KẾT QUẢ điều TRỊ BỆNH NHÂN vẹo cột SỐNG DO dị tật đốt SỐNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ -*** - NGÔ THANH TÚ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN VẸO CỘT SỐNG DO DỊ TẬT ĐỐT SỐNG Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS ĐINH NGỌC SƠN TS NGUYỄN HOÀNG LONG HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành luận văn tốt nghiệp cho phép trân trọng cảm ơn: Ban giám hiệu, phòng Đào tạo Sau Đại học trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS TS Đinh Ngọc Sơn, TS Nguyễn Hồng Long, người thầy hết lòng tận tụy, dạy dỗ, bảo kiến thức, phương pháp luận quý báu trực tiếp hướng dẫn giúp đỡ tơi suốt q trình hồnh thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn người Thầy hội đồng chấm luận văn tận tình bảo, truyền thụ kiến thức nhiều ý kiến quý báu giúp tơi hồnh thành luận văn Xin trân trọng biết ơn: Tồn thể thầy giáo mơn Ngoại trường Đại học Y Hà Nội, phòng Kế hoạch Tổng hợp bệnh viện Việt Đức, thư viện trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện cho tơi q trình học tập, nghiên cứu, thu thập số liệu để hoàn thành luận văn thời hạn Một phần không nhỏ cho thành công luận văn khích lệ, động viên, chia sẻ quan tâm sâu sắc bố mẹ, hai chị gái, cháu, người thân, bạn bè Tôi xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 13 tháng 10 năm 2018 Ngô Thanh Tú LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Hà Nội, ngày 13 tháng 10 năm 2018 Tác giả luận văn Ngô Thanh Tú CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMI : Chỉ số khối thể (Body Mass Index) BN : Bệnh nhân CLVT : Cắt lớp vi tính CS : Cột sống VCS : Vẹo cột sống MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu điều trị vẹo cột sống 1.1.1 Nghiên cứu vẹo cột sống thời kì sơ khai 1.1.2 Điều trị bảo tồn vẹo cột sống 1.1.3 Điều trị phẫu thuật vẹo cột sống nói chung 1.2 Sinh bệnh học, giải phẫu học phát triển cột sống 1.2.1 Sinh bệnh học 1.2.2 Sự phát triển cột sống 12 1.3 Lâm sàng cận lâm sàng vẹo cột sống dị tật đốt sống 15 1.3.1 Lâm sàng 15 1.3.2 Cận lâm sàng 15 1.3.3 Phân loại .18 1.3.4 Tiên lượng 20 1.4 Các phương pháp điều trị 22 1.4.1 Điều trị bảo tồn .22 1.4.2 Điều trị phẫu thuật 22 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 27 2.2.3 Nội dung nghiên cứu 27 2.3 Xử lí số liệu 31 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .32 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 32 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi, giới 32 3.1.2 Tiền sử sản khoa 35 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 36 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng .36 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 37 3.3 Kết điều trị 41 3.3.1 Phân loại bệnh nhân theo phương pháp điều trị 41 3.3.2 Kết điều trị phẫu thuật 43 3.3.3 Kết điều trị bảo tồn 49 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 52 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 52 4.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi, giới 52 4.1.2 Tiền sử sản khoa 53 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 55 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng .55 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 57 4.3 Kết điều trị 61 4.3.1 Phân loại bệnh nhân theo phương pháp điều trị 61 4.3.2 Kết điều trị phẫu thuật 63 4.3.3 Điều trị bảo tồn .66 KẾT LUẬN 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Phân loại vẹo cột sống bẩm sinh Winter .19 Bảng 1.2: Phân loại vẹo bẩm sinh theo Imagama .19 Bảng 1.3: Phân loại Burnei - Gavriliu 20 Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi phát .33 Bảng 3.2: Chiều cao, cân nặng, BMI trước mổ 34 Bảng 3.3: Tiền sử sản khoa 35 Bảng 3.4: Triệu chứng 36 Bảng 3.5: Triệu chứng thực thể 36 Bảng 3.6: Phân bố vẹo theo Burnei 37 Bảng 3.7 Phân loại theo góc Cobb đường cong vẹo .38 Bảng 3.8: Vị trí đường cong vẹo .38 Bảng 3.9: Phân loại theo phía vẹo .39 Bảng 3.10: Dị tật phối hợp hệ tim mạch 39 Bảng 3.11: Dị tật phối hợp hệ tiết niệu .40 Bảng 3.12: Liên quan vị trí đốt sống dị tật tim bẩm sinh .40 Bảng 3.13: Phân loại bệnh nhân theo phương pháp điều trị 41 Bảng 3.14: Phân loại bệnh nhân theo phương pháp điều trị phân loại vẹo thoe Burnei 42 Bảng 3.15: Các phương pháp phẫu thuật .43 Bảng 3.16: Kỹ thuật bắt vít qua cuống 43 Bảng 3.17: Thời gian mổ loại mổ 44 Bảng 3.18: Lượng máu máu truyền 45 Bảng 3.19: Kết nắn chỉnh chung 47 Bảng 3.20: Mức độ nắn chỉnh theo phân loại dị tật .47 Bảng 3.21: Tỉ lệ nắn chỉnh theo phân loại dị tật 48 Bảng 3.22: Mức độ nắn chỉnh theo vùng .48 Bảng 3.23: Tỉ lệ nắn chỉnh theo vùng 49 Bảng 3.24 Thời gian theo dõi .50 Bảng 3.25 Thay đổi góc Cobb 51 Bảng 4.1: Phân bố bệnh nhân vẹo theo phân loại vẹo .57 Bảng 4.2: Vị trí đường cong vẹo .58 Bảng 4.3: Phân loại theo phía vẹo .59 Bảng 4.4: Dị tật phối hợp hệ tuần hoàn 59 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo giới 32 Biểu đồ 3.2: Phân bố bệnh nhân theo tuổi phát 33 Biểu đồ 3.3: Phân loại số khối thể 35 Biểu đồ 3.4: Thời gian nằm viện 45 Biểu đồ 3.5: Phân bố chiều cao tăng sau mổ 46 Biều đồ 3.6: Phân loại bệnh nhân theo dõi theo tuổi 50 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Thang Hippocrates sử dụng để chữa biến dạng cột sống Hình 1.2: Áo nẹp Milwaukee Hình 1.3 Phẫu thuật chỉnh vẹo lối sau Harrington Hình 1.4: Sự tạo phơi vị hình thành đốt trung bì Hình 1.5: Sự cốt hóa đốt sống trung tâm cốt hóa Hình 1.6: Sơ đồ rối loạn tạo đốt sống 10 Hình 1.7 Tư BN chụp XQ cột sống .16 Hình 1.8 Sơ đồ phương pháp đo góc Cobb 17 12 Robert F Heary and Todd Albert Spinal deformities: The essentials, Thieme, New York 13 Markatos K., Karamanou M., Tsourouflis G., et al (2018) Ambroise Paré (1510-1590): on the diagnosis and treatment of shoulder dislocations Int Orthop, 42(1), 215–218 14 Tarpada S.P., Morris M.T., and Burton D.A (2016) Spinal fusion surgery: A historical perspective J Orthop, 14(1), 134–136 15 Harrington P.R (1977) The etiology of idiopathic scoliosis Clin Orthop Relat Res, (126), 17–25 16 Hibbs R.A (1988) A report of fifty-nine cases of scoliosis treated by the fusion operation By Russell A Hibbs, 1924 Clin Orthop Relat Res, (229), 4–19 17 Harrington P.R (1962) Treatment of scoliosis Correction and internal fixation by spine instrumentation J Bone Joint Surg Am, 44-A, 591–610 18 Chaturvedi A., Klionsky N.B., Nadarajah U., et al (2018) Malformed vertebrae: a clinical and imaging review Insights Imaging, 9(3), 343– 355 19 Patterns of congenital bony spinal deformity and associated neural anomalies on X-ray and magnetic resonance imaging , accessed: 08/21/2018 20 Passias P.G., Poorman G.W., Jalai C.M., et al (2017) Incidence of Congenital Spinal Abnormalities Among Pediatric Patients and Their Association With Scoliosis and Systemic Anomalies J Pediatr Orthop 21 Dias M.S (2007) Normal and abnormal development of the spine Neurosurg Clin N Am, 18(3), 415–429 22 Bùi Văn Đức (2013), Đại cương chấn thương chỉnh hình cột sống, Nhà xuất Thể dục Thể thao, TP Hồ Chí Minh 23 Nguyễn Dũng Tuấn (2007), Phôi thai học, Nhà xuất Y học, Hà Nội 24 Tsou P.M., Yau A., and Hodgson A.R (1980) Embryogenesis and prenatal development of congenital vertebral anomalies and their classification Clin Orthop Relat Res, (152), 211–231 25 Sturm P.F., Chung R., and Bomze S.R (2001) Hemivertebra in monozygotic twins Spine, 26(12), 1389–1391 26 Weinstein S.L (1986) The Natural History of Scoliosis in the Skeletally Mature Patient Iowa Orthop J, 6, 44–52 27 MacEwen G.D., Winter R.B., and Hardy J.H (1972) Evaluation of kidney anomalies in congenital scoliosis J Bone Joint Surg Am, 54(7), 1451–1454 28 Hensinger R.N., Lang J.E., and MacEwen G.D (1974) Klippel-Feil syndrome; a constellation of associated anomalies J Bone Joint Surg Am, 56(6), 1246–1253 29 McMaster M.J and Ohtsuka K (1982) The natural history of congenital scoliosis A study of two hundred and fifty-one patients J Bone Joint Surg Am, 64(8), 1128–1147 30 Charles Y.P., Diméglio A., Marcoul M., et al (2008) Influence of idiopathic scoliosis on three-dimensional thoracic growth Spine, 33(11), 1209–1218 31 King J.D and Lowery G.L (1991) Results of lumbar hemivertebral excision for congenital scoliosis Spine, 16(7), 778–782 32 Winter R.B., Moe J.H., and Eilers V.E (1968) Congenital Scoliosis A Study of 234 Patients Treated and Untreated: PART II: TREATMENT JBJS, 50(1), 15 33 Arlet V., Odent T., and Aebi M (2003) Congenital scoliosis Eur Spine J, 12(5), 456–463 34 Marks M., Stanford C., and Newton P (2009) Which lateral radiographic positioning technique provides the most reliable and functional representation of a patient’s sagittal balance? Spine, 34(9), 949–954 35 J Cobb, “Outline for the Study of Scoliosis,” Instructional Course Lectures, Vol 5, 1948, pp 261-275 - References - Scientific Research Publish , accessed: 07/20/2017 36 Kaspiris A., Grivas T.B., Weiss H.-R., et al (2011) Surgical and conservative treatment of patients with congenital scoliosis: α search for long-term results Scoliosis, 6, 12 37 Debnath U.K., Goel V., Harshavardhana N., et al (2010) Congenital scoliosis - Quo vadis? Indian J Orthop, 44(2), 137–147 38 Ghiță R.A., Georgescu I., Muntean M.L., et al (2015) Burnei-Gavriliu classification of congenital scoliosis J Med Life, 8(2), 239–244 39 Imagama S (2005) Spatial relationships between a deformed vertebra and an adjacent vertebra in congenial scoliosis-failure of formation J Jpn Scoliosis Soc, 20, 20–25 40 Hedequist D.J., Hall J.E., and Emans J.B (2004) The safety and efficacy of spinal instrumentation in children with congenital spine deformities Spine, 29(18), 2081–2086; discussion 2087 41 Chirpaz-Cerbat J.M., Michel F., Berard J., et al (1993) Early and semiearly surgery for scoliosis caused by hemivertebrae indications and results Eur J Pediatr Surg, 3(3), 144–153 42 Akbarnia B.A., Marks D.S., Boachie-Adjei O., et al (2005) Dual growing rod technique for the treatment of progressive early-onset scoliosis: a multicenter study Spine, 30(17 Suppl), S46-57 43 Bhat S.N., Cheedella P., Mohanty S.P., et al (2017) Analysis of Natural History of Curve Progression in Congenital Scoliosis 44 (2015), Nghiên cứu điều trị phẫu thuật vẹo cột sống vơ cấu hình tồn vít qua cuống đốt sống, Luận án Tiến sĩ, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 45 Bowen R.E., Scaduto A.A., and Banuelos S (2008) Decreased body mass index and restrictive lung disease in congenital thoracic scoliosis J Pediatr Orthop, 28(6), 665–668 46 Bollini G., Launay F., Docquier P.-L., et al (2010) Congenital abnormalities associated with hemivertebrae in relation to hemivertebrae location J Pediatr Orthop B, 19(1), 90–94 47 Benacerraf B.R., Greene M.F., and Barss V.A (1986) Prenatal sonographic diagnosis of congenital hemivertebra J Ultrasound Med, 5(5), 257–259 48 Longo L.D (1977) The biological effects of carbon monoxide on the pregnant woman, fetus, and newborn infant Am J Obstet Gynecol, 129(1), 69–103 49 Loder R.T., Hernandez M.J., Lerner A.L., et al (2000) The induction of congenital spinal deformities in mice by maternal carbon monoxide exposure J Pediatr Orthop, 20(5), 662–666 50 Farley F.A., Hall J., and Goldstein S.A (2006) Characteristics of congenital scoliosis in a mouse model J Pediatr Orthop, 26(3), 341– 346 51 Winter R.B., Lonstein J.E., and Boachie-Adjei O (1996) Congenital spinal deformity Instr Course Lect, 45, 117–127 52 Côté P., Kreitz B.G., Cassidy J.D., et al (1998) A study of the diagnostic accuracy and reliability of the Scoliometer and Adam’s forward bend test Spine, 23(7), 796–802; discussion 803 53 Ascani E., Bartolozzi P., Logroscino C.A., et al (1986) Natural history of untreated idiopathic scoliosis after skeletal maturity Spine, 11(8), 784–789 54 Aulisa A., Guzzanti V., Perisano C., et al (2013) The conservative treatment of congenital scoliosis with hemivertebra: report of three cases Scoliosis, 8(Suppl 1), O51 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU HÀNH CHÍNH Họ tên: Tuổi Giới Địa chỉ: Số điện thoại liên lạc: Ngày vào viện Ngày mổ Ngày viện LÂM SÀNG: - Mất cân đối trục cột sống: Có/Khơng - Bướu sườn: Có/Khơng - Mất cân đối tam giác cạnh thân bên: Có/Khơng - Lệch vai: Có/Khơng  Lệch bên: P/T CẬN LÂM SÀNG: - Đường cong vẹo cột sống phim X quang: P/T - Dị tật đốt sống X quang, CLVT: Vẹo dị tật nửa đốt sống Vẹo dải cốt hóa vẹo nhiều đốt sống dính thành khối vẹo phối hợp nguyên nhân  Đặc điểm dịch tễ - Tuổi bệnh nhân: Tính theo năm dương lịch - Phân nhóm theo tuổi: Dưới 10 tuổi, 10 tuổi - Tuổi phát bệnh: Tính theo năm dương lịch - Giới: Nam/Nữ - Phân loại bệnh nhân theo số BMI: + Thiếu cân: BMI