Hướng dẫn kiểm soát bệnh chàm ở trẻ em

Biên d ch:ăBs.ăTr ngăT năMinhăV Biên d ch: Bs Tr ng T n Minh V M CL C CH NG Có th ng n ng a b nh chàm? Nh ng y u t nguy c cách gi m thi u chúng CH NG T m cho b nh nhân chàm: Ch t b sung ch t t y pha loãng CH NG Ch m sóc da c b n cho b nh chàm: D ng m CH NG B nh chàm: Là gì? T i sao? Khi nào? B ng cách nào? CH NG Th c ph m, Môi tr ng V t d ng: Xác đ nh Ki m sốt y u t gây kích ng Biên d ch:ăBs.ăTr ngăT năMinhăV CH NG Có th ng n ng a b nh chàm? Nh ng y u t nguy c cách gi m thi u chúng Jennifer Ornelas, MD Smita Awasthi, MD B nh chàm, hay th ngăđ c g i viêm da d ng, m t tình tr ng da ph bi n v i da tr nênăđ ,ăkhơ,ăđóngăv y ng a Tr s sinh tr m i bi tăđiăcóăxuăh ng b chàm m t,ăđ c bi t má quanh mi ng,ăc ngănh khu uătayăvàăđ u g i B nh chàm th ng c i thi n qua th i th u nh ng có th ti p t căđ n tu i tr ng thành Ng i ta c tính r ng kho ng 20% tr em toàn th gi i b b nh chàm (1) Khi t l m c b nh chàm ti p t căgiaăt ng,ăđ c bi t n c phát tri n, nhi u b c cha m t h i li u h có th th c hi n b t k b cănàoăđ ng a phát tri n b nh chàm (2) Trong ch ngănày,ăchúngătaăđiăsâuăvàoăvaiătrịăc a di truy n mơi tr ng đ i v i b nh chàm nh ng chi n l c mà cha m có th làm theo giúp gi m nguy c m căđ nghiêm tr ng c a b nh chàm h Biên d ch:ăBs.ăTr ngăT năMinhăV Vai trò c a di truy n Các nghiên c u cho th y di truy năđóngăm t vai trị quan tr ng s phát tri n c a b nhăchàm.ă u tiên, tr em có cha ho c m b b nh chàm có nguy c cao b b nh chàm (3) T ng t , tr em có b ho c m b hen suy n ho căviêmăm iăd ng (còn g i hay-fever) có nguy c m c b nh chàm cao h n (4) Xem xét k h n, bi t da ho tăđ ng nh m t hàng rào không th m n c, b o v c th kh i th gi i bên M t s đ t bi n gen c a có th d năđ n s thay đ i phá v hàng rào b o v da t nhiênănày.ă i uănàyăsauăđóă có th d năđ n m t n c, xu t hi n vi khu n gây h i, viêm da cu i b nh chàm C th h n, filaggrin m t lo i protein th ngăđ c tìm th yătrongădaăvàăđóngăm t vai trị quan tr ng vi c t o trì hàng rào b o v da t nhiên c a chúng ta.ăCácăđ t bi n gen t o filaggrinăđãăđ c tìm th y nhi u ng i b b nh chàm (5,6) Biên d ch:ăBs.ăTr ngăT năMinhăV T nhiên vs Nuôi d ng Di truy n h c bi u sinh đ c p đ n vai trò c a môi tr ng vi c tácă đ ng đ n vi c c th có bi u hi n ki u gen d nă đ n m t s b nh hay không Các gen mà th a h ng t cha m c a chúng có th n chúng phát tri n b nh chàm, nh ng y u t môi tr ng có th nh h ngă đ n s phát tri n th c s c a b nh chàm Doă đó,ă cóă nhi u y u t khác bên c u t o di truy n c aăchúngătaăđóngăm t vai trị vi c li u m tăđ a tr có b chàm hay khơng M t s y u t nguy c b tăđ u tr c khiăđ a tr đ c sinh Các nghiên c uă đãă ch r ng s nh y c m ho c ti p xúc c a ng i m th i k mang thai có th đóngăm t vai trịănàoăđó (7) Ví d , n u m t ng i m b d ng v i môi tr ng ho c th c ph m nh t đ nh thêm vào vi c b m khuy t gen filaggrin, nguy c phát tri n b nh chàm c a cô y s cao h n (8) Biên d ch:ăBs.ăTr ngăT năMinhăV Ti p xúc v i thu c r u th i k mang thai không đ c khuy n khích nhi u lý do, m t s đóălàălàmăt ngă nguy c m c b nh chàm tr em (9,10) M c dù có r t nhi u quanătâmăđ n vai trò c a ch đ nău ng c a ph n th i k mang thai, nh ng chúng tơi hi n ch a có đ b ng ch ng cho th y vi c tránh m t s lo i th c ph m mang l i b t k l i ích vi că ng nă ng a b nh chàm tr em (11) C ngă có b ng ch ng mâu thu n v vi c li u vi c cho bú có b o v đ c hay không (11) D ng th c ph m b nh chàm Tr b chàm có t l d ng th c i u cho th y r ng c nă caoă h n.ă Doă đó,ă nhi u b c nh ng tr đãă m c b nh chàm cha m lo i b m t s lo i th c c ngăcóăth đ c h ng l i t ph m kh i ch đ nău ng c a vi c ti p xúc s m v i lo i v i hy v ngă ng nă th c ph m khác (15) Ti p ng a d ng th c ph m Tuy xúc v i th că năs m cho phép nhiên, b ng ch ng g năđâyăchoă h th ng mi n d ch c a tr s th y r ng tr emăđ c làm quen sinhăxácăđ nh th c ph m gây d v i lo i th c ph m khác ng làăkhơngăđeăd aăvàădoăđóă giaiă đo n đ uă đ i xây d ng kh n ngă dungă n p th c s có t l m c b nh chàm mi n d ch v iă nó,ă ng nă ng a th p h n (12-14) ph n ng d ng chúng ti p xúc v i lo i ch t gây d M t nghiên c u g nă đâyă choă ng sau (15) Vi c cho tr th y r ng tr em b chàmăđ c năth că năs m t t nhiên b gi i choă năđ u ph ngătrongăđ tu i h n b i th iă m tr s sinh t 4ăđ n 11 tháng có t l phát phát tri n s n sàng đ năth c tri n d ngă đ u ph ng th p năđ c h n so v i nh ng tr tránh hoànătoànăđ u ph ng (15) Biên d ch:ăBs.ăTr ngăT năMinhăV H vi sinh v t da M t y u t quan tr ng khác s phát tri n c a b nh chàm mà g nă đâyă đ c r t nhi u ng i quan tâm h vi sinh v tătrênăda.ă âyălàăt p h p vi khu n vô h i t nhiên s ng da c a Chúng th c hi n nhi u công vi c quan tr ng, bao g m giúp ch ng l i vi khu n có h i giúp gi cho h th ng mi n d ch c a ln ki m sốt,ă đ tránh phát tri n b nh chàm (16-18) i u thú v nghiên c u đãă ch r ng tr em b b nh chàm có lo i vi khu n khác t o nên h vi sinh v t da c a chúng (19,20) Các nhà khoa h căsuyăđoánăr ng y u t nguyên nhân m t ph n gây b nh chàm (21) Biên d ch:ăBs.ăTr ngăT năMinhăV Doă đó,ă men vi sinh g nă đâyă đãă đ căđ xu t nh m t công c đ gi m nguy c phát tri n b nh chàm Các b ng ch ngăbanăđ u cho th y r ng nh ng bà m dùng men vi sinh lactobacilli mang thai có th giúpă ng nă ng a b nh chàm tr s sinh, tr s sinh tr em dùng men vi sinh lactobacilli có th có t l m c b nh chàm th p h n (22,23) Men vi sinh có th giúpăng a b nh chàm b ngăcáchăthayăđ i h vi sinh v t c a ru t, t đóăthayăđ i hàng rào c a ru t Vì th c ph m gây d ng khác v t qua hàng rào ru t thayăđ i, tr s sinh bà m ti p xúc v i ch t gây d ng khác có th làm thayă đ i h th ng mi n d ch nguy c m c b nh chàm (23) Tuy nhiên, c n có nghiên c u sâu h n tr c có th khuy n ngh s d ngămenăviăsinhăđ ng a b nh chàm K t lu n May m n thay, có nh ng b c b n có th làm v i t cách cha m đ giúp b o v b n giúp gi m thi u nguy c phát tri n b nh chàm M t b c quan tr ng vi că ng nă ng a b nh chàm s d ng th ng xuyên ch t làm m m, ho c kem d ng m cho tr s sinh B ng ch ng cho th y tr s sinh có nguy c cao m c b nh chàm, nh ngăđ c cha m bôi kem d ng m th ngăxuyênătrongăvàiăthángăđ uăđ i, t l m c b nh chàm th p h n so v i nh ng tr không bôi kem d ng m (24) S d ng kem d ng m c tr c b nh chàm xu t hi n có th giúp s a ch a s măcácăđ tăgãyătrongăhàngăràoădaăđ c tìm th y b nh chàm tr c xu t hi n tri u ch ng nh m năđ , da khô ho c ng a, xem ti p ch ng Tóm l i, m c dù hi n t iăchúngătaăkhơngăcóăcáchănàoăđ lo i b s phát tri n b nh chàm tr em, nh ng có th th c hi n b căđ gi m nguy c phát tri n b nh chàm Biên d ch:ăBs.ăTr ngăT năMinhăV Asher MI, Montefort S, Bjorksten B, et al Worldwide time trends in the prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinoconjunctivitis, and eczema in childhood: ISAAC Phases One and Three repeat multicountry cross-sectional surveys Lancet 2006;368(9537):733743 Deckers IA, McLean S, Linssen S, Mommers M, van Schayck CP, Sheikh A Investigating international time trends in the incidence and prevalence of atopic eczema 1990-2010: a systematic review of epidemiological studies PLoS One 2012;7(7):e39803 Dold S, Wjst M, von Mutius E, Reitmeir P, Stiepel E Genetic risk for asthma, allergic rhinitis, and atopic dermatitis Arch Dis Child 1992;67(8):1018-1022 Parazzini F, Cipriani S, Zinetti C, et al Perinatal factors and the risk of atopic dermatitis: a cohort study Pediatr Allergy Immunol 2014;25(1):43-50 Bisgaard H, Simpson A, Palmer CN, et al Gene-environment interaction in the onset of eczema in infancy: laggrin loss-of-function mutations enhanced by neonatal cat exposure PLoS Med 2008;5(6):e131 Brown SJ, McLean WH One remarkable molecule: 2012;132(3 Pt 2):751-762 laggrin J Invest Dermatol Vaughn AR, Tannhauser P, Sivamani RK, Shi VY Mother Nature in Eczema: Maternal Factors In uencing Atopic Dermatitis Pediatr Dermatol 2017;34(3):240-246 Esparza-Gordillo J, Matanovic A, Marenholz I, et al Maternal laggrin mutations increase the risk of atopic dermatitis in children: an e ect independent of mutation inheritance PLoS Genet 2015;11(3):e1005076 Schafer T, Dirschedl P, Kunz B, Ring J, Uberla K Maternal smoking during pregnancy and lactation increases the risk for atopic eczema in the o spring J Am Acad Dermatol 1997;36(4):550-556 10 Wada K, Konishi K, Tamura T, Shiraki M, Iwasa S, Nagata C Alcohol Intake During PregnancyăandăOăspring’săAtopicăEczemaăRisk.ăAlcoholăClinăExpăRes.ă2016;40(5):10371043 11 Kramer MS, Kakuma R Cochrane in context: Maternal dietary antigen avoidance during pregnancy or lactation, or both, for preventing or treating atopic disease in the child Evid Based Child Health 2014;9(2):484-485 12 Bath-Hextall FJ, Jenkinson C, Humphreys R, Williams HC Dietary supplements for established atopic eczema Cochrane Database Syst Rev 2012(2):CD005205 13 Romieu I, Torrent M, Garcia-Esteban R, et al Maternal sh intake during pregnancy and atopy and asthma in infancy Clin Exp Allergy 2007;37(4):518-525 Biên d ch:ăBs.ăTr ngăT năMinhăV 14 Sausenthaler S, Koletzko S, Schaaf B, et al Maternal diet during pregnancy in relation to eczema and allergic sensitization in the o spring at y of age Am J Clin Nutr 2007;85(2):530- 537 15 Du Toit G, Roberts G, Sayre PH, et al Randomized trial of peanut consumption in infants at risk for peanut allergy N Engl J Med 2015;372(9):803-813 16 Bjorksten B, Sepp E, Julge K, Voor T, Mikelsaar M Allergy development and the intestinal micro ora during the rst year of life J Allergy Clin Immunol 2001;108(4):516520 17 Bra MH, Bardan A, Nizet V, Gallo RL Cutaneous defense mechanisms by antimicrobial peptides J Invest Dermatol 2005;125(1):9-13 18 Neaville WA, Tisler C, Bhattacharya A, et al Developmental cytokine response pro les and the clinical and immunologic expression of atopy during the rst year of life J Allergy Clin Immunol 2003;112(4):740-746 19 Nomura I, Gao B, Boguniewicz M, Darst MA, Travers JB, Leung DY Distinct patterns of gene expression in the skin lesions of atopic dermatitis and psoriasis: a gene microarray analysis J Allergy Clin Immunol 2003;112(6):1195-1202 20 Ong PY, Ohtake T, Brandt C, et al Endogenous antimicrobial peptides and skin infections in atopic dermatitis N Engl J Med 2002;347(15):1151-1160 21 Powers CE, McShane DB, Gilligan PH, Burkhart CN, Morrell DS Microbiome and pediatric atopic dermatitis J Dermatol 2015;42(12):1137-1142 22 Fiocchi A, Burks W, Bahna SL, et al Clinical Use of Probiotics in Pediatric Allergy (CUPPA): A World Allergy Organization Position Paper World Allergy Organ J 2012;5(11):148-167 23 Wickens K, Black P, Stanley TV, et al A protective e ect of Lactobacillus rhamnosus HN001 against eczema in the rst years of life persists to age years Clin Exp Allergy 2012;42(7):1071-1079 24 Simpson EL, Chalmers JR, Hani n JM, et al Emollient enhancement of the skin barrier from birth o ers e ective atopic dermatitis prevention J Allergy Clin Immunol 2014;134(4):818- 823 25 Wiren K, Nohlgard C, Nyberg F, et al Treatment with a barrier-strengthening moisturizing cream delays relapse of atopic dermatitis: a prospective and randomized controlled clinical trial J Eur Acad Dermatol Venereol 2009;23(11):1267-1272 Biên d ch:ăBs.ăTr ngăT năMinhăV CH NG Th c ph m, Môi tr ng V t d ng: Xác đ nh Ki m soát y u t gây kích ng Alexandra Vaughn, Stephanie Wong, and Raja K Sivamani MD, MS, AP Th c ph m D ng th c ph m có ph i Nguyên nhân g c c a B nh chàm? Nhi u b c cha m ý h năđ n ch đ nău ng tìm ki m ph ngăphápăđi u tr tồn di năđ ki m sốt b nh chàm c a M t ch đ tranh lu n nóng hi n li u có th xác đ nh đ c th c ph m “gâyăd ng”ăvà tránh s d ng tr em b b nh chàm hay không D ng th c ph măđ căđ nhăngh aălàăm t nhăh ng x uăđ n s c kh e xu t hi n sauăkhiă năm t lo i th c ph m nh tăđ nh phát sinh ph n ng c a h th ng mi n d ch (1) Các tri u ch ng d ng (t th khòăkhèăđ n s c ph n v ) có th x y l p t c ho c vài gi đ năvàiăngàyăsauăkhiă n Bácăs ăvàăb nh nhân có th nh n th y m t s lo i th c ph m c th cóă liênă quană đ nă cácă đ t bùng phát b nh chàm n ng th ng xuyên h n Hi n v n ch a rõ li u d ng th c ph m có nguyên nhân tr c ti p gây ho c làm tr m tr ng thêm b nh chàm B nh chàm phát tri n nhi u y u t bao g m y u t di truy n mơi tr ng;ădoăđó,ăv n khơng ch c th că nălàănguyênă nhân g c r Tuy nhiên, s th t tr b chàm th ng d b d ng th că năh n tr không b chàm Biên d ch:ăBs.ăTr ngăT năMinhăV Các y u t kích ng có th liên quan th c ph m Kho ng 30%ătr ăemăb ăchàmăcóăcácăy u t ăkíchă ng liên quan đ nă th că ph m (1) Trongă b nhă chàm,ă phátă ban d ngă chàm th că năkích ng th ngăch măđ nă2ăngàyăsauăđó,ăgâyăkhóăkh nă choăvi căxácăđ nhăth căph măc ăth ăd năđ năph nă ng (2) C nă l uăýăm tăb nhădaăkhác làăviêmădaăti păxúcăd ă ngătồnăthânăcóă th ădoăd ă ngăth că năvàăd ăb ănh măl năv iăb nhăchàm.ăTh că ph măth ngăliênăquanăđ năviêmădaăti păxúcăd ă ngătoànăthânălàă lo i th căph măcóăhàmăl ngănikenăcaoă(đ u,ăđ ng v tăcóăv ) th căph măcóăch aăBalsamăof Peruă(qu ,ăh cam quýt cà chua) (3) M cădùăhi măg p,ă c ng có báo cáo 2-20%ătr ăemăb ăb nhă chàmăc ngăt ng b viêmădaăti păxúcăd ă ngătoànăthânăv iăm t s lo iăth căph măc ăth (4) Chàm vs Viêmădaăti păxúcăd ă ng Nguyên nhân Tu i Y u t kích ng th ng g p Th i gian phát ban Tri u ch ng V trí phát ban Biên d ch:ăBs.ăTr Chàm Nhi u y u t g m di truy n, r i lo n ch ngăh th ng mi n d ch, y u t môiătr ng l i s ng Th ng nhăh ng tr nh Nhi u y u t có th kích ng phát ban chàm (khói thu călá,ăthayăđ i th i ti t, th c ph m, d u g iă đ u, v.v.) T ngăr i gi m,ăth ng theo chu k "ng a-gãi-ng a Da đ , khơ có v y, ng a, có th có t nă th ng đóngă v y bùng phát Các n p g p c a khu u tay c tay,ăsauăđ u g i, m t cá chân, sau tai, má ngăT năMinhăV Viêm da ti p xúc d ng Ti p xúc v i m t ch t nh tăđ nh gây ph n ng ch m Có th g p m i l a tu i M ph m, cao su, thu c nhu m, kim lo i (Niken), ch t k tădính,ăn c hoa 48-96 gi sau ti p xúc v i ch t gây d ng da, m nă n c, b ng rát, ng a,ăs ngă X y v trí ti p xúc, có th b t k v trí nàoătrênăc ăth tr em b chàm m căđ trung bình ho c n ng, m c dù s d ng liên t c cácăph ngăphápăđi u tr t i ch thích h p nh ngăv n ti p t c b cácă đ t bùng phát, vi c ki m tra v nă đ d ng th c ph m phù h p (5) Xét nghi m máu ki m tra d ng thông th ng khơng có giá tr ,ăph ngă phápă th ngă dùngă làă đoă l ng phân t mi n d chăđ c hi u IgE, đ c t o sau ti p xúc y u t gây d ng Tuy nhiên, phát ban chàm th că n,ă ph n ngăth ng không ph i đápă ng qua trung gian IgE M t khác, xét nghi m d ng da vàă đánhă giáă th c ph m qua đ ngă nă cóă th nh ng l a ch n có giá tr đ xem xét nh ng tr b b nh chàm n ng có nghi ng th c ph m kích ng gây H n ch c aă ph ngă phápăđánhăgiáăd ng th c ph m bao g mă nguyă c ă ph n ng d ng nghiêm tr ng v i th c ph m ki m tra b ngă đ ngă nă u ng,ăph ngăphápănàyăt n th i gian k t qu có t l d ngă tính cao c th c s khơng có d ngă (ă “d ngă tínhă gi ”) Biên d ch:ăBs.ăTr ngăT năMinhăV Cha m không nên h n ch m t s lo i th c ph m kh u ph nă năc aăconămìnhăkhiăch aă có b ng ch ng ch nă đoánă xácă đ nh vi c d ng th c ph m c th ch đ nălo i tr ch nên đ c th c hi năd i s giám sát c aă bácă s ă (6).ă ãă cóă nh ng tr ng h p tr b thi u dinh d ng nghiêm tr ng m t s nhóm th c ph m b lo i kh i ch đ nă(7) Th c ph m th ng gây kích ng b nh chàm S a bò Tr ng gà u ph ng Lúa mì u nành H tăđi u Th c ph m lo i birch pollen (táo, cà r t, c n tây, h t ph ) nh h ng c a môi tr Hút thu c ng đ n b nh chàm Các b nh lý d ng, bao g m chàm, có th b nhăh ng nhi u b i nh ng ti p xúc mơiătr ngăngồiătrongăgiaiăđo n đ uăđ i nh ăthu c (9) Ti p xúc khói thu c th đ ng, c tr c sau sinh, có th đóngăvaiătrịătrongăs phát tri n b nh hen suy n, viêm m iăd ng chàm tr em (9) Cha m hút thu c su t th i k cịn nh cóăliênăquanăđ n vi căt ngă nguyăc ăm c b nh chàm c a (9).ăH năn a, nhăh ng c a vi c ti p xúc v i khói thu căđ i v i s phát tri n c a b nh chàm th m chí có th nhăh ng nh ngăn m tu i thi u niên c a tr (9) Hút thu c c ng có th m t y u t s phát tri n c a b nh chàm bàn tay (10 , 11) Biên d ch:ăBs.ăTr ngăT năMinhăV Có m t m i quan h t l ngh ch gi aăđ m nhà B nhă chàmă th ngă thayă đ i t l m c b nh chàm tr theo mùa, cácă đ t bùng phát em (16) Nóiăcáchăkhác,ăđ m xu t hi nă th ngă xuyênă h nă caoăcóăliênăquanăđ n t l m c vàoăămùaăđôngăho c mùa hè so b nh chàm th păh năvàăđ m v i mùa khác có th i ti t th pă liênă quană đ n t l m c d ch uă h nă (12) T l m c b nhă caoă h nă vàă t ngă bùngă b nhăchàmăcaoăh năđángăk phát (17) Th i ti t c n có s ki m sốt vùng khí cân b ng gi a nhi tăđ vàăđ h u nóng, m,ăm a nhi u v i m n ng g t, t l m c b nh chàm th păh nă nh ng H năn a, nhi tăđ ,ăđ m vùng có khí h u khơ, nóng ti p xúc v i ánh n ng m t tr i có th nhăh ngăđ n hàng rào n ng (12,13) b o v da (13) i u thú v là, M t gi thuy t cho r ng th i y u t môiă tr ng ti t m mă t d năđ năt ngă nhà bao g m n m m c,ăn c ti t m hôi, gây tác d ng ô nhi m, n m m c t máy kích ng da (14) Kích ng t oă đ m có th làmă t ngă có th thúcăđ y viêm Nhi tăđ nguyăc ăm c b nh chàm (18) cao có th thúcăđ yăđ m hôi, gâyă raă cácă c nă bùngă phátă doă kích ng; nhiên, th i ti t l nhăc ngăcóăth d năđ n bùng phát Ti p xúc v iămơiătr ng l nh có th d nă đ n thay đ i làm kích ngă daă nh ă daă khơ,ăđóng v y (15) Các mùa khí h u Biên d ch:ăBs.ăTr ngăT năMinhăV S nhi m V t nuôi Trong y u t khí h u theo mùa có th nhăh ngăđ n m căđ nghiêm tr ng c a b nh chàm, khía c nh khác c aă mơiă tr ng, bao g m nhi măkhơngăkhí,ăc ngă có th có vaiătrịănàoăđó (12) Các ch t nhi m có th thayăđ i theo mùa v i y u t khí h u, nh ă nhi tă đ vàă đ m (12) Ơ nhi m khơng khí có th nh h ng nhi u v năđ s c kh e, bao g m tácăđ ng da (19,20) M t ví d c th , nh ng ng i s ng khu v c g năcácăc ăs tái ch , n i có m căđ nhi m cao, có liênă quană đ n vi c t ng b chàm (19) Daăđóngăvaiătrịălàăhàngă rào bên ngồi c ă th , ch t nhi m khơng khí có th làm t n h i hàng rào b ng cách gây ph n ng oxy hóa (20) D ngănh có quan ni m sai v nhăh ng c a v t ni gia đìnhăđ i v i b nh chàm tr em M t nghiên c u cho th y r ng vi că nuôiă thúă c ngă trongă th i giană đ u đ i c a tr không làm t ngă nguyă c ă m c b nh d ngă nh ă b nh chàm (21) Th m chí cịn có b ng ch ng h tr tác d ng b o v kh i b nh chàm c a vi c ti p xúc v i v t nuôi n mă đ uă đ i c a tr (22) Các tri u ch ng b nh chàm tr ti p xúc v i v t nuôi nhà n măđ uăđ i th c s th păh năsoă v i tr không ti p xúc v i v t nuôi (22) Biên d ch:ăBs.ăTr ngăT năMinhăV Các bi n pháp can thi p đ tránh y u t kích ng Các y u t kích ng có kh n ng gây b nh chàm bao g m (23): Xà phịng gây kích ng (bao g m c nh ng lo i làm tan d u m ), ch t t y r a,ăn c hoa Nhi m trùng Quá nóng C ngăth ng tâm lý Thành ph n gây d b i nhà Th c ph m gây d Biên d ch:ăBs.ăTr ngăT năMinhăV ng khơng khí: ph n hoa, c , m t ng: tr ng,ăđ u ph ng s a bò Can thi p th c t B nhă chàmă đ că đ că tr ngă b i cácă giaiă đo n bùng phát xen k v i giaiăđo năđ c ki m soát t t sauă u tr (24) M tă ph ngă pháp ti p c n s d ng bi n pháp phòng ng a nhi u t t bi n pháp ph n ng b nh chàm m t ki m soát đ giúp ki m soát b nh nhanh chóng tr l i B nh chàm m t tình tr ng ph c t păđịiăh i nhi u h ng ti p c n (24) ôiăkhiăb nh chàm s bùng phát m cădùăđãăc g ng h t s căđ trì s ki m sốt.ă âyă khơngă ph i l i c a cha m ho căng iăch măsócămàă m t ph n chu k t nhiên c a m t b nh lý mãnă tínhă nh ă b nh chàm M t ph n quan tr ng vi c ki m soát b nh chàm c a tr nh n bi t y u t kích ng có th d năđ n bùng phát Cha m có th h c cách nh n bi t tránh y u t kích ng gây đ t bùng phát nghiêm tr ngăđ ng nă ng aăcácăđ tătáiăphátătrongăt ngă lai (25) Ghi nh t ký tri u ch ng ghi y u t kích ng gây ng a d d i có th giúp ích cho q trình M tăđi u c ng quan tr ng ghi l i lo i th c ph m có th gây raă đ t bùng phát (25) Nh t ký tri u ch ng nên bao g m thông tin th c ph măđ ghi nh n vai trò c a y u t dinhăd ng Nh mang theo cu n nh t ký Trong y h c thay th ,ănh ăyăh c đ n g p chuyên gia y t ho c bác Ayurvedic y h c c truy n s Trung Qu c, tr em ho căng i l n m c b nhăchàmăcóăxuăh ng t nhiên d nă đ n đ t bùng phát, u đ c ghi nh n y h că ph ngă Tây,ă Ayurvedic ho c c truy n Trung Qu c, b nh chàm s có giaiăđo n có th bùng phát Biên d ch:ăBs.ăTr ngăT năMinhăV Giúp tr tránh ch t gây kích ngănh ălen,ăaxit,ăvàăcác y u t kích ng đãăđ căxácăđ nh (24) Ýăt ng tránh m t b iănhàăđ tránh bùng phát b nh chàm h n ch v b ng ch ng S d ng b c n m đ b o v tr kh i m t b i gây d ng m tăph ngăphápă can thi p có giá tr (25) Biên d ch:ăBs.ăTr ngăT năMinhăV Các bi n pháp can thi p Ch đ ng dùng corticosteroid t i ch haiăđ n ba l n m i tu n khác v trí b t năth ng tr căđóă Steroidă đãă b nhìn nh n m t có th làm gi m s l ngăcácăđ t cách b t công, chúng th c s có bùng phát (24) hi u qu vàăanătoànăkhiăđ c s d ngăđúngăcách.ăCáchăs d ng D ng th c ph m có th tác đúngă c a steroid dùng đ ng nh ăm t y u t kh i phát chàm b m t ki m sốt s m t nhóm nh ngăng i b b nh d ng steroid tác d ng m nh chàm,ănh ngăd ng th c ph m th i gian ng nă đ giúp không ph i nguyên nhân g c ki m soát b nh chàm N u r c a b nh chàm (24) Ch đ nă không, đ t s d ng steroid kiêng h n ch m t s th c ph m có th kéo dài d năđ n vi c tr c năđ c th c hi n c n th n (24) t ngăti p xúc v i steroid không Không nên b tă đ u ch đ nă c n thi t Chìa khố ph i kiêng lo i tr ch d a s “đánhăm nh m nh vàoăchàm”ă xu t hi n c a b nh chàm s d ng steroid n kiêng h n ch kéo dài ch Vi c thi u ki n th c v nên b tă đ u v i nh ngă tr ng corticosteroid dán nhãn h p d ng th c ph mă đãă đ c m căđ tác d ng khác d n ghi nh nă cóă liênă quană đ n lâm đ n ch ng s corticosteroid (26) sàng sau th o lu n v i Vi c tránh hoàn tồn s d ng chun gia y t có kinh nghi m steroid có th d nă đ n nh ng ho că bácă s ă daă li u (24) N u ch uă đ ng không c n thi t cho không, ch đ năquáăh n ch tr , nh ng a thi u ng có th tr em b b nh chàm có th d n nhă h ngă đ n tinh th n, kh đ n dinh d ng kém, s t cân, n ngăt p trung kh n ng h c t ngătr ng kém, thi u canxi (24), th m chí có th d năđ n c a tr tr ng v năđ s c kh e nghiêm tr ng có th d năđ n nh p vi n Biên d ch:ăBs.ăTr ngăT năMinhăV Ki m soát da đ gi m thi u nguy c bùng phát t y u t kích ng Th c ph m, y u t môiătr ng l i s ngăđ u có kh n ngăgâyă bùng phát b nh chàm tr em Nhi u y u t s có th thay đ iăđ c, vi c tránh xa y u t có th gi m thi uăđángăk nguyăc ăbùngăphát.ăN u m tăđ a tr có y u t kích ng đ c bi t, nh ăd ng th c ph măđãăđ c ch ngăminh,ăđi u quan tr ng ph i tăđ i tránh y u t kích ng đ gi m thi u cácăđ t bùng phát Ti p xúc v i khói thu c th đ ng, c sau sinh th măchíătr c sinh,ăcóăliênăquanăđ n vi căt ngănguyăc ăm c b nh chàm v i m căđ nghiêm tr ng t ng t n su t bùng phát Vi c tránh khói thu c th đ ng m t cách nghiêm ng t c c k quan tr ng (9) Tuy nhiên, r tăkhóăđ tránh t t c y u t kích ng đãăbi t,ăđi u quan tr ng ph i c ng c hàng rào b o v da m nh t t Khiădaăđ căd ng măvàăđi u tr m t cách thích h p nh t quán, u có th giúpăt ngă“ng ng kích ng”ăho c làm cho y u t kích ngăđãăbi t khó gây đ t bùng phát h n.ăTuyănhiên,ă khiă hàng rào b o v da b t n h i,ănh ăkhiădaăkhô,ălàmăgi măng ng n vi c ti p xúc d gây raăcácăđ t bùng phát Biên d ch:ăBs.ăTr ngăT năMinhăV Doăđó,ăđi u c n thi t tr em b b nh chàm ph iăđ căch măsócă da hàng ngày b ngăkemăd ng m thu c bôi c n thi t cácăđ tăbùngăphát.ăNgoàiăra,ăđi u quan tr ng nh t th c hi n bi năphápăđ gi măc ngăth ngăvàăđ m b o ng đ gi c tr b chàm Nh ng thói quen lành m nh có th giúp gi cho hàng rào b o v da v ng ch c b nhăh ng b i tác nhân gây b nhăchàmătrongătr ng h p ti p xúc Biên d ch:ăBs.ăTr ngăT năMinhăV Celakovska J, Bukac J Analysis of food allergy in atopic dermatitis patients - association with concomitant allergic diseases Indian J Dermatol.2014;59(5):445-450 Breuer K, Heratizadeh A, Wulf A, et al Late eczematous reactions to food in children with atopic dermatitis Clin Exp Allergy.2004;34(5):817-824 Fabbro SK, Zirwas MJ Systemic contact dermatitis to foods: nickel, BOP, and more Curr Allergy Asthma Rep.2014;14(10):463 Giordano-Labadie F, Rance F, Pellegrin F, et al Frequency of contact allergy in children with atopic dermatitis: results of a prospective study of 137 cases Contact Dermatitis.1999;40(4):192-195 Burks AW, Jones SM, Boyce JA, et al NIAID-sponsored 2010 guidelines for managing food allergy: applications in the pediatric population Pediatrics.2011;128(5):955-965 Bath-Hextall F, Delamere FM, Williams HC Dietary exclusions for improving established atopic eczema in adults and children: systematic review Allergy.2009;64(2):258-264 Keller MD, Shuker M, Heimall J, et al Severe malnutrition resulting from use of rice milk in food elimination diets for atopic dermatitis Isr Med Assoc J.2012;14(1):40-42 Bergmann MM, Caubet JC, Boguniewicz M, et al Evaluation of food allergy in patients with atopic dermatitis J Allergy Clin Immunol Pract.2013;1(1):22-28 Thacher JD, Gruzieva O, Pershagen G, et al Pre- and postnatal exposure to parental smoking and allergic disease through adolescence Pediatrics.2014;134(3):428-434 10 Zimmer KA, Armbrecht ES, Burkemper NM The association of smoking with contact dermatitis and hand eczema - a review Int J Dermatol.2017;10.1111/ijd.13777 11 Edman B Palmar eczema: a pathogenetic role for acetylsalicylic acid, contraceptives and smoking? Acta Derm Venereol.1988;68(5):402-407 12 Kathuria P, Silverberg JI Association of pollution and climate with atopic eczema in US children Pediatr Allergy Immunol.2016;27(5):478-485 13 Sargen MR, Ho stad O, Margolis DJ Warm, humid, and high sun exposure climates are associated with poorly controlled eczema: PEER (Pediatric Eczema Elective Registry) cohort, 2004-2012 J Invest Dermatol.2014;134(1):51-57 14 Langan SM, Bourke JF, Silcocks P, et al An exploratory prospective observational study of environmental factors exacerbating atopic eczema in children Br J Dermatol.2006;154(5):979-980 15 Uter W, Gefeller O, Schwanitz HJ An epidemiological study of the in uence of season (cold and dry air) on the occurrence of irritant skin changes of the hands Br J Dermatol.1998;138(2):266-272 16 Weiland SK, Husing A, Strachan DP, et al Climate and the prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinitis, and atopic eczema in children Occup Environ Med.2004;61(7):609-615 17 Goad N, Gawkrodger DJ Ambient humidity and the skin: the impact of air humidity in healthy and diseased states J Eur Acad Dermatol Venereol.2016;30(8):1285-1294 18 Kim HB, Zhou H, Kim JH, et al Lifetime prevalence of childhood eczema and the e ect of indoor environmental factors: Analysis in Hispanic and non-Hispanic white children Allergy Asthma Proc.2016;37(1):64-71 19 Xin Z, Tsuda T, Doi H Evaluating the E ects of Air Pollution from a Plastic Recycling Facility on the Health of Nearby Residents Acta Med Okayama.2017;71(3):209-217 Biên d ch:ăBs.ăTr ngăT năMinhăV 20 Puri P, Nandar SK, Kathuria S, et al E ects of air pollution on the skin: A review Indian J Dermatol Venereol Leprol.2017;83(4):415-423 21 Lodge CJ, Lowe AJ, Gurrin LC, et al Pets at birth not increase allergic disease in atrisk children Clin Exp Allergy.2012;42(9):1377-1385 22 Karimi M, Mirzaei M, Baghiani Moghadam B, et al Pet exposure and the symptoms of asthma, allergic rhinitis and eczema in 6-7 years old children Iran J Allergy Asthma Immunol.2011;10(2):123-127 23 McAleer MA, Flohr C, Irvine AD Management of di cult and severe eczema in childhood BMJ.2012;345:e4770 24 Sidbury R, Tom WL, Bergman JN, et al Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: Section Prevention of disease ares and use of adjunctive therapies and approaches J Am Acad Dermatol.2014;71(6):1218-1233 25 Wenninger K, Kehrt R, von Ruden U, et al Structured parent education in the management of childhood atopic dermatitis: the Berlin model Patient Educ Couns.2000;40(3):253-261 26 Li AW, Yin ES, Antaya RJ Topical Corticosteroid Phobia in Atopic Dermatitis: A Systematic Review JAMA Dermatol.2017;153(10):1036-1042 Biên d ch:ăBs.ăTr ngăT năMinhăV Biên d ch:ăBs.ăTr ngăT năMinhăV ... c a b nh? ?chàm. ă u tiên, tr em có cha ho c m b b nh chàm có nguy c cao b b nh chàm (3) T ng t , tr em có b ho c m b hen suy n ho căviêmăm iăd ng (cịn g i hay-fever) có nguy c m c b nh chàm cao... chàm, nh ngăđ c cha m bôi kem d ng m th ngăxuyênătrongăvàiăthángăđ uăđ i, t l m c b nh chàm th p h n so v i nh ng tr không bôi kem d ng m (24) S d ng kem d ng m c tr c b nh chàm xu t hi n có th giúp... tình tr ng: hen suy n,? ?chàm, ăvàăviêmăm iăd ng (s t c khơ) (21) Tr em có cha m có ti n s b nh chàm có nguy c cao nh t b b nhă chàm; ă doă đó,ă cană thi p s m b ng vi c s d ng kem d ng mălàăđi u c