ĐÁNH GIÁ THAY đổi góc và độ sâu TIỀN PHÒNG SAU mổ PHACO TRÊN mắt GLÔCÔM góc ĐÓNG TIỀM TÀNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ HẢI LONG ĐÁNH GIÁ THAY ĐỔI GĨC VÀ ĐỘ SÂU TIỀN PHỊNG SAU MỔ PHACO TRÊN MẮT GLƠCƠM GĨC ĐĨNG TIỀM TÀNG Chun ngành : Nhãn Khoa Mã số : LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Vũ Anh Tuấn HÀ NỘI - 2018 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Phaco (Phacoemulsification) Siêu âm tán nhuyễn thể thủy tinh UBM (Ultrasound Biomicroscopy) Siêu âm sinh hiển vi AS-OCT (Anterior segmant Optical Chụp cắt lớp quang học bán phần coherence tomography) ACD (Anterior chamber depth) AOD500 trước Độ sâu tiền phòng Khoảng mở góc tiền phòng điểm (Angle-opening distance 500) AOD750 cách cựa củng mạc 500 m Khoảng mở góc tiền phòng điểm (Angle-opening distance 750) TISA500 cách cựa củng mạc 750 m Diện tích khoảng bè mống mắt (Trabecular iris space area 500) TISA750 điểm cách cựa củng mạc 500 m Diện tích khoảng bè mống mắt (Trabecular iris space area 750) SS (Sleral Spur) TIA 500 điểm cách cựa củng mạc 750 m Cựa củng mạc Góc bè mống mắt điểm cách cựa (Trabecular Iris angle 500) TIA 750 củng mạc 500 m Góc bè mống mắt điểm cách cựa (Trabecular Iris angle 750) ARA 500 củng mạc 750 m Diện tích góc tiền phòng điểm (Angle Recess Area 500) ARA 750 cách cựa củng mạc 500 m Diện tích góc tiền phòng điểm (Angle Recess Area 750) cách cựa củng mạc 750 m MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU TIỀN PHỊNG VÀ GĨC TIỀN PHỊNG 1.1.1 Giải phẫu tiền phòng yếu tố ảnh hưởng đến độ sâu tiền phòng .3 1.1.2 Giải phẫu góc tiền phòng 1.1.3 Sơ lược glơcơm góc đóng 1.1.4 Tình trạng góc tiền phòng mắt glơcơm góc đóng tiềm tàng 1.2 SỰ THAY ĐỔI TIỀN PHÒNG SAU PHẪU THUẬT PHACO 1.2.1 Cơ chế gây thay đổi tiền phòng nhãn áp sau phẫu thuật Phaco .6 1.2.2 Một số yếu tố liên quan đến thay đổi tiền phòng sau phẫu thuật .6 1.3 MỘT SỐ PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ ĐỘ SÂU TIỀN PHỊNG VÀ GĨC TIỀN PHỊNG THƯỜNG DÙNG .7 1.3.1 Phương pháp Van Herick 1.3.2 Phương pháp Smith 1.3.3 Soi góc tiền phòng gương kính Goldmann 1.3.4 Siêu âm A, B 1.3.5 Siêu âm UBM hay siêu âm sinh hiển vi .10 1.3.6 Chụp cắt lớp quang học bán phần trước .10 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .16 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 16 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 16 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 16 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .16 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 16 2.2.2 Cỡ mấu nghiên cứu .16 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 17 2.2.4 Các số nghiên cứu tiêu chí đánh giá 18 2.2.5 Quy trình nghiên cứu 19 2.2.6 Xử lý số liệu 22 2.3 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 22 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .23 3.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN 23 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân theo tuổi 23 3.1.2 Đặc điểm bệnh nhân theo giới 24 3.1.3 Tình trạng thị lực 24 3.1.4 Tình trạng nhãn áp bệnh nhân 25 3.1.5 Đặc điểm góc tiền phòng 26 3.1.6 Độ cứng thể thủy tinh 26 3.1.7 Đặc điểm bệnh nhân theo chiều dày thể thủy tinh 27 3.2 SỰ THAY ĐỔI TIỀN PHÒNG SAU PHẪU THUẬT .27 3.2.1 Tình trạng góc tiền phòng sau phẫu thuật 27 3.2.2 Sự thay đổi tiền phòng trung tâm (ACD) sau phẫu thuật .28 3.2.3 Sự thay đổi khoảng mở góc AOD500 sau mổ 28 3.2.4 Sự thay đổi khoảng mở góc AOD750 sau mổ 29 3.2.5 Thay đổi diện tích khoảng bè mống mắt TISA500 sau mổ 30 3.2.6 Thay đổi diện tích khoảng bè mống mắt TISA750 sau mổ 31 3.3 MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN SỰ THAY ĐỔI TIỀN PHÒNG SAU PHẪU THUẬT 31 3.3.1 Mối liên quan thay đổi độ sâu tiền phòng (ACD) giới 31 3.3.2 Mối liên quan thay đổi độ sâu tiền phòng mức độ cứng thể thủy tinh 32 3.3.3 Ảnh hưởng việc laser mống mắt chu biên đến thay đổi độ sâu tiền phòng sau mổ 33 3.3.4 Mối liên quan thay đổi độ sâu tiền phòng số yếu tố khác 33 3.3.5 Mối liên quan số góc giới 36 3.3.6 Mối liên quan thay đổi số góc độ cứng thể thủy tinh 36 3.3.7 Mối liên quan thay đổi khoảng mở góc AOD500 AOD750 sau phẫu thuật tháng với số yếu tố 37 3.3.8 Mối liên quan thay đổi diện tích khoảng bè mống mắt TISA500 TISA750 với số yếu tố 40 3.3.9 Ảnh hưởng laser mống mắt chu biên đến thay đổi số góc sau mổ 43 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 44 4.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 44 4.1.1 Tuổi .44 4.1.2 Giới .44 4.1.3 Mức độ cứng thể thủy tinh .45 4.1.4 Đặc điểm góc tiền phòng lâm sàng .45 4.1.5 Tình trạng thị lực 46 4.1.6 Tình trạng nhãn áp 46 4.1.7 Bề dày thể thủy tinh .49 4.2 ĐỊNH LƯỢNG SỰ THAY ĐỔI TIỀN PHÒNG SAU PHÂU THUẬT PHACO ĐẶT THẤU KÍNH NỘI NHÃN 49 4.2.1 Thay đổi độ sâu tiền phòng sau mổ 49 4.2.2 Thay đổi khoảng mở góc AOD500 sau mổ 51 4.2.3 Thay đổi khoảng mở góc AOD750 sau mổ 52 4.2.4 Thay đổi diện tích khoảng bè mống mắt TISA500 sau mổ 52 4.2.5 Thay đổi diện tích khoảng bè mống mắt TISA750 sau mổ 53 4.3 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN SỰ THAY ĐỔI TIỀN PHÒNG 54 4.3.1 Mối liên quan thay đổi độ sâu tiền phòng số yếu tố 54 4.3.2 Mối liên quan thay đổi số góc tiền phòng với số yếu tố 57 KẾT LUẬN 61 KIẾN NGHỊ 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Bảng 3.2: Bảng 3.3: Bảng 3.4: Bảng 3.5: Bảng 3.6: Bảng 3.7: Bảng 3.8: Bảng 3.9: Bảng 3.10: Bảng 3.11: Bảng 3.12: Bảng 3.13: Bảng 3.14: Bảng 3.15: Bảng 3.16: Bảng 3.17: Bảng 3.18: Đặc điểm nhãn áp bệnh nhân 25 Đặc điểm bệnh nhân theo số góc phần tư góc đóng 26 Phân bố bệnh nhân theo mức độ cứng thể thủy tinh 26 Độ mở góc tiền phòng sau phẫu thuật tháng 27 Thay đổi độ sâu tiền phòng sau mổ 28 Thay đổi khoảng mở góc AOD500 sau mổ .28 Thay đổi khoảng mở AOD750 29 Thay đổi diện tích khoảng bè mống mắt TISA500 30 Thay đổi diện tích khoảng bè mống mắt TISA750 31 Thay đổi độ sâu tiền phòng liên quan với giới 31 Thay đổi độ sâu tiền phòng liên quan với mức độ cứng thể thủy tinh 32 Thay đổi độ sâu tiền phòng liên quan đến laser mống mắt chu biên 33 Các yếu tố ảnh hưởng tới độ sâu tiền phòng .33 Thay đổi số góc theo giới 36 Thay đổi số góc liên quan đến độ cứng thể thủy tinh 36 Các yếu tố ảnh hưởng đến khoảng mở góc AOD500 AOD750 .37 Các yếu tố ảnh hưởng đến diện tích khoảng bè mống mắt TISA500 TISA750 .40 Thay đổi số góc liên quan đến laser mống mắt chu biên 43 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Biểu đồ 3.2: Biểu đồ 3.3: Biểu đồ 3.4: Biểu đồ 3.5 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 23 Phân bố bệnh nhân theo giới 24 Phân bố bệnh nhân theo mức độ thị lực 24 Phân bố bệnh nhân theo bề dày thể thủy tinh .27 Mối tương quan thay đổi độ sâu tiền phòng sau mổ với bề dày thể thủy tinh 34 Biểu đồ 3.6 Mối liên quan thay đổi độ sâu tiền phòng thay đổi nhãn áp sau mổ 34 Biểu đồ 3.7 Mối tương quan thay đổi độ sâu tiền phòng sau mổ trước mổ 35 Biểu đồ 3.8 Mối liên quan thay đổi khoảng mở góc AOD500 với thay đổi nhãn áp sau mổ 38 Biểu đồ 3.9 Mối liên quan thay đổi khoảng mở góc AOD750 với thay đổi nhãn áp sau mổ 39 Biểu đồ 3.10 Mối liên quan thay đổi khoảng mở góc AOD750 với thay đổi nhãn áp sau mổ 41 Biểu đồ 3.11 Mối liên quan thay đổi khoảng mở góc AOD750 với thay đổi nhãn áp sau mổ 42 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Hình 1.2: Hình 1.3: Hình 1.4: Hình 1.5: Hình 2.1: Giải phẫu góc tiền phòng .4 Phương pháp Van Herick .7 Nguyên lý phương pháp Smith .8 Phương pháp Smith .9 Các số đo lường độ mở góc 13 Cựa củng mạc AS-OCT 21 ĐẶT VẤN ĐỀ Tiền phòng khoang chứa thủy dịch, nằm củng mạc phía trước, mống mắt thể thủy tinh phía sau [1] Thay đổi tiền phòng thay đổi cấu trúc giải phẫu kích thước tiền phòng tác động chấn thương, phẫu thuật hay bệnh lý mắc phải mắt (đục thể thủy tinh căng phồng tăng nhãn áp, dính góc tiền phòng, viêm màng bồ đào có dính đồng tử, lệch thể thủy tinh hộ chứng Marfan, …) Đã có nhiều nghiên cứu cho thấy phẫu thuật tán nhuyễn thể thủy tinh (PHACO) đặt thấu kính nội nhãn bệnh nhân đục thể thủy tinh làm tăng độ sâu tiền phòng , đồng thời làm mở rộng góc tiền phòng, thủy dịch lưu thơng từ hậu phòng qua diện đồng tử tiền phòng dễ dàng hơn[2],[3] Do nay, phẫu thuật PHACO coi phương pháp điều trị dự phòng glơcơm cấp mắt glơcơm tiềm tàng có định phẫu thuật PHACO đặt thấu kính nội nhãn Hiện có nhiều phương pháp đánh giá độ sâu tiền phòng góc mống mắt - giác mạc như: soi góc kính Goldmann, siêu âm sinh hiển vi (UBM: Ultrasound Biomicroscopy) chụp cắt lớp quang học bán phần trước (AS-OCT: Anterior segment Optical coherence tomography) Trong đó, ASOCT phương pháp khách quan cho kết có độ xác cao với hình ảnh chi tiết góc tiền phòng cấu trúc tiền phòng Các hệ máy OCT ngày cải tiến, máy Visante OCT có độ phân giải 18m, chụp tiền phòng có độ sâu lên tới mm tiền phòng có bề rộng lên tới 16 mm Kỹ thuật phương pháp không xâm lấn cho hình ảnh có độ phân giải cao phân tích định lượng cụ thể cấu trúc tiền phòng, góc tiền phòng, giác mạc [4] Hiện giới có nhiều nghiên cứu đánh giá thay đổi góc tiền sau mổ PHACO AS-OCT nhiều nhóm đối tượng khác đặc biệt nhóm bệnh nhân glơcơm [3],[5],[6],[2],[7],[8] Tuy nhiên Việt Nam, đến chưa có nghiên cứu thay đổi tiền phòng,góc tiền phòng sau phẫu thuật PHACO đặt thấu kính nội nhãn nhóm bệnh nhân glơcơm góc đóng tiềm tàng phương pháp AS-OCT Vì vậy, chúng tơi thực đề tài: “Đánh giá thay đổi góc tiền phòng độ sâu tiền phòng sau mổ PHACO mắt glơcơm góc đóng tiềm tàng” với mục tiêu sau: Đánh giá thay đổi góc độ sâu tiền phòng sau phẫu thuật PHACO đặt thấu kính nội nhãn mắt glơcơm góc đóng tiềm tàng OCT bán phần trước Nhận xét số yếu tố liên quan đến thay đổi tiền phòng sau phẫu thuật 57 4.3.2.1 Tuổi Sự thay đổi khoảng mở góc AOD500, AOD750 diện tích khoảng bè mống mắt TISA500, TISA750 sau mổ khơng liên quan với tuổi với p > 0,05 Atlan C (2004) Phạm Thị Minh Khánh (2013) mở góc tiền phòng sau mổ khơng có mối tương quan với tuổi.[2],[3] 4.3.2.2 Giới Trong nghiên cứu chúng tơi, mức độ thay đổi khoảng mở góc AOD500, AOD750 diện tích khoảng bè mống mắt TISA500, TISA750 nhóm nam nữ khơng có khác biệt ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Các tác giả Huang G (2011) Phạm Thị Minh Khanh (2013) kết luận tương tự [16],[3] 4.3.2.3 Mức độ cứng thể thủy tinh Trong nghiên cứu chúng tôi, khác biệt mức chênh lệch khoảng mở góc AOD500, AOD750 sau mổ, diện tích khoảng bè mống mắt TISA500, TISA750 nhóm bệnh nhân theo mức độ cứng thể thủy tinh khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Hay nói cách khác, mức độ mở rộng góc tiền phòng sau mổ không phụ thuộc vào độ cứng thể thủy tinh Kết phù hợp với nghiên cứu Phạm Thị Minh Khánh (2013) Snydacker (1956).[3], [49] 4.3.2.4 Bề dày thể thủy tinh Trong nghiên cứu chúng tôi, thay đổi số độ mở góc AOD500, AOD750 diện tích khoảng bè mống mắt TISA500, TISA750 sau mổ khơng có mối tương quan tuyến tính với bề dày thể thủy tinh với hệ số tương quan – 0,051; 0,184; -0,145; - 0,06 với p > 0,05 Kết ngược lại với kết nghiên Phạm Thị Minh Khánh (2013) [3] 58 Về mặt lý thuyết, bề dày thể thủy tinh cao mức độ mở rộng thêm góc tiền phòng sau phẫu thuật tăng độ sâu tiền phòng thay đổi tuyến tính với bề dày thể thủy tinh Tuy nhiên, nghiên cứu chúng tơi có nhiều bệnh nhân có dính góc tiền phòng trước mổ, yếu tố nhiễu nghiên cứu làm ảnh hưởng đến độ mở góc tiền phòng sau mổ 4.3.2.5 Chênh lệch nhãn áp sau mổ Sự thay đổi số khoảng mở góc AOD500, AOD750, diện tích khoảng bè mống mắt TISA500, TISA750 sau mổ có mối tương quan ngịch biến với chênh lệch nhãn áp sau mổ với hệ số tương quan tương ứng r = -0,605, p = 0,001; r = -0,582, p = 0,001; r = -0,60, p =0,001; r = -0,66, p = 0,00 Kết phù hợp với nghiên cứu Phạm Thị Minh Khánh (2013) Tác giả số AOD500 tăng thêm 0,1 mm sau mổ nhãn áp giảm 1,4 mmHg, TISA500 2,4 mmHg [3] Ngồi ra, Huang G cộng (2011) đưa kết nhóm đục thể thủy tinh có góc hẹp AOD500 sau mổ tăng thêm 0,1 mm nhãn áp giảm 0,42 ± 0,18 mmHg (p = 0,01); nhóm đục thể thủy tinh có góc mở AOD tăng thêm 0,1 mm nhãn áp giảm 0,32 ± 0,16 mmHg (p = 0,046).[16] 4.3.2.6 Độ sâu tiền phòng trước mổ Thay đổi khoảng mở góc AOD500, AOD750 diện tích khoảng bè mống mắt TISA500, TISA750 sau mổ khơng có mối tương quan tuyến tính với độ sâu tiền phòng trước mổ với hệ số tương quan r = -0,109, p =0,574; r = -0,41, p =0,834; r = -0,125, p = 0,519; r = -0,61, p = 0,755 Kết nghiên cứu ngược lại với kết nghiên cứu Phạm Thị Minh Khánh (2013) Atlan C (2004) [2],[3] Về mặt lý thuyết, bề dày thể thủy tinh cao mức độ mở rộng thêm góc tiền phòng sau phẫu thuật tăng độ sâu tiền phòng thay đổi tuyến tính với bề dày thể thủy tinh Tuy nhiên, nghiên cứu 59 chúng tơi có nhiều bệnh nhân có dính góc tiền phòng trước mổ, yếu tố nhiễu nghiên cứu làm ảnh hưởng đến độ mở góc tiền phòng sau mổ 4.3.2.7 Chỉ số góc tiền phòng trước mổ Tương tự, thay đổi khoảng mở góc AOD500, AOD750 diện tích khoảng bè mống mắt TISA500, TISA750 sau mổ khơng có tương quan tuyến tính với khoảng mở góc AOD500, AOD750 diện tích khoảng bè mống mắt TISA500, TISA750 sau mổ Kết ngược lại với kết tác giả khác Nghiên cứu Martha Kim cộng (2011) mối liên quan nghịch biến thay đổi độ mở góc tiền phòng sau phẫu thuật với độ mở góc tiền phòng trước phẫu thuật phía mũi thái dương Nghiên cứu Huang G cộng (2011) mối quan hệ tương quan tuyến tính nghịch biến thay đổi độ mở góc tiền phòng sau mổ độ mở góc tiền phòng trước mổ với r = -0,766 , p< 0,001 Nguyên nhân kết nghiên cứu ngược lại so với lý thuyết kết tác giả khác đối tượng nghiên cứu chúng tơi có nhiều mắt có tượng dính góc thành điểm, đoạn dính, điều yếu tố nhiễu ảnh hưởng đến mức độ mở góc sau mổ 4.3.2.8 Laser mống mắt chu biên Trong nghiên cứu chúng tơi, thay đổi khoảng mở góc AOD500, AOD750 diện tích khoảng bè mống mắt TISA500, TISA750 sau mổ không phụ thuộc vào mắt laser mống mắt chu biên hay chưa với p > 0,05 Kết phù hợp với kết nghiên cứu Kansara, S cộng (2016) Tác giả khơng có khác biệt số góc tiền phòng nhóm mắt có laser khơng có laser mống mắt chu biên sau tháng laser [48] 60 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 29 mắt 25 bệnh nhân glơcơm góc đóng tiềm tàng có đục thể thủy tinh phẫu thuật PHACO đặt thấu kính nội nhãn máy chụp OCT bán phần trước đạt kết sau : ĐỊNH LƯỢNG SỰ THAY ĐỔI GĨC TIỀN PHỊNG SAU PHẪU THUẬT PHACO ĐẶT THẤU KÍNH NỘI NHÃN 1.1 Thay đổi độ sâu tiền phòng Độ sâu tiền phòng trung bình trước mổ từ 2,082 ± 0,244 lên 3,620 ± 0,307 sau mổ tháng 3,673 ± 0,222 sau mổ tháng Mức độ thay đổi độ sâu tiền phòng sau mổ tăng khoảng 73 % so với trước mổ 1.2 Thay đổi góc tiền phòng lâm sàng Đặc điểm góc lâm sàng trước mổ gồm mắt (24,1%) có góc đóng, mắt (31%) có góc đóng, mắt (27,6%) có góc đóng, mắt (17,2%) có góc đóng Sau mổ, mức mở góc tăng lên nhanh chóng với 10 mắt (34,5%) có góc mở, 19 mắt (65,5%) có góc mở 1.3 Thay đổi góc tiền phòng OCT bán phần trước - Khoảng mở góc AOD500 trung bình phía mũi trước mổ từ 0,1825 ± 0,0992 mm tăng lên gấp lần sau mổ tháng 0,3952 ± 0,1671 - Khoảng mở góc AOD500 trung bình phía thái dương trước mổ từ 0,1836 ± 0,0962 mm tăng lên gấp lần sau mổ tháng 0,3811 ± 0,1463 - Khoảng mở góc AOD750 trung bình phía mũi trước mổ từ 0,2893 ± 0,1200 mm tăng lên gấp lần sau mổ tháng 0,5915 ± 0,2342 - Khoảng mở góc AOD750 trung bình phía thái dương trước mổ từ 0,2670 ± 0,1294 mm tăng lên gấp lần sau mổ tháng 0,5503 ± 0,1585 - Diện tích khoảng bè mống mắt TISA500 trung bình phía mũi trước mổ từ 0,0669 ± 0,0351mm2 tăng lên gấp lần sau mổ tháng 0,1388 ± 0,0586 61 - Diện tích khoảng bè mống mắt TISA500 trung bình phía thái dương trước mổ từ 0,0686 ± 0,0351 mm2 tăng lên gấp lần sau mổ tháng 0,1416 ± 0,0580 - Diện tích khoảng bè mống mắt TISA750 trung bình phía mũi trước mổ từ 0,1250 ± 0,0536 mm2 tăng lên gấp lần sau mổ tháng 0,2566 ± 0,1137 - Diện tích khoảng bè mống mắt TISA750 trung bình phía thái dương trước mổ từ 0,1248 ± 0,0582 mm2 tăng lên gấp lần sau mổ tháng 002563 ± 0,0913 NHẬN XÉT MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN THAY ĐỔI TIỀN PHÒNG SAU PHẪU THUẬT 2.1 Liên quan thay đổi độ sâu tiền phòng - Sự thay đổi độ sâu tiền phòng khơng liên quan với tuổi, giới, mức độ cứng thể thủy tinh mắt laser mống mắt chu biên hay chưa - Thay đổi độ sâu tiền phòng có mối tương quan đồng biến với bề dày thể thủy tinh với hệ số tương quan r =0,488, p = 0,007 - Thay đổi độ sâu tiền phòng có tương quan nghịch biến với thay đổi nhãn áp sau mổ độ sâu tiền phòng trước mổ với hệ số tương quan tương ứng r = -0,535, p = 0,003; r = -0,671, p = 0,00 2.2 Liên quan thay đổi góc tiền phòng - Thay đổi khoảng mở góc AOD500, AOD750 diện tích khoảng bè mống mắt TISA500, TISA750 khơng có mối liên quan với tuổi, giới, độ cứng thể thủy tinh, bề dày thể thủy tinh, độ sâu tiền phòng trước mổ,mắt laser mống mắt chu biên hay chưa, khoảng mở góc AOD500, AOD750 trước mổ diện tích khoảng bè mống mắt TISA500, TISA750 sau mổ - Thay đổi khoảng mở góc AOD500, AOD750, TISA500, TISA750 có mối tương quan tuyến tính nghịch biến với mức độ chênh lệch nhãn áp sau mổ với hệ số tương quan tương ứng r = -0,605, p = 0,001; r = -0,582, p = 0,001; r = -0,60, p =0,001; r = -0,66, p = 0,00 62 KIẾN NGHỊ Do thời gian nghiên cứu có hạn, chúng tơi kiến nghị hướng nghiên cứu tiếp sau - Tiếp tục nghiên cứu với cỡ mẫu nghiên cứu lớn - Thời gian theo dõi bệnh nhân lâu để theo dõi tác dụng hạ nhãn áp phẫu thuật PHACO, tình trạng góc tiền phòng sau mổ, đặc biệt mắt có dính góc trước mổ - Mở rộng thêm đối tượng nghiên cứu, lấy thêm nhóm chứng để so sánh vai trò phẫu thuật PHACO đối tượng khác - Nghiên cứu so sánh đánh giá tiền phòng phương pháp khác so sánh OCT bán phần trước siêu âm sinh hiển vi, … TÀI LIỆU THAM KHẢO X1 Phúc, H.T., Nhãn khoa Giải phẫu nhãn cầu Vol 2014: Nhà xuất y hoc 670 Altan, C., et al., Anterior chamber depth, iridocorneal angle width, and intraocular pressure changes after uneventful phacoemulsification in eyes without glaucoma and with open iridocorneal angles J Cataract Refract Surg, 2004 30(4): p 832-8 Khánh, P.T.M., Đánh giá thay đổi tiền phòng sau phẫu thuật PHACO đặt thấu kính nội nhãn OCT bán phần trước, in Nhãn khoa 2013, Trường đại học y Hà Nội Leung, C.K.S and R.N Weinreb, Anterior chamber angle imaging with optical coherence tomography, in Eye (Lond) 2011 p 261-7 Kucumen, R.B., et al., Anterior segment optical coherence tomography measurement of anterior chamber depth and angle changes after phacoemulsification and intraocular lens implantation J Cataract Refract Surg, 2008 34(10): p 1694-8 Kim, M., et al., Changes in Anterior Chamber Configuration after Cataract Surgery as Measured by Anterior Segment Optical Coherence Tomography Korean J Ophthalmol, 2011 25(2): p 77-83 Kim, M., et al., Anterior Chamber Configuration Changes after Cataract Surgery in Eyes with Glaucoma Korean J Ophthalmol, 2012 26(2): p 97-103 Muzyka-Wozniak, M and A Ogar, Anterior chamber depth and iris and lens position before and after phacoemulsification in eyes with a short or long axial length J Cataract Refract Surg, 2016 42(4): p 563-8 Nguyễn Xuân Nguyên, Phan Dẫn, and T Thọ, Giải phẫu mắt ứng dụng lâm sàng sinh lý thần kinh thị giác Tiền phòng 1996: NXB Y học 10 Anh, B.T.V., Nhãn khoa Góc tiền phòng đánh giá góc tiền phòng glơcơm Vol tập 2014: NXB Y học 11 Thái, V.T., Nhãn khoa Glơcơm góc đóng ngun phát, ed G.g.đ.n phát Vol 2014: NXB Y học 420 12 American acaemy of ophthalmology, 2016-2017 Basic and clinical science course Glaucoma Vol 10 2016 13 Kong, X., et al., Appositional closure identified by ultrasound biomicroscopy in population-based primary angle-closure glaucoma suspects: the Liwan eye study Invest Ophthalmol Vis Sci, 2011 52(7): p 3970-5 14 He, M., et al., Laser peripheral iridotomy in eyes with narrow drainage angles: ultrasound biomicroscopy outcomes The Liwan Eye Study Ophthalmology, 2007 114(8): p 1513-9 15 Nguyễn Công Kiệt and B.T.C Vân, So sánh độ mở góc tiền phòng chụp cắt lớp quang học phần trước soi góc tiền phòng Kỷ yếu hội nghị nhãn khoa tồn quốc 2012, 2012: p 58-60 16 Guofu, H., et al., Anterior Chamber Depth, Iridocorneal Angle Width And Intraocular Pressure Changes After Uneventful Phacoemulsification: Narrow Versus Open Iridocorneal Angles Investigative Ophthalmology & Visual Science, 2011 52(14): p 62836283 17 Sandip Doshi , B.H., Assessment and investigative techniques Examination of anterior chamber 2005: Elsevier 177 18 American acaemy of ophthalmology, 2016-2017 Basic and clinical science course Clinical optics Vol 2016 19 Anh, B.T.V., Nhãn khoa Chụp cắt lớp quang học (OCT) bán phần trước nhãn cầu Vol 2014: NXB Y học 20 Amar Agaarwal, D.A.K., Essential of OCT in ocular disease AteriorSegment OCT 2008: Thieme 239 21 Ramos, J.L.B., Y Li, and D Huang, Clinical and research applications of anterior segment optical coherence tomography – a review Clin Experiment Ophthalmol, 2009 37(1): p 81-9 22 Sharma, R., et al., Application of anterior segment optical coherence tomography in glaucoma Surv Ophthalmol, 2013 59(3): p 311-27 23 Ang, M., et al., Anterior segment optical coherence tomography Prog Retin Eye Res, 2018 24 Lin, S and J.-Y Huang, Clinical application of anterior segment optical coherence tomography for angle-closure related disease Taiwan Journal of Ophthalmology, 2012 2(3): p 77-80 25 Memarzadeh, F., et al., Optical coherence tomography assessment of angle anatomy changes after cataract surgery Am J Ophthalmol, 2007 144(3): p 464-5 26 Siak, J., et al., Anterior Chamber Angle and Intraocular Pressure Changes After Phacoemulsification: A Comparison Between Eyes With Closed-angle and Open-angle Glaucoma J Glaucoma, 2015 25(3): p e259-64 27 Trần Minh Hà, Đ.T.L.H., Đánh giá thay đổi tiền phòng góc tiền phòng thử nghiệm buồng tối với kỹ thuật chụp cắt lớp bán phần trước nhãn cầu Visante OCT Kỷ yếu hội nghị nhãn khoa toàn quốc 2012 2012, 2012: p 54-55 28 Phạm Thị Minh Phương, Nghiên cứu tình hình bệnh glơcơm cộng đồng dân cư hai huyện tỉnh Thái Bình 2008, Đại học y Hà Nội 29 Sakata, L.M., et al., Assessment of the scleral spur in anterior segment optical coherence tomography images Arch Ophthalmol, 2008 126(2): p 181-5 30 Okabe., I., et al., Age-Related Changes of the Anterior Chamber Width : Journal of Glaucoma 1992 31 Bell, N.P., et al., Age and Positional Effect on the Anterior Chamber Angle: Assessment by Ultrasound Biomicroscopy ISRN Ophthalmol, 2013 2013 32 Nguyen, N., et al., A high prevalence of occludable angles in a Vietnamese population Ophthalmology, 1996 103(9): p 1426-31 33 Kamo, J., et al., [Aging effect on peripheral anterior chamber depth in male and female subjects investigated by scanning peripheral anterior chamber depth analyzer] Nippon Ganka Gakkai Zasshi, 2007 111(7): p 518-25 34 Foster, P.J., et al., Anterior chamber depth in Mongolians: variation with age, sex, and method of measurement Am J Ophthalmol, 1997 124(1): p 53-60 35 Shin, H.C., V Subrayan, and I Tajunisah, Changes in anterior chamber depth and intraocular pressure after phacoemulsification in eyes with occludable angles J Cataract Refract Surg, 2010 36(8): p 1289-95 36 Dooley, I., et al., Changes in intraocular pressure and anterior segment morphometry after uneventful phacoemulsification cataract surgery Eye (Lond), 2010 24(4): p 519-26; quiz 527 37 Lee, S.J., C.K Lee, and W.S Kim, Long-term therapeutic efficacy of phacoemulsification with intraocular lens implantation in patients with phacomorphic glaucoma J Cataract Refract Surg, 2010 36(5): p 783-9 38 Nguyễn Trọng Khải and V.A Tuấn, Tác dụng hạ nhãn áp phẫu thuật PHACO mắt đục thể thủy tinh có hội chứng giả bong bao y học thực hanh, 2012 7: p 22-24 39 Trần Thế Hưng and V.T Thái, Nghiên cứu thay đổi nhãn áp sau mổ tán nhuyễn thể thủy tinh đục , đặt thể thủy tinh nhân tạo hậu phòng, in kỷ yếu hội nghị phòng chống mù lòa khoa học kỹ thuật ngành nhãn khoa toàn quốc 2006 p 139 40 Kung, J.S., et al., Cataract Surgery in the Glaucoma Patient, in Middle East Afr J Ophthalmol 2015 p 10-7 41 Mathalone, N., et al., Long-term intraocular pressure control after clear corneal phacoemulsification in glaucoma patients J Cataract Refract Surg, 2005 31(3): p 479-83 42 Wang, N., et al., Ultrasound Activates the TM ELAM-1/IL-1/NF-κB Response: A Potential Mechanism for Intraocular Pressure Reduction after Phacoemulsification Invest Ophthalmol Vis Sci, 2003 44(5): p 1977-81 43 Cekic, O and C Batman, Effect of capsulorhexis size on postoperative intraocular pressure J Cataract Refract Surg, 1999 25(3): p 416-9 44 Johnstone, M.A., The aqueous outflow system as a mechanical pump: evidence from examination of tissue and aqueous movement in human and non-human primates J Glaucoma, 2004 13(5): p 421-38 45 Liu, X.Q., et al., Effects of phacoemulsification on intraocular pressure and anterior chamber depth, in Exp Ther Med 2013 p 507-10 46 Pereira, F.A and S Cronemberger, Ultrasound biomicroscopic study of anterior segment changes after phacoemulsification and foldable intraocular lens implantation Ophthalmology, 2003 110(9): p 1799-806 47 Zhuo, Y.H., et al., Phacoemulsification treatment of subjects with acute primary angle closure and chronic primary angle-closure glaucoma J Glaucoma, 2009 18(9): p 646-51 48 Kansara, S., et al., Effect of laser peripheral iridotomy on anterior chamber angle anatomy in primary angle closure spectrum eyes J Glaucoma, 2016 25(5): p e469-74 49 Snydacker, D., The Relation of the Volume of the Crystalline Lens to the Depth of the Anterior Chamber Trans Am Ophthalmol Soc, 1956 54: p 675-708 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH Họ tên BN…………………………Tuổi… Giới: Nam/Nữ Ngày vào viện:…………………………… Số BA……………… Địa chỉ:……………………………………………………………… Số điện thoại: ……………………………………………………… Chẩn đoán: MT:……………………………………………………………… MP:…………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… II NỘI DUNG Tiền sử  Bản thân: ………………………………………………………  Gia đình: ……………………………………………………… Tình trạng trước phẫu thuật Thị lực: MP:………………………………… MT:………………………………… Nhãn áp: MP:………………………………… MT:………………………………… Thể thủy tinh: MP: Hình thái đục: Nhân ; Vỏ ; ……………… Mức độ cứng: MT: Hình thái đục: Nhân ; Vỏ ; ……………… Mức độ cứng: Soi góc: Góc Độ mở góc theo phân loại Shaffer 1960 Mắt phải Mắt trái Trên Mũi Dưới Thái dương Siêu âm nhúng Mắt phải Mắt trái Bề dày thể thủy tinh Chụp AS-OCT trước mổ: Ngày chụp: …………………… Người thực hiện: ……………… Chỉ số đo Mắt Phải Độ sâu tiền phòng Khoảng mở góc AOD500 Khoảng mở góc AOD750 Phía mũi Phía thái dương Phía mũi Phía thái dương Diện tích khoảng bè mống Phía mũi mắt TISA500 Phía thái dương Diện tích khoảng bè mống Phía mũi mắt TISA750 Phía thái dương Mắt trái Phẫu thuật:  MP: Ngày phẫu thuật: ……………… Phẫu thuật viên…………  MT: Ngày phẫu thuật: …………… Phẫu thuật viên………… Khám lại sau tháng: Thị lực: MP:………………………………… MT:………………………………… Nhãn áp: MP:………………………………… MT:………………………………… Chụp AS-OCT sau phẫu thuật tháng: Ngày chụp: …………………….Người thực hiện: …………………… Chỉ số đo Mắt Phải Độ sâu tiền phòng Khoảng mở góc AOD500 Khoảng mở góc AOD750 Phía mũi Phía thái dương Phía mũi Phía thái dương Diện tích khoảng bè mống Phía mũi mắt TISA500 Phía thái dương Diện tích khoảng bè mống Phía mũi mắt TISA750 Phía thái dương Khám lại sau phẫu thuật tháng: Thị lực: MP:………………………………… MT:………………………………… Nhãn áp: MP:………………………………… MT:………………………………… Soi góc sau tháng: Mắt trái Góc Độ mở góc theo phân loại Shaffer 1960 Mắt phải Mắt trái Trên Mũi Dưới Thái dương Chụp AS-OCT sau phẫu thuật tháng: Ngày chụp: …………………….Người thực hiện: …………………… Chỉ số đo Mắt Phải Độ sâu tiền phòng Khoảng mở góc AOD500 Khoảng mở góc AOD750 Phía mũi Phía thái dương Phía mũi Phía thái dương Diện tích khoảng bè mống Phía mũi mắt TISA500 Phía thái dương Diện tích khoảng bè mống Phía mũi mắt TISA750 Phía thái dương Mắt trái ... thực đề tài: Đánh giá thay đổi góc tiền phòng độ sâu tiền phòng sau mổ PHACO mắt glơcơm góc đóng tiềm tàng với mục tiêu sau: Đánh giá thay đổi góc độ sâu tiền phòng sau phẫu thuật PHACO đặt thấu... gần rìa độ sâu tiền phòng giảm dần[1] Các yếu tố ảnh hưởng đến độ sâu tiền phòng Độ sâu tiền phòng thay đổi theo tuổi: độ sâu tiền phòng lớn lứa tuổi từ 20- 40 tuổi, sau già độ sâu tiền phòng. .. thước Độ sâu tiền phòng thay đổi theo giới: nam giới có độ sâu tiền phòng cao nữ giới Độ sâu tiền phòng thay đổi theo tình trạng trục nhãn cầu: mắt cận thị trục độ sâu tiền phòng lớn mắt thị mắt