dị ứng thuốc kháng sinh BETALACTAM BSTUAN

CHỌN LỰA KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI TRẺ EM Ở BỆNH NHI DỊ ỨNG BETA-LACTAM TS BS TRẦN ANH TUẤN TK HÔ HẤP – BV NHI ĐỒNG PCT HỘI HÔ HẤP TPHCM NỘI DUNG I ĐẠI CƯƠNG VỀ BETA-LACTAM II DỊ ỨNG BETA-LACTAM III CHỌN LỰA KS CHO BN DỊ ỨNG BETA-LACTAM IV KẾT LUẬN I ĐẠI CƯƠNG VỀ BETA-LACTAM Mandell, Bennett & Dolin: Principles and Practice of Infectious Diseases, 2014, 8th ed.,Churchill Livingstone 2014 Mandell, Bennett & Dolin: Principles and Practice of Infectious Diseases 2014, 8th ed.,Churchill Livingstone Các nhóm kháng sinh dựa vòng beta-lactam Sample Footer Text 12/10/2017 NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ KHÁNG SINH CHO VIÊM PHỔI Chọn lựa KS • Theo tác nhân gây bệnh xác định • Theo kinh nghiệm ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI = ĐIỀU TRỊ THEO KINH NGHIỆM YẾU TỐ CHÌA KHĨA ĐỂ XÁC ĐỊNH VÀ ĐÁNH GIÁ ĐỘ NẶNG CỦA PHẢN ỨNG BAN ĐẦU XÁC ĐỊNH VÀ ĐÁNH GIÁ Tình trạng dị ứng BN? KS họ Beta-lactam nguyên nhân? Phản ứng khởi phát sau dùng KS bao lâu? Các triệu chứng, dấu hiệu, tổn thương quan sát thấy? a Nếu có tổn thương da, độ nặng? b Có phản ứng thuộc loại tiêu chuẩn nặng không? Mọi yếu tố bệnh sử LS gợi ý khả có phản ứng tức hay phản ứng muộn nặng đòi hỏi phải cảnh giác tái sử dụng beta-lactam Khi có tiêu chuẩn nặng (tổn thương quan hay niêm mạc, da bong vẩy,…): cần khuyến cáo khám chuyên khoa Quyết định liên quan đến việc sử dụng beta-lactam khác ĐẶC ĐIỂM CẤU TRÚC VÀ LÝ HÓA CỦA BETA-LACTAM Những yếu tố cần đánh giá L tái sử dụng beta-lactam? Ự • Khả phản ứng ban đầu chất dị nguyên A mức độ nặng phản ứng C • Nguy phản ứng chéo H beta-lactam penicillin có Ọ thể gia tăng loại KS có đặc điểm cấu trúc lý – N hóa TƯƠNG TỰ NHAU Tương tự penicilline Đặc điểm khác penicilline Có thể định beta-lactam? Nếu được, đâu điều kiện sử dụng?  Cần lấy ý kiến bệnh nhân thân nhân định LƯU Ý THEO DÕI BỆNH NHÂN SAU KHI SỬ DỤNG MỘT BETA-LACTAM MỚI Những hành động cần đặt sau sử dụng betalactam trường hợp dị ứng penicilline Ghi nhận rõ ràng phản ứng xảy (phản ứng dị ứng hay bất dung nạp KS) Báo cáo phản ứng dị ứng thuốc có BN với phản ứng dị ứng tức với penicilline Test da Tránh dùng Penicillines Cho cephalosporine (giải mẫn cảm cas phản ứng nặng) hay beta-lactam khác Cho cephalosporine (test thử thách PƯ nặng) Beta-lactam khác Lưu đồ chẩn đốn trường hợp dị ứng tức với penicilline BN với phản ứng dị ứng tức với penicilline Test da Phân tầng nguy Thấp Trung gian Cao Phản ứng > 10 năm Bệnh sử rõ ràng Phản ứng < 10 năm Phản ứng độ I-II Phản ứng độ III-IV với Penicilline Test kích thích penicilline HAY test thử thách với ß-lactame khác Giải mẫn cảm penicilline HAY test kích thích với ß-lactame khác Tránh dùng Penicilline HAY giải mẫn cảm cephalosporin HAY test thử thách với carbapenem Lưu đồ chẩn đoán trường hợp dị ứng tức với penicilline Overview of investigations for immediate and non-immediate beta-lactam reactions Mirakian R, Leech SC, Krishna MT Clinical & Experimental Allergy, 45 : 300–327 Management of a patient with a history of penicillin allergy requiring either penicillin or a cephalosporin Mirakian R, Leech SC, Krishna MT Clinical & Experimental Allergy, 45 : 300–327 ĐIỀU TRỊ THAY THẾ TRONG DỊ ỨNG BETA-LACTAM  Dị ứng Penicillin không nặng (nhẹ, rash không ngứa, xảy ≥ 10 năm): • Tránh ceprozil hay cefadroxil cấu trúc chuỗi bên • Có thể thử dùng cephalosporins khác • Nghiệm pháp thử thách  Dị ứng Penicillin nặng (phản ứng phản vệ, phù mạch): khuyến cáo test cephalosporin trước dùng thuốc  Chỉ định thuốc thay khác: Macrolides, Clindamycin, Quinolones hô hấp (Levofloxacine), Doxycycline CHỌN LỰA KHÁNG SINH DỊ ỨNG NẶNG (type I, Stevens – Johnson) Chọn họ kháng sinh khác DỊ ỨNG KHÔNG PHẢI TYPE I - Chọn CG khác cấu trúc - Chọn họ KS khác Key: “matrix of penicillin and cephalosporin drugs” 29 GIẢI MẪN CẢM VỚI BETA-LACTAME • Hiếm định • Tìm thuốc thay test thử thách đường miệng theo dõi bệnh viện: ưa chuộng • Cần tham khảo protocol cụ thể với thuốc IV KẾT LUẬN KẾT LUN D ng ò-lactam v c bit l Penicilline thường ghi nhận đa số trường hợp, khơng xác nhận • Cần bilan dị ứng chuẩn hóa định BN có dị ứng vi mt ò-lactam Cho phộp khuyn cỏo rừ rng việc sử dụng kháng sinh: ß-lactam khác, kháng sinh khác ... Cơ địa dị ứng dị ứng thức ăn yếu tố nguy dị ứng thuốc • BN có tiền sử gia đình dị ứng thuốc khơng phải dễ phản ứng với thuốc có liên quan Dị ứng Beta-lactam mãi …?  Đến 80% BN dị ứng qua trung... ĐOÁN TÁC NHÂN GÂY BỆNH BETALACTAM II DỊ ỨNG BETA-LACTAM Dị ứng penicillin  Khoảng 10–20% dân số chung xem dị ứng penicillin (Macy E-2013, Lee C-2000) nhiên, 90% BN gọi dị ứng dung nạp Penicillin... nghi dị ứng beta-lactam  Đánh giá chuyên gia dị ứng – miễn dịch Winnipeg, Manitoba, Canada  Từ 01/2010 đến 06/2015 Abrams et al Allergy Asthma Clin Immunol (2016) 12:59  Tỷ lệ dị ứng betalactam