ỨNG DỤNG SIẤU ÂM DOPPLER MẠCH MỎU TRƯỚC Và SAU PHẪU THUẬT NỐI THỄNG ĐỘNG TĨNH MẠCH Ở BỆNH NHÂN CÚ CHỈĐỊNH CHẠY THẬN NHÂN TẠO CHU KỲ

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THO øNG DôNG SI£U ÂM DOPPLER MạCH MáU TRƯớC Và SAU PHẫU THUậT NốI THÔNG ĐộNG - TĩNH MạCH BệNH NHÂN Có CHỉĐịNH CHạY THậN NHÂN TạO CHU Kỳ LUN VN THC S Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYN TH THO ứNG DụNG SIÊU ÂM DOPPLER MạCH MáU TRƯớC Và SAU PHẫU THUậT NốI THÔNG ĐộNG - TĩNH MạCH BệNH NHÂN Có CHỉĐịNH CHạY THậN NHÂN TạO CHU Kú Chuyên ngành : Tim mạch Mã số : 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đinh Thị Thu Hương HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành luận văn xin gửi lời cảm ơn tới: Ban Giám hiệu, phòng quản lý đào tạo sau đại học, Bộ môn Tim Mạch Trường Đại học Y Hà nội, Ban giám đốc, Phòng lưu trữ hồ sơ, Phòng Kế hoạch Tổng hợp Bệnh viện Bạch Mai, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu khoa học Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Đinh Thị Thu Hương - Người dạy dỗ suốt khố học, người hướng dẫn tơi hồn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn tớiPGS.TS Đỗ Gia Tuyển, trưởng khoa Thận tiết niệu tập thể bác sỹ khoa tạo điều kiện cho lấy số liệu khoa Đặc biệt, xin gửi cảm ơn chân thành tới TS.BS Nguyễn Hữu Dũng trưởng khoa, Ths.Bs Đinh Đức Long, Ths.Bs Nguyễn Duy Tiến khoa Thận nhân tạo, Bệnh viện Bạch Mai, thầy Ths.Bs Nguyễn Tuấn Hải trưởng phòng C6, Ths.Bs Dỗn Hữu Linh, Ths.Bs Trần Huyền Trang nhân viên phòng Siêu âm mạch, Viên Tim Mạch nhiệt tình giúp đỡ, bảo cho thời gian lấy số liệu để hoàn thành luận văn Con xin cảm ơn Bố, Mẹ gia đình tơi người nuôi dưỡng tạo điều kiện cho yên tâm học tập Cuối cùng, xin cảm ơn anh em bạn bè động viên giúp đỡ công việc sống Hà Nội, ngày 04 tháng 09 năm 2019 Nguyễn Thị Tho LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Tho, học viên lớp cao học khóa 26, chuyên ngành Tim Mạch, Trường Đại Học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Đinh Thị Thu Hương Công trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nghiệm cam kết Hà Nội, ngày tháng 09 năm 2019 Nguyễn Thị Tho DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACR-AIUM-SRU:American College of Radiology(ACR)- American Institute of Ultrasound in Medicine (AIUM)- Society of Radiologists in Ultrasound (SRU) AVF : Arteriovenous Fistulas AVG : Arteriovenous Graft BN : Bệnh nhân CKD :Chronic kidney disease DOPPS : The Dialysis Outcomes And Practice Pattems Study ĐM : Động mạch ĐTĐ : Đái tháo đường ESR : European Society of Radiology ESRD : End stage renal disease ESVS : European Society for Vascular Surgery KDIGO :Kidney Disease Improving Global Outcomes KDOQI : The Kidney Disease Outcomes Quality Initiative MLCT : Mức lọc cầu thận NKF : National Kidney Foundation PTFE : Poly tetra fluoroethylene RCAVF :Radiocephalic arteriovenous fistulas STM : Suy thận mạn TM : Tĩnh mạch MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh thận mãn tính bệnh thận giai đoạn cuối vấn đề sức khỏe có tính tồn cầu, gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến đời sống kinh tế chất lượng sống bệnh nhân.Lọc máu thận nhân tạo phương pháp điều trị thay thận suy chủ yếu Việt Nam nhiều nước giới.Tại Mỹ năm 2008 có 547.982 bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối, 70% phải lọc máu, 30% ghép thận[1],[2] Năm 2010 Mỹ, số bệnh nhân chạy thận nhân tạo 369 triệu dân, Nhật Bản Đài Loan 288 361 triệu dân [3] Đường vào mạch máu coi “gót chân Achilles” bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối Theo KDOQI năm 2006, nối thông động tĩnh – mạch(AVF) đường lấy máu vĩnh viễn khuyến cáo hàng đầu có nhiều ưu điểm như: dễ dàng thực hiện, biến chứng, thời gian sử dụng kéo dài nối thông động mạch quay – tĩnh mạch đầu cổ tay (RCAVF) vị trí ưu tiên lựa chọn[4] Tuy nhiên việc tạo nối thông động – tĩnh mạch dễdàng thành công Tỷ lệ thành công phẫu thuật phụ thuộc vào nhiều yếu tố tuổi, bệnh lý nền, kinh nghiệm phẫu thuật viên đặc biệt chất lượng mạch máu trước phẫu thuật Nhiều tác giả báo cáo có tới 20 – 50% đường vào mạch máu không sử dụng nhiều nguyên nhân khác [5], [6], [7], [8] Như để nâng cao chất lượng đường vào mạch máu vấn đề quan trọng lựa chọn mạch máu tốt trước phẫu thuật đánh giá tính khả dụng, phát sớm biến chứng sau phẫu thuật Tiêu chuẩn vàng để đánh giá mạch máu chụp mạch, nhiên biện pháp xâm lấn, đắt tiền, khơng có lợi cho bệnh nhân đặc biệt bệnh nhân suy thận siêu âm Doppler mạch máu phương pháp dễ thực hiện, rẻ tiền, an toàn 53 Marko Malovrh (1998) Non-invasive evaluation of vessels by duplex sonography prior to construction of arteriovenous fistulas for haemodialysis Nephrology Dialysis Transplantation, 13(1), 125-129 54 SilvaM B., Jr., R W Hobson, 2nd, P J Pappas et al (1998) A strategy for increasing use of autogenous hemodialysis access procedures: impact of preoperative noninvasive evaluation J Vasc Surg, 27(2), 302-7; discussion 307-8 55 Parmar J, M Aslam and N Standfield (2007) Pre-operative radial arterial diameter predicts early failure of arteriovenous fistula (AVF) for haemodialysis European journal of vascular and endovascular surgery, 33(1), 113-115 56 Wittenberg.G, T Schindler, A Tschammler et al (1998) Value of colorcoded duplex ultrasound in evaluating arm blood vessels arteries and hemodialysis shunts Ultraschall in der Medizin (Stuttgart, Germany: 1980), 19(1), 22-27 57 Martin Sedlacek, Victoria Teodorescu, Abigail Falk et al (2001) Hemodialysis access placement with preoperative noninvasive vascular mapping: comparison between patients with and without diabetes American journal of kidney diseases, 38(3), 560-564 58 Ferring, Martin, Henderson et al (2008).Vascular ultrasound for the preoperative evaluation prior to arteriovenous fistula formation for haemodialysis: review of the evidence,Oxford University Press 59 V Wong, R Ward, J Taylor et al (1996) Factors associated with early failure of arteriovenous fistulae for haemodialysis access Eur J Vasc Endovasc Surg, 12(2), 207-13 60 Robert R Mendes, Mark A Farber, William A Marston et al (2002) Prediction of wrist arteriovenous fistula maturation with preoperative vein mapping with ultrasonography Journal of vascular surgery, 36(3), 460-463 61 Mark E Lockhart, Michelle L Robbin, Naomi S Fineberg et al (2006) Cephalic vein measurement before forearm fistula creation: does use of a tourniquet to meet the venous diameter threshold increase the number of usable fistulas? Journal of ultrasound in medicine, 25(12), 1541-1545 62 Laura M Dember, Gerald J Beck, Michael Allon et al (2008) Effect of clopidogrel on early failure of arteriovenous fistulas for hemodialysis: a randomized controlled trial Jama, 299(18), 2164-2171 63 Carlo Lomonte, Francesco Casucci, Maurizio Antonelli et al (2005) Is there a place for duplex screening of the brachial artery in the maturation of arteriovenous fistulas? Seminars in dialysis, Wiley Online Library, 243-246 64 Ingemar Davidson, D Chan, B Dolmatch et al (2008) Duplex ultrasound evaluation for dialysis access selection and maintenance: a practical guide The journal of vascular access, 9(1), 1-9 65 Nguyễn Đăng Quốc (2009) Đánh giá kết mổ thông động - tĩnh mạch bệnh nhân suy thận mãn có định chạy thận nhân tạo chu kỳ, Đại học Y Hà Nội 66 Nguyên Ngọc Vàng (2011) Giá trị siêu âm Doppler mạch máu tiên đốn khả thành cơng mổ tạo dò động tĩnh mạch cổ tay để chạy thận chu kỳ Nghiên cứu Y học, Tập 15(4), 264-269 67 Lê Thị Huệ (2014) Nghiên cứu đặc điểm siêu âm lỗ dò động mạch quay tĩnh mạch đầu bệnh nhân lọc máu chu kỳ, Trường Đại học Y Dược Huế 68 Jan HM Tordoir, Patrick Rooyens, Ruben Dammers et al (2003) Prospective evaluation of failure modes in autogenous radiocephalic wrist access for haemodialysis Nephrology Dialysis Transplantation, 18(2), 378-383 69 Farzan Fahrtash, Lukas Kairaitis, Simon Gruenewald et al (2011) Defining a significant stenosis in an autologous radio‐cephalic arteriovenous fistula for hemodialysis Seminars in dialysis, Wiley Online Library, 231-238 70 A Srivastava, S K Sureka, S Prabhakaran et al (2018) Role of Preoperative Duplex Ultrasonography to Predict Functional Maturation of Wrist Radiocephalic Arteriovenous Fistula: A Study on Indian Population Indian J Nephrol, 28(1), 10-14 71 2010) WHO Guidelines on Drawing Blood: Best Practices in Phlebotomy WHO Guidelines Approved by the Guidelines Review Committee, Geneva 72 Farshad Roghani-Dehkordi, Omid Hashemifard, Masoumeh Sadeghi et al (2018) Distal accesses in the hand (two novel techniques) for percutaneous coronary angiography and intervention ARYA atherosclerosis, 14(2), 95 73 Ferring.M, M Claridge, S A Smith et al (2010) Routine preoperative vascular ultrasound improves patency and use of arteriovenous fistulas for hemodialysis: a randomized trial Clin J Am Soc Nephrol, 5(12), 2236-44 74 Victoria Teodorescu, Susan Gustavson and Harry Schanzer (2012) Duplex ultrasound evaluation of hemodialysis access: a detailed protocol International journal of nephrology, 2012 75 American Diabetes Association (2019) Classification and diagnosis of diabetes: standards of medical care in diabetes—2019 Diabetes Care, 42(Supplement 1), S13-S28 76 Conrad von Stempel, Jeanette Cloran, Praveen Jeevaratnam et al (2018) Normal Ultrasound Doppler Parameters for Functioning AV Fistulas Journal for Vascular Ultrasound, 42(2), 61-67 77 Charmaine E Lok, Michael Allon, Louise Moist et al (2006) Risk equation determining unsuccessful cannulation events and failure to maturation in arteriovenous fistulas (REDUCE FTM I) Journal of the American Society of Nephrology, 17(11), 3204-3212 78 Enrico Ascher, Prasad Gade, Anil Hingorani et al (2000) Changes in the practice of angioaccess surgery: impact of dialysis outcome and quality initiative recommendations Journal of vascular surgery, 31(1), 84-92 79 Suominen V, Heikkinen M, Keski-Nisula L et al (2006) Preoperative physical examination for primary vascular access – Reliability in determining vessel quality Acta Chir Belg(106), 554-559 80 M A Jarvis, C L Jarvis, P R Jones et al (2000) Reliability of Allen's test in selection of patients for radial artery harvest Ann Thorac Surg, 70(4), 1362-5 81 Foundation National Kidney (2015) KDOQI Clinical Practice Guideline for Hemodialysis Adequacy: 2015 update Am J Kidney Dis, 66(5), 884-930 82 Mika Kohonen, Ossi Teerenhovi, Tiina Terho et al (2007) Is the Allen test reliable enough? European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, 32(6), 902-905 83 NKF-K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Vascular Access (2006) Guideline 3: Annulation of fistulae and grafts and accession of hemodialysis catheters and port catheter systems American Journal of Kidney Diseases, 48(1), S176-S247 84 Laissy J.P, Fernandez P, Cohen P.K et al (2003) Upper limb vein anatomy before hemodialysis fistula creation: cross-sectional anatomy using MR venography Eur Radiol(13), 256-261 85 Allon M and Robbin M L (2002) Increasing arteriovenous fistulas in hemodialysis patients: problems and solutions Kidney Int, 62(4), 1109-1124 86 Miller.M.D, M L Robbin and M Allon (2003) Gender differences in outcomes of arteriovenous fistulas in hemodialysis patients Kidney Int, 63(1), 346-52 87 Wong C.S, McNicholas N, Healy D et al (2013) A systematic review of preoperative duplex ultrasonography and arteriovenous fistula formation Journal of Vascular Surgery, 57(4), 1129-1133 88 Hossain.S, A Sharma, L Dubois et al (2018) Preoperative point-of-care ultrasound and its impact on arteriovenous fistula maturation outcomes J Vasc Surg, 68(4), 1157-1165 89 Mark E Lockhart, Michelle L Robbin and Michael Allon (2004) Preoperative sonographic radial artery evaluation and correlation with subsequent radiocephalic fistula outcome Journal of ultrasound in medicine, 23(2), 161-168 90 Korten.S, IM Toonder, YC Schrama et al (2007) Dialysis fistulae patency and preoperative diameter ultrasound measurements European journal of vascular and endovascular surgery, 33(4), 467-471 91 Peterson W.J, J Barker and M Allon (2008) Disparities in Fistula Maturation Persist Despite Preoperative Vascular Mapping Clin J Am Soc Nephrol, 3(2), 437-41 92 Wong.V, R Ward, J Taylor et al (2011) Reprinted article "Factors associated with early failure of arteriovenous fistulae for haemodialysis access" Eur J Vasc Endovasc Surg, 42 Suppl 1, S48-54 93 MA Yerdel, M Kesenci, KM Yazicioglu et al (1997) Effect of haemodynamic variables on surgically created arteriovenous fistula flow Nephrology, dialysis, transplantation: official publication of the European Dialysis and Transplant Association-European Association, 12(8), 1684-1688 Renal 94 SrinathC A K, M G., S C Desai et al (2014) Value of preoperative sonographic vascular evaluation of haemodialysis access in upperlimb J Clin Diagn Res, 8(12), RC06-10 95 Trần Văn Nhật (2013) Ứng dụng siêu âm trước mổ tạo dò động tĩnh mạch để chạy thận nhân tạo bệnh nhân ĐTĐ Nghiên cứu Y học, Tập 17, 104 - 112 96 Ngơ Bích Tuyền (2015) Ứng dụng siêu âm mapping mạch máu trước mổ tạo dò động tính mạch để chạy thận nhân tạo Nghiên cứu Y học, Tập 19(Số 4) 97 Planken, X H Keuter, A P Hoeks et al (2006) Diameter measurements of the forearm cephalic vein prior to vascular access creation in endstage renal disease patients: graduated pressure cuff versus tourniquet vessel dilatation Nephrol Dial Transplant, 21(3), 802-6 98 Gökhan Ílhan, Ertap Esi, Şahin Bozok et al (2013) The clinical utility of vascular mapping with Doppler ultrasound prior to arteriovenous fistula construction for hemodialysis access The journal of vascular access, 14(1), 83-88 99 Thomas S Huber, C Keith Ozaki, Timothy C Flynn et al (2002) Prospective validation of an algorithm to maximize native arteriovenous fistulae for chronic hemodialysis access Journal of vascular surgery, 36(3), 452-459 100 BandykS H Ko, D F, K D Hodgkiss-Harlow et al (2015) Estimation of brachial artery volume flow by duplex ultrasound imaging predicts dialysis access maturation J Vasc Surg, 61(6), 1521-7 101 David Shemesh, Oded Olsha, Daniel Berelowitz et al (2004) Integrated approach to construction and maintenance of prosthetic arteriovenous access for hemodialysis Vascular, 12(4), 243-255 102 Robbin M.L, T Greene, A K Cheung et al (2016) Arteriovenous Fistula Development in the First Weeks after Creation Radiology, 279(2), 620-9 103 Michael Allon and Michelle L Robbin (2002) Increasing arteriovenous fistulas in hemodialysis patients: problems and solutions Kidney international, 62(4), 1109-1124 104 Eric Pillado, Mina Behdad, Russell Williams et al (2018) Flow Rates at Thirty Days after Construction of Radiocephalic Arteriovenous Fistula Predict Hemodialysis Function Annals of vascular surgery, 49, 268-272 105 Michael J Brescia, James E Cimino, Kenneth Appel et al (1966) Chronic hemodialysis using venipuncture and a surgically created arteriovenous fistula New England Journal of Medicine, 275(20), 1089-1092 106 Dương Quang Trí (2003) Siêu âm Doppler phẫu thuật tạo dò động mạch cổ tay chạy thận nhân tạo chu kỳ Y học thành phố Hồ Chí minh, 7(1), 87-91 107 Timmy Lee, Missy Magill, Steven K Burke et al (2018) Comparison of postoperative ultrasound criteria to predict unassisted use of arteriovenous fistulas for hemodialysis The journal of vascular access, 19(2), 167-171 108 Radoslaw Pietura, Marzena Janczarek, Wojciech Zaluska et al (2005) Colour Doppler ultrasound assessment of well-functioning mature arteriovenous fistulas for haemodialysis access European journal of radiology, 55(1), 113-119 109 Yuya Yamamoto, Junichi Nakamura, Yuji Nakayama et al (2012) Relationship between the outcomes of stent placement and the properties of arteriovenous graft outflow vein stenotic lesions The journal of vascular access, 13(4), 426-431 110 Alfred K Cheung, Peter B Imrey, Charles E Alpers et al (2017) Intimal hyperplasia, stenosis, and arteriovenous fistula maturation failure in the hemodialysis fistula maturation study Journal of the American Society of Nephrology, 28(10), 3005-3013 111 Violaine Begin, Jean Ethier, Marc Dumont et al (2002) Prospective evaluation of the intra-access flow of recently created native arteriovenous fistulae American journal of kidney diseases, 40(6), 1277-1282 BỆNH ÁN MINH HỌA Bệnh nhân Nguyễn Văn T 36 tuổi nam mã bệnh án 190006593 Ngày vào viện: 21/2/2019 Ngày mổ : 24/2/2019 • Kết siêu âm trước mổ ĐK ĐM quay: 2.7 mm, vận tốc đỉnh tâm thu PSV 148 cm/s ĐK TM đầu : 2.5 mm, PSV 132 cm/s, độ sâu 2.3 mm • Kết siêu âm sau mổ sau 04 tuần Vị trí mổ: cổ tay trái (khơng thuận) ĐK miệng nối: 4.4 mm ĐK tĩnh mạch dẫn lưu 4.8 mm, khoảng cách tới mặt da 2.3 mm, lưu lương qua tĩnh mạch dẫn lưu 690 ml/ph KẾT LUẬN: Nối thông động mạch quay – tĩnh mạch cổ tay trái trưởng thành • • Bệnh nhân Lê Văn H 38 tuổi nam mã bệnh án 192000554 Ngày vào viện: 21/3/2019 Ngày mổ : 27/3/2019 Kết siêu âm trước mổ ĐK ĐM quay: 2.8 mm, vận tốc đỉnh tâm thu PSV 92 cm/s ĐK TM đầu : 2.4 mm, PSV 132 cm/s, khoảng cách tới mặt da 3.8 mm Kết siêu âm sau mổ sau 04 tuần Vị trí mổ: cổ tay phải (tay thuận) ĐK miệng nối: 2.7 mm Hẹp > 50 % miệng nối với PSV > 600 cm/s Hẹp > 50 % đoạn tĩnh mạch lề với PSV > 600 cm/s ĐK tĩnh mạch dẫn lưu 4.1 mm, khoảng cách tới mặt da 3.6 mm, lưu lương qua tĩnh mạch dẫn lưu 698 ml/ph KẾT LUẬN: Nối thông động mạch quay – tĩnh mạch cổ tay phải trưởng thành Hẹp > 50 % miệng nối đoạn tĩnh mạch lề Bệnh nhân Trần Thị H 30 tuổi Ngày vào viện: 22/2/2019 Ngày mổ : 04/3/2019 nữ mã bệnh án 190006709 • • Kết siêu âm trước mổ ĐK ĐM quay: 2.2 mm, vận tốc đỉnh tâm thu PSV 67 cm/s ĐK TM đầu : 2.4 mm, PSV 132 cm/s, khoảng cách tới mặt da 1.3mm Kết siêu âm sau mổ sau 04 tuần Vị trí mổ: cổ tay phải (tay thuận) ĐK miệng nối: 3.1 mm PSV qua miệng nối 196 cm/s Hẹp đoạn tĩnh mạch lề > 50 % với tỷ lệ PSV chỗ hẹp/ PSV trước hẹp 3.2 ĐK tĩnh mạch dẫn lưu 3.5 mm, khoảng cách tới mặt da 2.8 mm, lưu lương qua tĩnh mạch dẫn lưu 316 ml/ph ĐK 2.1 mm Có tĩnh mạch phụ xuất phát từ TM dẫn lưu 1/3 cẳng tay Có hội chứng trộm máu ĐM KẾT LUẬN: Nối thông động mạch quay – tĩnh mạch cổ tay phải chưa trưởng thành, lưu lượng thấp hẹp tĩnh mạch lề tĩnh mạch phụ BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số: …… I HÀNH CHÍNH Họ tên: …………………………… Số bệnh án: …………………… Năm sinh: ………… Giới tính: Địa Nam Nữ chỉ: …………………………………………………………… Nghề nghiệp: Nơng dân Cơng nhân Hành chính/văn phòng SĐT liên Khác…………… hệ:………………………………………………………… Ngày vào viện: ……/……/………… Ngày mổ AVF: ……/……/………… Ngày khám lại: ……/……/………… Bs mổ 10 BS TIẾN BS LINH II TIỀN SỬ 11 Nguyên nhân suy thận: ĐTĐ THA BS CƯƠNG BS LONG Viêm cầu thận Sỏi thận Bệnh hệ thống Bệnh lý thận đa nang Khác 12 Tiền sử chạy thận nhân tạo trước mổ: Catheter 13 Khơng Vị trí đặt catheter 14 KHÁC Tĩnh mạch đùi TM đòn TM cảnh Khác Thời gian phát hiên suy thận: KHÁM LÂM SÀNG 15 HA: ………/ ……… mmHg 16 Mạch: ……………chu kỳ/ phút 17 Chiều cao: ……… cm 18 Cân nặng: ……… kg Khám động mạch trước mổ AVF Mức độ bắt mạch: 19 ĐM quay trái Bắt rõ 20 Bắt yếu Không bắt Bắt yếu Không bắt Bắt rõ ĐM cánh tay trái 1.Bắt rõ 22 Không bắt ĐM trụ trái 21 Bắt yếu ĐM quay phải Bắt rõ 23 Không bắt Bắt yếu Không bắt ĐM trụ phải Bắt rõ 24 Bắt yếu ĐM cánh tay phải 1.Bắt rõ Bắt yếu Không bắt Test Allen: 25 Tay phải: Âm tính Dương tính 26 Tay trái: Âm tính Dương tính Khám tĩnh mạch: Mức độ tĩnh mạch 27 Tĩnh mạch đầu trái 28 Nổi vừa Nổi rõ Nổi vừa Khơng Nhỏ, khó thấy Khơng Tĩnh mạch đầu phải Nổi rõ 30 Nhỏ, khó thấy Tĩnh mạch trái 29 Nổi rõ Nổi vừa Nhỏ, khó thấy Khơng Nhỏ, khó thấy Khơng Tĩnh mạch phải Nổi rõ Nổi vừa Cận lâm sàng 31 Xét nghiệm máu: Ure Creatinin Glucose Na+ K+ Albumin protein Triglycerit cholesterol LDL-cho Sắt Canxi P SGOT SGPT Uric PTH FERRITIN Transferrin betamicro Bc Hc Hst hematocrit MCV MCH MCHC TC Hbsag Dương tính Âm tính Khơng xác định Dương tính Âm tính Khơng xác định HCV Siêu âm mạch trước mổ AVF 32 ĐK mạch máu ĐMQ: ĐK…………mm, PSV………….cm/s TMĐ: ĐK………….mm, KCD……… mm 33 Bệnh lý động mạch 1.Xơ vữa mạch 34 Mức độ hẹp mạch:……….% Tắc Không Bệnh lý tĩnh mạch kèm theo: 1.TM xơ hóa TM cong 3.TM có huyết khối TMcó nhánh bên khơng 35 Vị trí lựa chọn mổ AVF Cổ tay thuận Cổ tay không thuận 36 Kết sau mổ 1.AVF trưởng thành AVF chưa trưởng thành Thất bại 35 ĐK miệng nối……………………mm 36 ĐM đến: ĐK động mạch đến……………………mm Lưu lượng:…………………….ml/ph 38.Tĩnh mạch dẫn lưu ĐK tĩnh mạch dẫn lưu:………………….mm Lưu lượng:………………ml/ph KCD:……………… mm Biến chứng 39 Nhiễm trùng Có Khơng 40 Hẹp AVF ( vị trí hẹp) Miệng nối Tĩnh mạch dẫn lưu TM dẫn lưu ngoại biên TM dẫn lưu trung tâm Động mạch đến Không 41 Mức độ hẹp ≥ 50 % < 50 % 42 Huyết khối ( vị trí huyết khối) Miệng nối Tĩnh mạch dẫn lưu TM dẫn lưu ngoại biên TM dẫn lưu trung tâm Động mạch đến Không 43 Tĩnh mạch phụ Có Khơng 44 Hội chứng trộm máu ĐM Có Khơng 45 Phình mạch/ Giả phình Có Khơng 46 Tụ máu/ Tụ dịch bạch huyết Có Khơng ... ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THO øNG DôNG SI£U ÂM DOPPLER MạCH MáU TRƯớC Và SAU PHẫU THUậT NốI THÔNG ĐộNG - TĩNH MạCH BệNH NHÂN Có CHỉĐịNH CHạY THậN NHÂN TạO CHU Kỳ Chuyờn... tay trước phẫu thuật nối thông động – tĩnh mạch bệnh nhân có định chạy thận nhân tạo chu kỳ Đánh giá tình trạng nối thơng động- tĩnh mạch sau mổ 04 tuần 12 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Bệnh thận giai... Các tĩnh mạch bàng hệ thường xuất có tăng áp lực, cản trở dòng trở tĩnh mạch, thường xuất trước miệng nối[ 26] 1.4 Ứng dụng siêu âm trước sau mổ nối thông động – tĩnh mạch Nối thông động – tĩnh mạch