Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống
1
/ 36 trang
THÔNG TIN TÀI LIỆU
Thông tin cơ bản
Định dạng
Số trang
36
Dung lượng
74,46 KB
Nội dung
1 2 ĐẶT VẤN ĐỀ !"#$%&'()*((+ %,+-%./ %,0-1 2342!5+6278%9" $:-$;-<=()>(?@ABC!DEF6G9 $%A HI%1#+6!JK $:L1$:9M< N" I%-O! +-$:L--P-QIRI:P-SA2-" +T@%I2"N1-U342 DEF6G-V< N"@A!W-X-$:L $Y--><-<UZ0[$:L\ XY ]6< O1$:^@0L-2W-$+@0L--4U$X, 8WAI:%I!6<O-W-0_-1 -707`07^O--%!$%2-<aX-$Y- bJc -d-$:L]e7f7f2 770 7f7f>-<O107207f277-2 7I0727f-<O. 6<$:^@0L--< +9"-:W-0[ [2+9"X,8U7 c2J42 -g!EX-O--%1 X2W-0[ [-N0h8i02-j+8W X--/! E7f0 3f7kEJbl2-<O--%7-i Y-2X-4$X,2+9"$:L-$Y-bJc-1 K $:Lm>((n!$%2EJb0 3 X-8W1<X-O--%2 -V--<o:T8WX--SA! E$:L29$U$:Lp-,-,$% [-AJ6c!E1Q2AJ6c _-<j+%U342DEF6G!q%X9$L I+$Y-I%$%N$J6c^8$;<L k J6cl%I!6--<8rK$LY J6c2 -W-W-"-O-<P49;$Ac W J6c!:-4#8M-T;$Ac " W0L-s-S J6c%I!TK$LY AcW$s#M-S-W--ON$!tUm -O$N-SE7-oIX/=ua($Y- WU I#v7=uu*+-Z0[;$Ac$U70w$W O $:L2+$s-<4=((L"K:^-S;$ Ac!E$<-<:-O$WW $H;$Ac$:L!+6-^--<: -O:1$:!TK27%-O,[-] 1. xW-$L$H;$Ac$:LE7f#I+ GtEq8<I++- 2. xW-$LX49$H;$Ac-W--y $W O<2@0L-$:LIQEJb#I+ 70w$:LGtEq8<I++ - 3. zWW-SEJb#-W-I+ 70w$:LGtEq8<I++-! 4 CHƯƠNG I. E{6F|Dc6 1.1. z-4:AI+ A-M7 007!A7 0 A!6< -<8"/ -L$P,+$$d-P-8}!;$Y-='/#~ >(2>*W#~n(2•W#+$ ^2a#**!6<-y @I+##€$L,I+-y#%I ! 1.1.1. 1p--SA 7AQUUJ7$8*>!J7 -y-^M-7- 0!J7-<I IM-I#, 8WI:Ac!6-<8W A-c2^cJ6=Y0Y04•28o3•2 -< 77!cJ6Ys<1-" 7Am*8$M- #‚2G2x2! ƒt‚];&hG7‚=2G7‚>2‚-<^8#$0L-s! ƒtx]s< 7-<8"/W-$$%P WU W9A! ƒt]-LW-+%A7c! ƒtG]s< 77-S! W-0 NZA-<&] NZ8WI:2 NZ 2-y 1.1.2. F7 7 IX$L„-S7 7A A+-<n7 7A$s$Y-3W-$L]c222J2…2b2F2ABC! E$<] F7 7c]GW+-S%#h•-†-S†•-r! F7 72] HI7#0I"$Lzo6g F7 7J] IXM42#<--p2-#h 6†•-G! F7 7…]hE6G! F7 7b]8oN112 W+#6Er! GIX7 7-^ [--W-$Y00$s3"! E%U-SI+-<\42$W O$:L<X- 8W-KY-I+IL@7 7, @7 7! 5 1.1.3. ‚#-8}$X-SA 6I,-#-SA%II•$NIQ• 8%2K I2^-S ZA,%I7 9TNY] ,-=]EW-RIM-$U-7- 0K -S%I ,->]F" <Z->^cJ67 -i Y--S$U J6c-V" < cJ6 772 J6c#@•-U2_$Uc‡6 77ee-S%I1-"c‡6)A!+-Z->^ J6c J6c;*-o$] ƒAYJ6ckƒl ƒEW- 78o_mJ6ck~lI-70 8o_mJ6ckƒl ƒm0-X8o-N%$U-X-SJ6c^! ƒ6X>$-X-S>^J6c 1.1.4. W-87-SA% 1.1.4.1. tWI:Ac8WU8WAck~Al Ac-<I"-1 7231+1,,-8-<+ -O2/-0NI%1*)nN8Um8-<+ -O!‚P+0+-SAcIQ-O-<„ˆ1-SP @A!6%•W_-^AcI+$s# ! <X4Y @Ac2-< U;$1 8rK3i+- W+$Y-- AcIL^I#Y~A4! tWU~A31+>~=•N88o W+$Y- Ac!E$<8WUe~A31+$-1 2 8WUeF~A31+4;4!‚P31 +8WU~A01+-ORI+$s$Y--"+2< -<W-0[-XW@A! c~A-<U$Y--W-P0@A- $$Y--S•-3 ^!c~A-<8" 6 /@0L-X$!t6@A$<31+~ AT-W-Y N,8o-<IU++-O H4oI+M-8o$W8U!EoAc ~A>011%m_2ˆ-W 04T-W8Y-!E-<X4Y -"Ac~A-h04--h!F$-ZH T-">011-31+!E$-S%T@ A218I+Ih W-<Ackƒl-4U8WU ~Akƒl-$S$UAck~l2-Ack~l -W-P0W-$-S$I%h7‚-4U 8o~A!tAc~A-h2$U-d$W -hA-AJ6cBC 1.1.4.2. tWwA-c8WU8WA-ck~A-l A-c8W -1p--S N -7- 02T A-c 8o-<$ 7 0+A7c8o$Y-I% 8R%I!JA-c-y31+%I-y-<U W+$Y-8%!6%%I-<A-c T I % I -V -< Ac ; $ J6c 77o/-! c~A-;>]e~A-~eF~A-2$< e~A-31+,1$Y-0h$U-d$WT @A-1 !E$-S%T@ A!t;$e~A-"0NT;$eF~A- /0N!eF~A-$Y-Z0[$U3W-$L:Z-< @A$-I+Y Ack~l!EX 4Y -<$YIh WW WI+ Te-<U042TK-<UN_$Y%U-S -1 B&&C 1.1.4.3. tW^A7c8WU8WA7k~A7l 7 A7c8o-<-O-/-1p-A2P-% $Y-Z0[%XYI+$WW+9"$:L! A7c-<-h;X-7,A-c2MY Z R4A-c!A7c31+Ac-<9$%P +0+-W--y2IQ-O-S@-! E @A-1 2-<-U$H%$X, A7c01+IW,-$X,9WTAc# 31+~A#6-1 8RI+!BC! 56@A2A7ckƒl#$0 @0L-#$$W O@0L-!G[-< A7ckƒl8"/--$%u(~=((?2A7ck~l8"/ --'~>(?!8W-a(?Y--;-SA7ckƒl-< -4@A2%6$s-<~A7-<&(?Y--; -SM-<-4IL@BC! E-U$H%A7c9$%X%X H@2,28U7A2-S-2$:8+8%3s2 $:8+oX!6A7cH IT-4<A7ckƒl28U7-<j+-U$H% -4,48U7!6$YcE/-8L- W 01+IW,-P-U$H%A7cBC! E8o "1-"-W-Y A7ck~l$:-<ˆ I+$%U!E631+$I%#XL 7xh-7~ 7-SAJ6c2-W-$I% O--%PHY -SA7c8--9WT -SAJ6c! c)AI731+#$ [-;!t-<8WU~ A7W01+-ORI+$$Y--"+!Eo 8~A7kƒlTA7ck~l!E%;$~A7 -$ST-<U;04-"A7c~ A7!E4PK:Y -"$:! 8 EN1-U$H%,A7c31+~A7P 8"=()='?`/2j+-<U-49NU 6$Y-$:LX-8W!E7X-O 9WT-U$HA7c00hX-8oI:IQ9W T-U$HP!W--O6E|X--1 -<U3"+Y$"-:mA7ck~lA7ckƒl2m~ A7kƒl~A7k~l2$-I+6$;2$: L<-10h--0BC! 1.1.5. + $Y-:7-$WT0[-!t% 9"P@h‰0_$%4W-K-S O- K9"I+-<IU++-O-I+8o+-O! +-<U@0L-,A--<UN I+$< WU34IUo%I! 1.1.5.1. Một số định nghĩa(AASLD 2009): a. I+Z%I I#@8i0!+-<U- A7ckƒlA7ck~l! b. ; [-]6@A,-$8o-<IQ -O$-S-SI+:oM-2<2 M-! c. zYIh W--1 -S]P/8o [--S$7Š=(ND6-,>NI77 7! d. W$]P31+#-ST Z-W-%#0Y-I%$%-<W Ac8o$-$s; [- e. ‚P-A7c]1A7c#,-A7ckƒl f. U$"%A7c]1A7c31+A7 #,-A7ckƒl~A7k~l! 9 g. ‚P#A7c]x1+#A7c4,-$ A7ck~lA7kƒl 1.1.5.2. Cơ chế bệnh sinh W-IU+I+M--S0P 4W-+@0L--4U!A+@0L-1-o AH4%I!W-%I J*ƒJnƒ $Y-8-K-W- 7 07-SAI:%I -. "O@0L-3"!W- "O@0L-" k" <-W--872"318WUl-8%9"T 0"@0L-m "!z-I+2 $W O-S-W-%I E-%3"-X -W-%I@A!BC!EW-X-hA34 !+34@A-<8"/ WU IUo%I!BC 8}$X-S%I-S;*$] ~ F$=]J @0L-!E$# 8R7>~*N$0+-SI+!zX,\ 428}:K 8j!F$ 28o/cE28o-<+-OI+! ~ F$>]E$2 "O,+O W S % I 3"! A7c -< U $Y- 3W- $L % 2P";$AJ6c3"!E-W-I+ IL@-1 &~*Nk-<+-Ol!zX, -W-I+IL@2=(-4,-834 WU! ~ F$&]8o-^3"2A7cI-<U$Y- W+!AJ6c-<U1 -8o W+$Y-2cE -%!E$0@P-Y I7-SI7%I-SW-S!Ac_ +0+! 10 ~ F$*]E$2-<U8o$Y- W+2 -W-8W8W--S$s$Y-"31!q%X 8W-$s$Y---oK"#$%P W U-S$;]H2,2"@0L-2$; @,8W-! 1.1.5.3. Dịch tễ học viêm gan B +A-% '~=(?-W-Y I+ $-X=()='?IUo%I!Ej+@ 1 #0,=>H2/#=>H08%Y , I•$N9+T0[-!Ej+A=)>(? %,!‚P$H-<9, 4O-@2 HI•$N@!‚P HI%-SI+#-W-8P-,j+8W- $Y-o"] ~ tP-j+1 k(!=)>?l;02E†2c2 67‹Œ70!:9--T0[- 4O- :-S%! ~ tP-j+ITk&~'?l;zo•-†26K"2 P-zLEA"2Ezo2!6r2Eg! :9--2T0[-2:•--W- 4 O--! ~ tP-j+@-k=(~>(?lE|X-2e~$~7~3~2- G -K 2 9N$" EW T J4 zo 6 g! G4O-:-S%8}-2:• -8}4!4T ^$Y-P-+ $N$S#h-<j+@-z0 $Hj+@A]5z2A%$s " m =(? / =un* 3X 4 =? / =uu*2 j + DEEF"m(!'>?3X(!=&?-h8}!B&C [...]... độ HBsAg và thời gian phát hiện bệnh Sự thay đổi nồng độ HBsAg trong thời gian điều trị Mối tương quan nồng độ HBsAg với các chỉ số tiên lượng đáp ứng 3.4.1 3.4.2 3.4.3 điều trị Nồng độ HBsAg tương quan đến ALT Nồng độ HBsAg tương quan với nồng độ HBV DNA Nồng độ HBsAg tương quan với tỷ lệ chuyển đảo huyết thanh 3.5 HBeAg Tác dụng phụ của thuốc TDF 35 4.1 4.2 CHƯƠNG IV DỰ KIẾN BÀN LUẬN Sự thay. .. 35 4.1 4.2 CHƯƠNG IV DỰ KIẾN BÀN LUẬN Sự thay đổi nồng độ HBsAg trong điều trị TDF Mối tương quan nồng độ HBsAg với các chỉ số tiên lượng đáp ứng điều 4.3 trị Tác dụng phụ của TDF trong điều trị viêm gan B 36 3.6 3.7 KẾT LUẬN Sự thay đổi nồng độ HBsAg trong điều trị TDF Mối tương quan nồng độ HBsAg với các chỉ số tiên lượng đáp ứng 3.8 điều trị Tác dụng phụ của TDF ... nhóm bệnh nhân nghiên cứu Biểu đồ 1 : Đặc điểm các triệu chứng lâm sàng ở hai nhóm bệnh nhân nghiên cứu Bảng 3-2: Đặc điểm cận lâm sàng ở hai nhóm BN nghiên cứu Nhóm HBeAg(+) 3.2 Nhóm HBeAg(-) HBV DNA ALT Nồng độ HBsAg ở nhóm bệnh nhân nghiên cứu B ảng 3-3: Đặc điểm nồng độ HBsAg ở hai nhóm BN nghiên cứu 3.2.1 3.2.2 3.2.3 3.3 3.4 Đặc điểm nồng độ HBsAg ở nhóm bệnh nhân nghiên cứu Nồng độ HBsAg theo tuổi... nồng độ HBsAg để đánh giá hiệu quả điều trị và tiên lượng tiến triển của bệnh Mục tiêu điều trị viêm gan B lý tưởng nhất là nồng độ HBsAg thấp dưới mức có thể phát hiện Tuy nhiên đây là đích rất khó đạt được Mặc dù vậy chúng ta có thể dựa vào nồng độ HBsAg để tiên lượng đáp ứng điều trị của bệnh nhân Từ đó quyết định tiếp tục điều trị hay phải thay đổi chiến lược Việc tiên lượng đáp ứng điều. .. trừ Chia BN 2 nhóm HBeAg(+) v à HBeAg(-) Cho BN điều trị TDF 300mg/ngày Theo dõi sau 12 tuần điều trị( LS,CLS) Theo dõi sau 24 tuần điều trị( LS, CLS) 34 3.1 3.1.1 CHƯƠNG III DỰ KIẾN KẾT QUẢ Đặc điểm chung quần thể nghiên cứu trước điều trị Sự phân bố giới, tuổi ở hai nhóm bệnh nhân nghiên cứu Bảng 3-1 : Sự phân bố tuổi, giới ở hai nhóm bệnh nhân nghiên cứu HBeAg(+) (n= ) HBeAg(-) (n= ) Tuổi(năm) 3.1.2... mất HbsAg trong tương lai[] Một nghiên cứu khác của J.Hou và cs tiến hành trên bệnh nhân viêm gan B có HBeAg dương tính điều trị LAM đã kháng thuốc, phải 26 chuyển sang điều trị với Peg interferon 48 tuần hay điều trị với ADV trong 72 tuần Kết quả cho thấy những bệnh nhân có nồng độ HBsAg < 1500 IU/ml ở giai đoạn cuối của điều trị có tỷ lệ chuyển đổi huyết thanh cao hơn so với bệnh nhân có HBsAg. .. lượng HBsAg giảm sớm trong quá trình điều trị có thể tiên đoán đáp ứng ở cuối đợt điều trị và theo dõi sau đó[39] Theo các tác giả, nếu ở tuần thứ 12 điều trị mà có lượng HBsAg giảm > 0.5log so với giá trị nền thì có giá trị tiên đoán dương tính là 89% và nếu ở tuần thứ 24 giảm hơn 1 log thì giá trị tiên đoán thất bại lên đến 97% Tác giả W.Cai và cs theo dõi lượng HBsAg giảm sau 2 năm điều. .. Đã có tiền sử điều trị thuốc kháng virus trước đây Nghiện rượu Viêm gan rượu hoặc do các nguyên nhân khác Suy thận Bệnh nhân có điều trị các thuốc kháng virus khác, thuốc điều hòa miễn dịch, corticoid trong 6 tháng trước điều trị - Phụ nữ có thai, đang cho con bú - Xơ gan, ung thư gan 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: phương pháp nghiên cứu hồi cứu, tiến cứu, theo 2.2.2... nhân trong nhóm điều trị ADV (p ≤ 0.001) 76% bệnh nhân điều trị TDF đạt được HBV NA dưới ngưỡng phát hiện.(< 400 copies/ml) so với 13% đối tượng được điều trị bằng ADV(P < 0.001) Ngoài ra, nhiều bệnh nhân trong nhóm điều trị TDF đã bình thường hóa ALT hơn trong nhóm điều trị ADV(69% s vơi 54%, P=0.02) Tỷ lệ chuyển đổi HBeAg tương tự trong cả 2 nhóm điều trị( 21% vs 18%) nhưng tỷ lệ mất HBsAg nhiều... 24, lượng HBsAg < 1500IU/ml trong trường hợp HBeAg (+)và HBsAg giảm >10% trong trường hợp HBeAg(-) Bệnh nhân không đáp ứng ở tuần 12, nồng độ HBsAg >20000IU/ml ở bệnh nhân HBeAg(+) và HBsAg giảm dưới 10% ở bệnh nhân HBeAg(-), những trường hợp này cần phải thay đổi chiến lược điều trị Mức HbsAg thấp có thể tiên lượng hiện tượng mất HBsAg ở bệnh nhân viêm gan B mạn tính có HbeAg(-) HBsAg giảm . 6;$AJ6c0,Ž W+ ~ 6;$cEIT 14 1.1.6. Điều trị viêm gan B mạn tính 1.1.6.1. Mục tiêu điều trị [-$:L/-8i0P -SA"-W-I+![--X-h W3422DEEF! 1.1.6.2 N>((nl]X2=N`!E70w -O-/KIQ-77W! 1.1.6.4. Đánh giá đáp ứng điều trị EXZ0[$U$LW$W O$:LI;cE% IT2AJ6c"21AI7c-h,-<`8o 31+~AI72-"+oM--S! "]zLˆ:$W. ‚"@0L--<L+$:L 1.1.6.3. Các thuốc lựa chọn cho điều trị Thuốc điều hòa miễn dịch dạng tiêm W-X-8--+@0L-0+-W-%I @A!6<X-j+$W