Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả nuôi cấy đờm tìm vi khuẩn lao bằng phương pháp MGIT BACTEC ở bệnh nhân lao phổi AFB âm tính

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lao bệnh xã hội, vấn đề thời sự, ảnh hưởng nhiều tới sức khỏe cộng đồng giới Không quốc gia nào, cộng đồng giới khơng có người mắc bệnh lao chết bệnh lao Tỷ lệ mắc lao tồn cầu ước tính năm khoảng 1% dân số Trong đó, số người mắc lao độ tuổi từ 15 đến 49 chiếm 60 - 75% Đây lực lượng lao động xã hội, bị bệnh ảnh hưởng lớn đến kinh tế - xã hội toàn cầu [17] Theo báo cáo CTCLQG (2015) Việt Nam xếp thứ 14 số 20 nước có số bệnh nhân lao cao giới, đồng thời nước đứng thứ 11 số 20 nước có gánh nặng bệnh lao đa kháng thuốc cao giới [14] Trong thể lao, lao phổi hay gặp dễ lây lan cho cộng đồng nhiều Chẩn đoán xác định lao phổi phải dựa vào tìm AFB trực tiếp bệnh phẩm đờm lấy từ người bệnh Tuy nhiên, theo nghiên cứu gần cho thấy phương pháp nhuộm soi đờm trực tiếp tìm AFB phát 30-50% trường hợp có AFB đờm [23], [26],[27] Tỷ lệ AFB âm tính đờm có xu hướng tăng lên cao lao phổi AFB dương tính đờm Nhiều trường hợp chẩn đốn nhầm với bệnh phổi không lao viêm phổi, ung thư phổi, bỏ sót bệnh nhân phát bệnh nặng lên nhiều, việc điều trị khó khăn, hiệu thấp Lao phổi AFB âm tính đờm, q trình phát triển thành AFB dương tính nguồn lây mạnh Theo nghiên cứu dịch tễ nguồn lây từ lao phổi AFB âm tính chiếm khoảng 1/4 tổng số nguồn lây [26], [27] Các kỹ thuật để chẩn đốn lao phổi AFB âm tính đờm trước chủ yếu dựa vào soi trực tiếp ni cấy mơi trường Lowenstein Jensen đòi hỏi phải có mơi trường ni cấy chuẩn thời gian tháng có kết Trên giới có nhiều kỹ thuật cao Gene Xpert nuôi cấy lỏng MGIT- BACTEC áp dụng nhằm chẩn đoán sớm xác định tính chất kháng thuốc vi khuẩn lao, xác cho trường hợp bệnh lao phổi AFB âm tính Các kỹ thuật có độ nhạy, độ đặc hiệu cao so với kỹ thuật nuôi cấy cổ điển Tại Bệnh viện 71 Trung Uơng, sở chuyên sâu nơi tiếp nhận bệnh nhân lao phổi trực tiếp vào điều trị từ tuyến chuyển đến có đối tượng bệnh nhân lao phổi AFB âm tính thường gặp Tại bệnh viện, kỹ thuật xét nghiệm đờm trực tiếp tìm vi khuẩn lao, chụp X-quang phổi chuẩn, chụp cắt lớp vi tính, Gene Xpert, ni cấy đờm tìm vi khuẩn lao phương pháp MGIT-BACTEC thành thường quy chẩn đoán lao phổi AFB âm tính Trong kỹ thuật MGIT- BACTEC ngày phổi biến cho kết xác, nhanh chóng Hiện nay, chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá kết phương pháp chẩn đoán lao phổi AFB âm tính Nó giúp cho việc chẩn đốn lao phổi AFB âm tính sớm, xác, để người bệnh yên tâm điều trị khỏi bệnh, hạn chế tiến triển thành lao phổi AFB dương tính, giảm thiểu nguồn lây cho cộng đồng Xuất phát từ thực tế tiến hành thực đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết ni cấy đờm tìm vi khuẩn lao phương pháp MGIT-BACTEC bệnh nhân lao phổi AFB âm tính” nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân lao phổi AFB âm tính Bệnh viện 71 Trung Ương năm 2014- 2016 Nhận xét kết ni cấy đờm tìm vi khuẩn lao phương pháp MGIT- BACTEC bệnh nhân lao phổi AFB âm tính Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh lao tình hình bệnh lao 1.1.1 Khái niệm bệnh lao trực khuẩn lao 1.1.1.1 Khái niệm bệnh lao Lao bệnh truyền nhiễm vi khuẩn Mycobacterium tuberculosis gây nên Bệnh lao phát từ trước công nguyên Ấn Độ, Hy Lạp, Ai Cập nước Trung Á Thời kỳ này, bệnh lao hiểu lẫn với số bệnh khác, đặc biệt bệnh phổi Người ta xem bệnh lao bệnh không chữa bệnh di truyền Từ kỷ XIX, giới có nhiều cơng trình nghiên cứu bệnh lao Năm 1982, Robert Koch tìm trực khuẩn lao Hiểu biết người bệnh lao thay đổi Bệnh lao biết đến bệnh lây nhiễm, có tính chất xã hội Năm 1944, Waksman tìm Streptomyxin, thuốc kháng sinh điều trị lao Sau loạt thuốc chữa lao đời Bệnh lao biết xác bệnh phòng điều trị với kết tốt [4] Trực khuẩn lao xâm nhập vào thể chủ yếu qua đường hơ hấp hít phải hạt nhỏ khơng khí có chứa trực khuẩn lao Từ tổn thương ban đầu trực khuẩn lao qua đường máu, bạch huyết, đường phế quản đường tiếp cận đến để gây bệnh qua nhiều quan khác thể [4] Bệnh lao diễn biến qua giai đoạn: Lao nhiễm (lao tiên phát) giai đoạn vi khuẩn lao vào thể gây tổn thương đặc hiệu Đa số trường hợp khơng có biểu lâm sàng, thể hình thành dị ứng miễn dịch chống lao sau tuần đến tháng Khi sức đề kháng thể giảm lao nhiễm trở thành lao bệnh (lao hậu tiên phát) [4] 1.1.1.2 Trực khuẩn lao Trực khuẩn lao Mycobacterium tuberculosis trực khuẩn mảnh, chúng khơng có vỏ, lơng nha bào Trong bệnh phẩm trực khuẩn lao thường đứng thành đám nối đầu vào Nhuộm Zielh - Neelsen vi khuẩn có màu đỏ [41] Ở điều kiện tự nhiên, trực khuẩn lao tồn 3-4 tháng Trong phòng thí nghiệm, người ta bảo quản trực khuẩn lao nhiều năm Dưới ánh nắng mặt trời, trực khuẩn lao chết sau 1,5 Khi chiếu tia cực tím chúng tồn 2-3 phút Ở 42°C, trực khuẩn lao không ngừng phát triển chết sau 10 phút 80°C Đờm bệnh nhân lao phòng tối, ẩm, sau tháng trực khuẩn lao tồn giữ độc lực Với cồn 90°C trực khuẩn lao tồn phút, acid phenic 5% vi khuẩn chết sau phút [41] Gây bệnh lao cho người gồm có M.Tuberculosis (trực khuẩn lao người), M.bovis (trực khuẩn lao bò) M.Avium (trực khuẩn lao chim)[4] 1.1.1.3 Phân loại bệnh lao Tùy theo vị trí gây bệnh, người ta chia bệnh lao thành thể lao phổi lao phổi Lao phổi thể bệnh phổ biến nhất, chiếm khoảng 80-85% thể bệnh lao, nguồn lây bệnh chủ yếu cộng đồng So với lao phổi, thể lao quan ngồi phổi hơn, lao màng phổi, lao màng bụng, lao màng não, lao hạch ngoại biên, lao hệ xương khớp, lao hệ sinh dục - tiết niệu Các thể có vai trò thứ yếu nguồn lây [4] Chính vậy, đề tài này, tập trung vào nghiên cứu lao phổi AFB (-) 1.1.2 Tình hình bệnh lao giới Việt Nam 1.1.2.1 Trên giới Tổ chức Y tế giới (WHO) xuất báo cáo bệnh lao toàn cầu hàng năm từ năm 1997 Mục đích báo cáo để cung cấp tồn diện cập nhật đánh giá dịch tễ bệnh lao, tiến phòng, chẩn đốn, điều trị bệnh toàn cầu, khu vực, nước nội dung khuyến cáo chiến lược lao tồn cầu, đích hướng tới tương lai Bệnh lao vấn đề sức khỏe toàn cầu Bệnh gây ốm yếu cho hàng triệu người năm xếp sau vị trí đại dịch HIV/AIDS, nguyên nhân hàng đầu gây tử vong tồn cầu [106] Trong năm 2014 có ước tính 9,6 triệu người mắc lao mới, 5,4 triệu người nam giới, 3,2 triệu người nữ giới, triệu trẻ em Đã có 1,5 triệu trường hợp tử vong lao 1,1 triệu HIV(-), 0,4 triệu HIV(+) mà xấp xỉ 890.000 nam giới, 480.000 nữ giới, 140.000 trẻ em Số tử vong lao mức cao: với chẩn đốn kịp thời điều trị xác, hầu hết tất người bị lao chữa khỏi Ước tính năm 2014 có khoảng 1,2 triệu trường hợp lao HIV(+), chiếm 12% tổng số trường hợp lao, gần 3/4 trường hợp Châu Phi [106] Số trường hợp lao năm 2014 khu vực Đơng nam Tây thái bình dương chiếm 58% tổng số lao toàn cầu Khu vực Châu Phi chiếm 28% tổng số lao toàn cầu, tỷ lệ mắc dân số cao nhất, 281 trường hợp/100.000 dân, gấp đơi tỷ lệ trung bình tồn cầu (133) Ấn Độ, Indonesia Trung Quốc có số trường hợp lao lớn nhất: chiếm 23%, 10%, 10% tổng số toàn cầu theo thứ tự [106] Tỷ lệ mắc giảm xuống trung bình 1,5% năm từ năm 2000 [106] Mục tiêu thiên niên kỷ vào năm 2015 giành toàn cầu, với tất khu vực Tổ chức Y tế giới 16 22 nước có gánh nặng lao cao (nơi chiếm 80% tổng số trường hợp lao toàn cầu) [106] Tỷ lệ tử vong năm 2015 47%, thấp năn 1990, đáp ứng với đích đạt giảm 50% Đích đạt khu vực Tổ chức Y tế giới 11 nước có gánh nặng cao (ngoại trừ khu vực Châu Phi Châu Âu) [106] Tỷ lệ mắc lao năm 2015 42%, thấp so với năm 1990 đạt đích giảm 50% khu vực Tổ chức Y tế giới nước có gánh nặng cao [106] Cả đích, năm 2015 giành khu vực Châu Mỹ, Đông nam Tây thái bình dương, nước có gánh nặng cao: Brazil, Campuchia, Trung Quốc, Ethiopia, Ấn Độ, Myanmar, Phillippine, Uganda Việt Nam [106] Từ năm 2000- 2014, điều trị lao cứu sống 35 triệu người bị lao HIV(-) điều trị lao kết hợp với kháng virut cứu sống triệu người bị lao HIV(+) [106] Bệnh lây truyền theo đường hơ hấp chính, người bị lao phổi xuất trực khuẩn lao, ví dụ ho Nhìn chung tỷ lệ nhỏ ước tính liên quan (5-15%) số 2-3 tỷ người nhiễm M tuberculosis phát triển thành bệnh lao đời họ Tuy nhiên tỷ lệ phát triển thành bệnh lao cao nhiều người nhiễm HIV (+) [106] Phương pháp chẩn đoán lao phổ biến Thế giới trì nhuộm soi đờm trực tiếp phát AFB Tuy nhiên vài năm gần đây, sử dụng phương pháp sinh học phân tử nhanh để chẩn đoán lao lao kháng Ở nước với khả xét nghiệm phát triển, hầu hết trường hợp lao chẩn đốn phương pháp ni cấy (tiêu chuẩn tham chiếu nay)[106],[81] Không điều trị, tỷ lệ tử vong cao Các nghiên cứu từ thời kỳ trước có thuốc chống lao cho thấy khoảng 70% số bệnh nhân lao phổi AFB(+) chết vòng 10 năm, có khoảng 20% người lao phổi AFB(-) nuôi cấy (+) [106],[95] Bảng 1.1 Ước tính gánh nặng dịch tễ lao năm 2014 (tỷ lệ/100.000 dân) Afghanistan Bangladesh Brazil Campuchia Trung Quốc DR Congo Ethopia Ấn Độ Indonesia 10 Kenya 11 Mozambique 12 Myanmar 13 Nigeria 14 Pakistan 15 Phillippine 16 Nga 17 Nam Phi 18 Thái Lan 19 Uganda 20 UR Tazania 21 Việt Nam 22 Zimbabwe Các nước gánh nặng cao Châu Phi Châu Mỹ Trung đông Châu Âu Đơng Nam Á Tây Thái bình dương Toàn cầu Dân số Tử vong 31628 159078 206078 15328 1369436 74877 96959 1295292 254455 44864 27216 53437 177476 185044 99139 143429 53969 67726 37783 51823 92423 15246 4552704 963361 981613 635745 907279 1906087 1845184 7239269 44 51 2.6 58 2.8 69 33 17 41 21 67 53 97 26 10 11 44 11 12 58 18 15 21 46 1.7 14 3.7 24 4.8 16 Số mắc 340 404 52 668 89 532 200 195 647 266 554 457 330 341 417 109 696 236 159 528 198 292 227 330 36 160 48 286 116 174 Số mắc 189 227 44 390 68 325 207 167 399 246 551 369 322 270 288 84 834 171 161 327 140 278 176 281 28 117 37 211 85 133 Nguồn: Báo cáo WHO 2015 [106] Bảng 1.2 Ước tính tỷ lệ% trường hợp MDR toàn cầu, 27 nước khu vực có gánh nặng MDR Armenia Azerbaijan Bangladesh Belarus Bulgaria Trung Quốc DR Congo Estonia Ethiopia Georgia Ấn Độ Indonesia Kazakhstan Kyrgyzstan Latvia Lithuania Myanmar Nigeria Pakistan Phillippine Cộng hòa Moldova Nga Nam Phi Tajikistan Ukraine Uzbekistan Việt Nam Châu Phi Châu Mỹ Trung đông Châu Âu Đông nam Á Tây Thái bình dương Tồn cầu % MDR lao % MDR lao điều trị lại 9.4 43 13 28 1.4 29 34 69 2.3 23 5.7 26 2.2 11 19 62 1.6 12 12 39 2.2 15 1.9 12 26 58 26 55 8.2 30 14 49 5.0 27 2.9 14 3.7 18 2.0 21 24 62 19 49 1.8 6.7 8.1 52 22 56 23 62 4.0 23 2.1 11 2.4 11 3.2 18 15 48 2.2 16 4.4 22 3.3 20 * Nguồn: Báo cáo WHO 2015 [106] 1.1.2.2 Ở Việt Nam Việt Nam nước có gánh nặng bệnh lao cao, đứng thứ 14 số 20 nước có số BN lao cao toàn cầu, đồng thời nước đứng thứ 11 số 20 nước có gánh nặng bệnh lao kháng đa thuốc cao Thế giới [14] Bảng 1.3 Tình hình dịch tễ bệnh lao Việt Nam năm 2014 Ước tính gánh nặng bệnh lao năm 2014 Tử vong lao (loại trừ HIV) Lao mắc thể Lao mắc thể Lao/HIV (+) mắc Tỷ lệ phát thể (%) Tỷ lệ MDR lao mới(%) Tỷ lệ MDR lao điều trị lại(%) Số lượng (nghìn người) Tỷ lệ (trên 100.000 dân) 17(11-23) 18(12-25) 180(76-330) 198(83-362) 130(110-150) 140(116-167) 7(5,7-8,5) 7,6(6,1-9,2) 77(65-94) 4(2,5-5,4) 23(17-30) * Nguồn: CTCLQG - Việt Nam[14] 1.1.2.3 Tình hình lao phổi AFB âm tính đờm Theo báo cáo Tổ chức Y tế giới (2015), năm 2014 số trường hợp khai báo lao phổi xác định vi khuẩn 2.697.969 trường hợp, lao phổi chẩn đoán lâm sàng 2.034.953 tổng số 6.314 151 trường hợp lao khai báo [106] Lao phổi AFB (-) chiếm khoảng 3060% tất trường hợp lao phổi, tùy theo khu vực [103] Một nghiên cứu dịch tễ lao phổi AFB(-) Mỹ từ 1993-2008 cho thấy số lao phổi AFB(-) có ni cấy (+) chiếm 37% tổng số 159.121 trường hợp lao phổi xác định nuôi cấy (+) [88] Desta cộng (2009) nghiên cứu tổng số 297 BN có 247/297 (83.2%) BN nghi ngờ lao phổi có nhuộm soi đờm trực tiếp AFB âm 10 tính XQ ngực bất thường 196 BN (79.4%) 43/247 (17.4%) BN có AFB(-) nuôi cấy (+) Xác định M tuberculosis (n = 40) (93%)[60] Một nghiên cứu đánh giá dịch tễ lao AFB(-) 3468 mẫu xét nghiệm, 2.175 (62.7%) nam, 1.293 (37.3%) nữ, cho tỷ lệ nam/nữ = 1:0.37 Trên nửa số mẫu, 2.046 (59.0%) độ tuổi từ 21 - 60 tuổi, 392 (11.3%) từ 11 - 20 tuổi, 825 (23.8%) nhóm tuổi > 60, 205 (5.9%) thuộc độ tuổi 1-10 Hầu hết mẫu xét nghiệm đờm 2.663 (76.8%), có 201 (5.8%) dịch dày 309 (8.9%) dương tính, 392 (11.3%) dương tính với ni cấy Và 83 (2.6%) 3159 mẫu soi âm cấy dương (âm tính giả), có 66 (21.4%) 309 mẫu soi dương tính cấy âm (dương tính giả) [79] 1.2 Lao phổi 1.2.1 Nguyên nhân lao phổi Trong thể, quan phận bị lao lao phổi thể bệnh gặp nhiều nhất, chiếm khoảng 80% tổng số bệnh lao [5] Lao phổi nguồn lây nguy hiểm, đặc biệt lao phổi AFB (+) Đây nguồn lây chủ yếu làm bệnh lao tồn quốc gia qua nhiều kỷ Nguyên nhân gây bệnh lao chủ yếu trực khuẩn lao người (Mycobacterium tuberculosis Hominis) trực khuẩn lao bò (Mycobacterium Bovis) Ngồi bệnh lao trực khuẩn kháng cồn, kháng toan khơng điển hình (Mycobacterium Atipyques) Là vi khuẩn hiếu khí, sinh sản chậm Vi khuẩn lao phát triển tạo thành nhóm tương đương gọi thừng thấy soi kính hiển vi Giữ màu sau tẩy màu axit-cồn, mà tảng nhuộm phát vi khuẩn lao [6],[98],[70] Vi khuẩn lao vi khuẩn hiếu khí, khơng có dạng bào tử, khơng di động, kích thước ngang từ 0.2-0.5 μm, dài từ 2-4 μm Vách tế bào chúng chứa mycolic, giàu axit, glycolipid chuỗi dài phospholipoglycans (mycocides) có tác dụng bảo vệ vi khuẩn từ công lysosom tế bào giữ fuchsin đỏ sau tẩy rửa axit [6],[98],[70] PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TỪ 2014-2016 STT Họ tên BN Tuổi Quê quán 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 Phạm Văn Ch Đào Kim T Nguyễn Hữu Ng Phạm Gia Q Đặng Văn Q Hà Thị L Nguyễn Đình Kh Lê Thị L Lê Thị L Nguyễn Văn B Nguyễn Bá B Lê Đình Th Nguyễn Huy S Hồ Minh Th Lê Duy Ch Hồ Ngọc H Bùi Sỹ T Nguyễn Thanh V Nguyễn Viết Q Mai Xuân T Trịnh Thị H Dương Thị Tr Mai Xuân T Ng Phan Viết Q Trần Trí Th Lê Thị H Viên Đình K Dỗn Trọng V Nguyễn Doãn T Thừa Văn D Nguyễn Văn T Nguyễn Văn T Lê Đức L Lê Tào D Nguyễn Thị Ch Phạm Văn N Vũ Ng Công T Nguyễn Xuân L Nguyễn Đậu M Nguyễn Đức T 58 70 52 86 54 57 36 26 42 52 24 36 50 38 67 68 45 38 56 76 50 19 48 56 84 33 50 84 32 34 36 60 45 55 50 62 27 65 57 31 Q Thọ Q Thọ Sầm Sơn Sầm Sơn Hậu Lộc Đông Thọ Ninh Bình H Hóa Q Thành Q Phú Q Thành Như Xuân TPTH TPTH TPTH Tĩnh Gia Q Tân Q Thái Sầm Sơn Nga Sơn Thọ Xuân TPTH Q Thành Sầm Sơn Sầm Sơn Q Xương Sầm Sơn Q Xương H Hóa Q Xương Nga Sơn Q Thành Đơng Sơn TPTH H Hóa Hậu Lộc Thg Xuân Q Phú Bỉm Sơn Q Thọ Ngày Vào viện Ra viện 22/10/2014 16/01/2015 22/10/2014 01/03/2015 25/10/2014 14/02/2015 29/10/2014 22/03/2015 02/11/2014 28/02/2015 08/11/2014 12/02/2015 10/11/2014 17/03/2015 13/11/2014 26/03/2015 16/11/2014 23/03/2015 18/11/2014 22/03/2015 18/11/2014 22/03/2015 20/11/2014 19/03/2015 21/11/2014 15/03/2015 21/11/2014 24/03/2015 23/11/2014 08/02/2015 23/11/2014 10/03/2015 26/11/2014 30/03/2015 26/11/2014 30/01/2015 04/12/2014 05/02/2015 07/12/2014 13/02/2015 10/12/2014 12/02/2015 10/12/2014 02/03/2015 11/12/2014 14/02/2015 11/12/2014 04/03/2015 12/12/2014 15/02/2015 13/12/2014 14/02/2015 15/12/2014 01/03/2015 17/12/2014 28/03/2015 18/12/2014 03/02/2015 20/12/2014 04/03/2015 21/12/2014 15/02/2015 29/12/2014 04/03/2015 11/12/2014 14/02/2015 02/01/2015 29/03/2015 03/01/2015 29/03/2015 05/01/2015 05/04/2015 05/01/2015 08/04/2015 08/01/2015 08/04/2015 08/01/2015 05/04/2015 10/01/2015 15/04/2015 Khoa Khoa II Khoa I Khoa I Khoa I LLVT Khoa II LLVT Khoa I LLVT Khoa I Khoa II Khoa I Khoa I Khoa I Khoa II Khoa I LLVT LLVT Khoa I Khoa I Khoa I Khoa I Khoa I Khoa I Khoa II Khoa I Khoa II HSCC Khoa I Khoa I Khoa II Khoa II LLVT LLVT Khoa I Khoa I Khoa I Khoa II LLVT Khoa I Số bệnh án 4001/14 4002/14 4040/14 4123/14 4144/14 4238/14 4241/14 4289/14 4323/14 4331/14 4334/14 4410/14 4431/14 4455/14 4532/14 4535/14 4572/14 4574/14 4590/14 4624/14 4707/14 4713/14 4850/14 4851/14 4873/14 4879/14 4950/14 5021/14 5087/14 5120/14 5123/14 5127/14 5216/14 02/15 14/15 78/15 86/15 121/15 129/15 135/15 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 Trần Trí Ư Mai Văn Nh Vũ Thị Ng Lê Thị Th Nguyễn Văn T Hồ Đình X Cao Văn D Cao Văn Kh Lê Dỗn Th Hồ Hữu H Hồng Văn Đ Cao Văn D Trương Thị M Phạm Quốc D Lê Ngọc K Uông Ngọc Đ Lê Ngọc C Đỗ Văn H Đỗ Như Nh Lê Văn S Nguyễn Trọng T Bùi Văn L Mai Văn D Phạm Văn D Nguyễn Văn H Ng Đình Th Ng Đình Ch Trần Đình Ph Lương Thị T Nguyễn Đình L Dương Thị Ch Dương Thị C Nguyễn Văn Nh Nguyễn Văn Th Nguyễn Văn Nh Đoàn Thị Th Mai Thị Th Văn Đình H Hồng Văn L Nguyễn Văn H Trương Thị L Bùi Th Lê Quang H Bùi Hữu Kh Hoàng Danh Kh 68 65 47 67 30 54 59 29 64 45 62 59 60 63 85 18 31 25 67 62 63 45 45 39 39 64 62 75 84 45 65 40 54 55 58 55 28 61 56 54 54 77 59 53 65 Sầm Sơn Tĩnh Gia Q Phú Thiệu Hóa H Hóa Q.Châu Sầm Sơn Thiệu Hóa Q Châu Nghệ An Q Thành Sầm Sơn Q Thái Q Giao Q Thọ Ninh Bình Q Thái Q Châu Q Châu Q Lợi Q Xương Q Cát Nga Sơn Triệu Sơn Yên Định H Hóa H.Hóa TPTH Hà Trung Q Thành Q Vinh Q Vinh Tĩnh Gia Sầm Sơn Sầm Sơn Q Lưu Hậu Lộc Sầm Sơn Tĩnh Gia Hậu Lộc Q Vinh Tĩnh Gia H.Hóa Q Tâm Q Vinh 23/01/2015 26/01/2015 27/01/2015 29/01/2015 04/02/2015 05/02/2015 06/02/2015 06/02/2015 11/02/2015 14/02/2015 20/02/2015 25/02/2015 02/03/2015 04/03/2015 07/03/2015 08/03/2015 08/03/2015 10/03/2015 14/03/2015 19/03/2015 21/03/2015 24/03/2015 24/03/2015 01/04/2015 01/04/2015 05/04/2015 05/04/2015 07/04/2015 07/04/2015 15/04/2015 17/04/2015 17/04/2015 24/04/2015 29/04/2015 04/05/2015 04/05/2015 09/05/2015 11/05/2015 13/05/2015 16/05/2015 17/05/2015 24/05/2015 26/05/2015 27/05/2015 29/05/2015 27/03/2015 17/04/2015 24/03/2015 19/04/2015 17/04/2015 24/04/2015 29/03/2015 04/05/2015 07/05/2015 08/05/2015 10/04/2015 12/05/2015 16/05/2015 18/05/2015 21/05/2015 23/05/2015 20/05/2015 28/05/2015 02/06/2015 05/06/2015 27/06/2015 24/06/2015 30/05/2015 16/06/2015 27/06/2015 24/06/2015 28/06/2015 26/06/2015 29/06/2015 03/07/2015 02/07/2015 01/07/2015 19/07/2015 08/07/2015 19/07/2015 13/08/2015 14/08/2015 17/08/2015 17/08/2015 23/08/2015 09/09/2015 11/09/2015 15/09/2015 15/09/2015 16/09/2015 Khoa II LLVT Khoa II Khoa I Khoa I Khoa II LLVT Khoa I Khoa I LLVT LLVT Khoa I Khoa II Khoa II LLVT Khoa I Khoa I Khoa I Khoa II Khoa II Khoa II Khoa I Khoa I LLVT Khoa II Khoa I Khoa I Khoa II Khoa I LLVT Khoa II Khoa II Khoa II Khoa II Khoa II Khoa II Khoa I Khoa II Khoa I Khoa I Khoa I LLVT LLVT Khoa I Khoa II 253/15 324/15 353/15 383/15 416/15 422/15 431/15 437/15 455/15 462/15 558/15 601/15 652/15 677/15 756/15 772/15 775/15 788/15 807/15 874/15 977/15 1000/15 1001/15 1020/15 1024/15 1061/15 1069/15 1086/15 1087/15 1138/15 1144/15 1145/15 1172/15 1190/15 1192/15 1193/15 1242/15 1260/15 1278/15 1285/15 1288/15 1310/15 1334/15 1347/15 1380/15 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 Lý Thị H Trương Văn B Nguyễn Quý T Phạm Văn H Nguyễn Anh V Nguyễn Khắc H Nguyễn Trọng T Bùi Ngọc Nh Bùi Ngọc Th Nguyễn Văn Nh Đậu Ngọc M Nguyễn Đức T Đỗ Việt A Mai Văn D Trịnh Trọng T Nguyễn Thế D Nguyễn Xuân T Nguyễn Văn L Nguyễn Văn N Vũ Thị V Uông Ngọc H Đậu Đăng Đ Trương Viết Kh Nguyễn Hữu Th Dư Văn Th Lê Văn C Nguyễn Thị Th Phạm Đắc N Vũ Tùng D Nguyễn Thị Q Trần Hữu M Phan Thị L Lê Văn Q Bùi Thế K Nguyễn Viết Kh Viên Đình Ph Mạc Xuân T Nguyễn Thị L Vũ Văn B Nguyễn Văn Ng Hồng Khắc Nh Đỗ Đình C Trương Văn Kh Nguyễn Thị L Đào Công C 62 70 66 51 45 59 55 55 58 56 34 20 21 44 78 60 55 60 21 53 36 61 70 32 89 71 65 51 19 47 38 70 47 60 57 30 19 50 39 20 70 32 24 51 81 Hậu Lộc Đông Hải Sầm Sơn Nam Ngạn Sầm Sơn Q Thành Đ Hải Q Hải Q Hùng Thọ Xuân Tĩnh Gia Đông Sơn Q Tâm Nga Sơn Yên Định Đông Vệ Yên Định Hậu Lộc Hậu Lộc Sầm Sơn Q Thái Tĩnh Gia Q Thành Q Hưng Q Vinh Tĩnh Gia Vĩnh Lộc Tĩnh Gia Sơn La Q Thành Nghệ An Q Đại H.Hóa Hậu Lộc Sầm Sơn Q Hải Q Thành TPTH Q Nham Đơng Tiến Nam Ngạn Q Thọ H.Hóa H.Hóa Nam Ngạn 02/06/2015 05/06/2015 08/06/2015 12/06/2015 13/06/2015 19/06/2015 21/06/2015 23/06/2015 23/06/2015 25/06/2015 26/06/2015 26/06/2015 29/06/2015 01/07/2015 03/07/2015 08/07/2015 11/07/2015 16/07/2015 18/07/2015 19/07/2015 24/07/2015 25/07/2015 26/07/2015 26/07/2015 28/07/2015 29/07/2015 30/07/2015 03/08/2015 03/08/2015 07/08/2015 08/08/2015 08/08/2015 13/08/2015 14/08/2015 17/08/2015 17/08/2015 23/08/2015 26/08/2015 28/08/2015 30/08/2015 01/09/2015 05/09/2015 06/09/2015 09/09/2015 11/09/2015 28/08/2015 09/09/2015 30/08/2015 15/09/2015 19/09/2015 16/09/2015 18/09/2015 11/09/2015 30/09/2015 11/09/2015 18/09/2015 11/09/2015 28/09/2015 30/09/2015 28/09/2015 27/09/2015 29/09/2015 03/10/2015 05/10/2015 28/09/2015 27/09/2015 10/10/2015 03/10/2015 15/10/2015 28/09/2015 27/09/2015 03/10/2015 25/10/2015 28/10/2015 29/10/2015 01/11/2015 18/11/2015 02/12/2015 20/11/2015 21/11/2015 28/10/2015 30/10/2015 01/11/2015 29/10/2015 05/11/2015 30/10/2015 04/11/2015 06/11/2015 17/11/2015 02/12/2015 Khoa II LLVT Khoa II Khoa II LLVT LLVT Khoa I Khoa II Khoa II LLVT Khoa I Khoa II Khoa I Khoa I Khoa II Khoa I Khoa I LLVT Khoa I Khoa I LLVT Khoa I LLVT LLVT Khoa I Khoa I Khoa I Khoa I LLVT Khoa I LLVT Khoa I LLVT LLVT Khoa I Khoa II Khoa I Khoa I Khoa II Khoa I Khoa II Khoa I Khoa II Khoa II Khoa II 1433/15 1452/15 1502/15 1556/15 1565/15 1603/15 1621/15 1634/15 1637/15 1671/15 1675/15 1678/15 1720/15 1730/15 1757/15 1885/15 1916/15 1994/15 2033/15 2045/15 2115/15 2131/15 2143/15 2147/15 2153/15 2168/15 2173/15 2187/15 2188/15 2308/15 2329/15 2330/15 2405/15 2435/15 2489/15 2490/15 2824/15 3038/15 3177/15 3246/15 3291/15 3465/15 3485/15 3535/15 3582/15 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 Trần Xuân Th Lê Doãn Ch Lương Thị T Đỗ Thị H Vũ Thị Th Lương Thị Ng Phạm Như Q Nguyễn Thị Đ Văn Thế Th Uông Ngọc Tr Mai Thị X Ngô Thế V Nguyễn Văn M Nguyễn Xuân Th Mai Văn T Nguyễn Văn Q Nguyễn Hữu U Lê Thị V Nguyễn Thị H Nguyễn Thị C Trần Bá Nh Trần Huy S Lê Thị N Nguyễn Đình H Đào Đình Đ Trần Văn D Cao Thị L Lê Đình T Nguyễn Tiến T Trần Như H Cao Thị Đ Lê Văn H Trần Văn B Trịnh Bá C Trương Viết H Đậu Văn S Nguyễn Duy Q Hoàng Thị N Lê Vạn Th Lê Viết H Hoàng Thị Th Triệu Văn L Nguyễn Quang Đ Văn Đình T Nguyễn Thị K 67 59 72 76 78 57 24 31 54 53 76 50 61 73 31 60 26 64 60 63 44 37 73 65 50 30 70 67 28 51 64 55 58 68 73 64 23 70 82 66 67 40 72 20 80 TPTH Sầm Sơn N.Cống Sầm Sơn Sầm Sơn TPTH TPTH Tĩnh Gia Sầm Sơn Q Thái Hà Trung Ninh Bình Q Vinh Q Vinh Triệu Sơn Q Đông Q Hưng H Quý H Lộc Tĩnh Gia TPTH Thiệu Hóa H.Long Q Hưng Q Tâm Q.Nham H.Hóa L.Chánh Tĩnh Gia Sầm Sơn Sầm Sơn n Định H Hóa Sầm Sơn Q Thành Nơngcống Bình Định Thiệu Hóa Q Châu Thiệu Hóa Q Hưng Nga Sơn Sầm Sơn Sầm Sơn Sầm Sơn 15/09/2015 15/09/2015 16/09/2015 18/09/2015 19/09/2015 19/09/2015 21/09/2015 22/09/2015 24/09/2015 25/09/2015 27/09/2015 29/09/2015 03/10/2015 05/10/2015 07/10/2015 08/10/2015 10/10/2015 13/10/2015 14/10/2015 17/10/2015 18/10/2015 19/10/2015 19/10/2015 23/10/2015 24/10/2015 25/10/2015 25/10/2015 28/10/2015 29/10/2015 01/11/2015 03/11/2015 04/11/2015 06/11/2015 07/11/2015 11/11/2015 12/11/2015 15/11/2015 16/11/2015 18/11/2015 18/11/2015 20/11/2015 21/11/2015 22/11/2015 25/11/2015 26/11/2015 22/11/2015 15/11/2015 26/11/2015 08/12/2015 18/11/2015 20/11/2015 21/11/2015 27/11/2015 02/12/2015 25/11/2015 29/11/2015 28/11/2015 03/12/2015 03/12/2015 26/12/2015 13/12/2015 19/12/2015 16/12/2015 26/12/2015 23/12/2015 29/12/2015 26/12/2015 23/12/2015 25/12/2015 28/12/2015 29/12/2015 28/12/2015 26/12/2015 27/12/2015 26/12/2015 29/12/2015 03/01/2016 12/01/2016 04/01/2016 23/01/2016 20/01/2016 04/02/2016 03/02/2016 21/02/2016 24/02/2016 26/02/2016 30/01/2016 24/02/2016 03/03/2016 20/03/2016 Khoa I Khoa II Khoa II Khoa II Khoa I HSCC Khoa II Khoa I LLVT Khoa II Khoa I LLVT LLVT Khoa I Khoa I LLVT Khoa I Khoa I Khoa I Khoa I Khoa I Khoa I Khoa I Khoa I Khoa I Khoa I HSCC LLVT Khoa I Khoa II Khoa I Khoa II Khoa II HSCC Khoa II Khoa I LLVT Khoa I Khoa I LLVT LLVT LLVT LLVT LLVT Khoa I 3721/15 3734/15 3748/15 3755/15 3758/15 3759/15 3764/15 3779/15 3824/15 3850/15 3880/15 3948/15 4049/15 4107/15 4170/15 4216/15 4292/15 4350/15 4378/15 4422/15 4474/15 4492/15 4496/15 4636/15 4643/15 4662/15 4671/15 4733/15 4772/15 4789/15 4804/15 4823/15 4860/15 4876/15 5023/15 5060/15 5160/15 5179/15 5241/15 5245/15 5271/15 5288/15 5293/15 5376/15 5389/15 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 186 187 188 189 Lê Bá Kh Lê Thị Ph Đồn Thị Th Ngơ Đại S Trần Minh H Văn Đình B Lê Đình M Lê Duy H Trần Thị H Nguyễn Hữu C Đinh Thị N Trần Minh G Hoàng Văn Ch Nguyễn Văn H Nguyễn Thị Q 68 63 22 70 67 65 28 22 81 49 23 56 58 76 Q Phú H.Hóa Q.Đơng Hà Trung Nga Sơn Sầm Sơn Tĩnh Gia TPTH Tĩnh Gia Đông Thọ Hậu Lộc Bỉm Sơn H.Hóa Q Thành Bỉm Sơn Xác nhận người hướng dẫn 28/11/2015 03/12/2015 03/12/2015 11/12/2015 13/12/2015 14/12/2015 16/12/2015 16/12/2015 23/12/2015 25/12/2015 26/12/2015 29/12/2015 13/01/2016 20/01/2016 04/03/2016 30/03/2016 20/03/2016 22/04/2016 18/03/2016 05/04/2016 20/04/2016 30/03/2016 21/03/2016 27/03/2016 16/04/2016 29/03/2016 11/04/2016 09/04/2016 15/04/2016 27/05/2016 Khoa I Khoa I LLVT Khoa I Khoa I LLVT Khoa I Khoa I Khoa I LLVT LLVT LLVT Khoa I Khoa I HSCC 5396/15 5402/15 5410/15 5500/15 5531/15 5551/15 5564/15 5569/15 5710/15 5818/15 5828/15 5862/15 53/16 361/16 871/16 Xác nhận Bệnh viện 71TW BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI Y DƯỢC HẢI PHÒNG LÊ TRỌNG THẠCH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ NI CẤY ĐỜM TÌM VI KHUẨN LAO BẰNG PHƯƠNG PHÁP MGIT Ở BỆNH NHÂN LAO PHỔI AFB ÂM TÍNH TẠI BỆNH VIỆN 71 TRUNG ƯƠNG NĂM 2014 - 2016 Chuyên nghành : Nội Hô Hấp Mã số : 62722005 LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: TS Trần Quang Cảnh TS Dỗn Trọng Tiên HẢI PHỊNG 2016 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khoa học Tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm với lời cam kết Hải Phòng, ngày 10 tháng năm 2016 Học viên Lê Trọng Thạch LỜI CẢM ƠN Sau trình học tập, nghiên cứu thực luận văn y học, đến hồn thành Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới TS Trần Quang Cảnh, TS Dỗn Trọng Tiên người thầy hết lòng, tận tình trực tiếp giảng dạy hướng dẫn tơi suốt trình học tập thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, phòng Sau đại học Trường Đại học Y - Dược Hải Phòng, Ban giám đốc khoa, phòng Bệnh viện 71 Trung Ương Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu thực hồn thành luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới gia đình, bạn bè đồng nghiệp thời gian qua giúp đỡ công việc học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Một lần tơi xin cảm ơn! Hải Phòng, ngày 10 tháng năm 2016 Học viên Lê Trọng Thạch DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Ký hiệu (-) BC BC ĐNTT BN CTCLQG CS CTM CTTB DPQ Sp Se (+) LJ M MGIT Nội dung Âm tính Bạch cầu Bạch cầu đa nhân trung tính Bệnh nhân Chương trình chống lao Quốc gia Cộng Công thức máu Công thức tế bào Dịch phế quản Độ đặc hiệu (Specificity) Độ nhạy (Sennsitivity) Dương tính Lowenstein-Jensen Mantoux Ống điểm phát triển vi khuẩn lao PCR PQ STXTN WHO NPV PPV AFB BK HIV XQ (Mycobacterium Growth Indicator Tube) Phản ứng chuỗi polymerase (Polymerase chain reaction) Phế quản Sinh thiết xuyên thành ngực Tổ chức Y tế Thế giới Trị số dự báo âm tính (Negative predictive value) Trị số dự báo dương tính (Positive predictive value) Trực khuẩn kháng cồn kháng axit (Acid fast bacilli) Trực khuẩn lao (Bacille de Koch) Vi rút gây hội chứng suy giảm miễn dịch người X-quang MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Bệnh lao tình hình bệnh lao 1.1.1 Khái niệm bệnh lao trực khuẩn lao 1.1.2 Tình hình bệnh lao giới Việt Nam 1.2.2 Sinh bệnh học lao phổi .11 1.2.3 Các yếu tố nguy lao phổi .13 1.2.4 Tiên lượng bệnh lao phổi 14 1.3 Nghiên cứu lao phổi AFB (-) 14 1.3.1 Định nghĩa lao phổi AFB (-) .14 1.3.2 Nghiên cứu lao phổi AFB (-) giới Việt Nam 15 1.3.3 Lâm sàng lao phổi .17 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Đối tượng nghiên cứu 32 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu .32 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .32 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 32 2.3 Phương pháp nghiên cứu 33 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 33 2.3.2 Kỹ thuật chọn mẫu 33 2.4 Nội dung nghiên cứu biến số nghiên cứu .33 2.4.1 Nghiên cứu lâm sàng bệnh nhân lao phổi AFB (-) 33 2.4.2 Triệu chứng lâm sàng 34 2.4.3 Xét nghiệm cận lâm sàng 34 2.4.4 Nhận định đánh giá kết Khoa Vi sinh Bệnh viện 71 Trung Ương 35 2.5 Các tiêu chuẩn áp dụng nghiên cứu 35 2.5.1 Triệu chứng lâm sàng 35 2.5.2 Xét nghiệm cận lâm sàng 35 2.6 Các bước tiến hành nghiên cứu 40 2.6.1 Hỏi bệnh 40 2.6.2 Thăm khám lâm sàng 40 2.6.3 Các xét nghiệm thường quy 40 2.6.4 X - quang phổi chuẩn cắt lớp vi tính 41 2.7 Khống chế sai số 41 2.8 Phân tích xử lý số liệu .41 2.9 Đạo đức nghiên cứu 41 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 Một số đặc điểm chung bệnh nhân lao phổi AFB(-) nghiên cứu.43 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi .43 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới .44 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo địa bàn cư trú .44 3.1.4 Tiền sử bệnh lao 45 3.1.5 Tiền sử hút thuốc lá, thuốc lào 45 3.1.6 Tiền sử bệnh tật khác 46 3.1.7 Thời gian từ lúc xuất triệu chứng đến khám bệnh 46 3.1.8 Lý đến khám bệnh nhân nghiên cứu 47 3.2 Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân lao phổi AFB (-) nghiên cứu .48 3.2.1 Triệu chứng 48 3.2.2 Triệu chứng toàn thân 50 3.2.3 Triệu chứng thực thể 51 3.3 Xét nghiệm cận lâm sàng bệnh nhân lao phổi AFB (-) nghiên cứu .52 3.3.1 Xét nghiệm máu ngoại vi 52 3.3.2 Xét nghiệm Mantoux 53 3.3.3 Kết X-quang phổi CT scanner ngực (cắt lớp vi tính) 54 3.3.4 Kết nuôi cấy MGIT-BACTEC bệnh nhân lao phổi AFB(-) nghiên cứu 56 3.3.5 Kết nuôi cấy Lowenstein - Jensen bệnh nhân lao phổi AFB (-) nghiên cứu .56 Chương 4: BÀN LUẬN 60 4.1 Một số đặc điểm chung bệnh nhân lao phổi AFB (-) nghiên cứu60 4.1.1 Tình hình bệnh nhân lao phổi AFB (-) phân bố theo tuổi 60 4.1.2 Đặc điểm giới bệnh nhân lao phổi AFB (-) 61 4.1.3 Ảnh hưởng địa bàn cư trú mức sống đến bệnh nhân lao phổi AFB (-) nghiên cứu .62 4.1.4 Tiền sử bệnh lao 63 4.1.5 Tiền sử hút thuốc lá, thuốc lào 63 4.1.6 Tiền sử bệnh tật khác 63 4.1.7 Thời gian từ lúc xuất triệu chứng đến khám bệnh .65 4.1.8 Lý khám bệnh bệnh nhân lao phổi AFB (-) nghiên cứu 65 4.2 Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân lao phổi AFB (-) nghiên cứu .66 4.2.1 Triệu chứng 66 4.2.2 Triệu chứng toàn thân 68 4.2.3 Triệu chứng thực thể 69 4.3 Xét nghiệm cận lâm sàng bệnh nhân lao phổi AFB (-) nghiên cứu .70 4.3.1 Xét nghiệm máu ngoại vi 70 4.3.2 Kết phản ứng Mantoux .71 4.3.3 Kết X-quang phổi .72 4.3.4 Kết chụp cắt lớp vi tính phổi 74 4.4 Kết xét nghiệm vi khuẩn lao đờm 75 4.4.1 Phương pháp nuôi cấy MGIT- BACTEC 75 4.4.2 Phương pháp nuôi cấy Lowenstein -Jensen 77 4.5 MGIT- BACTEC với yếu tố liên quan khác 78 4.5.1 MGIT- BACTEC với nhóm tuổi .78 4.5.2 MGIT- BACTEC với giới tính 78 4.5.3 MGIT- BACTEC với mức độ tổn thương phổi 79 4.5.4 MGIT- BACTEC với kết phản ứng Mantoux .79 4.5.5 Liên quan MGIT- BACTEC với Lowenstein -Jensen .79 KẾT LUẬN 81 KIẾN NGHỊ 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Ước tính gánh nặng dịch tễ lao năm 2014 Bảng 1.2 Ước tính tỷ lệ % trường hợp MDR toàn cầu, 27 nước khu vực có gánh nặng MDR Bảng 1.3 Tình hình dịch tễ bệnh lao Việt Nam năm 2014 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi .43 Bảng 3.2 Thời gian từ lúc xuất triệu chứng đến khám bệnh 46 Bảng 3.3 Triệu chứng toàn thân bệnh nhân nghiên cứu 50 Bảng 3.4 Triệu chứng thực thể bệnh nhân nghiên cứu 51 Bảng 3.5 Số lượng bạch cầu công thức bạch cầu 52 Bảng 3.6 Kết phản ứng Mantoux bệnh nhân nghiên cứu .53 Bảng 3.7 Kết X-quang phổi bệnh nhân nghiên cứu 54 Bảng 3.8 Kết hình ảnh tổn thương CT scanner 55 Bảng 3.9 Kết nuôi cấy MGIT-BACTEC bệnh nhân nghiên cứu 56 Bảng 3.10 Kết nuôi cấy Lowenstein - Jensen bệnh nhân nghiên cứu .56 Bảng 3.11 Kết MGIT theo nhóm tuổi bệnh nhân 57 Bảng 3.12 Kết MGIT theo giới tính bệnh nhân 58 Bảng 3.13 Kết MGIT theo mức độ tổn thương phổi 58 Bảng 3.14 Kết MGIT theo kết Mantoux .59 Bảng 3.15 Kết MGIT theo kết LJ 59 DANH MỤC HÌNH Hình 3.1 Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo giới 44 Hình 3.2 Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo địa bàn cư trú 44 Hình 3.3 Tiền sử mắc lao bệnh nhân nghiên cứu 45 Hình 3.4 Tiền sử hút thuốc bệnh nhân nghiên cứu 45 Hình 3.5 Tiền sử bệnh tật bệnh nhân nghiên cứu 46 Hình 3.6 Lý đến khám bệnh nhân nghiên cứu 47 Hình 3.7 Triệu chứng bệnh nhân nghiên cứu .48 Hình 3.8 Triệu chứng ho bệnh nhân nghiên cứu .48 Hình 3.9 Triệu chứng đau ngực bệnh nhân nghiên cứu .49 ... Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết ni cấy đờm tìm vi khuẩn lao phương pháp MGIT- BACTEC bệnh nhân lao phổi AFB âm tính nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân. .. lao phổi AFB âm tính Bệnh vi n 71 Trung Ương năm 2014- 2016 Nhận xét kết ni cấy đờm tìm vi khuẩn lao phương pháp MGIT- BACTEC bệnh nhân lao phổi AFB âm tính 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh. .. thường gặp Tại bệnh vi n, kỹ thuật xét nghiệm đờm trực tiếp tìm vi khuẩn lao, chụp X-quang phổi chuẩn, chụp cắt lớp vi tính, Gene Xpert, ni cấy đờm tìm vi khuẩn lao phương pháp MGIT- BACTEC thành