Đánh giá thay đổi áp lực trong động mạch khi kích thích thất theo chương trình

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tim nhanh thất rối loạn nhịp nhanh khởi phát từ tâm thất Các tim nhanh thất coi cấp cứu tim mạch có khả gây rối loạn huyết động (tụt huyết áp) dẫn đến tử vong không xử trí cắt kịp thời Có nhiều yếu ảnh hưởng đến tình trạng huyết động tim nhanh thất tần số tim nhanh, vị trí khởi phát tâm thất, tình trạng huyết áp nền, bệnh lý tim mạch thực tổn kèm theo, trương lực thần kinh tự động bệnh nhân, v.v Kích thích thất theo chương trình (programmed ventricular stimulation) phần quan trọng thủ thuật thăm dò điện sinh lý tim Đây phương pháp sử dụng kích thích điện làm cho tâm thất co bóp theo quy trình khác lập trình phần mềm máy tính thơng qua catheter luồn vào buồng tâm thất Kích thích thất theo chương trình cho phép đánh giá thông số điện sinh lý học thất, tình trạng dẫn truyền tim giúp gây tim nhanh bệnh lý Về mặt chất, kích thích thất theo chương trình gây tim nhanh thất “thực nghiệm” đáp ứng huyết động bệnh nhân kích thích thất theo chương trình tương tự tim nhanh thất xuất tự phát Việc nghiên cứu biến đổi huyết áp kích thích thất theo chương trình khơng giúp đánh giá tính an tồn thủ thuật thăm dò điện sinh lý tim mà giúp bác sĩ lâm sàng tìm hiểu thay đổi huyết động yếu tố ảnh hưởng bệnh nhân tim nhanh thất Đo huyết áp phương pháp xâm lấn qua đường động mạch kỹ thuật thường quy thủ thuật thăm dò chẩn đốn can thiệp tim mạch Phương pháp chứng minh có độ xác độ tin cậy cao, thể biến đổi huyết áp đường cong áp lực theo thời gian thực Trên giới, có vài nghiên cứu biến đổi huyết áp động mạch kích thích thất, nghiên cứu Taresh Taneja cộng tiến hành kích thích thất nhiều tần số 24 bệnh nhân có 13 bệnh nhân có bệnh lý động mạch vành hay nghiên cứu Carel C De Cock cộng tiến hành kích thích thất ba tần số: 85 ck/ph, 100 ck/ph 120 ck/ph 17 bệnh nhân có chức thất trái bảo tồn, khơng có bệnh lý động mạch vành có kết khơng có khác biệt thay đổi huyết áp hai vị trí mỏm thất phải đường thất phải Trong Young Joon Hong cộng kích thích thất 14 bệnh nhân khơng có bệnh lý tim thực tổn với thời gian chu kỳ 500 ms 600 ms lại nhận thấy huyết áp đường thất phải (142 ± 14 mmHg) giảm so với mỏm thất phải (127 ± mmHg) (p 160 mmHg 43 Biểu đồ 3.12 Mức độ sụt giảm HATB kích thích thất tần số tăng dần nhóm BN có HATTBD khác nhau: < 140, 140-160, > 160 mmHg 43 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Hệ thống dẫn truyền tim Hình 1.2: Vị trí đặt catheter điện cực buồng tim Hình 1.3: Các khoảng dẫn truyền tim nhịp xoang Hình 1.4: Phương pháp đánh giá tPHNX, đo từ xung kích thích (S1) cuối đến khởi đầu sóng A chu kỳ xoang = 1175 ms Hình 1.5: Nhịp nhanh thất 12 Hình 1.6: Huyết áp động mạch tâm thu đáp ứng hệ thần kinh giao cảm kích thích thất tim nhanh thất tần số Hình 1.7: 16 Áp lực tâm thu thất trái lúc nhịp xoang (NSR) suốt tim nhanh thất Hình 1.8: Đường cong biểu diễn huyết áp kích thích thất monitor Hình 1.9: 17 18 Chọc động mạch theo phương pháp Seldinger 20 Hình 1.10: Tổng hợp sóng tới sóng phản hồi tạo nên đường biểu diễn áp lực monitor Hình 1.11: Hiện tượng Damping 22 23 Hình 2.1: Sơ đồ nghiên cứu 26 Hình 2.2: Sheath (bên phải) transducer (bên trái) 28 Hình 2.3: Đường cong áp lực nhịp xoang ban đầu sau kích thích thất Hình 2.4: 30 Đường cong áp lực ổn định sau kích thích thất 20 – 25 giây Ví dụ tần số kích thích 129 ck/ph: SP: 156, DP: 104 MP: 121 mmHg 30 ... huyết động kích thích thất Mặt khác, Việt Nam chưa có nghiên cứu đề cập đến vấn đề Do vậy, tiến hành đề tài với hai mục tiêu sau: Đánh giá thay đổi áp lực động mạch kích thích thất theo chương trình. .. thuật nhằm đánh giá khả tưới máu bàn tay động mạch trụ có huyết khối động mạch quay 1.3.1.2 Động mạch đùi Động mạch đùi vị trí chúng tơi lựa chọn đo áp lực động mạch nghiên cứu động mạch lớn dễ... Thiết kế, cỡ mẫu quy trình nghiên cứu - Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tả đánh giá thay đổi áp lực động mạch kích thích thất theo chương trình - Cỡ mẫu thuận tiện - Quy trình nghiên cứu: Chọn