Luận văn thạc sỹ: Tổ chức thực thi chính sách BHYT toàn dân trên địa bàn huyện Điện Biên

1.Tính cấp thiết của đề tàiTrong những năm qua, Đảng và Nhà nước ta rất quan tâm đến chính sách Bảo hiểm y tế (BHYT) và xác định đây là một trong những chính sách xã hội cơ bản và là trụ cột của an sinh xã hội (ASXH). BHYT đã tạo ra nguồn tài chính công quan trọng cho công tác khám chữa bệnh (KCB), cải thiện tiếp cận dịch vụ y tế, góp phần quan trọng thực hiện mục tiêu công bằng trong chăm sóc sức khoẻ (CSSK) nhân dân và đảm bảo ASXH.Chính sách bảo hiểm y tế được Đảng và Nhà nước tổ chức thực hiện từnăm 1992. Ngày 14112008 Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa ViệtNam Khóa XII đã thông qua Luật Bảo hiểm y tế. Luật Bảo hiểm y tế đã thểchế các quan điểm, đường lối, chính sách của Đảng và Nhà nước về bảo hiểmy tế; đồng thời là hành lang pháp lý, đảm bảo tuân thủ nguyên tắc thực thipháp luật, đảm bảo quyền và lợi ích hợp pháp của công dân. Luật Bảo hiểm ytế quy định lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân, quyền và nghĩa vụ của cácbên tham gia, trách nhiệm của nhà nước, các cơ quan quản lý nhà nước trongviệc tổ chức thực hiện chính sách quan trọng này.Điện Biên là một tỉnh biên giới miền núi thuộc vùng Tây Bắc của Tổ quốc, có tọa độ địa lý 20o54’ – 22o33’ vĩ độ Bắc và 102o10’ – 103o36’ kinh độ Đông. Nằm cách Thủ đô Hà Nội 504 km về phía Tây, phía Đông và Đông Bắc giáp tỉnh Sơn La, phía Bắc giáp tỉnh Lai Châu, phía Tây Bắc giáp tỉnh Vân Nam (Trung Quốc), phía Tây và Tây Nam giáp CHDCND Lào. Đến hết năm 2015 toàn tỉnh có 80% dân số tham gia BHYT trong đó tham gia theo hình thức BHYT hộ gia đình đạt 30%.Huyện Điện Biên là một trong 10 đơn vị hành chính của Tỉnh Điện Biên cách trung tâm tỉnh khoảng 10km về hướng Đông bắc. Đến hết năm 2015 số người tham gia BHYT có tỷ lệ 75% chủ yếu là đối tượng hộ nghèo và dân tộc thiểu số, điều đó cho thấy thách thức tiến tới BHYT toàn dân là rất lớn. Mặc dù Đảng, nhà nước đã ban hành nhiều văn bản hướng dẫn, đẩy mạnh công tác tuyên truyền đã đạt được những kết quả quan trọng của chính sách BHYT nhưng tỷ lệ tham gia BHYT còn thấp.Từ thực tế trên, tôi chọn đề tài “ Tổ chức thực thi chính sách BHYT toàn dân trên địa bàn huyện Điện Biên” Đây là đề tài mang tính cấp thiết, có ý nghĩa về mặt khoa học và thực tiễn.2. Tổng quan nghiên cứuTrong quá trình nghiên cứu luận văn, tác giả có tham khảo một số công trình nghiên cứu có liên quan cụ thể là :Luận văn Thạc sĩ Nguyễn Văn Tình (2013), Trường Đại học thái nguyên nghiên cứu về Giải pháp thực hiện Bảo hiểm y tế toàn dân tại thị xa Từ sơn tỉnh Bắc Ninh tại luận văn này tác giả đã đề xuất, đẩy mạnh tuyên truyền chính sách BHYT, chiến lược phát triển đối tượng tham gia BHYT trên địa bàn thị xã Từ Sơn.Trong những năm gần đây đã có nhiều đề tài, công trình nghiên cứu về BHXH nhằm phân tích những ưu điểm và hạn chế của chính sách, chế độ và đề ra những giải pháp hoàn thiện chính sách BHXH đã được nhiều cơ quan, các bộ ngành BHXH thực hiện. Đã có một số công trình nghiên cứu về công tác quản lý đối tượng tham gia bảo hiểm y tế . Các đề tài, công trình nghiên cứu mới tiếp cận ở giác độ quản lý thu nộp BHYT, nói chung. Với đề tài luận văn này, mong muốn từ thực tiễn việc thực hiện công tác thực thi chính sách BHYT trên địa bàn huyện Điện Biên trong những năm vừa qua. Trên cơ sở đó đưa ra những giải pháp nhằm thực hiện tốt hơn nữa công tác thực thi chinh sách BHYT đối với đối tượng tham gia, tiến tới BHYT toàn dân văn năm 2020.3. Mục tiêu nghiên cứu Xây dựng khung nghiên cứu về tổ chức thực thi chính sách BHYT toàn dân. Đánh giá thực trạng tổ chức thực thi chính sách BHYT toàn dân trên địa bàn Huyện Điện Biên giai đoạn 2013 2016 để tìm ra những thành công, hạn chế và những nguyên nhân của những hạn chế trong tổ chức thực thi chính sách BHYT trên địa bàn Huyện Điện Biên. Đề xuất phương hướng, giải pháp hoàn thiện tổ chức thực thi chính sách BHYT trên địa bàn Huyện Điện biên đến năm 2020.4. Đối tượng và phạm vi nghiên cứu4.1 Đối tượng nghiên cứu của đề tài: Là công tác thực thi chính sách BHYT toàn dân trên địa bàn huyện Điện Biên.4.2 Phạm vi nghiên cứu: Phạm vi không gian: Tại địa bàn huyện Điện Biên;Phạm vi thời gian: Nghiên cứu công tác thực thi chính sách BHYT của BHXH huyện Điện Biên từ năm 2013 đến 2016 và kiến nghị đến năm 2020.

Trờng đại học kinh tế quốc dân  HOÀNG MINH TOÀN TỔ CHỨC THỰC THI CHÍNH SÁCH BHYT TỒN DÂN TRÊN ĐỊA BN HUYN IN BIấN TNH IN BIấN Chuyên ngành: quản lý kinh tế sách Ngi hng dn khoa học PGS.TS HOÀNG VĂN CƯỜNG HÀ NỘI - 2017 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học độc lập thân Các số liệu, kết trình bầy luận văn tốt nghiệp hoàn toàn trung thực chưa có cơng bố tiểu luận, luận văn trước cơng trình, bảo vệ công nhận “Hội Đồng đánh giá luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ kinh tế” Trường Đại học Kinh tế Quốc dân Một lần nữa, xin khẳng định trung thực lời cam kết Tác giả Hoàng Minh Toàn LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn thạc sỹ, bên cạnh cố gắng, nỗ lực thân còn có chỉ bảo, hướng dẫn nhiệt tình thầy, cũng động viên, ủng hộ gia đình bạn bè suốt thời gian học tập, nghiên cứu thực luận văn thạc sỹ Trước hết xin chân thành cảm ơn tồn thể Thầy, Cơ Viện Đào tạo Sau đại học đã tận tình chỉ bảo, truyền đạt kiến thức quý báu tạo điều kiện cho suốt thời gian học tập, nghiên cứu Xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Phó giáo sư Hồng Văn Cường, người đã dày cơng dành nhiều thời gian tâm huyết để hướng dẫn tơi thực nghiên cứu hồn thành luận văn Xin gửi lời cảm ơn đến gia đình, bạn bè đồng nghiệp, người đã không ngừng tạo điều kiện ủng hộ suốt thời gian học tập, nghiên cứu Mặc dù đã có nhiều cố gắng, khả thân thời gian nghiên cứu có hạn nên luận văn khơng tránh khỏi thiếu sót, mong nhận được ý kiến đóng góp thầy, bạn Tác giả Hoàng Minh Toàn MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ASXH An sinh xã hội BHXH Bảo hiểm xã hội BHTN Bảo hiểm thất nghiệp BHYT Bảo hiểm y tế CSSK Chăm sóc sức khỏe NLĐ Người lao động KCB Khám chữa bệnh HĐND Hội đồng nhân dân UBND Ủy ban nhân dân DANH MỤC BẢNG BIÊU, SƠ ĐỒ BẢNG PHỤ LỤC PHẦN MỞ ĐẦU 1.Tính cấp thiết đề tài Trong năm qua, Đảng Nhà nước ta quan tâm đến sách Bảo hiểm y tế (BHYT) xác định sách xã hội trụ cột an sinh xã hội (ASXH) BHYT đã tạo nguồn tài cơng quan trọng cho cơng tác khám chữa bệnh (KCB), cải thiện tiếp cận dịch vụ y tế, góp phần quan trọng thực mục tiêu công chăm sóc sức khoẻ (CSSK) nhân dân đảm bảo ASXH Chính sách bảo hiểm y tế được Đảng Nhà nước tổ chức thực từ năm 1992 Ngày 14/11/2008 Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam Khóa XII đã thơng qua Luật Bảo hiểm y tế Luật Bảo hiểm y tế đã thể chế quan điểm, đường lối, sách Đảng Nhà nước bảo hiểm y tế; đồng thời hành lang pháp lý, đảm bảo tuân thủ nguyên tắc thực thi pháp luật, đảm bảo quyền lợi ích hợp pháp công dân Luật Bảo hiểm y tế quy định lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân, quyền nghĩa vụ bên tham gia, trách nhiệm nhà nước, quan quản lý nhà nước việc tổ chức thực sách quan trọng Điện Biên tỉnh biên giới miền núi thuộc vùng Tây Bắc Tổ quốc, có tọa độ địa lý 20 o54’ – 22o33’ vĩ độ Bắc 102o10’ – 103o36’ kinh độ Đông Nằm cách Thủ Hà Nội 504 km phía Tây, phía Đơng Đơng Bắc giáp tỉnh Sơn La, phía Bắc giáp tỉnh Lai Châu, phía Tây Bắc giáp tỉnh Vân Nam (Trung Quốc), phía Tây Tây Nam giáp CHDCND Lào Đến hết năm 2015 tồn tỉnh có 80% dân số tham gia BHYT tham gia theo hình thức BHYT hộ gia đình đạt 30% Huyện Điện Biên 10 đơn vị hành Tỉnh Điện Biên cách trung tâm tỉnh khoảng 10km hướng Đông bắc Đến hết năm 2015 số người tham gia BHYT có tỷ lệ 75% chủ yếu đối tượng hộ nghèo dân tộc thiểu số, điều cho thấy thách thức tiến tới BHYT tồn dân lớn Mặc dù Đảng, nhà nước đã ban hành nhiều văn hướng dẫn, đẩy mạnh công tác tuyên truyền đã đạt được kết quan trọng sách BHYT tỷ lệ tham gia BHYT còn thấp Từ thực tế trên, chọn đề tài “ Tổ chức thực thi sách BHYT tồn dân địa bàn huyện Điện Biên” Đây đề tài mang tính cấp thiết, có ý nghĩa mặt khoa học thực tiễn Tổng quan nghiên cứu Trong q trình nghiên cứu luận văn, tác giả có tham khảo số cơng trình nghiên cứu có liên quan cụ thể : Luận văn Thạc sĩ Nguyễn Văn Tình (2013), Trường Đại học thái nguyên nghiên cứu " Giải pháp thực Bảo hiểm y tế toàn dân thị xa Từ sơn tỉnh Bắc Ninh" luận văn tác giả đã đề xuất, đẩy mạnh tuyên truyền sách BHYT, chiến lược phát triển đối tượng tham gia BHYT địa bàn thị xã Từ Sơn Trong năm gần đã có nhiều đề tài, cơng trình nghiên cứu BHXH nhằm phân tích ưu điểm hạn chế sách, chế độ đề giải pháp hồn thiện sách BHXH đã được nhiều quan, ngành BHXH thực Đã có số cơng trình nghiên cứu công tác quản lý đối tượng tham gia bảo hiểm y tế Các đề tài, cơng trình nghiên cứu tiếp cận giác độ quản lý thu nộp BHYT, nói chung Với đề tài luận văn này, mong muốn từ thực tiễn việc thực công tác thực thi sách BHYT địa bàn huyện Điện Biên năm vừa qua Trên sở đưa giải pháp nhằm thực tốt công tác thực thi chinh sách BHYT đối tượng tham gia, tiến tới BHYT toàn dân văn năm 2020 Mục tiêu nghiên cứu - Xây dựng khung nghiên cứu tổ chức thực thi sách BHYT toàn dân - Đánh giá thực trạng tổ chức thực thi sách BHYT tồn dân địa bàn Huyện Điện Biên giai đoạn 2013 - 2016 để tìm thành cơng, hạn chế ngun nhân hạn chế tổ chức thực thi sách BHYT địa bàn Huyện Điện Biên - Đề xuất phương hướng, giải pháp hoàn thiện tổ chức thực thi sách BHYT địa bàn Huyện Điện biên đến năm 2020 Đối tượng phạm vi nghiên cứu 4.1 Đối tượng nghiên cứu đề tài: Là cơng tác thực thi sách BHYT tồn dân địa bàn huyện Điện Biên 4.2 Phạm vi nghiên cứu: Phạm vi không gian: Tại địa bàn huyện Điện Biên; Phạm vi thời gian: Nghiên cứu công tác thực thi sách BHYT BHXH huyện Điện Biên từ năm 2013 đến 2016 kiến nghị đến năm 2020 Phương pháp nghiên cứu 5.1 Khung nghiên cứu Yếu tố ảnh hưởng đến tổ chức thực thị sách BHYT tồn dân - Sự ủng hộ quyền người dân - Có sách tối ưu - Sự tâm nhà lãnh đạo cấp huyện- Năng lực máy hành địa phương Tổ chức thực thi sách BHYT tồn dân Mục tiêu sách BHYT tồn dân địa bàn huyện Điện Biên -Chuẩn bị triển khai sách BHYT toàn dân Tăng tỷ lệ tham gia BHYT - Chỉ đạo triển khai tổ chức thực thi sách - Kiểm sốt thực sách BHYT tồn dân Nâng cao chất lượng dịch vụ KCB BHYT Từng bước đổi chế tài theo hướng trực tiếp cho người thụ hưởng 5.2 Quy trình nghiên cứu: Bước 1: Nghiên cứu lý thuyết, cơng trình nghiên cứu có liên quan để xác định khung nghiên cứu tổ chức thực thi sách BHYT tiến tới BHYT tồn dân quyền cấp huyện Bước 2: Thu thập số liệu thứ cấp kết thực sách BHYT cho người tham gia quyền huyện Điện Biên, thu thập liệu sách hoạt động tổ chức thực thi sách cho người tham gia BHYT quyền huyện Điện Biên Bước 3: Từ liệu thu thập được tiến hành phân tích thực trạng tổ chức thực thi sách BHYT cho người tham gia quyền huyện Điện Biên, tìm điểm mạnh, điểm yếu nguyên nhân dẫn đến điểm yếu tổ chức thực thi sách BHYT cho người tham gia quyền huyện Điện Biên Bước 4: Đề xuất số giải pháp hoàn thiện tổ chức thực thi sách BHYT quyền huyện Điện Biên 5.3 Phương pháp thu thập số liệu 5.3.1 Phương pháp thu thập số liệu thứ cấp Sử dụng số liệu thứ cấp, dễ kiểm tra, thông qua báo cáo, kết thực thực thi sách BHYT địa bàn huyện Điện Biên, kết thực thi sách thông qua báo cáo hàng năm; số liệu từ quan thống kê Ngoài luận văn còn tham khảo văn Nghị quyết, chuyên đề Trung ương, Tỉnh ủy, Ủy ban… 5.3.2 Phương pháp thu thập số liệu sơ cấp Thu thập qua điều tra số lượng mẫu điều tra 50 mẫu Đối tượng nghiên cứu nhóm đối tượng đã tham gia chưa tham gia BHYT địa bàn huyện Điện Biên Đề tài tập trung nghiên cứu vấn đề liên quan việc thực thi sách BHYT cho người tham gia 5.4 Phương pháp sử lý số liệu Dữ liệu được thu thập, tổng hợp, phân tích, đánh giá qua bảng biểu làm rõ nội dung phân tích Từ đưa kết luận để chỉ rõ chất liệu thu thập 71 công khai minh bạch đơn vị thuộc ngành y tế có trách nhiệm cung ứng thuốc cho bệnh viện để phục vụ bệnh nhân BHYT Nếu làm thuốc được cung ứng khơng đảm bảo chất lượng, số lượng theo quy định danh mục Bộ y tế, Uỷ ban nhân dân tỉnh mà còn có giá thuốc hợp lý BHXH quản lý giá được thống Đây điều kiện quan trọng dẫn đến việc bảo đảm an toàn quỹ BHYT 3.2.3.3 Kiểm soát việc quản lý thu BHYT tự nguyện Mục tiêu đặt việc triển khai, tổ chức thực thu BHYT tự nguyện mà bước đầu phải hình thành quy định quản lý thu BHYT tự nguyện cho phù hợp với điều kiện thực tế phương thức tổ chức phải đơn giản, thuận tiện, đa dạng hố hình thức chuyển tiền, nộp tiền, giảm thiểu thủ tục hành để người dân đại lý dễ dàng đăng ký với quan BHXH Việc xác nhận trình tham gia BHYT tự nguyện cho người dân phải linh hoạt, khơng gò bó mặt thời gian thủ tục hành người dân cơng khai số tiền thời gian tham gia BHYT Có có khả thu hút được đơng đảo tầng lớp dân cư tham gia BHYT tự nguyện Biện pháp quản lý thu bao gồm: - Quản lý biên lai thu tiền đóng BHYT phiếu thu Để quản lý tốt việc thu BHYT tự nguyện quan Bảo hiểm xã hội Huyện Điện Biên yêu cầu cán làm nghiệp vụ thu đại lý phải nghiêm túc tuân thủ nguyên tắc quản lý sử dụng chứng từ kế toán Các chứng từ kế toán bao gồm : Biên lai thu tiền đóng BHYT phiếu thu: + Biên lai thu tiền đóng BHYT chứng từ xác nhận đã thu tiền đóng BHYT đối tượng, đồng thời để đại lý thu BHYT tự nguyện toán với quan BHXH Căn vào phiếu đăng ký tham gia BHYT, danh sách đối tượng tham gia BHYT tự nguyện, đại lý thu BHYT tự nguyện viết biên lai thu tiền đóng BHYT thu tiền người tham gia BHYT Đại 72 lý thu BHYT tự nguyện mang tiền biên lai thu tiền đóng BHYT nộp cho kế tốn BHXH Sau kiểm tra nội dung ghi biên lai với Phiếu đăng ký tham gia BHYT, tổng hợp tiền thu BHYT tự nguyện kế toán tiến hành thu tiền, đồng thời phát hành phiếu thu cho đại lý BHYT tự nguyện + Phiếu thu chứng từ xác nhận số tiền người tham gia BHYT đã được đại lý nộp cho quan BHXH, để phát hành thẻ BHYT - Quản lý đối tượng, mức đóng BHXH Huyện Điện Biên phải quản lý đối tượng, mức đóng, thu đủ BHYT theo quy định Sau tiếp nhận hồ sơ tham gia BHYT tự nguyện từ đại lý thu BHYT tự nguyện cán làm công tác thu BHYT tự nguyện BHXH huyện tiến hành kiểm tra, thẩm định tra cần thiết để xác định đối tượng tham gia BHYT, đồng thời xác định số tiền phải đóng, nhập số liệu vào phần mền Hiện với việc sử dụng phần mền kế toán chuyên dụng quản lý thu đã tạo được hiệu cao hơn, hệ thống sở liệu được cập nhật đầy đủ thuận tiện cho việc theo dõi quản lý lập báo cáo Tuy nhiên quản lý thu không chỉ đơn quản lý số lượng đối tượng theo danh sách đại lý lập xác nhận số tiền mà còn quản lý chất lượng liệu Dự liệu phận thu tạo sở để cấp thẻ BHYT phải sác Điều yêu cầu cán làm công tác thu phải hiểu sâu nghiệp vụ sử dụng thành thạo phần mền hạn chế đến mức thấp sai sót khâu nhập liệu, có tránh được tổn thất chi phí in ấn, phơi thẻ tránh rắc rối cho người dân không để ảnh hưởng đến quyền lợi người dân - Cần có chế độ khuyến khích đơn vị cá nhân làm tốt BHXH Huyện cần phải nghiên cứu áp dụng số sách nhằm khuyến khích xã cá nhân đại lý có kết cơng việc tốt việc chấp hành quy định đóng BHYT Như có chế độ thưởng cho đại lý có số lượng đối tượng tham gia nhiều, đóng nhanh tiền thu BHYT 73 - Cần phối hợp với đơn vị phận liên quan công tác thu Hiện giao dịch chuyển tiền người tham gia hay đại lý với quan BHXH Huyện Điện Biên được thực qua ngân hàng Nông nghiệp phát triển Nông thôn cơng tác thu được thực có hiệu nhanh chóng cần phải phối hợp nhịp nhàng với bên Ngân hàng Để ngân hàng tạo điều kiện tốt cho người dân đến giao dịch Việc thu BHYT có liên hệ mật thiết với q trình phát hành thẻ, đòi hỏi công tác phát hành thẻ tổ chức hợp lý để đơn vị nộp tiền theo quy định, phải được cấp thẻ kịp thời Bên cạnh việc cấp thẻ mới, thẻ gia hạn việc cấp lại thẻ lại lý thẻ bị hỏng, thẻ sai thông tin cá nhân, thẻ đổi nơi khám chữa bệnh, thẻ bị cũng cần phải được nhanh chóng cấp lại cho người dân theo qui định đổi thẻ, cấp lại thẻ Và đặc biệt trường hợp người dân có yêu cầu được cấp lại thẻ cần sử dụng đề cấp cứu, tốn viện phí quan BHXH cũng cần phải linh động giải không đề ảnh hưởng đến quyền lợi khám bệnh, chữa bệnh người dân BHXH Huyện cần phải tạo điều kiện thuận lợi để trình tham gia đơn vị khơng gặp khó khăn, BHXH Huyện cần phải xây dựng ý thức thái độ tôn trọng khách hàng quan tâm mức tới khách hàng từ tạo động lực tâm lý tham gia được tốt - Thực giao khoán số thu cho đại lý Việc tăng số thu BHYT tự nguyện phụ thuộc vào việc mở rộng đối tượng tham gia Chính sách BHYT sách mang tính xã hội áp dụng biện pháp kinh tế vào để thực Cụ thể việc giao khoán doanh số thu cho đại lý, cũng giống việc mở rộng thị trường hay số thuê bao di động mà hãng cung cấp dịch vụ điện thoại vẫn làm Nếu coi việc phát hành mỗi thẻ BHYT đến tay người nông dân giống thuê bao điện thoại việc hồn tồn thực được Vì chúng cùng 74 chất người tham gia phải bỏ tiền để mua dịch vụ mà muốn sử dụng Tuy nhiên để thực thành cơng việc khốn doanh số thu cũng cần phải có sách hỡ trợ kinh tế thỏa đáng tạo được động lực kính thích được đại lý tích cực thực 3.2.3.4 Kiểm sốt việc uản lý chi BHYT tự nguyện Để thực tốt việc chi trả, cấn tập trung vào biện pháp sau: - Cần lập kế hoạch chi Nắm chắc đối tượng thu phát hành thẻ, xây dựng kế hoạch chi BHYT.Căn vào tình hình thực hàng năm, thực theo chỉ tiêu cấp giao, hàng năm BHXH Huyện xây dựng kế hoạch chi BHYT tự nguyện Kế hoạch chi được xây dựng sở cân nguồn thu tạo an toàn cho quỹ BHYT - Quản lý công tác giám định chi BHYT tự nguyện BHXH Huyện có cán giám định viên thường trực bệnh viện để giám sát chi phí KCB, làm công tác thống kê tổng hợp, giám định viên làm thủ tục toán cho trường hợp toán quỹ theo Luật BHYT quy định BHXH Huyện cần thường xuyên tổ chức kiểm tra định kỳ đột xuất sở KCB đặc biệt kiểm tra trường hợp nằm điều trị bệnh viện để chống lạm dụng quỹ BHYT Thường xuyên theo dõi tổng hợp biểu tiêu cực, phát kịp thời trường hợp lạm dụng quỹ, kiểm tra hồ sơ bệnh án, hoá đơn toán bệnh viện, hoá đơn mua thuốc bệnh viện để xác định chi phí KCB - Quản lý người cung ứng dịch vụ quản lý thuốc huyện Điện Biên năm trước, tình trạng lạm dụng chi phí KCB đặc biệt lạm dụng giá chất lượng thuốc.Tình hình ảnh hưởng lớn tới sách BHYT Đó số sở KCB còn thiếu thuốc thiết yếu, bệnh nhân có lúc nhận khơng hố đơn cấp thuốc, hố đơn còn thiếu ký nhận bệnh nhân, tình trạng cùng viên thuốc có nhiều giá, có 75 viên thuốc gấp vài lần giá thực, cán BHYT khơng được kiểm tra hố đơn mua thuốc chỉ biết giá bệnh viện thơng báo, có thầy thuốc có thái độ chưa mức với người có thẻ BHYT hoặc khơng quan tâm tới bệnh nhân có thẻ BHYT - Quản lý Quỹ BHYT Hiện tình trạng chi quỹ BHYT nói chung thường vượt mức với số thu BHYT gây nhiều nguy vỡ quỹ BHYT Để khống chế nguy vỡ quỹ BHYT có giải pháp sau: + Đề nghị Chính phủ Liên sửa đổi số điểm chưa hợp lý trọng Nghị định 62/2009/ NĐ-CP Đó cần tăng mức đóng BHYT tất đối tượng tham gia BHYT để đáp ứng được nhu cầu KCB cần có hỡ trợ Nhà nước phương thức hỡ trợ mức đóng hoặc hỡ trợ phương thức bù chi phí KCB bị chi vượt quỹ KCB, mức đóng q cao người dân khơng có khả tham gia BHYT + Để mức đóng mức chấp nhận được để chống lạm dụng quỹ BHYT thực phương thức cùng chi trả 20% chi phí KCB người tham gia BHYT Đây cũng giải pháp để đảm bảo công với tất người tham gia BHYT, để người có ý thức quản lý sử dụng quỹ BHYT, hạn chế được số lượt KCB phương thức chống lạm dụng tốt + Cơ chế tốn chi phí KCB cho đơn vị KCB đề nghị trì lại khoán trần điều trị nội trú ngoại trú theo mức chi phí bình qn đợt điều trị, cùng với việc mở rộng hình thức khốn quỹ theo định suất KCB nhằm khống chế gia tăng chi phí bình qn đợt điều trị gia tăng tổng chi phí KCB + Có biện pháp chống lạm dụng triệt để từ phía trình thực sách BHYT Đề nghị Sở Y tế quan BHXH phối hợp xây dựng chế chỉ đạo giám sát đơn vị KCB thực công 76 tác KCB theo quy định Bộ y tế văn hành sách BHYT + Cơ quan BHXH có quy chế giám sát việc tham gia BHYT “đúng đối tượng, đủ điều kiện thu đúng, thu đủ”, đồng thời phối hợp chặt chẽ với sở KCB để chống lạm dụng người tham gia BHYT từ khâu tiếp đón nhận bệnh nhân trình điều trị, có biện pháp quy trình giám sát, quản lý sử dụng quỹ ngành Y tế BHXH + Cán giám định BHYT cần được tăng cường số lượng, có trình độ chun mơn nghiệp vụ cao y, dược được nâng cao nghiệp vụ giám định thường xuyên để có khả đáp ứng công tác giám định y tế, vừa đảm bảo quyền lợi cho bên tham gia BHYT, vừa bảo đảm an toàn quỹ 3.2.4 Một số giải pháp khác - Do đời sống, thu nhập người dân còn thấp nên phải điều chỉnh giảm mức đóng, giữ ngun mức đóng NSNN cần có hỡ trợ phần mức đóng cho nhân dân tham gia BHYT, tối thiểu mức hỡ trợ kinh phí đóng 50% - Việc tiếp cận dịch vụ y tế vùng, miền còn có chênh lệnh lớn mức đóng BHYT cho nhân dân cần được phân khu vực thành thị nông thôn - Để tránh việc lựa chọn ngược tham gia BHYT, tránh lạm dụng quỹ BHYT, nên quy định việc tham gia BHYT tự nguyện hộ Nơng dân phải có điều kiện : Thời gian thẻ BHTY có giá trị sử dụng đối tượng tham gia lần đầu đối tượng tham gia gián đoạn kể từ đóng tiền cần kéo dài so với quy định tháng - Chi phí tuyên truyền, thù lao cho đại lý thu xã, phường được bố trí từ nguồn quỹ BHYT cần phải tương xứng với ngày công thực khoảng 8% tổng số thu áp dụng 4% tổng số thu 3.3 KIẾN NGHỊ 77 3.3.1 Kiến nghị với BHXH Tỉnh Điện Biên Quy định cụ thể trách nhiệm cấp, ngành địa phương việc triển khai Luật BHYT thực sách BHYT tồn dân nhân dân địa bàn, có sách hỗ trợ từ ngân sách địa phương cho người tham gia BHYT, cấp kinh phí hỡ trợ mua thẻ kịp thời Chính quyền địa phương cần tiếp tục thực chương trình phát triển kinh tế xã hội cần trọng đến việc chăm lo sức khỏe tăng thu nhập cho người dân Chỉ đời sống kinh tế việc tham gia vào BHYT đầy đủ Gắn chương trình phát triển kinh tế xã hội với việc phát triển mở rộng sách BHYT Cần tranh thủ quan tâm chỉ đạo cấp ủy, quyền địa phương, tăng cường phối hợp với ngành chức địa phương Phòng Lao động – Thương binh Xã hội, Phòng tài chính, Phòng Y tế để triển khai có hiệu cơng tác BHTY nhân dân địa bàn Tổ chức sơ kết chương trình phối hợp thực BHYT địa phương rút học kinh nghiệm triển khai thời gian tới Xây dựng hệ thống đại lý thu, đào tạo bổ sung đại lý cho địa bàn cần thiết; cung cấp tài liệu, hướng dẫn kịp thời cho đại lý thay đổi chế, sách, quy định yêu cầu nghiệp vụ ngành Chủ động việc bố trí sử dụng chi phí thu để chi nội dung chi hoa hồng đại lý theo quy định quy chế quản lý tài Gắn trách nhiệm tổ chức thu phát triển đối tượng nhân dân tham gia BHYT cán làm công tác thu với việc bình xét thi đua quý, năm Xây dựng, ban hành quy định chuẩn quản lý chuyên môn nghiệp vụ phù hợp với giai đoạn cụ thể, sách liên quan đến công tác KCB công tác thu để mở rộng đối tượng tham gia BHYT Tăng cường cải cách hành chính; cơng khai thủ tục hành chính; chỉ đạo rà soát, giảm bớt hệ thống mẫu biểu, thủ tục hành còn rườm rà 78 chồng chéo; đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin chuyên môn nghiệp vụ quản lý Xây dựng mơ hình tổ chức hợp lý số phận phòng cấp tỉnh có chức năng, nhiệm vụ còn chồng chéo; xây dựng sách cán hợp lý việc xây dựng định mức biên chế cán theo số thu, chi BHYT; có sách thu hút nhân tài, tuyển dụng, bồi dưỡng, khen thưởng, đề bạt sử dụng cán hợp lý Chủ động phối hợp với Bộ, ngành chỉ đạo thực sách; tham mưu sửa đổi, bổ sung hoàn thiện sách BHYT 3.3.2 Kiến nghị với BHXH Việt Nam Thực chỉ đạo BHXH địa phương đẩy mạnh công tác tuyên truyền cách sâu, rộng để nhân dân hiểu rõ sách BHYT từ tích cực tham gia Phối hợp với Hội Nơng dân Việt Nam tổng kết Nghị liên tịch phối hợp hoạt động nhằm phát triển BHXH BHYT giai đoạn 2016-2020 tiếp tục có chương trình phối hợp thực BHYT toàn dân với hội, đoàn thể giai Chỉ đạo BHXH tỉnh, thành phố tổng kết đánh giá chương trình phối hợp với hội, đồn thể việc vân động nhân dân tự nguyện tham gia BHYT Tồn ngành cần khẩn trương rà sốt, đơn giản hóa thủ tục hành chính, qui trình giải cơng việc, tạo điều kiện thuận lợi cho nhân dân tham gia BHYT Tăng cường số lượng, xây dựng, đào tạo đội ngũ cán thu, cán cấp sổ thẻ ngành đủ trình độ, lực đáp ứng yêu cầu công tác chuyên môn, đội ngũ cán làm công tác thu cập huyện, thị, thành phố thuộc tỉnh Cần chỉ đạo BHXH tỉnh, thành phố khẩn trương củng cố, xây Sớm thông qua luật BHYT; nâng mức thu BHYT bắt buộc lên 5% nâng mức Tăng cường tham mưu cho Tỉnh uỷ, UBND, HĐND tỉnh ban hành 79 văn chỉ đạo thực sách BHYT; xây dựng chương trình, đề án hỡ trợ cho nhóm đối tượng cụ thể, lưu ý đối tượng yếu xã hội tham gia BHYT như: Hộ cận nghèo, học sinh sinh viên, nông dân vv… Tăng cường phố hợp chặt chẽ Sở, Ban, Ngành địa phương việc tuyên truyền, triển khai thực sách BHYT đặc biệt phối hợp với sở Y tế tổ chức KCB Phối hợp với Tòa án nhân dân địa phương việc khởi kiện hàmh vi vi phạm pháp luật BHYT Bố trí sắp xếp cán hợp lý, số lượng cán làm công tác giám định BHYT còn thiếu số lượng yếu chất lượng nên việc đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ BHYT KCB còn hạn chế; công tác giám định chất lượng KCB chưa đáp ứng yêu cầu nên tỷ lệ hài lòng người có thẻ BHYT còn thấp 80 KẾT LUẬN Việc thực sách bảo hiểm y tế năm qua đã thực phát huy tác dụng có ý nghĩa đặc biệt quan trọng đồng bào dân tộc thuộc huyện Điện Biên Số người tham gia năm có chuyển biến rõ rệt tiền đề sở phấn đấu cho BHXH huyện Như để thực được bảo hiểm y tế toàn dân địa bàn tỉnh cấp uỷ đảng, quyền; quan chức năng, có Bảo hiểm xã hội tỉnh phải thực đồng giải pháp trên, cần tập trung tìm biện pháp tối ưu để tìm nguồn hỡ trợ tài cho số người (trong trường hợp Ngân sách nhà nước chưa có sách hỡ trợ 100%); mặt khác phải tiếp tục củng cố sở khám chữa bệnh mặt, trang thiết bị, thuốc chữa bệnh đội ngũ y bác sĩ với tinh thần trách nhiệm cao để đảm bảo thực tốt công tác khám, chữa bệnh cho người dân địa bàn Để lộ trình bảo hiểm y tế tồn dân đã được thực địa bàn huyện Điện Biên ngày được nâng Có vậy, việc thực bảo hiểm y tế toàn dân địa bàn huyện Điện Biên đạt hiệu cao; chủ trương, sách bảo hiểm y tế Đảng Nhà nước thực chỗ dựa vững chắc cho người dân nói chung đồng bào dân tộc huyện Điện Biên nói riêng cần được khám, chữa bệnh Mặc dù có nhiều cố gắng còn hạn chế thời gian nhận thức nên luận văn không tránh khỏi khiếm khuyết, mong nhận được phê bình, góp ý độc giả, anh chị học viên trường chỉ bảo, hướng dẫn thầy, để bổ sung hồn thiện trình nghiên cứu tiếp vấn đề TÀI LIỆU THAM KHẢO Bảo hiểm xã hội huyện Điện Biên (2016) Bảo hiểm xã hội huyện Điện Biên, Báo cáo tổng kết công tác hàng năm BHXH huyện Điện Biên năm 2013 đến năm 2016 HĐND-UBND Huyện Điện Biên (2016), Báo cáo số 125/BC-HĐND-UBND ngày 15/12 /2011 Báo cáo kết thực kế hoạch Nhà nước năm 2011 nhiệm vụ kế hoạch nhà nước năm 2012, Huyện Điện Biên Luật BHYT số 25/2008/QH12, Quốc hội khóa 12 nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam ban hành ngày 14 tháng 11 năm 2008 Nghị định số 63/2005/NĐ-CP, Nghị định ban hành Điều lệ BHYT, Chính phủ ban hành ngày 16 tháng năm 2005 Nghị định số 62/2009/NĐ-CP qui định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật BHYT, Chính phủ ban hành ngày 27 tháng năm 2009 Phòng Lao động thương binh Xã hội Huyện Điện Biên (2016), Báo cáo kết điều tra, rà soát hộ nghèo, cân nghèo(2016), Huyện Điện Biên Quyết định số 139/2002/QĐ-TTg khám, chữa bệnh cho người nghèo, Thủ tướng Chính phủ ban hành ngày 15 tháng 10 năm 2002 Quyết định số 289/QĐ-TTg bàn hành số sách hỡ trợ đồng bào dân tộc thiểu số, hộ thuộc diện sách, hộ nghèo, hộ cận nghèo ngư dân, Thủ tướng Chính phủ ban hành ngày 18 tháng 03 năm 2008 10 Chính phủ (1995), Nghị định số 12/CP ngày 26/01/1995 ban hành Điều lệ bảo hiểm xã hội 11 Chính phủ (1998), Nghị định số 09/1998/NĐ-CP ngày 23/01/1998 việc sửa đổi Nghị định số 50/CP bổ sung chế độ bảo hiểm xã hội cho cán phường, xã, thị trấn 12 Chính phủ (2002), Nghị định số 100/NĐ-CP ngày 06/12/2002 quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bảo hiểm xã hội Việt Nam 13 Chính phủ (2003), Nghị định số 01/2003/NĐ-CP ngày 09/01/2003 việc sửa đổi số điều Điều lệ bảo hiểm xã hội ban hành kèm theo Nghị định số 12/CP ngày 26/01/1995 Chính phủ 14 Chính phủ (2003), Nghị định số 121/2003/ NĐ-CP ngày 21/10/2003 chế độ sách cán bộ, cơng chức xã, phường, thị trấn 15 Chính phủ (2003), Nghị định số 01/2003/NĐ-CP ngày 9/01/2003 việc sửa đổi, bổ sung số điều Điều lệ BHXH ban hành kèm theo Nghị định số 12/CP ngày 26/1/1995 16 Chính phủ (2008), Nghị định số 94/NĐ-CP ngày 22/8/2008 quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bảo hiểm hiểm xã hội Việt Nam 17 Chính phủ (2011), Nghị định số 116/NĐ-CP ngày 14/12/2011 sửa đổi, bổ sung số điều Nghị định số 94/NĐ-CP ngày 22/8/2008 quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bảo hiểm hiểm xã hội Việt Nam 18 Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2011), Quyết định số 1111/QĐ-BHXH ngày 25/10/2011 việc ban hành quy định quản lý thu bảo hiểm xã hôi, bảo hiểm y tế, quản lý sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế 19 Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2015), Quyết định số 959/QĐ-BHXH ngày 09/09/2015 việc ban hành quy định quản lý thu bảo hiểm xã hôi, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp; quản lý sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế 20 Bộ Chính trị (2012), Nghị số 21-NQ/TW tăng cường lãnh đạo Đảng công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012- 2020 PHỤ LỤC PHIẾUĐIỀU TRA (Mẫu phiếu dành cho người tham gia BHYT) Nhằm tìm hiểu thơng tin qúa trình tổ chức thực thi sách BHYT BHXH huyện Điện Biên làm sở đưa giải pháp hồn thiện q trình tổ chức thực thi sách BHYT BHXH huyện Điện Biên thời gian tới Chúng xin vấn ông (bà) số nội dung sau Mỗi ý kiến ơng (bà) đóng góp quan trọng cho thành cơng q trình nghiên cứu Chúng cam đoan tài liệu sử dụng cho mục đích nghiên cứu Thơng tin chung người trả lời Họ tên người trả lời ……………………………………………………… Đơn vị: ………………………………………………………………….… Địa chỉ: ……………………………………………………………….……… Điện thoại …………………………Email (nếu có)….……………………… Để trả lời câu hỏi, đề nghị ơng (bà) đánh dấu (X) vào lựa chọn thích hợp hoặc điền thông tin vào chỗ trống Câu Ông (bà) đánh mức độ hiểu biết sách BHYT, quy định luật BHXH BHYT, thủ tục đăng ký tham gia tỷ lệ đóng BHYT? Hiểu đầy đủ Hiểu chưa đầy đủ Không ý kiến    Câu Đơn vị ông (bà) thường tiếp nhận thơng tin sách BHYT từ kênh nào? Báo viết  Đài phát thanh, truyền hình  Internet  Các dịch vụ hỗ trợ quan BHXH  Tham khảo từ doanh nghiệp khác  Nguồn khác (ghi rõ)………………………………………………… Câu Cho biết mức độ đánh giá ông (bà) nhận xét sau tiếp cận dịch vụ hỗ trợ quan BHXH (Sử dụng mức điểm từ đến 5, đó: “rất khơng hài lòng”, “khơng hài lòng”, “bình thường”, “hài lòng” “rất hài lòng”) Nội dung đánh giá Đánh giá chung tiếp cận dịch vụ hỗ trợ quan BHXH Thời gian hỗ trợ quan BHXH hợp lý Các dịch vụ hỡ trợ quan BHXH sẵn có dễ dàng tiếp cận Thông tin hỗ trợ hướng dẫn quan BHXH rõ ràng, dễ hiểu Thái độ phục vụ cán bộ, viên chức BHXH làm nhiệm vụ hỗ trợ tốt Cán bộ, viên chức BHXH làm nhiệm vụ hỗ trợ có kỹ tốt thái độ tốt Mức độ đánh giá                               Câu Cho biết mức độ đánh giá ông (bà) nhận xét sau thủ tục BHYT, phương thức đóng BHYT (Sử dụng mức điểm từ đến 5, đó: “hồn tồn khơng đồng ý” “khơng đồng ý”, “bình thường”, “ đồng ý” “hoàn toàn đồng ý”) Nội dung đánh giá Mức độ đánh giá Đánh giá chung thủ tục BHYT      Thủ tục BHYT phù hợp                     Thủ tục đăng kýtham gia BHYTdễ dàng cần thiết Thời hạn phương thức đóng BHYT thuận tiện Thủ tục khiếu nại tố cáo dễ thực Câu Cho biết mức độ đánh giá ông (bà) nhận xét sau hoạt động tuyên truyền, khuyến khích tham gia BHYT(Sử dụng mức điểm từ đến 5, đó: “hồn tồn khơng đồng ý” “khơng đồng ý”, “bình thường”, “ đồng ý” “hoàn toàn đồng ý”) Nội dung đánh giá Các hình thức tun truyền, khuyến khích đa dạng, có sở lý hợp lý Các hình thức tun truyền khuyến khích người tham gia BHYT phát huy tác dụng Nội dung tuyên truyền BHYT thiết thực, dễ hiểu, dễ nắm bắt BHYT cần thiết thiết thực với đời sống người dân Mức độ đánh giá                     ... thi sách BHYT tồn dân Chương : Phân tích thực trạng tổ chức thực thi sách BHYT địa bàn huyện Điện Biên Chương : Phương hướng giải pháp hồn thi n tổ chức tác thực thi sách BHYT toàn dân địa bàn huyện. .. tiêu sách BHYT tồn dân địa bàn huyện Điện Biên -Chuẩn bị triển khai sách BHYT toàn dân Tăng tỷ lệ tham gia BHYT - Chỉ đạo triển khai tổ chức thực thi sách - Kiểm sốt thực sách BHYT tồn dân Nâng... hoàn thi n tổ chức thực thi sách BHYT địa bàn Huyện Điện biên đến năm 2020 Đối tượng phạm vi nghiên cứu 4.1 Đối tượng nghiên cứu đề tài: Là cơng tác thực thi sách BHYT toàn dân địa bàn huyện Điện