinh trùng vào: hình minh họa bên dưới, thơng thường làm đĩa, đĩa phủ kín dầu Số thứ tự bệnh nhân Số thứ tự đĩa ICSI (1, 2, 3) 1 Số thứ tự giọt ICSI để load trứng vào Dải PVP để load tinh trùng vào Giọt tráng kim -Đĩa P.I: dung để nuôi cấy trứng sau tiêm ICSI Tên ngày P.I MẶT TRÊN Thực hiện:  Bước - NTH2: Load tinh trùng, trứng vào đĩa tiêm ICSI Tùy vào số lượng chất lượng tinh trùng báo vào để định thể tích load cách load tinh trùng cho hợp lý (thông thường khoảng 5000 tinh trùng/1 dải PVP 5µl, có trường hợp đặc biệt: load vào dải môi trường vào đĩa HA Số trứng chia cho đĩa (≤6 trứng/1 đĩa), trứng/1 giọt môi trường thao tác, load trứng trưởng thành MI vào đĩa tiêm, trứng GV nghi thối hóa load vào giọt cuối đĩa cuối - NTH1: Tráng kim, lấy áp lực kim holding ICSI Tiến hành bắt tinh trùng (tối đa tinh trùng/ lần thao tác tiêm), chà xát đoạn tinh trùng, sau bất động tinh trùng hút vào pipette cho đầu hướng mũi kim Bắt trứng kim holding Giữ trứng trưởng thành với cực cầu vị trí 12 6h Tiêm tinh trùng vào bào tương trứng Những trứng chưa trưởng thành bất thường không tiêm kéo phía giọt thao tác  Bước - NTH2: Rửa trứng tiêm sau kết thúc trình tiêm buồng thao tác IVF, rửa trứng giọt số 7, nuôi trứng giọt G1 từ 1-6 trứng ni group lí tưởng trứng/giọt 30-40µl, trứng chưa tiêm cất giữ chờ tiêm trứng trưởng thành có nhu cầu Cất đĩa PI vào nơi quy định - NTH1: Kiểm tra chéo đĩa rửa PI Kiểm tra/Đánh giá kết sau kết thúc qui trình Vệ sinh khu vực vi thao tác, kí vào giấy tờ check list liên quan Kiểm tra đầy đủ lượng đĩa vị trí để case ICSI ngày trước khỏi lab Kết kiểm tra sau tiêm ICSI 16-18 giờ, trứng thụ tinh bình thường giữ lại, loại bỏ trứng thụ tinh bất thường thối hóa PHỤ LỤC Đánh giá chất lượng phôi ngày 2-3 theo VSRM 2012 chia làm mức độ: - Độ 1: Phôi tốt - Độ 2: Phơi trung bình - Độ 3: Phôi xấu Chất lượng phôi đánh giá chủ yếu dựa yếu tố hình thái quan sát kính hiển vi quang học, bao gồm yếu tố: tốc độ phát triển phôi, độ đồng phôi bào, tỷ lệ mảnh vỡ bào tương + Tốc độ phát triển phôi: Theo đồng thuận VSRM 2012, phôi coi phát triển tốc độ có tế bào vào ngày tế bào vào ngày phụ thuộc vào thời điểm thụ tinh Theo số nghiên cứu, phơi có tốc độ phân chia chậm tốc độ mong đợi thường có khả làm tổ thấp, phơi có tốc độ phân chia nhanh mong đợi thường có bất thường có khả làm tổ thấp + Độ đồng phôi bào: Phôi giai đoạn 2, tế bào nên chứa phơi bào có kích thước Kích thước phơi bào khác phơi chưa hồn tất phân chia Cách đánh giá kích thước phơi bào sử dụng hệ nhị phân để ghi nhận tất phôi bào có kích thước hợp lý với giai đoạn phát triển hay không + Mảnh vỡ bào tương: Là khối bào tương có màng bao, khơng có nhân nằm bên tế bào Các mức độ mảnh vỡ bào tương bao gồm: nhẹ (< 10%), vừa (15 - 20%), nặng (≥25%) Giá trị tỷ lệ mảnh vỡ tính dựa thể tích phơi bào, ví dụ phôi tế bào, 25% mảnh vỡ bào tương tương đương với phôi bào Bảng Các tiêu chuẩn đánh giá hình thái phơi ngày Phân loại Độ Số phôi bào tế bào tế bào Độ < tế bào >4 tế bào < tế bào Độ tế bào Đa nhân Đồng phôi bào Đều tương đối Phôi đơn nhân Không Đơn nhân Đồng Đơn nhân Đồng Đơn nhân Đồng Đơn nhân Đồng Phân mảnh 0-10% 0-10% 15-20% 0-10% 15- 20% >20% PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ TESE – ICSI TẠI BỆNH VIỆN BƯU ĐIỆN Mã số: 1- Họ tên: Vợ: năm sinh Chồng: năm sinh 2- Para VSI 3- Thời gian vô sinh VSII năm 4- XN NT vợ: FSH LH 5- XN NT chồng: FSH E2 LH 6- Thể tích tinh hồn: 7- Ngun nhân vơ sinh:Ngun phát 8- Kết TESE: Có tinh trùng a Số lượng b Khả di động 9- Kết TESE- ICSI: a Số phôi: b Chất lượng phôi 10- Chuyển phôi: a Beta hCG: b Siêu âm thai: c Sinh sống: Prolactin Testosteron Prolactin mật độ: Thứ phát khơng có tinh trùng DANH SÁCH BỆNH NHÂN Đề tài luận văn cao học: “Nghiên cứu kết TESE thụ tinh ống nghiệm phương pháp TESE- ICSI bệnh viện Bưu Điện” STT Năm Họ tên vợ sinh Vu Thi Minh Ph 1992 Nguyen Thi H Năm Họ tên chồng sinh Mã hồ sơ 170813011 Le Hong Ph 1987 170228003 1989 Ngo Anh T 1982 161003015 Dang Thi L 1991 Do Van Y 1990 170607039 Hoang Thi H 1990 Nguyen The Kh 1986 170615035 Cao Thi Mai S 1982 Nguyen Manh Th 1985 161104017 Nguyen Thi Hoai Ph 1980 Nguyen Chien Th 1980 170420047 Tran Thi Tr 1987 Nguyen Quang D 1983 170202036 Ngo Thi Thu H 1979 Nguyen Trong T 1976 171206025 Luu Thi Th 1992 Nguyen Van Tr 1991 170221055 Nguyen Thi H 1989 Nguyen Thanh Tr 1986 161221031 Trieu Thi Anh Ng 1976 Tran Quang Th 1960 170222023 Tran Thi Nh 1990 Nguyen The H 1979 161222036 Ha Thi Thao L 1991 Nguyen The Ph 1990 170512058 Nguyen Thi T 1987 Do Dinh H 1987 160725015 Nguyen Thi Ng 1990 Vu Duy T 1990 9 10 11 12 13 14 15 16 170307025 Nguyen Thi D 1996 Ngo Van H 1988 170107003 Le Thanh Ng 1989 Nguyen Xuan D 1986 171009029 Le Hong H 1990 Pham Duc Th 1989 170804067 Nguyen Thi Th 1991 Nguyen Duc A 1987 170822049 Tran Thi Ng 1988 Nguyen Van Q 1987 170908017 Ngo Phuong Th 1993 Nguyen Huy H 1988 170615076 Le Thi M 1986 Tran Van Tr 1987 170613016 Le Hog H 1990 Pham Duc Th 1989 180405017 Duong Thi Th 1993 Nguyen Khanh D 1992 160801033 Nguyen Thi H 1987 Tran Quang D 1984 170721038 Dang Thi Hai Y 1992 Bui Duy Th 1981 170608047 Le Thi O 1988 Nguyen Duy H 1989 170511041 Ta Thi L 1980 Nguyen Van Th 1979 170814087 Luu Thi H 1987 Do Hoang C 1985 170623057 Tran Thi Ng 1989 Tran Xuan G 1984 170807067 Pham Thi L 1984 Le Sy V 1985 171031057 Tran Thi Thu H 1984 Trinh Quang T 1982 170720075 Bui Thi Thanh Q Nguyen Thi Thu H 1988 1979 Dinh Nhat M Pham Van C 1987 1979 170922033 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 178170444 170523010 Nguyen Thi Kim A 1976 Nguyen Van H 1970 Nguyen Thi Kh 1990 Dang Van Hung 1987 180404053 Pham Thi H 1991 Nguyen Huu Th 1986 180424069 Dao Thi T 1986 Mai Kien C 1983 171018081 Pham Thi Hong Th 1985 Khuong Van S 1986 170616023 Vu Thi Ch 1990 Nguyen Dinh Th 1987 171120055 Mach Thi Ng 1987 Pham Minh T 1986 171108025 Do Thi Th 1987 Do Sy Ng 1987 170504074 Vu Ngoc H 1990 Nguyen Van H 1980 160722019 Nguyen Phuc H 1985 Nguyen Tien D 1982 170306004 Nguyen Thi T 1997 Luong Van A 1993 37 38 39 40 41 42 43 44 45 Hà Nội, tháng 09 năm 2018 Xác nhận giáo viên hướng dẫn PGS.TS PHẠM BÁ NHA Xác nhận phòng KHTH ... năm 2016 bệnh viện Bưu Điện bước đầu áp dụng thành cơng phương pháp có thành cơng định Vì tơi xin làm đề tài: Nghiên cứu kết TESE thụ tinh ống nghiệm phương pháp TESE- ICSI bệnh viện Bưu Điện ...TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VƯƠNG VŨ VIỆT HÀ NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ TESE VÀ THỤ TINH TRONG ỐNG NGHIỆM BẰNG PHƯƠNG PHÁP TESE- ICSI TẠI BỆNH VIỆN BƯU ĐIỆN Chuyên ngành : Sản phụ khoa Mã số : 62721301... bệnh nhân TESE bệnh viện Bưu Điện năm 2016-2017 Nghiên cứu kết TESE thụ tinh ống nghiệm nhóm bệnh nhân 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Sự sinh tinh Sinh tinh chuỗi q trình phức tạp với mục đích tạo tinh