10 một số bệnh mắt ở trẻ em BS phạm thị thu thủy

MỘT SỐ BỆNH MẮT Ở TRẺ EM Phạm Thị Thu Thủy Đại học Y Hà Nội MỘT SỐ BỆNH MẮT Ở TRẺ EM • Mục tiêu: ➢ Trình bày đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số bệnh mắt thường gặp trẻ em ➢ Nêu nguyên tắc điều trị số bệnh mắt thường gặp trẻ em • Phương pháp dạy học: ➢ Giảng theo phương pháp cổ điển, kết hợp máy chiếu ➢ Tham khảo tài liệu • Phương pháp lượng giá: kiểm tra trắc nghiệm MỘT SỐ BỆNH MẮT Ở TRẺ EM • Nội dung: ➢ Bệnh đục thể thủy tinh bẩm sinh ➢ K võng mạc ➢ Glôcôm bẩm sinh ➢ Bệnh võng mạc trẻ đẻ non ➢ Lác ĐỤC THỂ THỦY TINH BẨM SINH Đại cương ❖ ❖ ❖ ❖ Là nguyên nhân gây mù trẻ em, khắc phục phát sớm điều trị kịp thời Tỉ lệ - 6/10.000 trẻ Có thể hay mắt, xuất từ sinh muộn Đục TTT đơn độc, kèm theo tổn thương khác mắt; toàn thân Liên quan di truyền (1/3), mắc phải (thời kì phơi thai) ĐỤC THỂ THỦY TINH BẨM SINH Đặc điểm lâm sàng ❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖ Đồng tử trắng Lác mắt Nheo mắt, nhìn mờ (trẻ lớn) Mất ánh hồng đồng tử Tổn thương kèm theo: nhãn cầu nhỏ, rung giật nhãn cầu, khuyết MM, khuyết VM, teo thị thần kinh … TTT đục với mức độ, hình thái khác nhau: đục nhân, đục vỏ, đục cực (trước, sau), đục dạng màng… ĐỤC THỂ THỦY TINH BẨM SINH ĐỤC THỂ THỦY TINH BẨM SINH Chẩn đoán phân biệt ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ K võng mạc: khối u VM, canxi hóa Bệnh Coats: bệnh lý mạch máu VM lắng đọng dịch VM, khơng có canxi, khơng có yếu tố di truyền Tồn lưu, tăng sinh dịch kính nguyên thủy: mạch máu hyaloid ngun thủy khơng thối triển  màng xơ mạch sau TTT, kèm khối sợi mạch từ đĩa thị đến sau TTT, thường mắt, kèm nhãn cầu nhỏ Bệnh võng mạc trẻ đẻ non: tăng sinh xơ mạch, bong VM  đồng tử trắng Bệnh nhiễm toxocara: u hạt VM, dải xơ co kéo DK gây bong VM Chẩn đốn huyết ĐỤC THỂ THỦY TINH BẨM SINH Điều trị ❖ Nguyên tắc: ➢ ➢ ➢ ❖ Phẫu thuật (TTT bao) Chỉnh quang (kính nội nhãn, kính gọng, kính tiếp xúc) Điều trị nhược thị Chỉ định phẫu thuật: tùy hình thái ➢ ➢ Đục TTT mắt: theo mức độ đục ✓ Đục TTT hồn tồn ✓ Đục TTT khơng hoàn toàn Đục TTT mắt K NGUYÊN BÀO VÕNG MẠC Đại cương ❖ U ác tính VM thần kinh ❖ Bệnh bẩm sinh đột biến gen, có yêú tố di truyền ❖ Là ung thư thường gặp trẻ em, tỷ lệ 1/20.000 ❖ Tuổi thường gặp: – 36 tháng (6 tuổi) ❖ ❖ Bệnh phát triển với mức độ khác nhau:  nhiều u, mắt Tiến triển nhanh, phá hủy VM, chiếm đầy nhãn cầu, xâm lấn mô lân cận, di nhãn cầu  tử vong không điều trị sớm K NGUYÊN BÀO VÕNG MẠC Đặc điểm lâm sàng ❖ ❖ Đồng tử trắng: dấu hiệu mắt mèo mù, thường gặp Lác: 15 – 20% trường hợp, u phát triển vào HĐ  thị lực trung tâm BỆNH VÕNG MẠC TRẺ ĐẺ NON ➢ Gđ III: tổ chức xơ xuất đường ranh giới, tăng sinh tân mạch BỆNH VÕNG MẠC TRẺ ĐẺ NON ➢ Gđ IV: IV a: BVM chưa tới HĐ: chức tốt IV b: BVM lan tới HĐ: chức giảm nhiều ➢ Gđ V: BVM toàn bộ, VM bong cuộn lại dạng phễu, thường chức BỆNH VÕNG MẠC TRẺ ĐẺ NON ➢ Bệnh cộng: mạch máu VM hậu cực giãn ngoằn ngoèo, giãn mạch máu bất thường MM, đồng tử không giãn, phản xạ, vẩn đục DK BỆNH VÕNG MẠC TRẺ ĐẺ NON ❖ ➢ ➢ ➢ ❖ Vị trí Vùng I: VM quanh gai thị, bán kính lần k/c gai thị - HĐ Vùng II: vùng VM đồng tâm với vùng I tới bờ trước VM phía mũi Vùng III: vùng VM hình liềm lại phía thái dương Phạm vi: tính theo múi BỆNH VÕNG MẠC TRẺ ĐẺ NON Chẩn đoán phân biệt Các bệnh có dấu hiệu đồng tử trắng ❖ Đục TTT bẩm sinh ❖ Bệnh Coats ❖ K võng mạc ❖ Viêm MBĐ ❖ Tồn lưu tăng sinh DK nguyên thủy ❖ Tổn hại VM bẩm sinh BỆNH VÕNG MẠC TRẺ ĐẺ NON Điều trị ❖ ➢ ➢ ➢ ➢ Khám: Lần khám đầu: 3-4 tuần sau sinh 31 tuần (tuổi thai) tùy thời điểm đến sau Chưa có bệnh, mạch máu vùng I; bệnh gđ II, III mạch máu vùng II: khám tuần/lần Chưa có bệnh bệnh gđ I, mạch máu vùng II, III: khám tuần/lần Mạch máu phát triển đầy đủ bệnh thối triển hồn tồn khơng cần khám lại BỆNH VÕNG MẠC TRẺ ĐẺ NON ❖ ➢ ➢ ➢ ❖ Các phương pháp điều trị Quang đông, lạnh đơng Phẫu thuật dịch kính võng mạc Tiêm nội nhãn: thuốc ức chế VEGF (Avastin) Theo dõi định kỳ: điều chỉnh tật khúc xạ LÁC Đại cương ❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖ Là bệnh bao gồm: lệch trục nhãn cầu (lác mắt) + rối loạn thị giác mắt (giảm hay chức phối hợp mắt) Tỷ lệ: – 4% dân số Lác (lác đồng hành, thường trẻ em); lác liệt (bất đồng hành, gặp nhiều người lớn) Gây nhiều tác hại: rối loạn thị giác mắt, nguy giảm thị lực  nhược thị, ảnh hưởng thẩm mỹ, song thị, tư lệch đầu vẹo cổ … Khám điều trị từ lác xuất Cơ chế bệnh sinh: nhiều giả thuyết Có thể nhiều yếu tố tác đồng qua lại vấn đề then chốt cảm thụ thị giác vận động nhãn cầu LÁC Đặc điểm lâm sàng ❖ Các hình thái lác ➢ Lác trong:hay gặp tỷ lệ nhược thị cao lác ngoài, hay kèm theo viễn thị LÁC ➢ ➢ ❖ Lác ngồi: thường mắt thị hay cận thị Lác có yếu tố đứng Tật khúc xạ - nhược thị hay kèm theo lác LÁC ❖ ➢ ➢ ➢ ➢ Khám lác Khai thác bệnh sử: thời gian, hoàn cảnh lác, tính chất, tiến triển, bệnh lý mắt, tồn thân, tiền sử sản khoa, gia đình… Đo thị lực: phát nhược thị Đo khúc xạ với liệt điều tiết: phân biệt lác điều tiết (1 phần, tồn bộ), khơng điều tiết Điều chỉnh kính thích hợp LÁC ➢ ➢ ➢ Đánh giá độ lác: Hirschberg, Krimsky Khám vận nhãn: phát bất thường vận động Khám thị giác mắt LÁC Điều trị ❖ Mục tiêu: ➢ Lập lại cân mắt (hết lác) ➢ Cải thiện chức thị giác: thị lực mắt tốt, tương đương; phục hồi củng cố thị giác mắt ➢ Tương ứng VM bình thường ➢ Chức vận động bình thường ➢ Cải thiện tư lệch đầu vẹo cổ, song thị ➢ Phục hồi thẩm mỹ LÁC ❖ ➢ ➢ ➢ Nguyên tắc điều trị Càng sớm tốt Phối hợp tốt thầy thuốc – người bệnh Điều trị theo phác đồ: - Chỉnh quang: chỉnh kính đầy đủ xác phù hợp với tật khúc xạ hình thái lác - Điều trị nhược thị (chỉnh thị tiền phẫu) Nguyên tắc: Kích thích tạo điều kiện cho mắt nhược thị sử dụng Hạn chế sử dụng mắt lành Phòng ngừa nhược thị tái phát - Điều trị phẫu thuật MỘT SỐ BỆNH MẮT Ở TRẺ EM ...MỘT SỐ BỆNH MẮT Ở TRẺ EM • Mục tiêu: ➢ Trình bày đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số bệnh mắt thường gặp trẻ em ➢ Nêu nguyên tắc điều trị số bệnh mắt thường gặp trẻ em • Phương pháp... giá: kiểm tra trắc nghiệm MỘT SỐ BỆNH MẮT Ở TRẺ EM • Nội dung: ➢ Bệnh đục thể thủy tinh bẩm sinh ➢ K võng mạc ➢ Glôcôm bẩm sinh ➢ Bệnh võng mạc trẻ đẻ non ➢ Lác ĐỤC THỂ THỦY TINH BẨM SINH Đại cương... đĩa thị, trục nhãn cầu Điều chỉnh tật khúc xạ, điều trị nhược thị BỆNH VÕNG MẠC TRẺ ĐẺ NON Đại cương ❖ ❖ Bệnh lý mắt phát triển bất thường mạch máu VM: tuần 16 mạch máu VM bắt đầu xuất đĩa thị,